急性腦血管疾病課件

急性腦血管疾病1急性腦血管病急性腦血管疾病1學(xué)習(xí)內(nèi)容.概述.分類.病因及危險因素.臨床特征.治療原則.腦水腫與甘露醇.護理措施急性腦血管疾病1概述一、急性腦血管?。菏怯捎诟鞣N原因引起腦血管受損而導(dǎo)致腦部損害的一組疾病，又稱中風(fēng)或腦血管意外。急性腦血管疾病1

分類1.缺血性腦血管病：多由于腦動脈硬化等原因，使腦動脈管腔狹窄，血流減少或完全阻塞，腦部血液循環(huán)障礙，腦組織受損而發(fā)生的一系列癥狀。臨床較多見，約占腦血管病人的70%~80%。2.出血性腦血管病：多由于長期高血壓、先天性腦血管畸形等因素所致。約占腦血管病的20%~30%左右。急性腦血管疾病1

病因及危險因素1、出血性腦血管病高血壓、腦動脈硬化、腦動脈瘤、腦血管畸形。2、缺血性腦血管病腦動脈硬化、頸動脈硬化、頸動脈狹窄、椎基底動脈狹窄。3、危險因素高年齡、高血脂、不良飲食習(xí)慣（高鹽、高脂、缺鈣）、精神緊張、酗酒、吸煙等。急性腦血管疾病1臨床特征（一）短暫性腦缺血發(fā)作1.突然發(fā)病，幾分鐘至幾小時的局灶性神經(jīng)功能缺失，多在24h以內(nèi)完全恢復(fù)，而且在ct等影像學(xué)上無表現(xiàn)，但可有反復(fù)的發(fā)作。2.頸動脈系統(tǒng)的缺血發(fā)作以對側(cè)肢體發(fā)作性輕度癱瘓最常見。3.椎-基底動脈系統(tǒng)的缺血發(fā)作有時僅表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、共劑失調(diào)。4.未經(jīng)治療的短暫性鬧缺血發(fā)作者1/3以后可發(fā)展為腦梗死，1/3繼續(xù)反復(fù)發(fā)作，還有1/3可自行緩解。急性腦血管疾病1（二）腦血栓形成1、多見于50歲以上原有動脈粥樣硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。2、多在安靜、休息或睡眠時發(fā)病，晨起后被發(fā)現(xiàn)。3、多無意識障礙，生命體征一般無明顯改變。4、定位癥狀視梗死的部位和范圍而定。急性腦血管疾病1(三)腦栓塞1.來自身體各部位的栓子經(jīng)頸動脈或椎動脈進入顱內(nèi)，阻塞腦部血管引起的腦功能障礙。2.栓子來源以心源性最常見，栓塞多見頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，特別是大腦中動脈。3.由于栓子突然堵塞動脈，故起病急驟，且可多發(fā)。4.體檢多見肢體偏癱，常伴有風(fēng)濕性心臟病和心房顫動等體征。5.紅色梗死較為常見。急性腦血管疾病1（四）腦出血1.多數(shù)發(fā)生在大腦半球，少數(shù)在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一，以高血壓動脈硬化出血為常見。2.根據(jù)破裂血管的出血部位不同，臨床表現(xiàn)各異。起病時血壓明顯增高，常見頭痛、嘔吐，伴腦局部病變的表現(xiàn)。（1）.基底節(jié)區(qū)出血：常見肢體偏癱、偏身g感覺障礙及偏盲“三偏征”。急性腦血管疾病1（2）.腦葉出血（3）.橋腦中央?yún)^(qū)出血：深昏迷、針尖樣瞳孔、四肢癱瘓、高熱。（4）.小腦出血：輕者表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、枕部頭痛、共濟失調(diào)、眼球震顫。無肢體癱瘓，重者因血液破入第四腦室而迅速昏迷，常因枕骨大孔疝而死亡。（5）.腦室出血：一過性昏迷和腦膜刺激征，出血量多者昏迷、嘔吐、四肢松弛性癱瘓。急性腦血管疾病1（五）蛛網(wǎng)膜下腔出血1.蛛網(wǎng)膜下隙出血是指腦底部或腦表面血管破裂，血液直接進入蛛網(wǎng)膜下隙。2.最常見的病因是先天性顱內(nèi)動脈瘤，其次是動靜脈畸形、動脈硬化、血液病、腦動脈炎等。3.情緒激動、大量飲酒、重體力勞動為誘因。急性腦血管疾病1

治療原則（一）急救措施1.無法區(qū)別是出血性或缺血性時應(yīng)如下處理（1）保持安靜、平臥（2）保持呼吸道通暢、吸氧（3）嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸等（4）維持血壓（5）加強護理，定時翻身、吸痰、保持大小便通暢，用脫水劑者應(yīng)注意膀胱情況。（6）保持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡，如有頭痛嘔吐時應(yīng)給予降顱內(nèi)壓處理。2.一旦缺血性或出血性腦血管病診斷明確后，應(yīng)分類處理。急性腦血管疾病1（二）短暫性腦缺血1、主要是防治高血壓和動脈硬化，如心臟病、糖尿病、高脂血癥等應(yīng)積極治療。2、治療的原則是防止血栓進展及減少腦梗死范圍。急性腦血管疾病1（三）腦血栓形成1、一般治療：臥床休息，吸氧，保持水電解質(zhì)平衡，防治并發(fā)癥。2、溶栓治療：發(fā)病6h內(nèi)進行，常用尿激酶、鏈激酶等。3、調(diào)整血壓：使血壓維持在比患者病前稍高水平。4、抗腦水腫降低顱內(nèi)壓。5、改善腦的血液供應(yīng)。6、抗凝治療：適用于進展型腦梗塞病人，高血壓者禁用。7.手術(shù)治療急性腦血管疾病1（四）腦栓塞1、除治療腦部病變外，要同時治療腦栓塞的原發(fā)疾病。2、腦部病變的治療基本上與腦血栓形成相同。3、腦栓塞常為紅色梗死，溶栓治療應(yīng)予慎重。急性腦血管疾病1（五）腦出血1、保持安靜，防止繼續(xù)出血。2、積極防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓。3、調(diào)控血壓，改善血液循環(huán)。4、加強護理，防治并發(fā)癥。5、手術(shù)治療。6、注意事項：（1）應(yīng)用高滲性利尿劑等脫水時要注意水、電解質(zhì)平衡和腎功能。（2）若無顱內(nèi)壓增高，血壓應(yīng)調(diào)控在發(fā)病前原有的水平或150/90mmHg。（3）用調(diào)控胃酸藥以避免應(yīng)激性潰瘍。（4）有感染、尿潴留、煩躁或抽搐等應(yīng)對癥處理。急性腦血管疾病1（六）蛛網(wǎng)膜下腔出血治療原則是制止出血，防治繼發(fā)性腦血管痙攣，去除出血的原有和防止復(fù)發(fā)急性腦血管疾病1

腦水腫與甘露醇（一）腦水腫的發(fā)生1、急性腦梗死（1）腦損害的主要原因是缺血缺氧。（2）腦水腫進一步妨礙腦血流，使局部腦缺氧進一步惡化。（3）顱內(nèi)壓增高是使臨床癥狀進一步惡化的主要原因2、腦出血（1）顱內(nèi)壓增高的機制中血腫的占位效應(yīng)是首要因素。（2）延遲性血腫清除時可見血腫周圍腦組織已有明顯水腫（3）臨床及實驗研究均發(fā)現(xiàn)腦出血后產(chǎn)生廣泛性腦血流量降低急性腦血管疾病1（二）甘露醇作用機制1、通過滲透性脫水作用減少腦組織含水量。2、由于形成了血-腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán)，由腎臟排出，使細(xì)胞內(nèi)外液量減少，從而達到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓目的。3、甘露醇也可能具有減少腦脊液分泌和增加其再吸收，最終使腦脊液容量減少而降低顱內(nèi)壓。急性腦血管疾病1（三）甘露醇的臨床應(yīng)用1、甘露醇仍為急性腦血管疾病發(fā)病早期的主要脫水藥物。2、急性腦血管疾病發(fā)病后不論輕重，都存在不同程度的腦水腫，原則上應(yīng)使用抗腦水腫藥物3、對已有顱內(nèi)壓升高，甚至出現(xiàn)腦疝者，甘露醇應(yīng)列為首選4、腦血管疾病伴心功能不全者用甘露醇應(yīng)慎用，以免因輸入過快或血容量增加而誘發(fā)心力衰竭。5、甘露醇應(yīng)用后先發(fā)生短暫性高血容量而使血壓升高。急性腦血管疾病1（四）使用方法1、使用時間一般為7~10天2、使用劑量根據(jù)病灶體積、腦水腫程度和顱內(nèi)壓情況而定。3、用藥速度一般主張250ml液量宜在20min內(nèi)滴入。用藥后20min，顱內(nèi)壓開始下降，2~3h達高峰，其作用持續(xù)6h左右。急性腦血管疾病1（五）注意事項（1）除作腸道準(zhǔn)備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。（2）甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。（3）根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。（4）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機會。急性腦血管疾病1（5）用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。（6）下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者，②高鉀血癥或低鈉血癥；③低血容量，④嚴(yán)重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚，⑤對甘露醇不能耐受者。急性腦血管疾病1（六）護理措施1、靜脈炎、一旦出現(xiàn)注射靜脈疼痛發(fā)紅等靜脈炎癥狀及時采取酒精濕敷、50%的硫酸鎂熱敷、甘露醇加溫輸入等方法，可控制靜脈炎癥狀，必要時更換部位，進行靜脈穿刺2、滲漏、一旦發(fā)生滲漏，需及時處理，可采取50%硫酸鎂局部濕敷、0.01%酚妥拉明溶液浸濕紗布濕敷、燙傷膏外敷等措施，可改善微循環(huán)，消除水腫，防止組織壞死。急性腦血管疾病1護理措施（一）體位1、急救體位（1）急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床，盡量少搬動病人。（2）病人頭部抬高15°~30°，以促進靜脈回流，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓（3）缺血性腦血管病，防止腦血流量減少，病人可取平臥位（4）頭偏一側(cè)，可防止誤吸，以保持呼吸道通暢2、康復(fù)體位可采取仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位，可經(jīng)常交替變換三種體位。急性腦血管疾病1（二）急救護理1、鎮(zhèn)靜靜脈給予地西泮5mg.2、保持呼吸道通暢、如出現(xiàn)窒息,立即暢通氣道,清除口鼻咽部分泌物、必要時吸痰。3、密切觀察神志、瞳孔、血壓及頭痛、嘔吐等病情變化4、迅速建立靜脈通道輸入搶救藥物提高生命支持。5、對癥處理給予氧氣吸入,改善腦缺氧。

急性腦血管疾病1（三）心理護理護士應(yīng)積極主動的給予病人心理疏導(dǎo)，安慰，消除不良情緒刺激。急性腦血管疾病1（三）健康教育腦血管病后肢體運動恢復(fù)分為6個過程第一期：松弛性癱瘓，無活動第二期：在共同形式下的活動出現(xiàn)痙攣