腹股溝疝手術(shù)配合

關(guān)于腹股溝疝手術(shù)配合疝的概述病例介紹腹股溝疝的概述無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理措施第2頁,共30頁，星期六，2024年，5月

體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見。

腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同壁腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。常見的有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。

腹內(nèi)疝是由臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成，如網(wǎng)膜孔疝。疝第3頁,共30頁，星期六，2024年，5月1.腹壁強(qiáng)度降低

①先天形成的腹壁薄弱點(diǎn)②腹白線發(fā)育不全③手術(shù)切口愈合不良、腹壁神經(jīng)損傷、外傷、感染、年老、久病、肥胖等所致肌萎縮2.腹內(nèi)壓力增高

常見原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、搬運(yùn)重物、嬰兒經(jīng)常啼哭等（正常人因腹壁強(qiáng)度正常，雖然有腹內(nèi)壓增高的情況，但不致發(fā)生疝。）病因和發(fā)病機(jī)制第4頁,共30頁，星期六，2024年，5月疝環(huán)：是疝突向體表的門戶,又稱疝門，是腹壁薄弱區(qū)或缺損所在。是疝命名的依據(jù)疝囊：是壁腹膜憩室樣突出部，由囊頸、囊體組成。在手術(shù)過程中首先要找到該部分，再確定疝門的位置。疝內(nèi)容物：是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之。疝外被蓋：是指疝囊以外的各層組織，通常由筋膜、皮下組織和皮膚等組成。病理解剖第5頁,共30頁，星期六，2024年，5月

易復(fù)性

難復(fù)性

嵌頓性

絞窄性臨床類型第6頁,共30頁，星期六，2024年，5月發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱為腹股溝疝，男性多見，右側(cè)較左側(cè)多見。分為斜疝和直疝兩種。斜疝為最常見的腹外疝，多見于兒童和成年人，直疝則多見于老年人。腹股溝疝第7頁,共30頁，星期六，2024年，5月

斜

疝

直

疝發(fā)病年齡見于兒童及成年人僅見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極少斜疝與直疝的比較第8頁,共30頁，星期六，2024年，5月處理原則非手術(shù)治療1.棉線束帶法或繃帶壓深環(huán)法

適用于1歲一下的嬰幼兒2.醫(yī)用疝帶的使用

適用于年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者。第9頁,共30頁，星期六，2024年，5月手術(shù)治療1.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)⑴疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或兒童，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部嚴(yán)重感染者。⑵加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁2.無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。適用于成年人。3.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

技術(shù)設(shè)備要求高，需全身麻醉，手術(shù)費(fèi)用高，目前臨床應(yīng)用較少。早期手術(shù)治療，效果好，復(fù)發(fā)率低

第10頁,共30頁，星期六，2024年，5月第11頁,共30頁，星期六，2024年，5月麻醉方式：局麻、局麻加強(qiáng)化、連續(xù)硬膜外麻醉體位：仰臥位物品準(zhǔn)備：闌尾包、開腹敷料、手術(shù)衣、鑷子罐、補(bǔ)片；20號刀片；、4號、7絲線3-0可吸收線；普外科針；手套、電刀負(fù)極板、注射器、3M傷口敷貼、輸液裝置（止血帶、棉簽、輸液器、留置針、貼膜）核對患者：姓名、性別、科室、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、過敏史、自身準(zhǔn)備等心理護(hù)理：安撫患者，消除其緊張情緒用藥護(hù)理：用藥前嚴(yán)格“三查七對”制度術(shù)前準(zhǔn)備第12頁,共30頁，星期六，2024年，5月體位麻醉仰臥位連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉或局部麻醉第13頁,共30頁，星期六，2024年，5月手術(shù)野皮膚消毒

使用0.5％的碘伏消毒。消毒范圍為上至劍突，下至大腿上1／3處，包括會陰部第14頁,共30頁，星期六，2024年，5月鋪巾第15頁,共30頁，星期六，2024年，5月切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜

用20號刀片切皮，電刀切開皮下、腹外斜肌腱膜，遞甲狀腺拉鉤牽開暴露術(shù)野，刀切開、組織剪擴(kuò)大，中彎止血或電凝止血切口位置髂前上棘至恥骨聯(lián)合線上2~3cm處第16頁,共30頁，星期六，2024年，5月充分游離出精索，清晰暴露腹橫筋膜及內(nèi)環(huán)結(jié)構(gòu)，精細(xì)解剖及探查整個腹股溝區(qū)

做一紗條提起精索，用中彎止血鉗夾、解剖剪分離，電凝或2-0絲線結(jié)扎止血第17頁,共30頁，星期六，2024年，5月放入補(bǔ)片

將補(bǔ)片固定于恥骨面腱膜上，下緣與腹股溝韌帶光面用0#微喬線間斷縫合數(shù)針固定以防止補(bǔ)片移位第18頁,共30頁，星期六，2024年，5月縫合切口

清點(diǎn)紗布縫針數(shù)目，0＃微橋線間斷縫合皮下、腹外斜肌腱膜，用皮針4號線縫合皮膚。遞安爾碘紗布消毒皮膚，紗布覆蓋切口，3M敷貼固定。

再次清點(diǎn)紗布縫針數(shù)目第19頁,共30頁，星期六，2024年，5月急性疼痛與疝塊嵌頓或絞窄、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。知識缺乏：缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識。潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染。護(hù)理目標(biāo)：1.病人疼痛程度減輕或緩解。2.病人知曉腹股溝疝的成因，能說出預(yù)防腹內(nèi)壓升高、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識。3.病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。主要護(hù)理診斷第20頁,共30頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施第21頁,共30頁，星期六，2024年，5月1.臥床休息

疝塊較大者減少活動，多臥床休息；建議病人離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。2.消除引起腹內(nèi)壓升高的因素

有慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困難、妊娠等可引起腹內(nèi)壓升高的因素而暫不行手術(shù)者，積極治療原發(fā)病，控制癥狀。3.完善術(shù)前準(zhǔn)備非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理第22頁,共30頁，星期六，2024年，5月1.休息與活動

術(shù)后當(dāng)天取平臥位，膝下墊軟枕，髖關(guān)節(jié)微曲；次日可改為半臥位。2.飲食護(hù)理3.防止腹內(nèi)壓升高

注意保暖；咳嗽指導(dǎo)；預(yù)防便秘；尿潴留的護(hù)理等4.預(yù)防陰囊水腫

用丁字帶托起陰囊，并密切觀察5.預(yù)防切口感染

病情觀察切口護(hù)理抗生素使用

術(shù)后護(hù)理第23頁,共30頁，星期六，2024年，5月1.相關(guān)疾病知識介紹2.出院指導(dǎo)

活動指導(dǎo)，3個月內(nèi)避免重體力勞動或提舉重物等飲食指導(dǎo)防止復(fù)發(fā)④定期隨訪健康教育第24頁,共30頁，星期六，2024年，5月謝謝！第25頁,共30頁，星期六，2024