心血管急癥診療課件

心血管急癥診療心血管急癥的診斷和治療心血管急癥診療前言定義：心血管急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)于其它原因的、以心臟或大血管病變急性發(fā)作為主要臨床特征的一類急癥。特點(diǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展快、診斷和處理不及時(shí)有效常危及生命，特別在繼發(fā)于重癥病基礎(chǔ)上而使病情急轉(zhuǎn)直下導(dǎo)致難于處理，甚至加速死亡心血管急癥診療心血管疾病與我國(guó)人口死亡率年代死亡率（例/10萬(wàn)）相對(duì)率（%）位次1950’47.26.6151960’36.056.7251970’115.7419.4921980’119.34(165.80)21.49(25.47)1(1)2000230.08(186.56)38.45(30.77)1(1)心血管急癥診療我國(guó)龐大的心血管疾病后備軍高血壓1.6億高脂血癥1.6億糖尿病4000萬(wàn)糖尿病前期6000萬(wàn)煙民及被動(dòng)吸煙12億超重或肥胖2.6億心血管急癥診療心血管病的分類

一、病因分類：先天性心血管?。ㄏ刃牟。┖筇煨孕难懿。ǐ@得性）二、病理解剖分類：心內(nèi)膜病心肌疾病心包疾病大血管疾病各組織結(jié)構(gòu)的先天畸形三、病理生理分類：心力衰竭、休克、冠狀循環(huán)不全、心律失常、乳頭肌功能不全、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)、心臟壓塞、其它。心血管急癥診療心血管事件鏈易感人體靶器官組織損傷危險(xiǎn)因素疾病進(jìn)展突發(fā)事件功能衰竭死亡疾?。ü谛牟?、腦卒中等）心血管急癥診療心血管疾病的五道防線根據(jù)事件鏈，提出心血管疾病的五道防線：防發(fā)病、防事件、防后果、防復(fù)發(fā)、防心衰。首要為一級(jí)預(yù)防，其余為二級(jí)預(yù)防。大醫(yī)醫(yī)未病臨床醫(yī)生的工作重點(diǎn)是二級(jí)預(yù)防和臨床診治，但不應(yīng)局限于此。心血管急癥診療心血管急癥心律失常心力衰竭急性冠脈綜合征高血壓危象心血管急癥診療紅河州三院ICU設(shè)置心血管急癥診療華山論劍手中無(wú)劍，心中無(wú)劍手中有劍，心中無(wú)劍手中無(wú)劍，心中有劍手中有劍，心中有劍心血管急癥診療心律失常心血管急癥診療心律失常定義

心臟激動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律發(fā)生異常；激動(dòng)發(fā)源于竇房結(jié)以外的部位；激動(dòng)傳道的順序、速度發(fā)生異常；心血管急癥診療心律失常與血流動(dòng)力學(xué)影響明顯潛在影響無(wú)明顯影響陣發(fā)性室速竇性心動(dòng)過(guò)速ⅠO房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)性室速陣發(fā)性房速ⅡOⅠ型房室傳導(dǎo)阻滯雙向性室速持續(xù)性房速單源性房早尖端扭轉(zhuǎn)型室速紊亂性房速單源性室早室撲房撲非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速室顫房顫非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速ⅡOⅡ型AVB多源室早ⅢOAVB成對(duì)室早聯(lián)律型室早ROnT型室早心血管急癥診療明顯影響血流動(dòng)力學(xué)心律失常的處理短時(shí)間內(nèi)可能致命心電圖判定盡快使用有效抗心律失常藥物藥物無(wú)效采取緊急直流電復(fù)律人工心臟臨時(shí)起搏術(shù)盡快查找病因并采取針對(duì)性治療室性心動(dòng)過(guò)速常用藥物及方法心血管急癥診療致命性心律失常的藥物處理藥物劑量推注時(shí)間重復(fù)給藥時(shí)間總量維持量利多卡因50-100mg1-2min5min<200mg/30min1-4mg/min普羅帕酮70mg3-5min10-15min280-350mg0.5-1mg/min胺碘酮5-10mg/kg≥10min2-3次/24h800-1200mg10mg/kg.d索他洛爾0.5-1mg/kg10min6h480mg10mg/h普魯卡因酰胺100mg3min5min1000mg2mg/min心血管急癥診療致命性心律失常處理室顫與無(wú)脈性室速：首選除顫，持續(xù)CPR→360J（雙向波200J）→5個(gè)CPR→氣管插管→靜脈通路→腎上腺素1mg→30~60s再除顫→胺碘酮300mgiv→追加iv（1.5mg/min靜滴6h→減量0.5mg/min）；或利多卡因1.5mg/kgiv→1~2mg/min靜滴、總量<200~300mg/h心臟停搏、無(wú)脈性點(diǎn)活動(dòng)：心肺復(fù)蘇→氣管插管→靜脈通路→緊急心臟臨時(shí)起搏→腎上腺素1mgiv重復(fù)→阿托品1mgiv重復(fù)。扭轉(zhuǎn)型室速：Q-T延長(zhǎng)→先天性首選β阻滯劑；獲得性首選硫酸鎂（1-8mg/min靜滴或異丙腎1-4mg/min）或試用Ⅰb類；禁用Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ類抗心律失常藥。Q-T正?！?lián)律不短首選Ⅰ、Ⅱ抗心律失常藥；聯(lián)律極短首選異搏定5-10mgiv，心臟起搏次之。心血管急癥診療雙向性室速：利多卡因、鉀/硫酸鎂、門冬氨酸鉀鎂。難識(shí)別寬QRS者：首選直流電復(fù)律，或心律平70mgiv或胺碘酮250mg靜滴。慎用異搏定及洋地黃。嚴(yán)重緩慢型心律失常：1mgiv3-5min重復(fù)，總量0.04mg/kg；異丙腎上腺素0.5-1mg加入2-10ug/min根據(jù)心率靜滴。心血管急癥診療潛在性影響血流動(dòng)力學(xué)心律失常的處理有引起致命性心律失常的可能針對(duì)病因治療藥物消除、控制其向惡性類型轉(zhuǎn)化心血管急癥診療室上性心律失常常用藥物藥物劑量注射時(shí)間終止發(fā)作時(shí)間半衰期療效腺苷6-12mg1-2s<40s20s90%ATP10-12mg1-2s≤20s20s90%維拉帕米5-10mg3-5min80s6h>80%普羅帕酮1-1.5mg/kg3-5min5min5h85%-90%普奈洛爾1-5mg緩慢不定3-4h美托洛爾5mg5-10min重復(fù)?3-4h胺碘酮5-7mg/kg≥10min?毛花甙丙0.2-0.8mg>5min？心血管急癥診療心律失常的處理原則

強(qiáng)調(diào)尋找可以棄除或可糾正的病因；根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)影響區(qū)分輕重緩急決定是否予藥物（種類、劑量、給藥途徑）治療；是否需要電學(xué)（起搏、復(fù)律、除顫）治療；心血管急癥診療心血管急癥診療心血管急癥診療心臟驟停的常見6個(gè)H和4個(gè)THypoviemia(低血容量)；Hypoxia(低氧血癥)；Hydrogenion(酸中毒)；Hyper-/hypokaiemia(高鉀/低鉀血癥);Hypogiycemia(低血糖)；Hypothermia(低體溫)。Toxins(中毒)；Tamponade（心臟壓塞）；Tensionpneumothoyax（張力性氣胸）；Thrombosisofthecoronary/pulmonaryvasculature（冠狀動(dòng)脈或肺動(dòng)脈栓塞）心血管急癥診療急性心力衰竭心血管急癥診療急性心力衰竭定義由于某些突發(fā)性因素導(dǎo)致心臟泵功能超負(fù)荷或代償失調(diào)，心排血量明顯、急劇下降引起機(jī)體組織器官發(fā)生以急性淤血和灌注不足的臨床綜合癥，包括心源性肺水腫及心源性休克。心血管急癥診療引發(fā)急性心力衰竭的誘因心臟病變非心臟病變心包炎、先心病、冠心病、急進(jìn)型高血壓病急性心肌梗死、心肌炎、高血壓危象心肌病、高血壓性心臟病、慢性嚴(yán)重貧血心臟瓣膜病、肺心病、甲亢室間隔穿孔、急性壞死性胰腺炎急性乳頭肌功能不全、心臟術(shù)后心臟介入性檢查后、急性心包填塞心血管急癥診療急性心力衰竭鑒別診斷鑒別項(xiàng)目心源性哮喘支氣管哮喘

起病年齡中、老年人兒童、青少年病史心臟（血管）病哮喘復(fù)發(fā)、過(guò)敏史、家族季節(jié)性無(wú)有誘因勞累、感染、心律失常接觸過(guò)敏原體檢心臟病理體征、病理性S3肺氣腫、雙肺布滿哮鳴音濕啰音、雙肺布滿哮鳴音X線肺淤血、心臟增大正常、肺心病、肺氣腫心電圖多異常多正常、肺型P波治療洋地黃、利尿劑、嗎啡腎上腺皮質(zhì)激素素血管擴(kuò)張劑、氨茶堿心血管急癥診療急性心力衰竭搶救程序急性左心衰→體位（半臥、坐）→氧療（30-50%酒精濕化瓶）→鎮(zhèn)靜（有肺水腫嗎啡im、無(wú)選安定im）→快速利尿→擴(kuò)血管→洋地黃或β受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑→其他輔助藥；硝、洋、氨；坐、垂、扎；吸、嗎、尿；心血管急癥診療急性心力衰竭搶救藥物硝酸甘油：含、5-25mg加入250-500ml靜滴，根據(jù)血壓調(diào)滴速，起始0.3-0.6ug/kg.min。硝普鈉：25-50mg加入250-500ml靜滴，根據(jù)血壓調(diào)滴速，起始0.5-0.8ug/kg/min。酚妥拉明：5-30mg加入250-500ml靜滴，根據(jù)血壓調(diào)滴速，起始0.1-0.2mg/min。毛花甙丙：0.2-0.4mg稀釋緩iv、可重復(fù)毒毛旋花子甙K0.125-0.25mg稀釋緩iv。氨力農(nóng)：0.75-1.0mg/kg稀釋緩iv，5-10ug/kg.min靜滴。米力農(nóng)：25-50ug/kg稀釋緩iv，0.25-0.75ug/kg.min靜滴。多巴酚丁胺：20-200mg加入250ml2-20ug/kg.min靜滴。心血管急癥診療誤診心衰的換位思考探討是否存在真正的心衰（誤把肺部疾病、代謝性酸中毒、肝腎疾病導(dǎo)致的呼吸困難及浮腫誤認(rèn)為心衰所致，特別在合并器質(zhì)性心臟病時(shí)）；是否存在可以完全或部份矯正的病因（甲亢、貧血、心瓣膜病、先心病、心梗等）；是否合理去除心衰的誘因（感染、心律失常、肺栓塞、尿路梗阻等）；心衰治療措施是否適當(dāng)心血管急癥診療頑固性心力衰竭治療對(duì)策洋地黃不足利尿劑不夠正確使用血管擴(kuò)張劑使用非洋地黃類藥物酌情使用激素加強(qiáng)心肌代謝支持治療手術(shù)、輔助循環(huán)、替代泵治療。心血管急癥診療心力衰竭搶救藥物應(yīng)用原則注意機(jī)體代謝機(jī)制及能力；注意機(jī)體內(nèi)外環(huán)境干擾因素；注意藥物的禁忌癥與適應(yīng)癥及個(gè)體差異；注意心電及其它監(jiān)測(cè)；采用間斷、短程、小劑量；藥物稀釋與推注時(shí)間；藥物副作用；機(jī)體應(yīng)激能力。心血管急癥診療急性冠脈綜合征心血管急癥診療定義急性冠脈綜合征（AcutecoronaryarterySyndrome,ACS）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕而引發(fā)急性心肌缺血、損傷、壞死的一組臨床綜合征，包括：不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)非Q波梗死(NQMI)Q波梗死(MI)急性心源性猝死心血管急癥診療病理ACS在病理上表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或機(jī)化，典型的ACS是由于斑塊纖維帽破裂所引起大多數(shù)斑塊破裂前處于穩(wěn)定狀態(tài)，由于炎性成分侵入血管內(nèi)膜下，從而削弱斑塊的穩(wěn)固性，使之容易發(fā)生破裂血流速率和渦流（紊亂）以及血管結(jié)構(gòu)的改變，也是斑塊破裂的重要原因心血管急癥診療AMI患者的早期識(shí)別：心電圖ST段↑:大多數(shù)演變?yōu)椋巡ㄐ墓T段↓：大多數(shù)為非Ｑ波心?；虿环€(wěn)定性心絞痛非特異性的ＳＴ段和Ｔ波異常：不穩(wěn)定性心絞痛或非冠心病患者ACS是成年人發(fā)生心原性猝死的主要原因心血管急癥診療AMI患者的早期識(shí)別：酶、蛋白心肌標(biāo)記（cardicamarkers）：LDH、CK、CK－MB，其中CK—MB在3小時(shí)內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)有早期診斷價(jià)值心肌白蛋白（Myoglobin）在梗死后很快從心肌細(xì)胞內(nèi)釋放出來(lái)，在6小時(shí)內(nèi)血清濃度升高和降低，但在早期診斷和治療中應(yīng)用局限心肌鈣蛋白（TroponinT/I）作為心肌細(xì)胞的調(diào)節(jié)物質(zhì)在AMI早期患者血清內(nèi)會(huì)升高現(xiàn)今，使用CK—MB和TroponinT/I作為快速診斷和評(píng)估的重要指標(biāo)心血管急癥診療AMI患者的早期識(shí)別影響治療的時(shí)間延遲包括以下幾個(gè)時(shí)段：（1）病人的延誤（從癥狀發(fā)生到?jīng)Q定看醫(yī)生的時(shí)間）（2）運(yùn)轉(zhuǎn)的延誤（由救護(hù)車運(yùn)轉(zhuǎn)或其它交通工具送到醫(yī)院急診室的時(shí)間）（3）到達(dá)醫(yī)院后至開始治療的時(shí)間的延誤心血管急癥診療AMI患者的早期識(shí)別一旦病人抵達(dá)急診室，就應(yīng)盡早作出評(píng)估，這一過(guò)程應(yīng)在10分鐘左右完成，其內(nèi)容包括：病史、體格檢查、12~18導(dǎo)聯(lián)心電圖由此作出以下分類：肯定是AMI、可能是AMI可能不是AMI，肯定不是AMI心血管急癥診療AMI的急診室處理原則在成人中，ACS是心臟性猝死的最主要原因ACS病人早期治療目標(biāo)：減少梗死心肌的壞死面積；預(yù)防主要心臟并發(fā)癥；防止室顫對(duì)缺血性胸痛的病人，立即開始心電監(jiān)護(hù)并建立靜脈通路，在無(wú)禁忌癥的情況下，應(yīng)用吸氧、嗎啡、硝酸甘油、β阻滯劑和阿斯匹林快速確立診斷，及早給予再灌注治療以及必需的輔助治療心血管急癥診療AMI的急診室處理急診處理是尋求開通有效的冠脈，再灌注最大量的心內(nèi)膜，以及抗凝和抗血小板功能（抗血栓形成）包括以下方法：溶栓、血管成形術(shù)、抗凝療法、抗血小板聚集和β受體阻滯劑心血管急癥診療AMI的溶栓治療溶栓越早，收益越大，可能致中風(fēng)和顱內(nèi)出血發(fā)生率約為3.9~7.3‰。溶栓的適應(yīng)征：缺血性胸痛＜12小時(shí)，對(duì)硝酸酯類藥無(wú)效，心電圖相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上ST段抬高＞０.１mv（胸導(dǎo)）～０.２mv（肢導(dǎo)）；年齡＜70~75歲最近增加的一項(xiàng)適應(yīng)征是不穩(wěn)定心絞痛患者伴有新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯非上述指征的患者（如UA或non-Q-waveMI）似乎不能從溶栓中獲益。在某些情況下溶栓可帶來(lái)更多的利益，包括前壁AMI，低血壓(SBP＜100mmHg），心率快（HR＞100bpm），在某些情況下溶栓利益減少，如下壁AMI，除非合并有右室梗死或前壁導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低；

心血管急癥診療溶栓禁忌癥過(guò)去6周內(nèi)作過(guò)較大的手術(shù)；已知有惡性腫瘤；活動(dòng)或新近出現(xiàn)的出血；嚴(yán)重高血壓；妊娠；對(duì)藥物過(guò)敏；曾行心肺復(fù)蘇或創(chuàng)傷性CPR；近期的中風(fēng)等。心血管急癥診療溶栓藥物:重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）1984年首次報(bào)告作為溶栓藥物1988年ASSET報(bào)告減少死亡率28%。GUSTD比較rt-PA和SK的90分鐘開通率，在3周時(shí)開通率相近，后來(lái)多項(xiàng)研究證明二者對(duì)死亡率的影響無(wú)差別推薦用法（在大多數(shù)臨床試驗(yàn)中采用）的總量100mg，第一小時(shí)給予60mg，后2個(gè)小時(shí)20mg/h心血管急癥診療溶栓藥物:尿激酶（UK）推薦劑量為150萬(wàn)U用生理鹽水10ml溶解，再加入5~10%葡萄糖液至100ml，30分鐘內(nèi)靜脈滴入血管再通率與SK相似，但無(wú)抗原性溶栓藥物:鏈激酶（SK）GISSI-1和ISIS-2試驗(yàn)證明可降低死亡率23%和30%推薦用藥為150萬(wàn)U在60分鐘靜滴，因其有潛在的過(guò)敏反應(yīng)，故不能用于12個(gè)月之內(nèi)用過(guò)SK的患者，也不能用于近期患鏈球菌性咽炎的患者心血管急癥診療溶栓藥物的評(píng)價(jià)溶栓藥物肯定的方面：①溶栓藥在AMI的治療中可改善血管再通和提高存活率；②溶栓療法應(yīng)用于ST段抬高的患者；③溶栓治療在符合條件的患者應(yīng)用，rt-PA伴肝素優(yōu)于SK不肯定的方面：①院前應(yīng)用溶栓的療效；②溶栓用于心源性休克的療效；③r-PA，TNK-tPA，n-PA與rt-PA的比較心血管急癥診療血管再通：冠脈成形術(shù)（PTCA）即刻（primary）PTCA：（溶栓后即刻）與延遲PTCA比較有害而無(wú)利，但有研究提示在某些亞組病人，如有出血危險(xiǎn)性增高者、未控制的高血壓、新近曾行手術(shù)、曾患腦中風(fēng)、曾行prolongCPR、心源性休克者，行即刻PTCA可能獲益比較直接（direct）PTCA和溶栓療法，前者的院內(nèi)死亡率2.6%，后者6.5%，且6個(gè)月的再梗率和死亡率以PTCA組為低心血管急癥診療試驗(yàn)顯示，PTCA比溶栓療法有潛在的優(yōu)勢(shì)，PTCA后TIMIⅢ級(jí)開通率大于90%，再閉塞率和梗死后缺血發(fā)生率低已獲得的資料證明，動(dòng)脈支架在提高血管開通率，減少梗死后缺血和反復(fù)的血管成形術(shù)方面有優(yōu)勢(shì)近期一項(xiàng)含10組臨床試驗(yàn)的Mate分析證實(shí)primaryPTCA在減少30天死亡率方面優(yōu)于溶栓療法。溶栓失敗后的補(bǔ)救性PTCA（rescuePTCA），可能是有益的遺憾的是只有很少的醫(yī)院擁有能行急診PTCA的導(dǎo)管室心血管急癥診療輔助藥物治療盡管急性再灌注治療可直接限制AMI造成的心肌損害，其它重要的輔助藥物也是必需的，無(wú)論它們與溶栓藥物合用或單獨(dú)使用，均有效、安全、易于使用，并可能降低死亡率這些藥物中的許多種類在AMI常規(guī)治療中仍被忽略，正確地使用這些藥物乃急診科醫(yī)師的責(zé)任心血管急癥診療阿司匹林氧氣β阻滯劑靜脈用硝酸酯類抗凝藥肝素腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）鈣阻滯劑作為替代β阻滯劑或輔助治療鎂劑葡萄糖-胰島素-鉀（GIK）他汀類心血管急癥診療Aspirin如果沒(méi)有禁忌證，所有AMI患者均應(yīng)及早給予Aspirin，推薦首次300~325mg嚼碎，對(duì)Aspirin過(guò)敏者可用抵克力得ticlopidine（0.25口服，每天2次），或?qū)σ稍\AMI者亦可用Aspirin。吸氧對(duì)所有疑AMI的患者吸氧是合適的，尤其在失代償充血性心衰患者的動(dòng)脈血氧飽和度<90%時(shí)，即使沒(méi)有合并癥的AMI患者亦會(huì)存在輕度的氧不足，故提倡將吸氧作為所有AMI病人的常規(guī)治療。β阻滯劑可縮小未接受溶栓藥物治療病人的心肌梗死面積，亦減少室性早搏和室顫的發(fā)生率，對(duì)接受了溶解藥物治療的病人，β阻滯劑減少梗死后缺血和非致命性MI，心梗后短期內(nèi)給予β阻滯劑已經(jīng)觀察到死亡和非致命性心肌梗死明顯減少。β阻滯劑可減少心肌氧消耗，抑制VF，改善冠脈血流，降低心臟破裂率，但對(duì)于糖尿病，下壁或右室MI患者應(yīng)慎用。禁忌證：竇緩、Ⅱ-Ⅲ0AVB、失代償充血性心衰、心源性休克、支氣管疾病心血管急癥診療硝酸酯類藥物作為AMI常規(guī)用藥，通過(guò)擴(kuò)張冠脈緩解胸痛，增加血流，減輕左室前負(fù)荷。雖然更大樣本的研究（GISSI-3，ISIS-4，ESPRIM）表明早期應(yīng)用硝酸并未能降低AMI死亡率。也并未證實(shí)能增加生存率。對(duì)AMI患者靜注硝酸酯可作為治療方法之一，從10μg/min開始調(diào)整滴數(shù)至控制胸痛即可。肝素目前認(rèn)為不宜作為AMI的常規(guī)治療，但在以下情況下應(yīng)考慮使用：①在沒(méi)有溶栓藥的情況下可考慮使用肝素；②當(dāng)使用rt-PA作溶栓藥時(shí)合并靜脈用肝素；③當(dāng)使用SK作溶栓藥時(shí)不宜合并用肝素；④當(dāng)使用PTCA作為首選的血管再通方法時(shí)應(yīng)合并靜脈用肝素；⑤如果有明顯的血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)考慮使用肝素1999年ACC/AHA指南中急性心肌梗死的處理推薦應(yīng)用低劑量肝素，推薦劑量為60μ/kg，而后每小時(shí)靜脈滴注12IU/kg（沖擊量極限為4000IU/kg，靜滴劑量對(duì)<70kg體重的病人極限為1000IU/h.）APPT在50～70秒被認(rèn)為是合適的。心血管急癥診療ACEI有報(bào)告在住院第一天開始使用ACEI可降低4~6周死亡率。目前認(rèn)為，對(duì)于疑診AMI的患者在頭24小時(shí)內(nèi)，和有臨床心衰癥狀但無(wú)明顯低血壓和禁忌癥的患者，應(yīng)使用ACEI。利多卡因雖然對(duì)于室早、室上速和室顫有肯定的治療作用，但預(yù)防性使用Lidocaine已被公認(rèn)是無(wú)益的，甚至可能增加死亡率，在AMI治療中應(yīng)避免常規(guī)地和預(yù)防性地使用抗心律失常藥。鈣通道阻滯劑以前推薦用于非Q波MI、射血分?jǐn)?shù)正常且沒(méi)有心衰的病人，但無(wú)試驗(yàn)證實(shí)其能減少死亡率或減少心血管終點(diǎn)事件的發(fā)生，目前推薦如有使用β阻滯劑的禁忌證或已達(dá)最大使用劑量，鈣阻滯劑可作為替代或輔助治療作用。心血管急癥診療鎂劑應(yīng)用，試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，死亡率明顯下降55%和鎂劑有關(guān)，被建議在AMI病人常規(guī)應(yīng)用，其機(jī)制被認(rèn)為與降低室性心律失常和室顫發(fā)生有關(guān)，使死亡率下降24%，但并非與心律失常減少有關(guān)，目前研究表明，鎂能阻止鈣離子流入缺血區(qū)，死亡率下降和CHF減少有關(guān)。GIK葡萄糖-胰島素-鉀可能通過(guò)抗游離脂肪酸（FFA）的作用，F(xiàn)FA對(duì)缺血心肌是有害的，GIK可以減少循環(huán)中的FFA和減少心臟對(duì)FFA的攝取，抵消兒茶酚胺和肝素增加FFA的作用，在缺血區(qū)三磷酸腺苷的增加對(duì)低灌注心肌有益減少死亡率。心血管急癥診療合并癥及處理泵衰竭和心原性休克吸氧、尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物、ACEI類