急危重癥護(hù)理學(xué)第一章 緒論課件

急危重癥護(hù)理學(xué)

石家莊醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校馮卿急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論腳手架倒塌交通事故校車(chē)事故桂林景區(qū)滾石砸游客（3.19）g急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論第一章緒論

急危重癥護(hù)理學(xué)的概念

挽救病人生命、提高搶救成功率、促進(jìn)病人康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)理論為基礎(chǔ)。是一門(mén)研究各類(lèi)急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重患者的搶救與護(hù)理的跨學(xué)科的綜合性應(yīng)用學(xué)科。急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論

一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展

起源，可追溯到19世紀(jì)南丁格爾的年代。1854-1856年俄、英、法、土耳其在克里米亞交戰(zhàn)時(shí)期，前線(xiàn)戰(zhàn)傷的英國(guó)士兵死亡率高達(dá)42%以上，南丁格爾率領(lǐng)38名護(hù)士前往戰(zhàn)地救護(hù)，使死亡率下降到2.2%，這充分說(shuō)明了急危重癥護(hù)理工作在搶救危重傷病員中的重要作用.

急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論

我國(guó)的急危重癥護(hù)理事業(yè)也經(jīng)歷了從簡(jiǎn)單到逐步完善形成新學(xué)科的發(fā)展過(guò)程。20世紀(jì)80年代，北京上海等地正式成立了急救中心，各醫(yī)院也先后建立了急診科和ICU，促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)與急診護(hù)理學(xué)的發(fā)展，開(kāi)始了急危重癥護(hù)理學(xué)發(fā)展的新階段。此后，國(guó)家教育部將《急危重癥護(hù)理學(xué)》確定為護(hù)理學(xué)科的必修課程，中華護(hù)理學(xué)會(huì)及護(hù)理教育中心每年舉辦急救護(hù)理學(xué)習(xí)班，為開(kāi)展急危重癥護(hù)理工作及急危重癥護(hù)理教育培訓(xùn)人才，特別是急危重癥理論著眼于人的整體生理、心理、病理、社會(huì)、精神要求，將現(xiàn)代急危重癥護(hù)理觀、急危重癥護(hù)理技術(shù)由醫(yī)院內(nèi)延伸到現(xiàn)場(chǎng)、擴(kuò)展到社會(huì)，更是一大進(jìn)步。急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論1986年11月，我國(guó)通過(guò)了《中華人民共和國(guó)急救醫(yī)療法》。從此，急救工作加快發(fā)展，設(shè)立全國(guó)統(tǒng)一呼叫號(hào)碼“120”。急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論二、急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇1.院前急救2.急救科搶救{分流}3.重癥監(jiān)護(hù)房的救護(hù)4.災(zāi)難救護(hù)5.急危重癥護(hù)理的人才培訓(xùn)、管理和科學(xué)研究工作

急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論三、急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)與要求1.培養(yǎng)良好的職業(yè)道德急！重！快！爭(zhēng)分奪秒！搶救生命！2.良好的管理協(xié)調(diào)能力準(zhǔn)確及時(shí)遵醫(yī)囑使用搶救器械和藥品是醫(yī)護(hù)間，醫(yī)患間，及對(duì)外的協(xié)調(diào)者3.掌握扎實(shí)的理論知識(shí)各專(zhuān)科疾病知識(shí)—理論聯(lián)系實(shí)踐—分析解決問(wèn)題急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論4.熟悉各種急救技術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)氣管插管氣管切開(kāi)簡(jiǎn)易氣囊止血、包扎、固定、搬運(yùn)急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論5.具備健康的體魄和良好的心理素質(zhì)充沛的精力，強(qiáng)健的體魄協(xié)和女超人于鶯夜班，太平無(wú)事，半夜一點(diǎn)，搶救室門(mén)開(kāi)，一老頭一路小跑進(jìn)來(lái)，邊跑邊喊：我要死了，我要死了！然后一頭栽倒在搶救床上，呼吸心跳停止，三分鐘后搶救成功。心電圖提示大面積心梗。

急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系

指綜合院前急救、院內(nèi)急診科救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)室救護(hù)和各專(zhuān)科的生命綠色通道為一體的急救網(wǎng)絡(luò)確保用最短的時(shí)間把最有效的醫(yī)療服務(wù)提供給急危重癥患者急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論總結(jié)：目前，我國(guó)二級(jí)以上的醫(yī)院均設(shè)有急診室，地市級(jí)城市均有急救中心，綜合的醫(yī)院都建立有重癥監(jiān)護(hù)病房，并配備一定的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍！

急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論急診醫(yī)療服務(wù)體系的管理包括1、完善的通訊指揮系統(tǒng)2、有監(jiān)測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具3、加強(qiáng)急救專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)4、普及社會(huì)急救（預(yù)警行為：學(xué)會(huì)自救和救別人）5.完善衛(wèi)生法律法規(guī)6.組建布局合理的急救網(wǎng)絡(luò)（促進(jìn)EMSS更加完善）急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論第二章院前急救

第一節(jié)院前急救概念急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論

院前急救的概念指對(duì)急、重、危傷病員在進(jìn)入醫(yī)院以前所進(jìn)行的醫(yī)療救護(hù)，包括傷病現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救護(hù)、運(yùn)送及途中監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。

院前急救室急診醫(yī)療服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論院前急救的重要性

現(xiàn)代急救的新概念改變了過(guò)去傳統(tǒng)的急救醫(yī)療模式，即實(shí)施急救的場(chǎng)所要走出醫(yī)院的“圍墻”，如在家庭、社區(qū)或其他院外公共場(chǎng)所的第一現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救護(hù)，使傷病者在發(fā)生危機(jī)情況的第一時(shí)間能得到及時(shí)的救治。雖然院外急救是短暫的、應(yīng)急的，但及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，快速、安全地轉(zhuǎn)送病人，可以為挽回病人生命贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，為在院內(nèi)作進(jìn)一步救治打下基礎(chǔ)。急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論第一節(jié)概述一、院前急救的特點(diǎn)及原則二、院前急救的現(xiàn)狀和發(fā)展三、院前急救的工作模式急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論院前急救的特點(diǎn)1.突發(fā)性：隨機(jī)性較強(qiáng)2.緊迫性：行動(dòng)急、心情急當(dāng)患者發(fā)出呼救時(shí)，必須充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的緊急處理（立即出車(chē)，立即搶救）；多數(shù)患者或家屬心理上焦慮和恐懼，心情急迫（即使對(duì)無(wú)生命危險(xiǎn)的急診病人給也不例外）急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論3.流動(dòng)性大區(qū)域不固定（如超出了行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍，可就近請(qǐng)求援助）4.急救條件差人員，設(shè)備，環(huán)境，病史不詳?shù)?.病種復(fù)雜多樣呼救病人設(shè)計(jì)各科，且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者---迅速篩選、診斷、處理掌握全科知識(shí)和技能急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論6.對(duì)癥治療為主院前急救因無(wú)充足時(shí)間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能對(duì)癥治療為主。7.體力強(qiáng)度大急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論院前急救的原則1.先排險(xiǎn)后施救:是指在實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)前應(yīng)先進(jìn)行環(huán)境評(píng)估，必要時(shí)，排險(xiǎn)后再實(shí)施救護(hù)。如因觸電導(dǎo)致的意外事故現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)先切斷電源排險(xiǎn)后再進(jìn)行救護(hù)；如為有害氣體造成的中毒現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)先將病人脫離險(xiǎn)區(qū)再進(jìn)行救護(hù)，以保證救護(hù)者與傷病員的安全。先重傷后輕傷:是指優(yōu)先搶救危重者，后搶救較輕者。但當(dāng)大批傷員出現(xiàn)時(shí)，在有限的時(shí)間、人力、物力情況下，應(yīng)在遵循“先重后輕”原則的同時(shí)，重點(diǎn)搶救有可能存活的傷病員。2.先救命后治病，先救治后運(yùn)送:是指對(duì)垂危重傷病員，先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步的緊急處理后，才可以在醫(yī)療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。3.急救與呼救并重:是指有多人在現(xiàn)場(chǎng)的情況下，救護(hù)與呼救同時(shí)進(jìn)行，以盡快得到外援。只有一人的情況下應(yīng)先施救，后在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行電話(huà)呼救。急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論4.爭(zhēng)分奪秒，就地取材：木板，布條5.保留離斷肢體和器官：斷肢再植6.緊密銜接、前后一致:是指防止前后重復(fù)、遺漏和其他差錯(cuò)，確?，F(xiàn)場(chǎng)急救措施完善，并正規(guī)填寫(xiě)規(guī)定的醫(yī)療文本，使前后醫(yī)療急救有文字依據(jù)，并妥善保管，做好交接工作。7.轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合:是指在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切觀察監(jiān)護(hù)傷病員的病情，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的急救處理，如除顫、氣管插管、面罩-球囊加壓通氣、心肺復(fù)蘇術(shù)等，以使傷病員安全到達(dá)目的地。院外急救的原則急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論二、院前急救的工作模式（中國(guó)）中國(guó)模式目前還處于發(fā)展成熟中，具有救治與運(yùn)送相結(jié)合的特點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)以醫(yī)院為中心，以該院的急診科為職能核心。急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論補(bǔ)充：急救半徑定義：急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，代表院外急救服務(wù)范圍的最長(zhǎng)直線(xiàn)輻射距離。城區(qū)急救半徑的要求：<5km急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論補(bǔ)充：反應(yīng)時(shí)間定義：急救中心調(diào)度室接到呼救電話(huà)到急救車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需時(shí)間。要求：市區(qū)15分鐘內(nèi)、郊區(qū)30分鐘內(nèi)急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論補(bǔ)充：院前急救服務(wù)系統(tǒng)的管理●具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)?！裱b備齊全和完好的運(yùn)輸工具●配備較高技術(shù)水平的專(zhuān)業(yè)人員急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論第二節(jié)院前急救護(hù)理一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救：二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：原因、環(huán)境危重病情：意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

（一）緊急呼救：呼救人及病人的姓名、電話(huà)，地點(diǎn)，病情，災(zāi)害事故的嚴(yán)重程度、受傷人數(shù)等。（二）擺好體位

1、無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳者，應(yīng)將其置于復(fù)蘇體位即仰臥位。

2、神志不清有呼吸和循環(huán)者，應(yīng)將其置于恢復(fù)體位即側(cè)臥位。

3、意識(shí)、呼吸與心跳存在者，根據(jù)受傷、病變部位不同應(yīng)擺好正確體位（教材）

(總的原則是不要隨意移動(dòng)病人，以免造成再次損傷)（三）檢傷與分類(lèi)1、檢傷：①②③2、分類(lèi)：分類(lèi)卡

3、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)（以下）

急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論維持呼吸功能：清理口腔分泌物，取出義齒，氣管插管等維持循環(huán)功能:CPR維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：運(yùn)動(dòng)，T對(duì)癥救護(hù)措施:災(zāi)害、意外事故的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù):各種創(chuàng)作的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù):對(duì)于猝死、創(chuàng)傷、燒傷及骨折病人，要掌握松解或去除病人衣、褲、鞋、頭盔的護(hù)理技巧。對(duì)疑有脊椎損傷者應(yīng)立即予以制動(dòng)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論注意：對(duì)危重病人，應(yīng)先做初步處理病情稍趨穩(wěn)定再轉(zhuǎn)運(yùn)。三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論（一）搬運(yùn)方法1.擔(dān)架搬運(yùn)2.徒手搬運(yùn)急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論（二）轉(zhuǎn)運(yùn)工具擔(dān)架汽車(chē)輪船，汽艇飛機(jī)急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論根據(jù)不同的運(yùn)輸工具和傷情擺好傷病員體位。擔(dān)架行進(jìn)途中，病員頭在后，下肢在前。脊椎受傷者，應(yīng)保持脊椎軸線(xiàn)穩(wěn)定。救護(hù)車(chē)在拐彎、上下坡、停車(chē)調(diào)頭中要防顛簸。途中要加強(qiáng)生命支持性措施。用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)、治療手段加強(qiáng)生命維護(hù)。途中一旦出現(xiàn)窒息、呼吸停止等緊急情況，應(yīng)停止搬運(yùn)，立即進(jìn)行急救處理。做好搶救、面容、監(jiān)護(hù)等記錄和傷病員的交接工作。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論第三節(jié)災(zāi)難救護(hù)概述：1.災(zāi)發(fā)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的特點(diǎn)2.災(zāi)難救護(hù)原則及程序院前救護(hù)：1.呼救2.檢傷分類(lèi)3.現(xiàn)場(chǎng)急救4.轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論小結(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)的概念急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成院外急救的概念及原則院外急救護(hù)理的內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估包括評(píng)估哪幾方面急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論在搬運(yùn)患者時(shí)，患者的體位該如何擺放？頸部骨折：頸椎骨折時(shí)，最重要的是不要隨便搬動(dòng)病人。頸椎外傷傷員的搬運(yùn)。在搬運(yùn)頸椎損傷的