精神疾病癥侯學(xué)課件

精神疾病癥侯學(xué)精神疾病癥侯學(xué)健康的概念（WHO）

不僅僅是沒(méi)有患病或體弱

軀體心理完滿、良好社會(huì)適應(yīng)能力

精神疾病癥侯學(xué)綜合醫(yī)院中的精神心理障礙

普通人群中心理障礙患病率:24%(WHO,15個(gè)中心,1996)普通內(nèi)科門(mén)診中,20-30%病人的軀體癥狀是有精神心理因素引起;住院病人,可達(dá)40-60%(上海市心理咨詢中心,1996)1998年精神疾病和自殺的負(fù)擔(dān)占我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的19%,預(yù)預(yù)計(jì)到2020年將增加至20%(WHO,1998)精神疾病癥侯學(xué)心理疾病個(gè)人及外界因素引起個(gè)體強(qiáng)烈的心理反應(yīng)并伴有明顯軀體不適感強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，可伴有行為異常明顯的軀體不適感不能或勉強(qiáng)完成其社會(huì)功能一般不能通過(guò)自身調(diào)整和非心理專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的治療而康復(fù)精神疾病癥侯學(xué)發(fā)病機(jī)制心理動(dòng)力理論：未解決的潛意識(shí)的沖突是導(dǎo)致心身疾病的主要原因認(rèn)知理論:認(rèn)知是情緒和行為的中介心理生理理論：強(qiáng)調(diào)環(huán)境刺激的心理生理反應(yīng)行為學(xué)習(xí)理論：社會(huì)環(huán)境刺激，引發(fā)個(gè)體特異性心理和生理反應(yīng)，通過(guò)強(qiáng)化，使得反應(yīng)被固定下來(lái)而演變成心身疾病精神疾病癥侯學(xué)

現(xiàn)代社會(huì)

快節(jié)奏人際關(guān)系復(fù)雜強(qiáng)壓力欲望和期望值過(guò)高高競(jìng)爭(zhēng)家庭結(jié)構(gòu)變化結(jié)果:

心理障礙

——

焦慮，抑郁，強(qiáng)迫物質(zhì)生活豐富——代謝性疾病

科技高度發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)信息交流快捷社會(huì)生活變化

精神疾病癥侯學(xué)疾病模式的轉(zhuǎn)變傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良引起的疾病

飲食結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致代謝性疾病

生活水平和醫(yī)療、衛(wèi)生保健水平提高、長(zhǎng)壽老年疾病

緊張焦慮、抑郁、恐懼引起的心身疾病

對(duì)身心健康的要求

精神疾病癥侯學(xué)國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院中的精神、心理問(wèn)題得不到重視精神心理障礙在綜合性醫(yī)院的非精神科首診比例高醫(yī)師的精神心理知識(shí)匱乏識(shí)別、診斷、會(huì)診率低治療不及時(shí)、不規(guī)范社會(huì)文化因素精神疾病癥侯學(xué)精神行為癥狀認(rèn)知功能障礙醫(yī)療護(hù)理費(fèi)增加生活質(zhì)量下降照料者應(yīng)激功能缺陷增加照料者病人早期住院國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀—精神心理障礙的影響照料負(fù)擔(dān)增加精神疾病癥侯學(xué)綜合醫(yī)院常見(jiàn)的精神心理障礙1器質(zhì)性精神障礙2神經(jīng)癥、心境障礙等3急性心理應(yīng)激、心身疾病

精神疾病癥侯學(xué)精神疾病(mentaldisease)在各種生物、心理、社會(huì)環(huán)境等不良因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致人的認(rèn)知、情感和意志行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度的障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。如精神分裂癥、抑郁癥、酒依賴、老年期癡呆等。精神疾病癥侯學(xué)精神障礙的癥侯學(xué)癥狀和體征的概念精神障礙的診斷步驟臨床診斷評(píng)估觀察外在表現(xiàn)詢問(wèn)內(nèi)心感受精神疾病癥侯學(xué)常見(jiàn)的精神癥狀感知覺(jué)障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙心境障礙意志行為障礙意識(shí)障礙自知力常見(jiàn)的精神癥狀綜合癥精神疾病癥侯學(xué)一、感知覺(jué)障礙(disturbancesofsensationandperception)感覺(jué)障礙多見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病感覺(jué)過(guò)敏(hypersthesia)感覺(jué)減退(hyposthesia)感覺(jué)倒錯(cuò)(dysesthesia)常見(jiàn)的知覺(jué)障礙類(lèi)型錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)其他知覺(jué)障礙精神疾病癥侯學(xué)錯(cuò)覺(jué)(illusion)定義：有客觀刺激作用于感觀，卻被錯(cuò)誤地感知。常見(jiàn)于意識(shí)清晰度下降、難以集中注意力的狀態(tài)，如譫妄患者。精神疾病癥侯學(xué)幻覺(jué)(hallucination)定義：沒(méi)有客觀刺激作用于感觀時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。按照不同的感覺(jué)器官分類(lèi)幻聽(tīng)幻視、幻嗅、幻味、幻觸其他幻覺(jué)：思維化生、機(jī)能性幻覺(jué)和內(nèi)臟性幻覺(jué)精神疾病癥侯學(xué)幻聽(tīng)(auditoryhallucination)幻聽(tīng)是最常見(jiàn)的幻覺(jué)幻聽(tīng)的原因最常見(jiàn)于精神分裂癥藥物濫用酒精依賴幻聽(tīng)的表現(xiàn)：幻聽(tīng)言語(yǔ)最常見(jiàn)幻覺(jué)精神疾病癥侯學(xué)幻視、幻嗅、幻味、幻觸幻視(visualhallucination)多見(jiàn)于急性腦器質(zhì)性精神障礙患者幻嗅(olfactoryhallucination)幻味(gustatoryhallucination)幻觸(tactilehallucination)幻覺(jué)精神疾病癥侯學(xué)其他幻覺(jué)思維化生(audiblethought)機(jī)能性幻覺(jué)(functionalhallucination)內(nèi)臟性幻覺(jué)(visceralhallucination)幻覺(jué)精神疾病癥侯學(xué)其他知覺(jué)障礙視物變形癥(metamorphopsia)空間知覺(jué)障礙時(shí)間知覺(jué)障礙非真實(shí)感(derealization)精神疾病癥侯學(xué)二、思維障礙(disturbancesofthinking)思維：通過(guò)感覺(jué)器官所感知的事物進(jìn)行分析、比較、綜合、抽象和概括，人們不僅能認(rèn)識(shí)客觀事物，而且能掌握事物間內(nèi)部的聯(lián)系正常思維的重要特征：可理解性精神病人的思維特征：不可理解性精神疾病癥侯學(xué)思維障礙的表現(xiàn)思維內(nèi)容的障礙思維進(jìn)程障礙思維形式障礙思維障礙精神疾病癥侯學(xué)思維內(nèi)容的障礙妄想(delusion)：一種錯(cuò)誤的、歪曲的信念或判斷，沒(méi)有事實(shí)根據(jù)強(qiáng)迫觀念(obsessiveidea)超價(jià)觀念(overvaluedideas)：一種直接涉及自我的確切信念思維障礙精神疾病癥侯學(xué)妄想被害妄想被控制妄想關(guān)系妄想夸大妄想非血統(tǒng)妄想罪惡妄想與虛無(wú)妄想嫉妒妄想和鐘情妄想貧窮妄想和疑病妄想其他類(lèi)型的妄想思維內(nèi)容障礙精神疾病癥侯學(xué)強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫性懷疑(obsessivedoubt)強(qiáng)迫性窮思竭慮(obsessiverumination)強(qiáng)迫性回憶(obsessivereminiscence)強(qiáng)迫性對(duì)立觀念(obsessivecontradictory)思維內(nèi)容障礙精神疾病癥侯學(xué)思維進(jìn)程障礙思維進(jìn)程障礙是指思維的速度和量發(fā)生了變化思維進(jìn)程障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)思維迫促(thoughtpressure)思維奔逸(flightofideas)思維遲緩(thoughtslowness)思維中斷(thoughtblocking)思維障礙精神疾病癥侯學(xué)思維形式障礙持續(xù)語(yǔ)言(persevationofspeech)病理性贅述(circumstantiality)思維松弛(looseningofassociations)病理性象征性思維(symblolicthought)語(yǔ)詞新作(neologism)邏輯倒錯(cuò)性思維(paralogism)思維障礙精神疾病癥侯學(xué)三、注意障礙(disturbanceofattention)注意的概念常見(jiàn)的注意障礙表現(xiàn)注意渙散(aprosexia)注意減退(hypoprosexia)精神疾病癥侯學(xué)四、記憶障礙(disturbancesofmemory)記憶的四個(gè)過(guò)程：識(shí)記、保持、再識(shí)、回憶記憶障礙的癥狀：遺忘癥(amnesia)錯(cuò)構(gòu)(paramnesia)虛構(gòu)(confabulation)似曾相識(shí)感(déjàvu)或生疏感(jamaisvu)精神疾病癥侯學(xué)五、智能障礙(disturbancesofintelligence)智能是運(yùn)用既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，以解決新問(wèn)題、形成新概念的能力分類(lèi)精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)癡呆(dementia)精神疾病癥侯學(xué)六、心境障礙(disturbancesofmood)心境的性質(zhì)發(fā)生變化心境的波動(dòng)程度異常心境與思維、行為或環(huán)境不協(xié)調(diào)精神疾病癥侯學(xué)心境障礙的生物學(xué)基礎(chǔ)單胺假說(shuō)5－羥色胺系統(tǒng)去甲腎上腺素系統(tǒng)素質(zhì)－應(yīng)激假說(shuō)精神疾病癥侯學(xué)心境的波動(dòng)性異常情感淡漠(apathy)情感脆弱(emotionalfragility)心境障礙精神疾病癥侯學(xué)心境性質(zhì)變化抑郁(depression)高漲(elation)焦慮(anxiety)恐怖(phobia)心境障礙精神疾病癥侯學(xué)心境障礙抑郁癥：情緒低落，而且對(duì)所有的活動(dòng)都不感興趣或者沒(méi)有興趣重度抑郁癥：每天出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)2周以上其他癥狀：食欲不振或者增加、失眠或嗜睡、極度疲倦、感到周?chē)囊磺卸紱](méi)有價(jià)值、難于集中注意力、反復(fù)想到死亡精神疾病癥侯學(xué)焦慮障礙（anxietydisorder)特點(diǎn)：對(duì)恐懼的不恰當(dāng)反應(yīng)主要類(lèi)型驚恐障礙(panicattacks)廣場(chǎng)恐懼癥(agoraphobia)強(qiáng)迫障礙(obsession-compulsivedisorder)精神疾病癥侯學(xué)焦慮障礙的生物學(xué)基礎(chǔ)正常狀態(tài)下，刺激－反應(yīng)關(guān)系（應(yīng)激反應(yīng)）可以被強(qiáng)化或者弱化焦慮障礙是對(duì)并不存在或者不具有威脅性的應(yīng)激源產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)精神疾病癥侯學(xué)雙極紊亂(bipolardisorder)特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的躁狂狀態(tài)或者躁狂和抑郁交替發(fā)作分類(lèi)：Ⅰ型雙極紊亂：躁狂發(fā)作Ⅱ型雙極紊亂：總伴有重度抑郁癥的發(fā)作精神疾病癥侯學(xué)七、意志行為障礙(disturbancesofvolitionandact)意志的定義和特點(diǎn)意志活動(dòng)障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)意志減退(hypobulia)意志缺乏(abulia)意志倒錯(cuò)(parabulia)矛盾意向(ambivalence)精神疾病癥侯學(xué)運(yùn)動(dòng)行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制作態(tài)和特殊姿勢(shì)刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作抽動(dòng)強(qiáng)迫行為沖動(dòng)和攻擊行為精