精神疾病癥侯學課件

精神疾病癥侯學精神疾病癥侯學健康的概念（WHO）

不僅僅是沒有患病或體弱

軀體心理完滿、良好社會適應能力

精神疾病癥侯學綜合醫(yī)院中的精神心理障礙

普通人群中心理障礙患病率:24%(WHO,15個中心,1996)普通內(nèi)科門診中,20-30%病人的軀體癥狀是有精神心理因素引起;住院病人,可達40-60%(上海市心理咨詢中心,1996)1998年精神疾病和自殺的負擔占我國疾病總負擔的19%,預預計到2020年將增加至20%(WHO,1998)精神疾病癥侯學心理疾病個人及外界因素引起個體強烈的心理反應并伴有明顯軀體不適感強烈的心理反應，可伴有行為異常明顯的軀體不適感不能或勉強完成其社會功能一般不能通過自身調(diào)整和非心理專業(yè)醫(yī)生的治療而康復精神疾病癥侯學發(fā)病機制心理動力理論：未解決的潛意識的沖突是導致心身疾病的主要原因認知理論:認知是情緒和行為的中介心理生理理論：強調(diào)環(huán)境刺激的心理生理反應行為學習理論：社會環(huán)境刺激，引發(fā)個體特異性心理和生理反應，通過強化，使得反應被固定下來而演變成心身疾病精神疾病癥侯學

現(xiàn)代社會

快節(jié)奏人際關系復雜強壓力欲望和期望值過高高競爭家庭結構變化結果:

心理障礙

——

焦慮，抑郁，強迫物質生活豐富——代謝性疾病

科技高度發(fā)達經(jīng)濟快速增長信息交流快捷社會生活變化

精神疾病癥侯學疾病模式的轉變傳染病、營養(yǎng)不良引起的疾病

飲食結構改變導致代謝性疾病

生活水平和醫(yī)療、衛(wèi)生保健水平提高、長壽老年疾病

緊張焦慮、抑郁、恐懼引起的心身疾病

對身心健康的要求

精神疾病癥侯學國內(nèi)現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院中的精神、心理問題得不到重視精神心理障礙在綜合性醫(yī)院的非精神科首診比例高醫(yī)師的精神心理知識匱乏識別、診斷、會診率低治療不及時、不規(guī)范社會文化因素精神疾病癥侯學精神行為癥狀認知功能障礙醫(yī)療護理費增加生活質量下降照料者應激功能缺陷增加照料者病人早期住院國內(nèi)現(xiàn)狀—精神心理障礙的影響照料負擔增加精神疾病癥侯學綜合醫(yī)院常見的精神心理障礙1器質性精神障礙2神經(jīng)癥、心境障礙等3急性心理應激、心身疾病

精神疾病癥侯學精神疾病(mentaldisease)在各種生物、心理、社會環(huán)境等不良因素影響下，大腦功能失調(diào)，導致人的認知、情感和意志行為等精神活動出現(xiàn)不同程度的障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。如精神分裂癥、抑郁癥、酒依賴、老年期癡呆等。精神疾病癥侯學精神障礙的癥侯學癥狀和體征的概念精神障礙的診斷步驟臨床診斷評估觀察外在表現(xiàn)詢問內(nèi)心感受精神疾病癥侯學常見的精神癥狀感知覺障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙心境障礙意志行為障礙意識障礙自知力常見的精神癥狀綜合癥精神疾病癥侯學一、感知覺障礙(disturbancesofsensationandperception)感覺障礙多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病感覺過敏(hypersthesia)感覺減退(hyposthesia)感覺倒錯(dysesthesia)常見的知覺障礙類型錯覺幻覺其他知覺障礙精神疾病癥侯學錯覺(illusion)定義：有客觀刺激作用于感觀，卻被錯誤地感知。常見于意識清晰度下降、難以集中注意力的狀態(tài)，如譫妄患者。精神疾病癥侯學幻覺(hallucination)定義：沒有客觀刺激作用于感觀時出現(xiàn)的知覺體驗。按照不同的感覺器官分類幻聽幻視、幻嗅、幻味、幻觸其他幻覺：思維化生、機能性幻覺和內(nèi)臟性幻覺精神疾病癥侯學幻聽(auditoryhallucination)幻聽是最常見的幻覺幻聽的原因最常見于精神分裂癥藥物濫用酒精依賴幻聽的表現(xiàn)：幻聽言語最常見幻覺精神疾病癥侯學幻視、幻嗅、幻味、幻觸幻視(visualhallucination)多見于急性腦器質性精神障礙患者幻嗅(olfactoryhallucination)幻味(gustatoryhallucination)幻觸(tactilehallucination)幻覺精神疾病癥侯學其他幻覺思維化生(audiblethought)機能性幻覺(functionalhallucination)內(nèi)臟性幻覺(visceralhallucination)幻覺精神疾病癥侯學其他知覺障礙視物變形癥(metamorphopsia)空間知覺障礙時間知覺障礙非真實感(derealization)精神疾病癥侯學二、思維障礙(disturbancesofthinking)思維：通過感覺器官所感知的事物進行分析、比較、綜合、抽象和概括，人們不僅能認識客觀事物，而且能掌握事物間內(nèi)部的聯(lián)系正常思維的重要特征：可理解性精神病人的思維特征：不可理解性精神疾病癥侯學思維障礙的表現(xiàn)思維內(nèi)容的障礙思維進程障礙思維形式障礙思維障礙精神疾病癥侯學思維內(nèi)容的障礙妄想(delusion)：一種錯誤的、歪曲的信念或判斷，沒有事實根據(jù)強迫觀念(obsessiveidea)超價觀念(overvaluedideas)：一種直接涉及自我的確切信念思維障礙精神疾病癥侯學妄想被害妄想被控制妄想關系妄想夸大妄想非血統(tǒng)妄想罪惡妄想與虛無妄想嫉妒妄想和鐘情妄想貧窮妄想和疑病妄想其他類型的妄想思維內(nèi)容障礙精神疾病癥侯學強迫觀念強迫性懷疑(obsessivedoubt)強迫性窮思竭慮(obsessiverumination)強迫性回憶(obsessivereminiscence)強迫性對立觀念(obsessivecontradictory)思維內(nèi)容障礙精神疾病癥侯學思維進程障礙思維進程障礙是指思維的速度和量發(fā)生了變化思維進程障礙的常見表現(xiàn)思維迫促(thoughtpressure)思維奔逸(flightofideas)思維遲緩(thoughtslowness)思維中斷(thoughtblocking)思維障礙精神疾病癥侯學思維形式障礙持續(xù)語言(persevationofspeech)病理性贅述(circumstantiality)思維松弛(looseningofassociations)病理性象征性思維(symblolicthought)語詞新作(neologism)邏輯倒錯性思維(paralogism)思維障礙精神疾病癥侯學三、注意障礙(disturbanceofattention)注意的概念常見的注意障礙表現(xiàn)注意渙散(aprosexia)注意減退(hypoprosexia)精神疾病癥侯學四、記憶障礙(disturbancesofmemory)記憶的四個過程：識記、保持、再識、回憶記憶障礙的癥狀：遺忘癥(amnesia)錯構(paramnesia)虛構(confabulation)似曾相識感(déjàvu)或生疏感(jamaisvu)精神疾病癥侯學五、智能障礙(disturbancesofintelligence)智能是運用既往獲得的知識、經(jīng)驗，以解決新問題、形成新概念的能力分類精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)癡呆(dementia)精神疾病癥侯學六、心境障礙(disturbancesofmood)心境的性質發(fā)生變化心境的波動程度異常心境與思維、行為或環(huán)境不協(xié)調(diào)精神疾病癥侯學心境障礙的生物學基礎單胺假說5－羥色胺系統(tǒng)去甲腎上腺素系統(tǒng)素質－應激假說精神疾病癥侯學心境的波動性異常情感淡漠(apathy)情感脆弱(emotionalfragility)心境障礙精神疾病癥侯學心境性質變化抑郁(depression)高漲(elation)焦慮(anxiety)恐怖(phobia)心境障礙精神疾病癥侯學心境障礙抑郁癥：情緒低落，而且對所有的活動都不感興趣或者沒有興趣重度抑郁癥：每天出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)2周以上其他癥狀：食欲不振或者增加、失眠或嗜睡、極度疲倦、感到周圍的一切都沒有價值、難于集中注意力、反復想到死亡精神疾病癥侯學焦慮障礙（anxietydisorder)特點：對恐懼的不恰當反應主要類型驚恐障礙(panicattacks)廣場恐懼癥(agoraphobia)強迫障礙(obsession-compulsivedisorder)精神疾病癥侯學焦慮障礙的生物學基礎正常狀態(tài)下，刺激－反應關系（應激反應）可以被強化或者弱化焦慮障礙是對并不存在或者不具有威脅性的應激源產(chǎn)生不恰當?shù)膽し磻窦膊“Y侯學雙極紊亂(bipolardisorder)特點：反復發(fā)作的躁狂狀態(tài)或者躁狂和抑郁交替發(fā)作分類：Ⅰ型雙極紊亂：躁狂發(fā)作Ⅱ型雙極紊亂：總伴有重度抑郁癥的發(fā)作精神疾病癥侯學七、意志行為障礙(disturbancesofvolitionandact)意志的定義和特點意志活動障礙的常見表現(xiàn)意志減退(hypobulia)意志缺乏(abulia)意志倒錯(parabulia)矛盾意向(ambivalence)精神疾病癥侯學運動行為障礙精神運動性興奮精神運動性抑制作態(tài)和特殊姿勢刻板動作模仿動作抽動強迫行為沖動和攻擊行為精