糖尿病幻燈片

第七章

內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護(hù)理

第四節(jié)糖尿病病人的護(hù)理

P3062010-6-16糖尿病1

教學(xué)目標(biāo)

1.了解糖尿病的概念、輔助檢查及護(hù)理評(píng)估。2.熟悉糖尿病的分類、病因、發(fā)病機(jī)制。3.掌握糖尿病的臨床癥狀、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施。4.掌握糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理措施。2010-6-16糖尿病1流行病學(xué)據(jù)WHO估計(jì)，全球超過2.3億糖尿病患者,預(yù)測(cè)到2025年上升到3億。我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者4千萬，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美國(guó)）。糖尿病已成為第三大非傳染性疾病，負(fù)擔(dān)重，威脅人類健康。

2010-6-16糖尿病12010-6-16糖尿病119791994199720021989我國(guó)糖尿病患病率1.0%2.9%3.2%4.8%6.0%2010-6-16糖尿病12010-6-16糖尿病130歲40歲50歲60歲70歲2%4%6%8%10%患病率與年齡的關(guān)系廣東省1997年2010-6-16糖尿病13%6%9%2500元以下2500-5000元5000元以上患病率與年均收入水平1994年2010-6-16糖尿病11.9%3.5%5.0%6.4%貧困鄉(xiāng)貧困市中小市省會(huì)市患病率與都市化廣東省1997年2010-6-16糖尿病1患病率與職業(yè)離退休11.2%家庭婦女

5.5%工人

2.5%農(nóng)民

1.7%廣東省1997年2010-6-16糖尿病14.4%3.6%2.9%文盲小學(xué)大學(xué)患病率與文化水平廣東省1997年2010-6-16糖尿病15.4%2.7%1.3%不活動(dòng)中度活動(dòng)重度活動(dòng)患病率與活動(dòng)程度廣東省1997年2010-6-16糖尿病19.4%2.4%肥胖正常患病率與體重廣東省1997年2010-6-16糖尿病12010-6-16糖尿病1發(fā)病率越來越高，多見于中老年人2010-6-16糖尿病1人體消化系統(tǒng)2010-6-16糖尿病1胰島素血糖胰島2010-6-16糖尿病1一、概念：是由多種病因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導(dǎo)致以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。2010-6-16糖尿病1二、分類：（一）1型糖尿?。河址Q胰島素依賴型，青少年起病較急，癥狀明顯，病人多較消瘦，有酮癥酸中毒傾向。2010-6-16糖尿病1（二）2型糖尿?。河址Q非胰島素依賴型，占本病群體的95％，多成年起病，病進(jìn)展緩慢，癥狀相對(duì)較輕，病人多較肥胖，很少自發(fā)性酮癥酸中毒。2010-6-16糖尿病12010-6-16糖尿病12010-6-16糖尿病1（三）其他特殊類型糖尿?。褐改壳安∫蛞悦鞔_的繼發(fā)性糖尿病，包括B細(xì)胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、胰腺外分泌疾病、內(nèi)分泌病、藥物或化學(xué)品所致的糖尿病、感染、不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病。2010-6-16糖尿病1（四）妊娠期糖尿病：是指在妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。2010-6-16糖尿病1三、病因病機(jī)：（一）病因：

1.1型糖尿?。哼z傳因素、環(huán)境因素（病毒感染最重要的環(huán)境因素之一）、自身免疫因素。

2.2型糖尿病：遺傳因素、環(huán)境因素（老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)）、胎兒和嬰兒期低體重。2010-6-16糖尿病1柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2010-6-16糖尿病1（二）發(fā)病機(jī)制各種因素啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)B細(xì)胞破壞臨床糖尿病各種因素胰島素抵抗、B細(xì)胞功能缺陷1型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用缺陷2010-6-16糖尿病1四、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群：1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。

1.多尿：血糖高，滲透性利尿。

2.多飲：多尿而水分丟失過多，口渴多飲。2010-6-16糖尿病13.多食：血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。4.消瘦：血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。2010-6-16糖尿病1?多飲視物模糊體重減輕多尿

多飲

多食

疲乏2010-6-16糖尿病1柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床表現(xiàn)2010-6-16糖尿病1T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀有三多一少不明顯對(duì)胰島素依賴（敏感）不依賴并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管I型糖尿病與II型糖尿病的區(qū)別2010-6-16糖尿病1歷年真題解析關(guān)于I型糖尿病的描述，下列哪項(xiàng)是正確的

A.起病緩慢

B.三多一少癥狀明顯

C.多見于成年與老年

D.血糖波動(dòng)小而穩(wěn)定

E.對(duì)胰島素不敏感答案：B2010-6-16糖尿病1（二）急性并發(fā)癥：

1.糖尿病酮癥酸中毒：

（1）誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、急性心梗、心力衰竭、精神緊張或嚴(yán)重刺激。2010-6-16糖尿病1（2）臨床表現(xiàn)：早期疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多飲多尿。出現(xiàn)酸中毒時(shí)，食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味，病情發(fā)展嚴(yán)重，失水、尿量減少、皮膚干燥彈性差、眼球下陷、脈細(xì)速、血壓下降甚至昏迷。2010-6-16糖尿病1歷年真題解析糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）

A.皮膚感染

B.泌尿系感染

C.酮癥酸中毒

D.低血糖

E.白內(nèi)障答案：C2010-6-16糖尿病1（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿：尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。②血：血糖、血酮體升高；CO2結(jié)合力降低、血P＜7.35，血尿素氮和肌酐升高。2010-6-16糖尿病1

2、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷：簡(jiǎn)稱“高滲性昏迷”，糖尿病急性代謝紊亂的另一種類型。50～70歲老年人多見，約2/3

病人于發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥。起病時(shí)先有多尿、多飲癥狀，多食不明顯或反而減退，失水逐漸加重，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱、昏迷。2010-6-16糖尿病1

3、感染：癤、癰等反復(fù)發(fā)生，敗血癥或膿毒血癥。足癬、甲癬、體癬，肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，腎盂腎炎和膀胱炎為泌尿系統(tǒng)最常見感染，尤以女性多見，常反復(fù)發(fā)作，多轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。2010-6-16糖尿病12010-6-16糖尿病1（三）慢性并發(fā)癥

1.心血管病變：最嚴(yán)重而突出。基本病理為動(dòng)脈硬化及微血管病變。大中動(dòng)脈粥樣硬化主要累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈引起冠心病、缺血性和出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。微血管病變主要累及視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織。2010-6-16糖尿病1

2.腎臟病變：毛細(xì)血管間腎小球硬化癥,多見于病程超過10年者。是1型糖尿病死亡主要原因。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退以至腎衰竭。2010-6-16糖尿病1

3.眼部病變：視網(wǎng)膜病變,好發(fā)于病程超過10

年者,是糖尿病患者失明的主要原因之一。2010-6-16糖尿病1

4.神經(jīng)病變：累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng),尤以后者為常見。通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重。2010-6-16糖尿病15.糖尿病足：足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。2010-6-16糖尿病1糖尿病足2010-6-16糖尿病1糖尿病足(diabeticfoot)0級(jí):有危險(xiǎn)因素，無潰瘍1級(jí)：淺潰瘍，無感染2級(jí)：深潰瘍＋感染3級(jí)：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫2010-6-16糖尿病1糖尿病足(diabeticfoot)4級(jí)：局限性壞疽5級(jí)：全足壞疽2010-6-16糖尿病12010-6-16糖尿病12010-6-16糖尿病1感覺異常2010-6-16糖尿病12010-6-16糖尿病1皮膚2010-6-16糖尿病1

女性，70歲，糖尿病病史20余年，訴視物不清，胸悶憋氣，兩腿及足底刺痛，夜間難以入睡多年。近來，足趾漸變黑。該病人并發(fā)的疾病不包括下列哪一項(xiàng)（）

A.白內(nèi)障或視網(wǎng)膜病變

B.冠心病

C.神經(jīng)病變

D.肢端壞疽

E.足部感染答案：E歷年真題解析2010-6-16糖尿病1五、實(shí)驗(yàn)室檢查：（一）尿糖測(cè)定：尿糖陽性為重要要線索,但尿糖陰性不排除。腎糖閾升高時(shí)，血糖升高而尿糖陰性;腎糖閾降低時(shí),血糖升高而尿糖陽性。2010-6-16糖尿病1（二）血糖測(cè)定：空腹及餐后2小時(shí)血糖升高為診斷主要線索。正常為：3.9～

5.6mmol/L。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L.

2010-6-16糖尿病1

（三）葡萄糖耐量試驗(yàn):1.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）:適用于糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者。清晨進(jìn)行，禁食至少10小時(shí)。

2.靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn):適用于胃切除后胃空腸吻合術(shù)后、吸收不良綜合癥。2010-6-16糖尿病1（四）糖化血紅蛋白A1和糖化血漿清蛋白測(cè)定：（五）血漿胰島素和C－肽測(cè)定。（六）其他2010-6-16糖尿病1

2型糖尿病的綜合治療飲食

糖尿病教育糖尿病監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)

2010-6-16糖尿病1糖尿病教育藥物治療血糖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)療法控制飲食糖尿病治療五駕馬車2010-6-16糖尿病1六、處理要點(diǎn)（一）口服藥物治療：

1.促進(jìn)胰島素分泌劑（1）磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺苯脲、格列苯脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。（2）非磺脲類：主要用于控制餐后高血糖，常用藥物有瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈。

2.雙胍類：二甲雙胍。

2010-6-16糖尿病13.α葡萄糖腺苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜堂平）、優(yōu)格列波堂（倍欣）。4.胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮等。

2010-6-16糖尿病1（二）胰島素治療：

1.適應(yīng)癥：Ⅰ型糖尿病、糖尿病有急性或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、嚴(yán)重合并癥、妊娠和分娩。

2.劑型：速效、中效、長(zhǎng)效、胰島素筆。

2010-6-16糖尿病13.使用原則和劑量調(diào)節(jié)：（1）原則：在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。（2）2型糖尿病選中效，每天早餐前半小時(shí)皮下注射1次。（3）1型按上述治療未得到良好控制者,采用強(qiáng)化胰島素治療方案。2010-6-16糖尿病1（三）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療：

1.輸液：輸液是搶救DKA首要的及其關(guān)鍵的措施，開始使用生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.9mm/L左右，改輸5％葡萄糖液。

2.胰島素治療:小劑量（速效）胰島素持續(xù)靜滴。

3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

4.處理誘因和并發(fā)癥。2010-6-16糖尿病1歷年真題解析某Ⅱ型糖尿病患者，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥狀不明顯，血糖偏高，長(zhǎng)期采用飲食控制和口服降血糖藥物治療，但血糖仍高，此時(shí)你認(rèn)為增加下列哪一項(xiàng)措施最適當(dāng)（）

A.注射胰島素

B.運(yùn)動(dòng)療法

C.應(yīng)用抗生素

D.加大降糖藥劑量

E.補(bǔ)充碳酸氫鈉答案：B2010-6-16糖尿病1七、常見護(hù)理診斷（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量（二）有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等多種因素有關(guān)（三）焦慮2010-6-16糖尿病1（四）知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)（五）潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷2010-6-16糖尿病1八.護(hù)理措施（一）飲食護(hù)理：

1.制定總熱量：［理想體重（Kg）＝身高（㎝）—105］，休息：105～125.5kJ/d.Kg；輕體力勞動(dòng)：125～146kJ/d.Kg；中體力勞動(dòng)：146～167kJ/d.Kg；重體力勞動(dòng)：167kJ/d.Kg以上。2010-6-16糖尿病12.碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配：碳水化合物占50％～60%,蛋白質(zhì)占15％～

20%，脂肪占20％～25%3.每日三餐熱量之比：1/5、2/5、2/5或1/3、

1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7。2010-6-16糖尿病14.食用膳食纖維：可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖分低的水果。2010-6-16糖尿病15.飲食治療注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食。（2）控制總熱量。（3）嚴(yán)格限制各種甜食包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心餅干、冷飲及各種含糖飲料。炒菜宜用植物油，忌食動(dòng)物油。（4）進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不易空腹。（5）保持大便通暢。（6）每周定期測(cè)量體重一次。

2010-6-16糖尿病1

（二）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒?dòng)適宜，循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)時(shí)防低血糖反應(yīng)；做運(yùn)動(dòng)日記以便觀察療效和不良反應(yīng)。2010-6-16糖尿病1（三）口服降糖藥的護(hù)理：

1.磺脲類以低血糖反應(yīng)為主。從小劑量開始，餐前半小時(shí)服用；孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用。

2.雙胍類不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，嚴(yán)重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服藥可減輕不良反應(yīng)。2010-6-16糖尿病13.葡萄糖苷酶抑制劑可致腹脹、腹瀉。孕婦及哺乳期婦女禁用。4.胰島素增敏劑主要不良反應(yīng)為水腫。服藥期間監(jiān)測(cè)肝功能。孕婦及哺乳期婦女禁用。2010-6-16糖尿病1（四）胰島素治療的護(hù)理：

1.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：

2.注射時(shí)間部位及方法：（1）時(shí)間：速效：餐前半小時(shí)；中效或長(zhǎng)效胰島素在早餐前1小時(shí)。（2）方法：采用皮下注射法

2010-6-16糖尿病1（3）部位：上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部。（4）不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：最主要的；過敏反應(yīng)；注射部位皮下脂肪萎縮或增生。

2010-6-16糖尿病1柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校低血糖癥狀發(fā)抖

心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓出虛汗視覺模糊四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)2010-6-16糖尿病1注射部分的選擇常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側(cè)、臀部。

正面

反面

將每個(gè)注射部位分為若干個(gè)2平方厘米的注射區(qū)，每次注射應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)域內(nèi)2010-6-16糖尿病1注射方法注射部位2010-6-16糖尿病1低血糖緊急護(hù)理措施①進(jìn)食含糖的食物；②靜脈推注5O%葡萄糖40～60ml③胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救2010-6-16糖尿病1

歷年真題解析1.使用胰島素治療過程中應(yīng)告知病人警惕出現(xiàn)下列哪種情況（）

A.低血糖

B.過敏反應(yīng)

C.酮癥反應(yīng)

D.腎功能損害

E.胃腸道反應(yīng)

2010-6-16糖尿病12.謝女士，患糖尿病，胰島素治療期間突然心悸、饑餓、出汗，隨即意識(shí)不清。首要的措施為（）

A.加大胰島素劑量

B.加用優(yōu)降糖

C.靜脈注射50％葡萄糖

D.靜脈滴注碳酸氫鈉

E.應(yīng)用呼吸興奮劑

2010-6-16糖尿病13.某人原有I型糖尿病合并酮癥酸中毒，經(jīng)治療后意識(shí)恢復(fù)，短時(shí)間后突然感到心悸、饑餓、出汗，隨即又發(fā)生意識(shí)障礙，應(yīng)如何處理（）

A.加大胰島素量

B.加用憂降糖

C.靜滴碳酸氫鈉

D.靜推50％葡萄糖

E.應(yīng)用呼吸興奮劑

2010-6-16糖尿病14.配置混合胰島素時(shí)，必須：先抽吸正規(guī)胰島素，是為了防止（）

A.不良反應(yīng)增多

B.正規(guī)胰島素速效特性喪失

C.藥效降低

D.胰島素降解加速

E.中和反應(yīng)發(fā)生

2010-6-16糖尿病15.正規(guī)胰島素每支400U，稀釋為10ml，現(xiàn)需注射10U，應(yīng)抽多少ml（）

A.0.1mlB.0.2mlC.0.25m1D.0.451nlE.0.5m1

2010-6-16糖尿病1（五）并發(fā)癥的護(hù)理：

1.感染：指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔。控制飲食要合理；注射胰島素時(shí)皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理。2010-6-16糖尿病12.糖尿病足:（1）促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運(yùn)動(dòng)、保暖，防燙傷。（2）避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時(shí)治療雞眼、腳癬等。（3）保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲