妊娠合并感染性疾病課件

妊娠合并感染性疾病

1編輯版ppt主要內(nèi)容1.各個(gè)疾病的概念，傳播途徑，與妊娠之間的關(guān)系等2.消毒隔離3.預(yù)防2編輯版ppt

妊娠期感染性疾病是孕婦和胎兒發(fā)病與死亡的主要原因之一，近年來發(fā)病率明顯上升，如淋病，梅毒，尖銳濕疣，生殖器皰疹，艾滋病等。

孕婦感染后，絕大部分病原體可通過胎盤，產(chǎn)道，產(chǎn)后哺乳或親密接觸感染胚胎，胎兒或新生兒，導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎兒生長受限，死胎等。3編輯版ppt淋病

淋病是由淋病奈瑟菌(簡稱淋菌)引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。近年來其發(fā)病率居我國性傳播性疾病首位。淋菌為革蘭染色陰性雙球菌，對柱狀上皮及移行上皮粘膜有親和力極易侵犯，常隱匿于泌尿生殖道引起感染。4編輯版ppt

淋病傳播途徑性接觸、間接傳播后者主要通過接觸含菌衣物及消毒不徹底的器械,傳播比例小孕婦感染后累及羊膜腔導(dǎo)致胎兒感染新生兒分娩時(shí)因通過感染的產(chǎn)道而傳染5編輯版ppt淋病對母兒影響妊娠早期導(dǎo)致感染性流產(chǎn)和人工流產(chǎn)后感染妊娠晚期子宮頸管炎使胎膜脆性增加，易發(fā)生絨毛膜羊膜炎，胎膜早破等胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染和早產(chǎn)分娩后產(chǎn)婦抵抗力低，引起子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎等產(chǎn)褥感染6編輯版ppt臨床表現(xiàn)陰道膿性分泌物增多，外陰瘙癢或灼熱，偶有下腹痛，婦科檢查宮頸水腫，充血等宮頸炎表現(xiàn)，上行感染可引起輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎等。7編輯版ppt分泌物涂片見中性粒細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌淋菌培養(yǎng)是診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)核酸擴(kuò)增試驗(yàn)診斷8編輯版ppt治療1.治療以及時(shí)，足量，規(guī)范化用藥為原則，目前首選藥物以第三代頭孢菌素為主，對不能耐受頭孢菌素類藥物者，可選用阿奇霉素。2.新生兒應(yīng)盡快使用紅霉素眼膏預(yù)防淋菌性眼炎，并預(yù)防用頭孢曲松。9編輯版ppt梅毒梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性傳染病，通過性交傳染。梅毒螺旋體自表皮或粘膜破損處進(jìn)入體內(nèi)，大約需要3-4周的潛伏期，然后開始發(fā)病，早期外陰部、宮頸及陰道粘膜發(fā)紅、潰瘍，如果沒有得到及時(shí)治療約有三分之一發(fā)展為晚期梅毒，傳染力雖弱，但是有可能引起神經(jīng)梅毒及心血管梅毒等，后果嚴(yán)重。10編輯版ppt梅毒分期一期梅毒：硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎二期梅毒：梅毒疹三期梅毒：永久性皮膚粘膜損害，愈后留疤11編輯版ppt梅毒傳播途徑1.性接觸為主要傳播途徑，未經(jīng)治療者在感染

后一年內(nèi)最具傳染性，隨病期延長，傳染性

逐漸減弱，病程超過4年基本無傳染性。2.孕婦可通過胎盤將梅毒螺旋體傳給胎兒引起

先天性梅毒12編輯版ppt梅毒螺旋體經(jīng)胎盤傳給胎兒可引起流產(chǎn)，死胎，早產(chǎn)或先天性梅毒先天梅毒兒占死胎30%左右，即使幸存，病情也較重，病死率及致殘率較高21對胎兒新生兒影響13編輯版ppt病原體檢查血清學(xué)檢查：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)是梅毒常規(guī)篩查方法腦脊液檢查：用于診斷神經(jīng)梅毒先天梅毒：產(chǎn)前檢查診斷梅毒很困難，一般B超。3241診斷14編輯版ppt梅毒與妊娠妊娠對梅毒的病程影響不大，但梅毒對妊娠危害嚴(yán)重，梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒。對所有孕婦在首次建卡時(shí)都應(yīng)行血清學(xué)篩查，對梅毒高發(fā)地區(qū)的孕婦及早期梅毒陽性的孕婦在孕晚期和分娩時(shí)再次篩查。梅毒孕婦在妊娠24-26周行超聲檢查，注意胎兒有無先天性梅毒征象（胎兒肝脾大，胃腸道梗阻，腹水，胎兒水腫等）。分娩方式根據(jù)產(chǎn)科指征來確定。新生兒應(yīng)做相關(guān)檢查以確診或排除先天性梅毒（征象，血清學(xué)檢查，胎盤臍帶顯微鏡檢查）15編輯版ppt治療以青霉素治療為主，治療有雙重目的，一是治療孕婦梅毒，二是預(yù)防或治療先天梅毒。青霉素過敏者，首選脫敏療法，若脫敏無效可選用紅霉素療法。青霉素治療時(shí)注意監(jiān)測和預(yù)防吉-海反應(yīng)（發(fā)熱，子宮收縮，胎動減少，胎兒監(jiān)護(hù)暫時(shí)性晚減），做好知情告知。16編輯版ppt尖銳濕疣尖銳濕疣是一種由人類乳頭瘤病毒引起的性傳播疾病。主要經(jīng)性接觸傳播，也可通過污染的物品間接傳播。主要表現(xiàn)為外陰贅生物樣癥狀。17編輯版ppt診斷及治療診斷：典型病例是用肉眼即可作出診斷，不典型病例需使用輔助檢查已確診（細(xì)胞學(xué)檢查、醋酸試驗(yàn)、陰道鏡檢查及HPV核酸檢測），診斷不明確者則需活組織病理檢查治療：尚無根治HPV方法，僅為去除外生疣體，改善癥狀和體征。主要采用局部藥物治療、物理或手術(shù)治療、干擾素、性伴侶的處理。18編輯版ppt

尖銳濕疣對母兒影響胎兒及新生兒患喉乳頭瘤及眼結(jié)膜乳頭瘤孕婦巨大尖銳濕疣可阻塞產(chǎn)道，分娩時(shí)容易大出血19編輯版ppt生殖道衣原體感染生殖道衣原體感染主要為沙眼衣原體感染，是常見STD。沙眼衣原體主要感染柱狀上皮及移行上皮而不向深層侵犯，可引起宮頸黏膜炎，子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，最后導(dǎo)致不孕，異位妊娠等并發(fā)癥。主要經(jīng)性接觸傳播，也可通過污染的物品間接傳播。20編輯版ppt臨床表現(xiàn)多發(fā)生在性活躍人群，無癥狀或癥狀輕微，病人不易察覺，病程遷延，常并發(fā)上生殖道感染。因感染部位不同而異，以宮頸黏膜炎常見，主要表現(xiàn)為陰道分泌物增加，呈粘液膿性，性交后出血或經(jīng)間期出血?；虬橛心虻姥住?1編輯版ppt

診斷NAAT---敏感性，特異性高，美國最常用的篩查方法沙眼衣原體培養(yǎng)—標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，但臨床不實(shí)用抗原檢測—目前國內(nèi)臨床最常用的方法CT培養(yǎng)：是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)22編輯版ppt治療早診斷，早治療，及時(shí)、足量、規(guī)范使用抗生素，治療方案要個(gè)體化。妊娠期：首選阿奇霉素或阿莫西林口服治療。新生兒：紅霉素眼膏對衣原體感染有一定預(yù)防作用23編輯版ppt孕婦及新生兒影響未經(jīng)治療孕婦所生新生兒：新生兒眼結(jié)膜炎，沙眼衣原體肺炎孕婦：流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎膜早破，低體重兒及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎24編輯版ppt生殖器皰疹生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染引起的生殖器及肛門皮膚潰瘍的STD，呈慢性反復(fù)發(fā)作過程。傳播途徑：主要通過性接觸傳播生殖器皰疹病人，亞臨床或無臨床表現(xiàn)排毒者及不典型生殖器皰疹病人是主要傳染源，有皮損表現(xiàn)者傳染性強(qiáng)。主要存在于皮膚滲液，宮頸及陰道分泌物，精液及前列腺液中。25編輯版ppt臨床表現(xiàn)生殖器及肛門皮膚散在或簇集小水皰，破潰后形成糜爛或潰瘍，伴有疼痛隨后結(jié)痂自愈。原發(fā)性發(fā)病前有發(fā)熱，全身不適頭痛等癥狀，常伴腹股溝淋巴結(jié)腫痛；復(fù)發(fā)性皮損于原部位出現(xiàn)，類似原發(fā)性，但病情輕，病程短，一般無腹股溝淋巴結(jié)腫大，無明顯全身癥狀，發(fā)病前常有局部燒灼感，針刺感或感覺異常等。26編輯版ppt

診斷病毒培養(yǎng)—診斷HSV感染的標(biāo)準(zhǔn)，但敏感度底。NAAT—可提高診斷的敏感度并可分型。病毒抗原檢測—是臨床常用的快速診斷方法?？贵w檢測—不典型病例的輔助診斷。27編輯版ppt治療為易復(fù)發(fā)疾病，尚無根治方法，治療目的為減輕癥狀，縮短病程，控制傳染性、減少HSV排放?？共《局委煟喊⑽袈屙f，伐昔洛韋等口服全身抗病毒藥物治療局部治療：因療效差，所以不推薦使用28編輯版ppt獲得性免疫缺陷綜合征又稱艾滋病，由人免疫缺陷病毒引起的STD。傳播途徑：性接觸直接傳播、血液傳播、母嬰傳播

HIV存在于感染者血液、精液、陰道分泌物、眼淚、尿液、乳汁、腦脊液中29編輯版ppt臨床表現(xiàn)AIDS大致分為急性HIV感染，無癥狀感染和艾滋病三個(gè)階段。急性期：主發(fā)熱，咽痛等上呼吸道感染癥狀，檢查可見頸、枕及腋部淋巴結(jié)腫大及肝脾大無癥狀期：無特殊表現(xiàn)，部分出現(xiàn)持續(xù)性淋巴結(jié)腫大并維持時(shí)間長艾滋病期：表現(xiàn)HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會性感染及腫瘤。30編輯版ppt診斷與治療診斷：結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷1.診斷艾滋病必須是HIV抗體陽性，而HIVRNA和P24抗原檢測有助于診斷，尤其是能縮短“窗口期”和幫助診斷新生兒期的HIV診斷。2.病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是判斷疾病進(jìn)展和治療時(shí)機(jī)，評價(jià)療效和預(yù)后的兩項(xiàng)重要指標(biāo)。治療：尚無根治方法，主要為抗病毒治療及一般支持對癥處理（抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療、免疫調(diào)節(jié)藥物）。31編輯版ppt妊娠期，產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后的母嬰傳播阻斷措施妊娠期主要控制孕婦感染，降低母兒垂直傳播發(fā)生率分娩期避免急診剖宮產(chǎn)，一般38周終止妊娠；陰道分娩避免側(cè)切等手術(shù)產(chǎn)，盡量縮短產(chǎn)程降低母嬰傳播產(chǎn)后應(yīng)人工喂養(yǎng)較安全，新生兒出生時(shí)或產(chǎn)后4-6周行HIV血清學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的干擾措施32編輯版ppt

消毒隔離同種病者可同室隔離。在患者的血液、體液可能污染工作服時(shí),應(yīng)穿隔離衣;接觸患者的血液、體液時(shí)或醫(yī)務(wù)人員有皮膚破損對患者進(jìn)行診療活動時(shí)需戴手套。在手與患者的血液、體液接觸后應(yīng)立即洗手,必要時(shí)用消毒液洗手。患者的糞、尿用含氯消毒劑混合作用2h后倒入化糞池?；颊哂眠^的衣服、床單、被套等布類裝袋標(biāo)記、送洗。床墊、被褥用床單位臭氧消毒器進(jìn)行消毒,若血液、體液滲到內(nèi)層則燒毀。33編輯版ppt消毒隔離妊娠合并感染性疾病產(chǎn)婦應(yīng)在隔離待產(chǎn)室(床)待產(chǎn)和在隔離分娩室分娩。接生時(shí),為防止血濺污染應(yīng)戴護(hù)目鏡,使用過的一次性用品、胎盤和患者血液污染的敷料、衛(wèi)生巾、惡露墊應(yīng)裝袋標(biāo)記,密閉運(yùn)送,無害化處理