第5章 正常分娩課件

正常分娩永州職業(yè)技術(shù)學院

歐陽平中教授第5章正常分娩(2)第三節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程第5章正常分娩(2)【教學目標】

1.掌握分娩的臨床經(jīng)過及處理。2．掌握產(chǎn)程的分期及臨床意義。3．掌握胎盤剝離征象4.掌握新生兒阿普加評分及處理第5章正常分娩(2)【教學重點】

1．三個產(chǎn)程臨床經(jīng)過和處理包括產(chǎn)程圖。2．新生兒處理第5章正常分娩(2)【教學難點】1．宮口開大與胎先露下降的程度2．接產(chǎn)步驟第5章正常分娩(2)【課時分配】2學時

1．新課導入3分鐘2．認定目標3分鐘3．講授教學內(nèi)容75分鐘4．作業(yè)5分鐘5．課后小結(jié)4分鐘第5章正常分娩(2)先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)：強鎮(zhèn)靜藥能抑制胎兒下降感：胎兒先露已入盆見紅：多在分娩前24-48小時出現(xiàn)第5章正常分娩(2)臨產(chǎn)的診斷規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘同時伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降強鎮(zhèn)靜藥不能抑制宮縮第5章正常分娩(2)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：即分娩全過程。第一產(chǎn)程：宮頸擴張期。初產(chǎn)婦11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時。第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。初產(chǎn)婦不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時。第三產(chǎn)程：胎盤娩出期。不超過30分鐘。第5章正常分娩(2)第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：宮口擴張：胎頭下降程度：決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目宮口擴張4-5cm，胎頭達坐骨棘水平胎膜破裂：羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時

第5章正常分娩(2)產(chǎn)程觀察及處理：可采用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程1.子宮收縮宮縮規(guī)律性持續(xù)時間間歇時間強度手測外監(jiān)護內(nèi)監(jiān)護第5章正常分娩(2)2.胎心潛伏期1~2小時一次活躍期15~30分鐘一次第5章正常分娩(2)3.宮口擴張及胎頭下降宮口擴張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期）：潛伏期：臨產(chǎn)—宮口擴張3cm。平均8小時，最大時限16小時活躍期：宮口擴張3cm—10cm。需4小時，最大時限為8小時?；钴S期又分為3期：加速期：宮口擴張3cm至4cm，約需1小時30分鐘；最大加速期：宮口擴張4cm至9cm，約需2小時；減速期：宮口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。胎頭下降曲線：胎頭顱骨最低點——坐骨棘平面關(guān)系第5章正常分娩(2)（3）.宮口擴張及胎頭下降宮口擴張曲線胎頭下降曲線：胎頭顱骨最低點——坐骨棘平面關(guān)系第一產(chǎn)程婦女的護理第5章正常分娩(2)最大加速期第二產(chǎn)程第一產(chǎn)程第5章正常分娩(2)宮口擴張4-5cm，胎頭達坐骨棘水平第5章正常分娩(2)4.其他胎膜破裂：立即聽胎心，觀察羊水性狀和流出量同時記錄破膜時間精神安慰血壓：產(chǎn)程中每隔4～6小時測量一次飲食與活動：鼓勵孕婦少量多次進食攝入足夠水分第5章正常分娩(2)4.其他排尿與排便：鼓勵每2～4小時排尿一次肛門檢查/陰道檢查宮頸情況、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎膜破否第5章正常分娩(2)第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、肩和胎體相繼娩出第5章正常分娩(2)產(chǎn)程觀察及處理密切監(jiān)測胎心：每5～10分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩指導產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦正確反復的屏氣動作，能加速產(chǎn)程進展接產(chǎn)準備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm第5章正常分娩(2)會陰切開會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者會陰切開術(shù)包括：會陰后-側(cè)切開術(shù)會陰正中切開術(shù)第5章正常分娩(2)會陰切開

不提倡預防性會陰切開切開長度應(yīng)為會陰體長度的一半第5章正常分娩(2)接產(chǎn)會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快接產(chǎn)要領(lǐng)：保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口接產(chǎn)步驟第5章正常分娩(2)臍帶繞頸若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶第5章正常分娩(2)第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上陰道口外露的臍帶自行延長陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮第5章正常分娩(2)第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)根據(jù)剝離開始部位及排出方式分兩種：胎兒面娩出式（多見）母體面娩出式第5章正常分娩(2)產(chǎn)程觀察及處理——新生兒處理清理呼吸道處理臍帶新生兒阿普加評分：

心率——呼吸——肌張力——喉反射——皮膚顏色

0-3分重度窒息

4-7分輕度窒息

8分以上正常新生兒第5章正常分娩(2)產(chǎn)程觀察及處理協(xié)助胎盤娩出檢查胎盤胎膜：若有殘留可行徒手入宮腔取出殘留組織或大號刮匙清宮若僅有少許胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出

檢查軟產(chǎn)道：是否有裂傷預防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多不超過300ml產(chǎn)房觀察2小時第5章正常分娩(2)小結(jié)分娩的臨床經(jīng)過及處理。產(chǎn)程的分期及臨床意義。胎盤剝離征象新生兒阿普加評分及處理第5章正常分娩(2)胎盤剝離返回