華泰財(cái)險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)E款（互聯(lián)網(wǎng)專(zhuān)屬）條款

............................本合同提供的保障在保險(xiǎn)責(zé)任條款中列明您有退保的權(quán)利……………………本合同有等待期的約定，請(qǐng)您注意本合同有責(zé)任免除條款，請(qǐng)您注意……………保險(xiǎn)事故發(fā)生后，請(qǐng)及時(shí)通知我們 3.2退保會(huì)給您造成一定的損失，請(qǐng)您慎重決策 5.2 6.1本合同對(duì)一些重要術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了解釋?zhuān)⒆髁孙@著標(biāo)識(shí)，請(qǐng)您注意 7本合同有重大疾病定義的約定，請(qǐng)您注意 7.13本合同有惡性腫瘤——重度定義的約定，請(qǐng)您注意 7.13.1σ條款目錄(不含三、四級(jí)目錄)σ條款目錄(不含三、四級(jí)目錄)7.53實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指投保人，“我們”指華泰財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司，“本合同”指您與我們之間訂立的“華泰財(cái)險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療 您與我們訂立的合同合同構(gòu)成本合同是您與我們約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，包括本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單及其他保險(xiǎn)憑證、投保單及其他投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他您與我們共同認(rèn)可的書(shū)面協(xié)議。合同成立與生效您提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、我們同意承保，本合同成立。合同生效日期在保險(xiǎn)單上載明。被保險(xiǎn)人本合同接受的投保年齡范圍為出生滿30天（含）至65周歲（含保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)為身體健康，能正常工作、正常生活的自然人。投保人您作為本合同的投保人，應(yīng)為中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不含港澳臺(tái)地區(qū)）具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益的具有完全民事行為能力的其他人。我們提供的保障保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額是我們承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本合同的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金額、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金額、醫(yī)療機(jī)構(gòu)外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險(xiǎn)金額、重大疾病住院津貼保險(xiǎn)金額由您在投保時(shí)與我們約定，并在保險(xiǎn)單中載明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險(xiǎn)金額與重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金額共用保險(xiǎn)金額。一般醫(yī)療保險(xiǎn)金額、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金額（醫(yī)療機(jī)構(gòu)外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險(xiǎn)金額）的累計(jì)賠償金額不能超過(guò)年度累計(jì)保險(xiǎn)金額由您在投保時(shí)與我們約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，保險(xiǎn)期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。保險(xiǎn)期間本合同的保險(xiǎn)期間為一年，保險(xiǎn)期間在保險(xiǎn)單上載明。等待期等待期是指本合同生效且保險(xiǎn)期間開(kāi)始后我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的一段時(shí)間，等待期從保險(xiǎn)期間起始日開(kāi)始計(jì)算。具體天數(shù)由我們和您在投保時(shí)約定并在保險(xiǎn)單上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生因意外傷害之外的其他原因?qū)е卤ｋU(xiǎn)事故的，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。符合以下情形之一的無(wú)等待期：（1）您在本合同保險(xiǎn)期間屆滿前重新為被保險(xiǎn)人向我們申請(qǐng)投保本產(chǎn)品而獲得的新的保險(xiǎn)合同，在新的保險(xiǎn)合同項(xiàng)下無(wú)等待期；（2）被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用或者住院不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同。本產(chǎn)品的保險(xiǎn)期間為一年。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。保險(xiǎn)責(zé)任在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，且本合同有效的前提下，我們按以下約定承擔(dān)保2.5.1一般醫(yī)療保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期屆滿后因非意外傷害的原因，在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法資質(zhì)的專(zhuān)科醫(yī)生初次確診患有疾病，導(dǎo)致其在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的，我們對(duì)于被保險(xiǎn)人因接受前述治療支付的下述2.5.1.1-2.5.1.4類(lèi)費(fèi)用，依照本合同的約定承擔(dān)給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任：2.5.1.1住院醫(yī)療費(fèi)用被保險(xiǎn)人住院期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)、膳食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)、診療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)。如果在本合同約定的保險(xiǎn)期間屆滿之日，被保險(xiǎn)人仍未結(jié)束本次住院治療的，對(duì)于自本合同保險(xiǎn)期間屆滿之日起30日內(nèi)（含第住院治療發(fā)生的必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用，我們繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2.5.1.2特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用被保險(xiǎn)人在門(mén)診（不含特需門(mén)診）接受下述特殊治療期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人支付的、必需且合理的如下特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用：（2）門(mén)診惡性腫瘤治療費(fèi)，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法的治療費(fèi)用；（3）器官移植后的門(mén)診抗排異治療費(fèi)。2.5.1.3門(mén)診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用被保險(xiǎn)人接受門(mén)診手術(shù)治療期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人支付的、必需且合理的門(mén)診手術(shù)費(fèi)用。2.5.1.4住院前后門(mén)急診在本合同約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在住院前7日（含住院當(dāng)日）和出院后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)，因與本次住療時(shí)，被保險(xiǎn)人在接受門(mén)急診治療期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人支付的、必需且合理的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用（但不包括本合同第2.5.1.2和2.5.1.3項(xiàng)約定的特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和門(mén)診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用）。我們對(duì)于以上四類(lèi)費(fèi)用的累計(jì)賠償金額以本合同約定的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)賠償?shù)慕痤~達(dá)到保險(xiǎn)單載明的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，我們對(duì)被保險(xiǎn)人在一般醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下保險(xiǎn)責(zé)任終止。2.5.2重大疾病醫(yī)療保被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期屆滿后因非意外傷害的原因，在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法資質(zhì)的專(zhuān)科醫(yī)生初次確診患有本合同約定的重大疾病，在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的，且該治療的主要診斷為本合同所定義的重大疾病，對(duì)被保險(xiǎn)人因治療重大疾病而發(fā)生的符合通常慣例的、醫(yī)學(xué)必須且合理的醫(yī)療費(fèi)用，我們首先按照本合同第2.5.1的約定承擔(dān)給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)責(zé)任，當(dāng)我們累計(jì)給付金額達(dá)到一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)金額后，我們針對(duì)被保險(xiǎn)人剩余的醫(yī)療費(fèi)用，再對(duì)下述2.5.2.1-2.5.2.4類(lèi)費(fèi)用，按照本合同的約定承擔(dān)給付重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任：2.5.2.1重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用被保險(xiǎn)人住院期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)、膳食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)、診療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)。如果在本合同約定的保險(xiǎn)期間屆滿之日，被保險(xiǎn)人仍未結(jié)束本次住院治療的，對(duì)于自本合同保險(xiǎn)期間屆滿之日起30住院治療發(fā)生的必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用，我們繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2.5.2.2重大疾病特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用被保險(xiǎn)人在門(mén)診（不含特需門(mén)診）接受下述特殊治療期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人支付的、必需且合理的如下特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用：（2）門(mén)診惡性腫瘤治療費(fèi)，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法的治療費(fèi)用；（3）器官移植后的門(mén)診抗排異治療費(fèi)。2.5.2.3重大疾病門(mén)診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用被保險(xiǎn)人接受門(mén)診手術(shù)治療期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人支付的、必需且合理的治療重大疾病門(mén)診手術(shù)費(fèi)用。2.5.2.4重大疾病住院前后門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用在本合同約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在住院前7日（含住院當(dāng)日）和出院后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)，因與本次住院相同原因而接受重大疾病門(mén)急診治療時(shí)，被保險(xiǎn)人在前述醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受門(mén)急診治療期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人支付的、必需且合理的治療重大疾病門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用（但不包括本合同第2.5.2.2和2.5.2.3項(xiàng)約定的重大疾病特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和重大疾病門(mén)診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用）。我們對(duì)于以上四類(lèi)費(fèi)用的累計(jì)賠償金額以本合同約定的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)賠償?shù)慕痤~達(dá)到保險(xiǎn)單載明的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，我們對(duì)被保險(xiǎn)人在重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下保險(xiǎn)責(zé)2.5.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期屆滿后因非意外傷害的原因，在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法資質(zhì)的專(zhuān)科醫(yī)生初次確診患有本合同約定的惡性腫瘤——重度，對(duì)于被保險(xiǎn)人遵醫(yī)囑或處方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的、我們認(rèn)可的社會(huì)藥房購(gòu)買(mǎi)治療該惡性腫瘤的必需且合理的在我們指定的藥品清單中的惡性腫瘤新特藥靶向治療（我們指定的藥品清單在保險(xiǎn)單中載明）的藥品費(fèi)用（須按照保險(xiǎn)單載明的購(gòu)藥申請(qǐng)、藥品處方審核、藥品自取、送藥上門(mén)服務(wù)及援助贈(zèng)藥申請(qǐng)流程進(jìn)行），在保險(xiǎn)單載明的約定的治療期間內(nèi)，我們首先在本合同約定的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金額內(nèi)依照下列約定予以給付，當(dāng)保險(xiǎn)人累計(jì)給付金額達(dá)到一般醫(yī)療保險(xiǎn)金額后，保險(xiǎn)人依照下列約定繼續(xù)承擔(dān)給付醫(yī)療機(jī)構(gòu)外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。被保險(xiǎn)人每次在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外惡性腫瘤新特藥靶向治療的取藥量不能超過(guò)30天（1個(gè)月）用量，但若保險(xiǎn)單載明了特別指定購(gòu)藥數(shù)量的，則以保險(xiǎn)單載明的特別指定購(gòu)藥數(shù)量為準(zhǔn)。本合同約定的我們認(rèn)可的社會(huì)藥房以《網(wǎng)絡(luò)藥房列表》形式在保險(xiǎn)單中載明，將及時(shí)向您和被保險(xiǎn)人予以通報(bào)，您、被保險(xiǎn)人亦可登陸我們指定的網(wǎng)站或致電查詢相關(guān)信息。我們對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)外惡性腫瘤新特藥靶向治療藥品費(fèi)用的累計(jì)賠償金額之和以本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，在保險(xiǎn)單載明的約定治療期間內(nèi)，一次或累計(jì)賠償?shù)慕痤~達(dá)到本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人給付醫(yī)療機(jī)構(gòu)外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)責(zé)任終止。醫(yī)療機(jī)構(gòu)外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險(xiǎn)金額與重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金額共用保險(xiǎn)金額。如果在本合同約定的保險(xiǎn)期間屆滿之日，被保險(xiǎn)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)外惡性腫瘤新特藥靶向治療仍未結(jié)束的，除另有約定外，我們對(duì)于被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間發(fā)生的該惡性腫瘤新特藥靶向治療繼續(xù)承擔(dān)賠償醫(yī)療機(jī)構(gòu)外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任，并以初次確診患有該惡性腫瘤之日起一定時(shí)期為限。具體期限由您和我們協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單中載明。被保險(xiǎn)人申請(qǐng)索賠的惡性腫瘤新特藥如果在我們指定的藥品清單中有慈善贈(zèng)藥援助用藥項(xiàng)目的，被保險(xiǎn)人必須按保險(xiǎn)單約定的援助贈(zèng)藥申請(qǐng)流程進(jìn)行慈善援助用藥申請(qǐng)。若被保險(xiǎn)人用藥時(shí)長(zhǎng)符合我們指定或認(rèn)可的慈善機(jī)構(gòu)援助項(xiàng)目申請(qǐng)條件，我們將通知被保險(xiǎn)人并安排我們指定的第三方服務(wù)商協(xié)助被保險(xiǎn)人進(jìn)行申請(qǐng)材料準(zhǔn)備，被保險(xiǎn)人須提供申請(qǐng)?jiān)?xiàng)目合理且必須的材料。援助項(xiàng)目經(jīng)我們指定或認(rèn)可的慈善機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，被保險(xiǎn)人須到援助項(xiàng)目指定的藥房領(lǐng)取援助藥品；若被保險(xiǎn)人未通過(guò)援助項(xiàng)目審核，我們按照本合同約定給付醫(yī)療機(jī)構(gòu)外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險(xiǎn)金。若被保險(xiǎn)人通過(guò)援助用藥申請(qǐng)可以使用慈善贈(zèng)藥治療但因被保險(xiǎn)人原因未領(lǐng)取援助藥品或堅(jiān)持自付費(fèi)購(gòu)藥的，視為被保險(xiǎn)人自愿放棄本合同項(xiàng)下適用的保險(xiǎn)權(quán)益，我們不承擔(dān)對(duì)應(yīng)部分賠償惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。2.5.4重大疾病住院津貼保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期屆滿后因非意外傷害原因，在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法資質(zhì)的專(zhuān)科醫(yī)生初次確診患有本合同約定的重大疾病，導(dǎo)致其在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須住院治療的，我們按照被保險(xiǎn)人每次實(shí)際住院天數(shù)扣除本合同約定的免賠天數(shù)后，乘以本合同約定的每日重大疾病住院津貼金額給付重大疾病住院津貼保險(xiǎn)金，具體公式重大疾病住院津貼保險(xiǎn)金=（每次實(shí)際住院天數(shù)-免賠天數(shù)）×每日重大疾病住院津貼金額在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，我們對(duì)同一次住院給付重大疾病住院津貼保險(xiǎn)金出現(xiàn)下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付 （3）被保險(xiǎn)人在本合同生效前或者等待期內(nèi)患有疾病或接受檢查或治療，在等待期內(nèi)或等待期屆滿后確診的疾病； 染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)）； 本合同約定的職業(yè)關(guān)系、輸血感染或器官移植導(dǎo)致的感染艾滋病病毒或患艾滋病除外）。因下列原因之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付 （1）被保險(xiǎn)人購(gòu)買(mǎi)使用的惡性腫瘤新特藥癥（包括被保險(xiǎn)人患有的惡性腫瘤類(lèi)型或其基因靶點(diǎn)檢測(cè)結(jié)果不符合使用該藥物的要求）； （2）被保險(xiǎn)人使用惡性腫瘤新特藥，按照實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （4）被保險(xiǎn)人接受矯形、視力矯正手術(shù)、美容、變與代謝綜合征相關(guān)手術(shù)、牙科治療、牙科保健，但因意外事故所致的以減輕被保險(xiǎn)人疼痛為目的或者保障被保險(xiǎn)人生命安全的緊急牙科治療不 孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥、人工受孕及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥； 及用品、各種康復(fù)治療器械、眼鏡、假體、義肢、義齒、義眼、助聽(tīng)器、自用的按摩保健和治療用品、所有非處方醫(yī)療器械； 礙、性早熟、發(fā)育遲緩治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 禁或入獄期間傷病； （11）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲 被保險(xiǎn)人無(wú)合法有效駕駛證駕駛或者駕駛無(wú)合法有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)； 涂用、注射藥物； （14）被保險(xiǎn)人從事職業(yè)運(yùn)動(dòng)或可獲得報(bào)酬的運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技，在訓(xùn)練或比 漂流、跳傘或其他高空運(yùn)動(dòng)、蹦極、乘坐或駕駛商業(yè)民航班機(jī)以外的飛馬術(shù)、賽馬、賽車(chē)、特技表演（含訓(xùn)練）、替身表演（含訓(xùn)練）、脫險(xiǎn) 下列損失、費(fèi)用和責(zé)任，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任： 定或被保險(xiǎn)人因情況緊急必須立即就醫(yī)的除外； （2）被保險(xiǎn)人在初次投保的本合同生效或非腺、甲狀腺、疝氣、女性乳腺、女性生殖系統(tǒng)疾?。? 備中華人民共和國(guó)藥品監(jiān)督管理部門(mén)等相關(guān)管理部門(mén)要求具備、符合的資質(zhì)而產(chǎn)生的惡性腫瘤新特藥的費(fèi)用； 的惡性腫瘤新特藥的清單范圍內(nèi)而產(chǎn)生的費(fèi)用; 申請(qǐng)審核未通過(guò)，自行購(gòu)買(mǎi)惡性腫瘤新特藥而產(chǎn)生的費(fèi)用； 符合援助用藥項(xiàng)目申請(qǐng)條件，但因被保險(xiǎn)人未提交相關(guān)申請(qǐng)或者提交的申請(qǐng)材料不全，導(dǎo)致援助項(xiàng)目申請(qǐng)未通過(guò)而發(fā)生的自付費(fèi)藥品費(fèi)用； 用藥申請(qǐng)但因被保險(xiǎn)人原因未領(lǐng)取援助藥品或堅(jiān)持自付費(fèi)購(gòu)藥的，其自付費(fèi)購(gòu)藥產(chǎn)生的費(fèi)用。若由于本合同中責(zé)任免除情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，我們對(duì)被保險(xiǎn)人在本合同項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止，除法律規(guī)定不退還保險(xiǎn)費(fèi)的情形外，我們退還相應(yīng)的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。2.7免賠額本合同中所指免賠額均為年免賠額，指一個(gè)保單年度內(nèi)，應(yīng)由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，本合同不予賠付的部分。本合同中一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金和惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險(xiǎn)金共用同一個(gè)免賠額，并在保險(xiǎn)單中載明。以下可以計(jì)入年免賠額的范圍:（1）被保險(xiǎn)人從其它商業(yè)性費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；（2）除社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保障以外，被保險(xiǎn)人從其他途徑獲得的注：被保險(xiǎn)人通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保障獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。若被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期屆滿后因非意外傷害的原因，在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法資質(zhì)的專(zhuān)科醫(yī)生初次確診患有本合同約定的重大疾病且在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院治療的，對(duì)于自初次確診患有本合同約定的重大疾病之日起所發(fā)生的符合本合同約定的全部重大疾病醫(yī)療費(fèi)用，我們?cè)诮o付保險(xiǎn)金時(shí)，不再扣除免賠額。若被保險(xiǎn)人在等待期屆滿后經(jīng)我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法資質(zhì)的專(zhuān)科醫(yī)生初次確診患有惡性腫瘤——重度且被保險(xiǎn)人遵醫(yī)囑或處方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外、我們認(rèn)可的社會(huì)藥房購(gòu)買(mǎi)治療該惡性腫瘤新特藥，對(duì)于自確診該惡性腫瘤之日起所發(fā)生的符合本合同約定的全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)外惡性腫瘤新特藥靶向治療藥品費(fèi)用，我們?cè)诮o付保險(xiǎn)金時(shí)，不再扣除免賠額。您在本合同保險(xiǎn)期間屆滿前重新為被保險(xiǎn)人向我們申請(qǐng)投保本產(chǎn)品而獲得的新的保險(xiǎn)合同的，若被保險(xiǎn)人在本產(chǎn)品以往保險(xiǎn)期間內(nèi)已初次確診患有本合同約定的重大疾病且接受住院治療的，對(duì)于在前述新的保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的符合保險(xiǎn)合同約定的重大疾病醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在給付保險(xiǎn)金時(shí)，不再扣除免賠額。2.8補(bǔ)償原則和賠付本合同第2.5.1、2.5.2和2.5.3項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。我標(biāo)準(zhǔn)們按如下約定給付醫(yī)療保險(xiǎn)金：（1）若被保險(xiǎn)人未從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、其它商業(yè)性費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)、其他政府機(jī)構(gòu)或者社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、其他責(zé)任方獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，我們按如下公式根據(jù)本合同的約定給付醫(yī)療保險(xiǎn)金：醫(yī)療保險(xiǎn)金=（被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合本合同相關(guān)約定的醫(yī)療費(fèi)用-免賠額）×賠付比例免賠額及賠付比例在保單中載明，累計(jì)給付金額以保險(xiǎn)單載明的相應(yīng)保（2）若被保險(xiǎn)人已從社保醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、其它商業(yè)性費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)、其他政府機(jī)構(gòu)或者社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、其他責(zé)任方獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償（以下簡(jiǎn)稱已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償），我們按如下公式根據(jù)本合同的約定給付醫(yī)療保險(xiǎn)金：醫(yī)療保險(xiǎn)金=（被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合本合同相關(guān)約定的醫(yī)療費(fèi)用-已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償-免賠額）×賠付比例保險(xiǎn)金額、免賠額及賠付比例在保險(xiǎn)單中載明，且該賠付比例應(yīng)高于前述未從基本醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑獲得補(bǔ)償時(shí)的賠付比例。（3）社保卡的個(gè)人賬戶支出部分視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi) 身份就診并結(jié)算或結(jié)算金額為0的，我們按如下公式根據(jù)本合同的約定給付醫(yī)療保險(xiǎn)金：醫(yī)療保險(xiǎn)金=（被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合本合同相關(guān)約定的醫(yī)療費(fèi)用-已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償-免賠額）×賠付比例。保險(xiǎn)金的申請(qǐng)3.1受益人除另有指定外，本合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。3.2保險(xiǎn)事故通知您、被保險(xiǎn)人或受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知我們，并書(shū)面說(shuō)明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)和損失情況。如果您、被保險(xiǎn)人或受益人故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但我們通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。3.3保險(xiǎn)金申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向我們申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提供如下材料：3.3.1通用理賠材料（1）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)；（2）保險(xiǎn)合同；（3）被保險(xiǎn)人及申請(qǐng)人的有效身份證件；（4）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但不限于指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書(shū)、處方、病理檢查、化驗(yàn)檢查報(bào)告、手術(shù)記錄、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單等。意外事故，需提供意外事故證明；交通事故需提供交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)，駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)的需提供有效駕駛證和行駛證；（5）申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（6）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件；（7）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人為被保險(xiǎn)人的監(jiān)護(hù)人時(shí)，還需提供能夠證明監(jiān)護(hù)關(guān)（8）被保險(xiǎn)人繼承人作為保險(xiǎn)金申請(qǐng)人索賠時(shí)，需提供公安局戶籍單位出具的能夠證明繼承關(guān)系的相關(guān)材料。對(duì)于繼承權(quán)或繼承份額有爭(zhēng)議的，繼承人還需提供已生效的法院判決或仲裁裁決。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致我們無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，我們對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。在我們的理賠審核過(guò)程中，基于理賠需要，我們有權(quán)在合理的范圍內(nèi)對(duì)索賠的被保險(xiǎn)人進(jìn)行醫(yī)療檢查。此外，我們應(yīng)有權(quán)在法律允許情況下，要求尸檢。此類(lèi)檢驗(yàn)費(fèi)用由我們承擔(dān)。3.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險(xiǎn)金特殊理賠材料及①服務(wù)知情同意書(shū)；②理賠授權(quán)委托書(shū)；（僅限于被保險(xiǎn)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥費(fèi)用由我們認(rèn)可的社會(huì)藥房墊付藥品費(fèi)用時(shí)使用）③藥品協(xié)助購(gòu)買(mǎi)服務(wù)完成確認(rèn)書(shū)；④我們、我們指定的第三方服務(wù)商與被保險(xiǎn)人依法簽訂的其他協(xié)議、法⑤惡性腫瘤新特藥藥品處方、藥品發(fā)票、藥品清單。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)外惡性腫瘤新特藥的處方審核及購(gòu)藥流被保險(xiǎn)人在符合本合同2.5.3約定保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)，須按照以下流程進(jìn)行購(gòu)藥申請(qǐng)、藥品處方審核、藥品自取、送藥上門(mén)服務(wù)及援助贈(zèng)藥申請(qǐng)：在我們認(rèn)可的社會(huì)藥房（以《網(wǎng)絡(luò)藥房列表》形式在保險(xiǎn)單中載明）購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)單中載明的藥品清單中的藥品，必須先進(jìn)行購(gòu)藥申請(qǐng)。被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人向我們提交惡性腫瘤新特藥藥品購(gòu)藥申請(qǐng)，并按照我們的要求提交相關(guān)申請(qǐng)材料，主要包括與被保險(xiǎn)人相關(guān)的個(gè)人信息、我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法資質(zhì)的專(zhuān)科醫(yī)生初次確診患有惡性腫瘤的診斷證明（包含確診日期）、與診斷證明相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告、藥品處方及其他所需要的醫(yī)學(xué)材料。如果申請(qǐng)人未提交購(gòu)藥申請(qǐng)或者申請(qǐng)審核未通過(guò)，我們不承擔(dān)賠償惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。②藥品處方審核（處方審核時(shí)效在保險(xiǎn)單中載明）在我們認(rèn)可的社會(huì)藥房（以《網(wǎng)絡(luò)藥房列表》形式在保險(xiǎn)單中載明）購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)單中載明的惡性腫瘤新特藥清單中的藥品，必須先進(jìn)行藥品處方審核。我們安排指定的第三方服務(wù)商（具體服務(wù)商在保險(xiǎn)單中載明）進(jìn)行藥品處方審核。在藥品處方審核中，申請(qǐng)人提交的與被保險(xiǎn)人相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料，不足以支持藥品處方審核要求的，或者上述醫(yī)學(xué)材料中相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，不支持藥品處方開(kāi)具的，我們有權(quán)要求被保險(xiǎn)人補(bǔ)充其他與藥品處方審核相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料。如果申請(qǐng)人的藥品處方未經(jīng)第三方服務(wù)商及我們審核通過(guò)，我們不承擔(dān)賠償惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。③藥品自取、送藥上門(mén)服務(wù)送藥上門(mén)服務(wù)僅限在我們認(rèn)可的社會(huì)藥房購(gòu)買(mǎi)我們指定的藥清單中的藥藥品處方經(jīng)我們指定的第三方服務(wù)商及我們審核通過(guò)后，申請(qǐng)人必須從我們認(rèn)可的社會(huì)藥房（以《網(wǎng)絡(luò)藥房列表》形式在保險(xiǎn)單中載明）中選定購(gòu)藥藥房，經(jīng)我們指定的第三方服務(wù)商提供購(gòu)藥憑證后，申請(qǐng)人必須在購(gòu)藥憑證生成后的30日（含）內(nèi)完成到店自取或送藥上門(mén)服務(wù)預(yù)約，取藥時(shí)需提供藥品處方、購(gòu)藥憑證、被保險(xiǎn)人的有效身份證件藥量不能超過(guò)30天（1個(gè)月）用量（或者保險(xiǎn)單載明的特別約定購(gòu)藥數(shù)量）。④援助用藥申請(qǐng)被保險(xiǎn)人申請(qǐng)索賠的惡性腫瘤新特藥如果在保險(xiǎn)單載明的藥清單中有慈善贈(zèng)藥援助用藥項(xiàng)目的，必須進(jìn)行慈善援助用藥申請(qǐng)。若被保險(xiǎn)人用藥時(shí)長(zhǎng)符合我們指定或認(rèn)可的慈善機(jī)構(gòu)援助項(xiàng)目申請(qǐng)條件，我們將通知被保險(xiǎn)人并安排我們指定的第三方服務(wù)商協(xié)助被保險(xiǎn)人進(jìn)行申請(qǐng)材料準(zhǔn)備，被保險(xiǎn)人須提供申請(qǐng)?jiān)?xiàng)目合理且必須的材料。援助項(xiàng)目經(jīng)我們指定或認(rèn)可的慈善機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，被保險(xiǎn)人須到援助項(xiàng)目指定的藥房領(lǐng)取援助藥品；若被保險(xiǎn)人未通過(guò)援助項(xiàng)目審核，被保險(xiǎn)人須按照上述第②條藥品處方審核的約定重新進(jìn)行藥品處方審核。若被保險(xiǎn)人通過(guò)援助用藥申請(qǐng)可以使用慈善贈(zèng)藥治療但因被保險(xiǎn)人原因未領(lǐng)取援助藥品或堅(jiān)持自付費(fèi)購(gòu)藥的，視為被保險(xiǎn)人自愿放棄本合同項(xiàng)下適用的保險(xiǎn)權(quán)益，我們不承擔(dān)對(duì)應(yīng)部分給付惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。申請(qǐng)人在我們認(rèn)可的社會(huì)藥房（以《網(wǎng)絡(luò)藥房列表》形式在保險(xiǎn)單中載明）購(gòu)藥，可選擇自付藥品費(fèi)用，申請(qǐng)人自付藥品費(fèi)用在完成前述購(gòu)藥流程后，由被保險(xiǎn)人按照正常保險(xiǎn)金申請(qǐng)理賠流程向我們申請(qǐng)賠付。申請(qǐng)人選擇由我們認(rèn)可的社會(huì)藥房（以《網(wǎng)絡(luò)藥房列表》形式在保險(xiǎn)單中載明）墊付藥品費(fèi)用的，我們與該藥房直接結(jié)算藥品費(fèi)用，視為我們已承擔(dān)給付惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。3.4保險(xiǎn)金給付我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及合同約定的證明和資料后，會(huì)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定，但保險(xiǎn)合對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們?cè)谂c被保險(xiǎn)人或受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，我們應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們自作出核定之日起1個(gè)工作日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由。我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。3.5訴訟時(shí)效申請(qǐng)人向我們請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效依據(jù)中華人民共和國(guó)（不含港澳臺(tái)地區(qū)）相關(guān)法律規(guī)定處理。4．4．保險(xiǎn)費(fèi)的支付4.1保險(xiǎn)費(fèi)的支付本合同保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)投保年齡、有無(wú)社保和所選保障計(jì)劃等確定。您須按合同約定支付保險(xiǎn)費(fèi)。本合同保險(xiǎn)費(fèi)支付方式由您在投保時(shí)與我們約定，并在保險(xiǎn)單上載明。若您選擇一次性支付保險(xiǎn)費(fèi)的，您應(yīng)當(dāng)在本合同成立時(shí)一次性繳清保險(xiǎn)您若未按約定足額交納保險(xiǎn)費(fèi)，本合同不生效，對(duì)本合同生效之日前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。若您選擇分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，您應(yīng)當(dāng)在每個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日交納各期如您未在投保時(shí)支付首期保險(xiǎn)費(fèi)的，本合同不生效。對(duì)本合同生效之日前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。您支付首期保險(xiǎn)費(fèi)后，如您未按照本合同約定的付款期限足額繳付當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)，且超過(guò)本合同約定的付款寬限期（具體寬限期在保險(xiǎn)單中載明）仍未足額補(bǔ)繳當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)的，則本合同自動(dòng)終止。若您未按照約定支付分期保費(fèi)，且本合同終止前發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們扣減欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)后按照本合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；對(duì)于本合同終止后發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。合同的終止、解除5.1合同的自動(dòng)終止發(fā)生下列情形時(shí)，本合同自動(dòng)終止： （3）法律法規(guī)規(guī)定或本合同約定的其他導(dǎo)致本合同效力終止的情5.2合同的解除在本合同成立后，您可以書(shū)面形式通知我們解除合同，但我們已根據(jù)本合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。您解除本合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（2）保險(xiǎn)合同；（3）您的有效身份證件。您要求解除本合同，自我們收到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書(shū)之時(shí)起，本合同的效力終止。我們收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期保險(xiǎn)其他需要關(guān)注的事項(xiàng)6.1明確說(shuō)明與如實(shí)訂立本合同時(shí)，我們應(yīng)向您說(shuō)明本合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)條款中免除我們責(zé)任的條款，我們?cè)谟喠⒑贤瑫r(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起您注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向您作出明確說(shuō)明，未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。我們就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)，您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。如果您故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，我們有權(quán)解除本合同。如果您故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。如果您因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。我們?cè)诤贤喠r(shí)已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的，我們不得解除發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。我們合同解除權(quán)本保險(xiǎn)條款“6.1明確說(shuō)明與如實(shí)告知”規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道年齡錯(cuò)誤您在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期在投保單上填明，如果發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理：（1）您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，我們有權(quán)解除合同，并向您退還本合同保險(xiǎn)單的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。我們行使合同解除權(quán)適用本保險(xiǎn)條款“6.2我們合同解除權(quán)（2）您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使您實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。若在補(bǔ)足保險(xiǎn)費(fèi)之前已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，我們?cè)诮o付保險(xiǎn)金時(shí)按實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付。（3）您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使您實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，我們會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)息退還給您。聯(lián)系方式變更為了保障您的合法權(quán)益，您的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式請(qǐng)及時(shí)以書(shū)面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們。若您未以書(shū)面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們，我們按本合同載明的最后住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給您。合同內(nèi)容變更在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)您與我們協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由我們?cè)诒ｋU(xiǎn)單上批注或者附貼批單，或者由您與您通過(guò)我們同意或認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)渠道（包括但不限于網(wǎng)站、APP、微信公眾號(hào)等）提交的合同變更申請(qǐng)，視為您的書(shū)面申請(qǐng)，并與書(shū)面申請(qǐng)文件具有同等法律效力，我們審核通過(guò)，且自我們審核通過(guò)的相關(guān)通知到達(dá)您之日起，變更協(xié)議成立并生效。職業(yè)或工種的變更被保險(xiǎn)人變更其職業(yè)或工種時(shí)，您或被保險(xiǎn)人應(yīng)于三十日內(nèi)以書(shū)面形式通知我們。若被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照我們職業(yè)分類(lèi)在拒保范圍內(nèi)的，我們對(duì)該被保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并按日計(jì)算退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)，本合同終止。變更之日后發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照我們職業(yè)分類(lèi)在承保范圍內(nèi)，依照我們職業(yè)分類(lèi)其危險(xiǎn)程度增加而未依前項(xiàng)約定通知而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們按其原收保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。本合同履行過(guò)程中，雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，可以從下列兩種方式中選擇一種（1）因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交本合同約定的仲裁委員會(huì)仲裁；（2）因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向有管轄權(quán)的人民法院起訴。法律適用與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和意外傷害指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。指按有效身份證件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過(guò)一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)或以上的公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且僅限于上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：(2)診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；該醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。是指被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病而入住指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)之正式病房接受全 入 高等級(jí)病房入住； 一天內(nèi)住院不滿二十四小時(shí)；但遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)治療的除外； （6）掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險(xiǎn)人，在住院期間每日非24小時(shí)在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無(wú)任何治療，只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)等情況。必需且合理的住（1）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。對(duì)是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見(jiàn)，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行審核鑒定。（2）醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：①治療意外傷害或者疾病所必需的項(xiàng)目；②不超過(guò)安全、足量治療原則的項(xiàng)目；③由醫(yī)生開(kāi)具的處方藥；④非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；⑤與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專(zhuān)業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。對(duì)是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見(jiàn)，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行審核鑒定。指被保險(xiǎn)人使用的醫(yī)院床位的費(fèi)用。膳食費(fèi)指實(shí)際發(fā)生的、由醫(yī)院提供的合理的、符合慣常標(biāo)準(zhǔn)的膳食費(fèi)用，但不包括購(gòu)買(mǎi)的個(gè)人用品的費(fèi)用。指根據(jù)醫(yī)囑所示的護(hù)理等級(jí)確定的護(hù)理費(fèi)用。檢查檢驗(yàn)費(fèi)指實(shí)際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗(yàn)而發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括診查費(fèi)、婦檢費(fèi)、X光費(fèi)、心電圖費(fèi)、B超費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化檢驗(yàn)費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)等醫(yī)療檢驗(yàn)費(fèi)用。指以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生的合理的治療者的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)，以及消耗品的費(fèi)用，包括注射費(fèi)、機(jī)療費(fèi)、理療費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、體外反搏費(fèi)等。指實(shí)際發(fā)生的必需且合理的由醫(yī)生開(kāi)具的具有國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號(hào)或者進(jìn)口藥品注冊(cè)證書(shū)、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證書(shū)的國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口藥品的費(fèi)用。但不包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類(lèi)藥品、免疫功能調(diào)節(jié)類(lèi)藥品、美容及減肥類(lèi)藥品、預(yù)防類(lèi)藥品，以及下列中藥類(lèi)藥品： （1）主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的單方、復(fù)方中蟲(chóng)草、白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、蛤蚧、珊瑚、狗寶、紅參、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、馬寶、瑪瑙、牛黃、麝香、西紅花、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠（粉）、紫河車(chē)、阿膠、阿膠珠、血寶膠囊、紅桃K口服液、十全大補(bǔ)丸、十全大補(bǔ)膏等； （2）部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，如鹿茸、 指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的手術(shù)項(xiàng)目的費(fèi)用。包括手術(shù)室費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測(cè)費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用，不包括器官本身的費(fèi)用和獲取器官過(guò)程中的費(fèi)用。中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)頒布的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使為《規(guī)范》規(guī)定范圍之外的疾病。重大疾病的名稱及定義如下:7.13.1惡性腫瘤——重度指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周?chē)＝M織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查（涵蓋骨髓病理學(xué)檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類(lèi)別及《國(guó)際疾病分類(lèi)腫瘤學(xué)專(zhuān)輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內(nèi)： 2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤(rùn)性癌，非侵襲性癌，腫瘤細(xì)胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細(xì)胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤 1N0M0期或更輕分期的前列腺癌； HPF和ki-67≤2%）或更輕分級(jí)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。7.13.2較重急性心肌梗死急性心肌梗死指由于冠狀動(dòng)脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴(yán)重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國(guó)際國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合（1）檢測(cè)到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/同時(shí)存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學(xué)證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常、冠脈造影證實(shí)存在冠狀動(dòng)脈血栓。較重急性心肌梗死指依照上述標(biāo)準(zhǔn)被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時(shí)滿足下列至少一項(xiàng)條件：（1）心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測(cè)結(jié)果達(dá)到該（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次檢測(cè)結(jié)果達(dá)到該檢驗(yàn)正（3）出現(xiàn)左心室收縮功能下降，在確診6周以后，檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于50%（不含）；（5）影像學(xué)檢查證實(shí)存在新出現(xiàn)的室壁瘤；（6）出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)或心源性休克。其他非冠狀動(dòng)脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不在保障范圍7.13.3嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（2）語(yǔ)言能力完全喪失或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或小腸的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的移植手術(shù)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）指為治療嚴(yán)重的冠心病，已經(jīng)實(shí)施了切開(kāi)心包進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。所有未切開(kāi)心包的冠狀動(dòng)脈介入治療不在保障范圍內(nèi)。7.13.6嚴(yán)重慢性腎衰竭指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據(jù)腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（K/DOQI）制定的指南，分期達(dá)到慢性腎臟病5期，且經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療。規(guī)律性透析是指每周進(jìn)行血液透析或每天進(jìn)行腹膜多個(gè)肢體缺失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：（2）肝性腦病；（3）B超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。嚴(yán)重非惡性顱內(nèi)指起源于腦、腦神經(jīng)、腦被膜的非惡性腫瘤，ICD-O-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動(dòng)態(tài)未定性腫瘤）范疇，并已經(jīng)引起顱內(nèi)壓升高或神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，出現(xiàn)視乳頭水腫或視覺(jué)受損、聽(tīng)覺(jué)受損、面部或肢體癱瘓、癲癇等，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）影像學(xué)檢查證實(shí)，且須滿足下列至少一項(xiàng)（1）已經(jīng)實(shí)施了開(kāi)顱進(jìn)行的顱內(nèi)腫瘤完全 7.13.10嚴(yán)重慢性肝衰竭指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致的肝衰竭，且須滿足下列全部條件：（3）肝性腦?。唬?）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝衰竭不在保障范圍內(nèi)。7.13.11嚴(yán)重腦炎后遺癥或嚴(yán)重腦膜炎后指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指經(jīng)相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生確診疾病180天后，仍遺留下列至少（2）語(yǔ)言能力完全喪失，或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙；DementiaRating）評(píng)估結(jié)果為3分；（4）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。7.13.12深度昏迷指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。7.13.13雙耳失聰赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于等于91分貝，且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。本保障僅對(duì)3周歲以上的被保險(xiǎn)人予以理賠。先天性疾病所致的聽(tīng)力喪失不在本保障范圍內(nèi)。7.13.14雙目失明指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：（2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算本保障僅對(duì)3周歲以上的被保險(xiǎn)人予以理賠。先天性疾病所致的視力喪失不在本保障范圍內(nèi)。7.13.15指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體隨意運(yùn)動(dòng)功能永久完全喪失。肢體隨意運(yùn)動(dòng)功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或肢體肌力7.13.16心臟瓣膜手術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，已經(jīng)實(shí)施了切開(kāi)心臟進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修所有未切開(kāi)心臟的心臟瓣膜介入手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。7.13.17嚴(yán)重阿爾茨海默病指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能?chē)?yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、精神行為異常和社交能力減退等，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并經(jīng)相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生確診，且須滿足下列至少一項(xiàng)條件：DementiaRating）評(píng)估結(jié)果為3分；（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。阿爾茨海默病之外的其他類(lèi)型癡呆不在保障范圍內(nèi)。7.13.18嚴(yán)重腦損傷指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（2）語(yǔ)言能力完全喪失，或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。7.13.19嚴(yán)重原發(fā)性帕金是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫或肌強(qiáng)直等，經(jīng)相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征不在保障范圍內(nèi)。7.13.20嚴(yán)重Ⅲ度燒傷指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。7.13.21嚴(yán)重特發(fā)性肺動(dòng)指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅳ級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓在36mmHg（含）以上。7.13.22嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥,經(jīng)相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生確診，且須滿足下列至少一項(xiàng)條件：（2）呼吸肌麻痹導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)7天（含）（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。7.13.23語(yǔ)言能力喪失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致語(yǔ)言能力完全喪失，經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。本保障僅對(duì)3周歲以上的被保險(xiǎn)人予以理賠。先天性失聰導(dǎo)致的語(yǔ)言能力喪失不在本保障范圍內(nèi)。7.13.24重型再生障礙性指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少，且須滿足下列全部條件：（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷：骨髓細(xì)胞增生程度<正常的25%；如≥正常的25%但<50%，則殘存的造血細(xì)胞應(yīng)<30%；（2）外周血象須具備以下三項(xiàng)條件中的兩項(xiàng)：①中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L；②網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<20×109/L；③血小板絕對(duì)值<20×109/L。7.13.25主動(dòng)脈手術(shù)指為治療主動(dòng)脈疾病或主動(dòng)脈創(chuàng)傷，已經(jīng)實(shí)施了開(kāi)胸（含胸腔鏡下）或開(kāi)腹（含腹腔鏡下）進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管、主動(dòng)脈創(chuàng)傷后修復(fù)的手術(shù)。主動(dòng)脈指升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈（含胸主），所有未實(shí)施開(kāi)胸或開(kāi)腹的動(dòng)脈內(nèi)介入治療不在保障范圍內(nèi)。7.13.26嚴(yán)重慢性呼吸衰竭指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致永久不可逆性的呼吸衰竭，經(jīng)過(guò)積極治療180天后滿足以下所有條件：（2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值的百分比＜30%；（3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO250mmHg。7.13.27嚴(yán)重克羅恩病指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩?。–rohn病）病理組織學(xué)變化，須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，且已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗7.13.28嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變已經(jīng)累及全炎結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，且已經(jīng)實(shí)施了結(jié)腸切除或回腸造瘺術(shù)。7.13.29嚴(yán)重心肌病指不明原因引起的一類(lèi)心肌病變，包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實(shí)上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)達(dá)Ⅳ級(jí)且有相關(guān)住院醫(yī)療記錄顯示Ⅳ級(jí)心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少180本病須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。7.13.30嚴(yán)重冠心病指經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果明確診斷為三支主要血管?chē)?yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少75％以上和其他兩支血管管腔直徑減少60％以上）。冠狀動(dòng)脈的主要血管指左冠狀動(dòng)脈主干、前降支、左旋支前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。7.13.31嚴(yán)重心肌炎指被保險(xiǎn)人因嚴(yán)重心肌炎癥性病變導(dǎo)致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足下列所有條件：或左室射血分?jǐn)?shù)低于30%；（3）被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活7.13.32肺源性心臟病指被保險(xiǎn)人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)之IV級(jí)。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。7.13.33嚴(yán)重感染性心內(nèi)感染性心內(nèi)膜炎是指因細(xì)菌或其他致病菌感染造成心臟內(nèi)膜感染，瓣膜膜炎為最常受累部位，引起心臟瓣膜關(guān)閉不全。必須滿足下列至少三項(xiàng)條件：（2）血培養(yǎng)病原體陽(yáng)性；（3）心功能衰竭并實(shí)際接受了心臟瓣膜置換手術(shù)；（4）并發(fā)動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致腦梗塞、腎梗塞或心肌梗塞。藥物濫用者所患感染性心內(nèi)膜炎不在本保障范圍內(nèi)。7.13.34嚴(yán)重慢性縮窄性由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個(gè)纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。慢性縮窄性心包炎必須被明確診斷并且滿足下列所有條件：（2）已經(jīng)接受了經(jīng)下列任何一種手術(shù)路徑進(jìn)行的開(kāi)胸心包剝離手術(shù)或心③左前胸肋間切口。經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進(jìn)行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在本保障范圍7.13.35嚴(yán)重心臟衰竭CRT心臟再同步指因缺血性心臟病或擴(kuò)張性心肌病導(dǎo)致慢性嚴(yán)重心臟衰竭，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了CRT治療，以矯正心室收縮不協(xié)調(diào)和改善心臟功能。接受治療之前必須滿足下列所有條件：（3）左室舒張末期內(nèi)徑≥55mm；（5）藥物治療效果不佳，仍有癥狀。7.13.36完全性房室傳導(dǎo)指因慢性心臟疾病導(dǎo)致完全性房室傳導(dǎo)阻滯。完全性房室傳導(dǎo)阻滯是心房的激動(dòng)不能正常地傳導(dǎo)到心室，造成心室率過(guò)于緩慢，出現(xiàn)心力衰竭和因大腦供血不足導(dǎo)致的暈厥、阿-斯綜合征。必須明確診斷并且滿足下列所有條件：（3）心電圖表現(xiàn)為持續(xù)室性逸搏心律，心室率持續(xù)低于40次/分；7.13.37風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟瓣膜病變指風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作并發(fā)心臟瓣膜損害，導(dǎo)致慢性心臟瓣膜病，引起心臟瓣膜狹窄、關(guān)閉不全。必須滿足下列所有條件：（2）慢性心臟瓣膜病病史；（3）實(shí)際接受了開(kāi)胸開(kāi)心進(jìn)行的心臟瓣膜置換手術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的瓣膜置換手術(shù)或瓣膜成型手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。7.13.38艾森曼格綜合征因心臟病導(dǎo)致的嚴(yán)重肺動(dòng)脈高血壓及右向左分流，診斷必須由心臟專(zhuān)科醫(yī)生經(jīng)超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查證實(shí)及需符合以下所有標(biāo)準(zhǔn)：（1）平均肺動(dòng)脈壓高于40mmHg；（2）肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；（3）正常肺微血管楔壓低于15mmHg。7.13.39室壁瘤切除手術(shù)被保險(xiǎn)人被明確診斷為左室室壁瘤，并且實(shí)際接受了開(kāi)胸開(kāi)心進(jìn)行的室壁瘤切除手術(shù)治療。經(jīng)導(dǎo)管心室內(nèi)成型手術(shù)治療不在本保障范圍內(nèi)。7.13.40心臟粘液瘤指為了治療心臟粘液瘤，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸開(kāi)心心臟粘液瘤切除手術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)治療不在本保障范圍內(nèi)。7.13.41Brugada綜合征被保險(xiǎn)人必須由三級(jí)醫(yī)院心臟專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷為Brugada綜合征，并且滿足下列所有條件：（1）有暈厥或心臟驟停病史，并提供完整的診療記錄；7.13.42嚴(yán)重急性主動(dòng)脈指主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其夾層血腫內(nèi)膜撕裂，以致主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈急性主動(dòng)脈夾層血腫必須明確診斷，并且滿足下列所有條件：（2）有電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管造影（MRA）等影像學(xué)證據(jù)支持診斷；（3）被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了急診條件下進(jìn)行的傳統(tǒng)或微創(chuàng)開(kāi)胸或開(kāi)腹主動(dòng)慢性期主動(dòng)脈夾層擇期手術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈內(nèi)介入手術(shù)治療不在保障范7.13.43肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，其特征性病理表現(xiàn)為囊性病變及不成熟的平滑肌細(xì)胞和血管周?chē)掀ぜ?xì)胞異常增生形成多發(fā)結(jié)節(jié)。必須滿足下列所有條件：（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；（3）肺功能檢查顯示FEV1和DLCO（CO彌散功能）下降；（4）動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。疑似肺淋巴管肌瘤病除外。7.13.44嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病是一種原因未明的慢性肉芽腫病，可侵犯全身多個(gè)器官，以肺和淋巴結(jié)受累最為常見(jiàn)。嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病表現(xiàn)為肺的廣泛纖維化導(dǎo)致慢性呼吸功能衰竭。且必須滿足下列所有條件：（2）永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，臨床持續(xù)180天動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）7.13.45嚴(yán)重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質(zhì)因獲得性或繼發(fā)性原因或?qū)е码p肺肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病，必須滿足下列所有條件：（1）支氣管鏡活檢或開(kāi)胸肺活檢組織病理學(xué)檢查證實(shí)肺泡內(nèi)充滿有過(guò)碘酸雪夫（PAS）染色陽(yáng)性的蛋白樣物質(zhì)；（2）被保險(xiǎn)人因中重度呼吸困難或低氧血癥而實(shí)際已行全身麻醉下的全肺灌洗治療。7.13.46嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病嚴(yán)重多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險(xiǎn)人持續(xù)180天無(wú)法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng)之一：（2）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口7.13.47全身性重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼肌（特別是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉。必須滿足下列所有條件：（1）經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無(wú)法控制病情；（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。7.13.48脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害或呼吸無(wú)力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本保險(xiǎn)單僅對(duì)脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。7.13.49植物人狀態(tài)指由于嚴(yán)重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致完全永久性的對(duì)自身和環(huán)境的意識(shí)喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)。診斷必須明確并且具有嚴(yán)重顱腦外傷和腦損害的證據(jù)。植物人狀態(tài)必須持續(xù)30天以上方可申請(qǐng)理賠。7.13.50肌營(yíng)養(yǎng)不良癥肌營(yíng)養(yǎng)不良癥是一組遺傳性肌肉變性性病變，臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)關(guān)的肌肉無(wú)力和肌肉萎縮。肌肉組織活檢結(jié)果滿足肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽(yáng)性改變。須滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。7.13.51皮質(zhì)基底節(jié)變性皮質(zhì)基底節(jié)變性是一種進(jìn)行性大腦基底節(jié)神經(jīng)核團(tuán)變性疾病，神經(jīng)細(xì)胞丟失的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的帕金森綜合征、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙等。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。7.13.52非阿爾茨海默病至嚴(yán)重癡呆指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。神經(jīng)官能癥、精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在本保障范圍內(nèi)。7.13.53進(jìn)行性核上性麻痹進(jìn)行性核上性麻痹是中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，臨床表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、假性球麻痹、帕金森綜合征等。須滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。7.13.54人類(lèi)瘋牛病）CJD是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本病須經(jīng)三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)師根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并且被保險(xiǎn)人永久不可逆喪失自主生活能力，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。7.13.55亞急性硬化性全是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢病毒感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿足（1）必須由三級(jí)醫(yī)院診斷，臨床檢查證實(shí)腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液?-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高；（2）被保險(xiǎn)人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，永久不可逆喪失自主生活能力，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。7.13.56進(jìn)行性多灶性白是一種亞急性脫髓鞘腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷病人。必須滿足下列所（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)上。7.13.57脊髓小腦變性癥脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟(jì)失調(diào)為主要臨床特點(diǎn)的與遺傳有關(guān)的疾病。必須滿足下列所有條件：（1）脊髓小腦變性癥必須由三級(jí)醫(yī)院診斷，并有下列所有證據(jù)支持：①影像學(xué)檢查證實(shí)存在小腦萎縮；②臨床表現(xiàn)存在共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言障礙和肌張力異常；（2）被保險(xiǎn)人運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重障礙，自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。7.13.58亞歷山大病亞歷山大?。ˋlexander'sdisease）是一種遺傳性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，特點(diǎn)為腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良性。臨床表現(xiàn)為驚厥發(fā)作、智力下降、球麻痹、共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓。亞歷山大病必須被明確診斷，并且造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持續(xù)接受他人護(hù)理。未明確診斷的疑似病例不在本保障范圍之內(nèi)。7.13.59神經(jīng)白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，并可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險(xiǎn)人持續(xù)180天無(wú)法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng)之一：（2）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口7.13.60脊髓內(nèi)腫瘤指脊髓內(nèi)良性或惡性腫瘤。腫瘤造成脊髓損害導(dǎo)致癱瘓。須滿足下列所（1）被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了腫瘤切除的手術(shù)治療；（2）手術(shù)180天后遺留下列神經(jīng)系統(tǒng)損害，無(wú)法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng)之一：非脊髓內(nèi)的其他椎管內(nèi)腫瘤、脊柱腫瘤、神經(jīng)纖維瘤不在本保障范圍內(nèi)。7.13.61橫貫性脊髓炎后脊髓炎是一種炎癥性脊髓疾病。橫貫性脊髓炎是指炎癥擴(kuò)展橫貫整個(gè)脊髓，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙和自主神經(jīng)功能障礙。橫斷性脊髓炎必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險(xiǎn)人持續(xù)180天無(wú)法獨(dú)立完成下列任何一項(xiàng)基（2）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口7.13.62脊髓空洞癥脊髓空洞癥為慢性進(jìn)行性的脊髓變性性疾病，其特征為脊髓內(nèi)空洞形成。表現(xiàn)為感覺(jué)異常、肌萎縮及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。脊髓空洞癥累及延髓的稱為延髓空洞癥，表現(xiàn)為延髓麻痹。脊髓空洞癥必須明確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，存在持續(xù)至少180天以上的神經(jīng)系統(tǒng)功能（1）延髓麻痹呈現(xiàn)顯著舌肌萎縮、構(gòu)音困難和吞咽困難；（2）雙手萎縮呈“爪形手”，肌力2級(jí)或以下。7.13.63脊髓血管病后遺癥指脊髓血管的突發(fā)病變引起脊髓梗塞或脊髓出血，導(dǎo)致永久性不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，表現(xiàn)為截癱或四肢癱。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙指疾病確診180天后，仍然遺留后遺癥并且無(wú)法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng)之一：（2）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口7.13.64開(kāi)顱手術(shù)指因外傷、顱內(nèi)腫瘤或腦動(dòng)脈瘤破裂，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的顱骨切開(kāi)并清除腦內(nèi)血腫或切除腫瘤或夾閉破裂動(dòng)脈瘤的手術(shù)治顱骨打孔手術(shù)、硬膜下血腫清除術(shù)、未破裂動(dòng)脈瘤預(yù)防性手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)、顱骨切開(kāi)或切除減壓術(shù)、腦積水腦脊液分流手術(shù)、經(jīng)蝶骨腫瘤切除術(shù)及其他原因的開(kāi)顱手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。7.13.65破裂腦動(dòng)脈瘤夾指因腦動(dòng)脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的開(kāi)顱腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。7.13.66嚴(yán)重彌漫性系統(tǒng)性硬皮病一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進(jìn)行性的皮膚/血管和內(nèi)臟器官的彌漫性纖維化。診斷必須明確并由活檢和血清學(xué)證據(jù)支持并且疾病已經(jīng)影響到心臟、肺或腎臟等內(nèi)臟器官并且達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)之一：（1）肺纖維化，已經(jīng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心??；（2）心臟損害，心臟功能衰竭程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)下列疾病不在本保障范圍內(nèi)： 7.13.67重癥急性壞死性筋膜炎截肢是一種由細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。且必須滿足下列所有條件：（1）細(xì)菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；（3）受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。7.13.68嗜鉻細(xì)胞瘤指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過(guò)多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的嗜鉻細(xì)胞瘤必須明確診斷，并且滿足以下所有條件：7.13.69慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。且必須滿足所有以下條件：①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測(cè)定，>100pg/ml；②血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測(cè)定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮③促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗(yàn)顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不在本保障范圍內(nèi)。7.13.70嚴(yán)重原發(fā)性硬化性膽管炎為一種特發(fā)型淤膽性疾病，特點(diǎn)為肝內(nèi)及肝外膽道系統(tǒng)膽管壁增厚和管腔狹窄。必須滿足下列所有條件：（1）診斷由逆行胰膽管造影（ERCP）或經(jīng)皮膽管造影（PTC）確認(rèn)；（2）持續(xù)性黃疸伴堿性磷酸酶（ALP）顯著升高；7.13.71嚴(yán)重慢性自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機(jī)體免疫機(jī)制被破壞，產(chǎn)生針對(duì)肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。且必須滿足下列所（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；（3）肝臟活檢確診免疫性肝炎；（4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。7.13.72原發(fā)性骨髓纖維化以骨髓纖維增生和髓外造血為特點(diǎn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、脾腫大、外周血幼稚細(xì)胞等等。被保險(xiǎn)人須經(jīng)由骨髓活檢明確診斷為原發(fā)性骨髓纖維化，并滿足下列所（1）血紅蛋白<100g/l；（3）外周血原始細(xì)胞≥1%；（4）血小板計(jì)數(shù)<100x109/l。惡性腫瘤、中毒、放射線和感染所致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在本保障范7.13.73嚴(yán)重骨髓增生異骨髓增生異常綜合征是起源于造血干細(xì)胞的一組骨髓克隆異常的疾病，常綜合征表現(xiàn)為無(wú)效造血、難治性血細(xì)胞減少，有轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病的風(fēng)險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人須經(jīng)由外周血和骨髓活檢明確診斷為骨髓增生異常綜合征，并且滿足下列所有條件：（1）根據(jù)WHO分型，分型為難治性貧血伴原始細(xì)胞增多（RAEB）；（2）根據(jù)“骨髓增生異常綜合征修訂國(guó)際預(yù)后積分系統(tǒng)（IPSS-R）”積分≥3，屬于中危及以上組。7.13.74頭臂動(dòng)脈型多發(fā)多發(fā)性大動(dòng)脈炎（高安氏動(dòng)脈炎）是一種發(fā)生在主動(dòng)脈和其主要分支的性大動(dòng)脈炎旁路慢性炎癥性動(dòng)脈疾病，表現(xiàn)為受累動(dòng)脈狹窄或閉塞。頭臂動(dòng)脈型多發(fā)性移植手術(shù)大動(dòng)脈炎是指多發(fā)性大動(dòng)脈炎頭臂動(dòng)脈型（I型），又稱為無(wú)脈癥。被保險(xiǎn)人被明確診斷為頭臂動(dòng)脈型多發(fā)性大動(dòng)脈炎并且實(shí)際接受了經(jīng)胸部切開(kāi)進(jìn)行的無(wú)名動(dòng)脈（頭臂干）、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。非開(kāi)胸的血管旁路移植手術(shù)、因其他病因而進(jìn)行的旁路移植手術(shù)，對(duì)其他動(dòng)脈進(jìn)行的旁路移植手術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的血管內(nèi)手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。7.13.75系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其性腎炎尿毒癥特點(diǎn)是生成自身抗體對(duì)抗多種自身抗原。多見(jiàn)于育齡婦女。本保單所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義III型或III型以上狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并且臨床出現(xiàn)腎功能衰竭達(dá)到尿毒癥期。其他類(lèi)型的紅斑性狼瘡，如盤(pán)狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在本保障范圍內(nèi)。7.13.76腎髓質(zhì)囊性病腎髓質(zhì)囊性病，一種遺傳性腎臟疾病，特點(diǎn)為腎髓質(zhì)多發(fā)大小不等的囊腫并且伴有小管炎癥和間質(zhì)性腎炎。必須滿足下列所有條件：（2）臨床有腎臟衰竭和腎小管功能障礙表現(xiàn)；（3）影像學(xué)證據(jù)顯示腎髓質(zhì)多發(fā)囊腫。其他腎臟囊性病變不在本保障范圍內(nèi)。7.13.771型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對(duì)不足引起嚴(yán)重胰島素缺乏導(dǎo)致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進(jìn)行機(jī)體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險(xiǎn)人的1型糖尿病必須明確診斷，而且有血胰島素測(cè)定及血C肽或尿C肽測(cè)定結(jié)果支持診斷，并且滿足下列所有條件：①因嚴(yán)重心律失常植入了心臟起搏器；或②因壞疽自跖趾關(guān)節(jié)或以上切除了一趾或多趾。7.13.78席漢氏綜合征指因產(chǎn)后大出血并發(fā)休克、全身循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致腦垂體缺血壞死和垂體分泌激素不足，造成性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足下列所有條件：（2）嚴(yán)重腺垂體功能破壞，破壞程度>95%；（3）影像學(xué)檢查顯示腦垂體嚴(yán)重萎縮或消失；①垂體前葉激素全面低下（包括生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、卵泡刺激素和黃體生成素）；②性激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素全面低下；（5）需要終身激素替代治療以維持身體功能，持續(xù)服用各種替代激素超垂體功能部分低下及其他原因所致垂體功能低下不在本保障范圍內(nèi)。7.13.79嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。7.13.80嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個(gè)主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組[如：雙手（多手指）、關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)]。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達(dá)到類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分類(lèi)IV級(jí)的永久不可逆性關(guān)節(jié)功能障礙（生活不能自理，且喪失活動(dòng)能力）。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分級(jí)：I級(jí)：關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)，能完成平常的任務(wù)而無(wú)妨礙。II級(jí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)中度限制，一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)疼痛不適，但能料理日III級(jí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著限制，不能勝任工作，料理生活也有困難。IV級(jí)：大部分或完全失去活動(dòng)能力，病人長(zhǎng)期臥床或依賴輪椅，生7.13.81肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃允且环N遺傳性銅代謝障礙疾病。表現(xiàn)為體內(nèi)的銅離子在肝、腦、腎、角膜等處沉積，引起進(jìn)行性加重的肝硬化、錐體外系癥狀、精神癥狀、腎損害及角膜色素環(huán)。肝豆?fàn)詈俗冃员仨毭鞔_診斷并且滿足以下條件之一：無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上；（2）失代償性肝硬化，臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等表（4）接受了肝移植或腎移植手術(shù)。7.13.82重癥急性出血壞指被保險(xiǎn)人被確診為重癥急性出血壞死性胰腺炎，并實(shí)際接受了外科剖死性胰腺炎開(kāi)腹腹直視手術(shù)治療，進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。手術(shù)腹腔鏡手術(shù)治療、因酗酒或飲酒過(guò)量所致的急性壞死性胰腺炎不在本保7.13.83胰腺移植術(shù)胰腺移植術(shù)指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實(shí)際接受了胰腺的同種（人類(lèi)）異體器官移植手術(shù)。胰島、組織、細(xì)胞移植不在保障范圍內(nèi)。7.13.84嚴(yán)重慢性復(fù)發(fā)性指慢性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎癥導(dǎo)致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化胰腺炎及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病和