常見關(guān)節(jié)腔注射-2

常見關(guān)節(jié)腔注射天津醫(yī)院李斌1精品課件定義是指在無菌技術(shù)操作下，用空針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽取積液，了解積液性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物以治療關(guān)節(jié)疾病。2精品課件適應(yīng)證

1、感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫脹2、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)積液、積血3、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液4、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療5、不明原因的關(guān)節(jié)積液3精品課件禁忌證

1、穿刺部位皮膚有破潰、有感染等

2、有凝血機(jī)制障礙、出血性疾病等

3、嚴(yán)重的糖尿病、血糖控制不好

4、非關(guān)節(jié)感染病人，有發(fā)燒，有其它部位的感染病灶4精品課件注射藥物1.皮質(zhì)類固醇激素2.局麻藥3.玻璃酸鈉注射液4.幾丁糖注射液5.醫(yī)用臭氧5精品課件穿刺環(huán)境6精品課件穿刺材料的準(zhǔn)備7精品課件穿刺點(diǎn)的選擇原則：避開血管、神經(jīng)、肌腱等重要結(jié)構(gòu)，并易于進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的部位。要點(diǎn)：通過活動(dòng)關(guān)節(jié)找到關(guān)節(jié)間隙、確定穿刺點(diǎn)后作上標(biāo)記。8精品課件穿刺操作方法1.穿刺人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，戴口罩、帽子、無菌手套。2.病人局部皮膚準(zhǔn)備，穿刺點(diǎn)標(biāo)記，碘伏消毒，范圍為以穿刺點(diǎn)為中心的5cm半經(jīng)或全關(guān)節(jié)表面。3.穿刺點(diǎn)局部皮膚及皮下組織注射局部麻醉藥（1-2%利多卡因）。4.穿刺時(shí)，左手固定關(guān)節(jié)，右手操作。9精品課件穿刺操作方法5.可用7號(hào)針頭注射麻藥和穿刺及抽液、打藥，抽液較多或積液粘稠時(shí)換12號(hào)針頭。6.穿刺順利時(shí)可感覺到關(guān)節(jié)囊的突破感，如不順利或有骨性阻擋時(shí)，可以改變方向或穿刺點(diǎn)。盡量避免反復(fù)穿刺。7.打藥前應(yīng)把關(guān)節(jié)液抽盡，關(guān)節(jié)液應(yīng)做仔細(xì)的肉眼觀察，并留1-2管作化驗(yàn)。10精品課件并發(fā)癥

1、關(guān)節(jié)腔感染:即化膿性關(guān)節(jié)炎，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)低于1/10000。

2、穿刺部位血腫或關(guān)節(jié)積血:凝血機(jī)制障礙或血管損傷。

3、關(guān)節(jié)軟骨損傷。4、斷針。11精品課件膝關(guān)節(jié)腔——髕下入路體位：仰臥，膝關(guān)節(jié)豎立屈曲90°定位：髕骨、股骨、脛骨圍成的三角區(qū)——膝眼12精品課件膝關(guān)節(jié)腔——髕旁入路穿刺：與髕腱成30°13精品課件膝關(guān)節(jié)腔——髕上囊入路體位：仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直定位：髕骨與股骨之間的空隙14精品課件膝關(guān)節(jié)腔——髕上囊入路穿刺：水平刺入15精品課件膝關(guān)節(jié)腔——髕上囊入路16精品課件肩關(guān)節(jié)腔——前側(cè)入路體位：仰臥或坐位定位：喙突頂端下方與肱骨頭之間17精品課件肩關(guān)節(jié)腔——前側(cè)入路穿刺：向背側(cè)內(nèi)側(cè)進(jìn)針18精品課件肩關(guān)節(jié)腔——肩峰下滑囊入路體位：坐位定位：肩峰角與腱板之間19精品課件肩關(guān)節(jié)腔——肩峰下滑囊入路穿刺：針尖成30°仰角20精品課件肩關(guān)節(jié)腔——后側(cè)入路體位：坐位，手臂交叉定位：肩峰外側(cè)角下1-2cm21精品課件肩關(guān)節(jié)腔——后側(cè)入路穿刺：針尖向喙突方向22精品課件肩關(guān)節(jié)腔——后側(cè)入路23精品課件肘關(guān)節(jié)腔——后側(cè)入路體位：坐位，肘關(guān)節(jié)半屈位定位：尺骨鷹嘴頂端與肱骨外上髁之間24精品課件肘關(guān)節(jié)腔——后側(cè)入路穿刺：針尖指向內(nèi)前方25精品課件肘關(guān)節(jié)腔——鷹嘴上入路體位：坐位，肘關(guān)節(jié)半屈位定位：尺骨鷹嘴近端穿過肱三頭肌腱26精品課件肘關(guān)節(jié)腔——外側(cè)入路體位：坐位，肘關(guān)節(jié)半屈位定位：橈骨頭與肱骨之間間隙27精品課件腕關(guān)節(jié)腔體位：坐位，腕關(guān)節(jié)掌屈尺傾定位：橈骨莖突遠(yuǎn)端28精品課件腕關(guān)節(jié)腔角度：垂直進(jìn)針29精品課件髖關(guān)節(jié)腔體位：仰臥位，下肢伸直稍微外旋定位：股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)外3cm30精品課件髖關(guān)節(jié)腔角度：后內(nèi)傾斜60°進(jìn)針31精品課件踝關(guān)節(jié)腔體位：仰臥，踝關(guān)節(jié)輕度跖屈定位：脛前肌腱與內(nèi)踝之間32精品課件踝關(guān)節(jié)腔穿刺：針尖指向外后方33精品課件踝關(guān)節(jié)腔34精品課件注意事項(xiàng)35精品課件不良事件處理36精品課件謝謝大家！37精