外科游離皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理

外科游離皮瓣移植術(shù)

2021/3/271CHENLI

學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉和了解游離皮瓣的定義及分類和適應(yīng)癥。重點(diǎn)掌握游離皮瓣的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理掌握游離皮瓣健康教育。2021/3/272CHENLI

游離皮瓣移植術(shù)定義皮瓣移植是修復(fù)創(chuàng)傷組織最有效的治療方法。是運(yùn)用顯微外科技術(shù)，將供區(qū)皮瓣連同動脈，靜脈，神經(jīng)相吻合，使移植皮瓣成活，重建血液循環(huán)。

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游離皮瓣的分類皮瓣血循環(huán)類型的分類法：任意皮瓣軸型皮瓣2021/3/274CHENLI游離皮瓣的適應(yīng)證

一、修復(fù)全層皮膚的缺損。二、覆蓋骨胳、肌腱以及主要神經(jīng)、血管的裸露部分。三、修復(fù)足底、指端等承受壓力的摩擦面。四、器官的再造，例如鼻、耳、手指等2021/3/275CHENLI患者張強(qiáng)、男性、33歲診斷：左手壓砸傷2021/3/276CHENLI側(cè)面2021/3/277CHENLI

術(shù)前評估

1、健康史了解病人年齡、工作性質(zhì)、家庭狀況、受傷經(jīng)過和既往史。

2、癥狀和體征局部損傷情況，如局部批皮膚有無缺損、攣縮、畸形程度，有無骨、關(guān)節(jié)外露及局部感染等。2021/3/278CHENLI

術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理

意外傷殘、使患者心理受到極大的打擊。同時擔(dān)心手術(shù)的失敗、患者心理負(fù)擔(dān)很重、普遍存在焦慮、恐懼的心理狀態(tài)、因此護(hù)理人員應(yīng)做好思想工作、鼓勵患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心、耐心解釋手術(shù)的必要性。2、疼痛護(hù)理

減輕外傷患者疼痛、給予積極的鼓勵和安慰，也可遵醫(yī)囑適量的使用鎮(zhèn)痛劑。2021/3/279CHENLI手術(shù)記錄在神經(jīng)阻滯麻醉下行左食中指踇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)食中指復(fù)合組織缺損，中指皮瓣修復(fù)術(shù)2021/3/2710CHENLI術(shù)中2021/3/2711CHENLI術(shù)中2021/3/2712CHENLI術(shù)后2021/3/2713CHENLI術(shù)后評估

1、了解手術(shù)過程、采取何種皮瓣及手術(shù)方法。2、觀察皮瓣膚色、皮溫、毛細(xì)血管充盈時間等狀況。3、觀察有無局部感染及創(chuàng)口愈合的情況。4、病人及家屬對容貌異常，軀體殘疾的心理狀態(tài)和承受能力。2021/3/2714CHENLI術(shù)后護(hù)理一、保暖、禁煙二、術(shù)后患肢體位三、末梢循環(huán)血運(yùn)的觀察四、術(shù)后疼痛五、康復(fù)期的護(hù)理2021/3/2715CHENLI

術(shù)后護(hù)理

一、保暖、禁煙寒冷及低溫易致血管痙攣，吻合口栓塞、危及皮瓣的存活。皮瓣術(shù)后保暖是必要的，病室溫度在25°C左右，烤燈局部照射，采用40W~60W，燈距在30cm～45cm，煙草中的尼古丁能造成外周血管的強(qiáng)烈收縮，術(shù)后嚴(yán)格禁煙及保持周圍的無煙環(huán)境。2021/3/2716CHENLI術(shù)后護(hù)理二、患肢體位

患者絕對臥床，保持患處妥善固定制動，避免皮瓣牽拉和受壓。具體體位根據(jù)患者不同的情況，選擇盡可能舒適的體位。抬高患肢15～25cm，有利于靜脈及淋巴回流，減輕皮瓣及患肢水腫。防止皮瓣受壓，以避免血管痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血性壞死。告知患者體位放置的重要性以保證移植物的成活。2021/3/2717CHENLI

術(shù)后護(hù)理

三、末梢循環(huán)血運(yùn)的觀察(1)皮膚顏色觀測，顏色偏淡、偏白為動脈供血不足，顏色偏紫為靜脈回流不暢。(2)皮膚張力觀測：張力過低，無彈性為動脈供血不足，張力過高，腫脹劇烈為靜脈回流障礙。(3)毛細(xì)血管回充盈時間觀測：用棉棒或指床壓迫移植皮膚呈現(xiàn)蒼白，壓迫物移去后皮膚色澤應(yīng)在1～2s內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤。慢為動脈供血不足，快為靜脈回流障礙。(4)溫度：在室溫25℃時，正常皮溫應(yīng)在33℃～35℃，2021/3/2718CHENLI術(shù)后護(hù)理四、術(shù)后疼痛

疼痛使血管收縮和痙攣，局部血供不足，吻合口血流減慢，容易發(fā)生血栓，使血管阻塞。妥善保護(hù)患部，制動肢體，預(yù)防性應(yīng)用止痛劑。2021/3/2719CHENLI術(shù)后護(hù)理五、康復(fù)期的護(hù)理1.術(shù)后功能鍛煉應(yīng)在創(chuàng)面愈合后開始，拆線后循序漸進(jìn)進(jìn)行手屈伸功能鍛煉。2.防止?fàn)C傷、凍傷，不吸煙熬夜，注意飲食3.定時門診復(fù)診，如移植區(qū)有紅、腫、痛等異常感覺應(yīng)及時來醫(yī)院就診2021/3/2720CHENLI

預(yù)防吻合血管痙攣或血栓形成

A:術(shù)后疼痛B:寒冷、低溫及C:手術(shù)對血管的牽拉、分離、創(chuàng)傷2021/3/2721CHENLI

健康教育

游離皮瓣移植術(shù)是皮瓣移植難度較大的手術(shù)，術(shù)后患者的很好配合，對游離皮瓣的成活很重要。所以術(shù)前應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的方法及預(yù)后情況，讓病人充分了解治療的全過程，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。取得病人及家屬的配合，告知病人不要過度活動，以免發(fā)生皮瓣扭曲、受壓、撕脫。對皮瓣移植后局部感覺較遲鈍的病人，注意加強(qiáng)自我保護(hù)，防止?fàn)C傷、凍傷的發(fā)生。2021/3/2722CHENLI討論游離皮瓣術(shù)后如何保暖護(hù)理？對游離皮瓣進(jìn)行細(xì)致的血運(yùn)觀察應(yīng)做到？2021/3/2723CHENLI答案

1、病室溫度在25°C左右，烤燈局部照射，采用40W~60W，燈距在30cm～45cm2、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，絕大多數(shù)的血循環(huán)障礙是可糾正的2021/3/2724CHENLI總結(jié)今天我們熟悉和了解了游離皮瓣移植術(shù)前術(shù)后病人的護(hù)理，運(yùn)用護(hù)理措施防止及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。，要求護(hù)理人員細(xì)心觀察，及早發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，加強(qiáng)術(shù)后健康