頭頸部腫瘤放療者營養(yǎng)與支持治療專家共識37

頭頸部腫瘤放療者營養(yǎng)與支持治療專家共識1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。頭頸部腫瘤放療者營養(yǎng)與支持治療專家共識頭頸部腫瘤放療者營養(yǎng)與支持治療專家共識1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。頭頸部腫瘤放療者營養(yǎng)與支持治療專家共識目錄一背景證據(jù)推薦新一輪課程改革把發(fā)展學(xué)生個性列為體育與健康教學(xué)的主要任務(wù)之一。在學(xué)校體育中提倡發(fā)展學(xué)生個性，并使其逐漸完善化，是提高體育教學(xué)的重要方面。在體育教學(xué)工作中，必須以“健康第一”為指導(dǎo)思想，重視和保持學(xué)生的運(yùn)動興趣，關(guān)注學(xué)生主體地位的確立，使學(xué)生樹立正確的體育觀，促進(jìn)學(xué)生體育終身化，強(qiáng)化學(xué)生體育鍛煉意識。一、加強(qiáng)引導(dǎo)，培養(yǎng)愛好，增強(qiáng)自主鍛煉的主動性大家都知道，每次觀看體育比賽，都能讓眾多體育愛好者欣喜若狂，徹夜不眠，那是因為參與到比賽之中所感受到的樂趣，一切均發(fā)自肺腑之言，不需要規(guī)定，更不需要強(qiáng)制，情感與運(yùn)動的交融，參與的滿足就足夠了。如果體育教師能使學(xué)生在多年的體育學(xué)習(xí)中找到自己喜愛的運(yùn)動項目，不管現(xiàn)在學(xué)生有沒有意識到體育對他個人成長的真正意義，就已經(jīng)不知不覺地接受體育。那么，體育課的教學(xué)設(shè)計就應(yīng)該讓體育課成為學(xué)生們渴望參與其中的空間，成為孩子們運(yùn)動的樂園，多增設(shè)一些體育比賽氛圍，讓學(xué)生充分展示自我。如在進(jìn)行籃球運(yùn)球訓(xùn)練時，來回運(yùn)球單調(diào)乏味沒有動力，所以，我設(shè)計了幾個游戲和比賽來解決這個問題，一開始，我設(shè)計了比較簡單容易完成的小組運(yùn)球接力賽，之后又設(shè)計了運(yùn)球障礙賽，加大運(yùn)球的難度，之后又設(shè)計“二對二”運(yùn)球搶球游戲，這樣的三次活動，難度層層遞進(jìn)，學(xué)生也感受到了競爭，激動的心情，并且在此過程中，學(xué)生的運(yùn)球技能得到了充分的訓(xùn)練，達(dá)到了雙贏的結(jié)果。又如在排隊方面，我嘗試了除了常規(guī)4列橫隊外的其他隊形，如正方形、三角形、平行四邊形、菱形等幾何圖形隊形。滿足學(xué)生“喜新厭舊”的心理以此激發(fā)學(xué)生的參與體育活動的積極性。這樣學(xué)生們親身感受到運(yùn)動帶來的樂趣和滿足，更加積極地參與到體育活動中，逐漸把教師培養(yǎng)學(xué)生的運(yùn)動興趣轉(zhuǎn)化為自覺自愿的運(yùn)動習(xí)慣。二、激發(fā)活力，培養(yǎng)學(xué)生自我鍛煉的能力課堂教學(xué)中應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的自我鍛煉能力，將自我鍛煉能力始終貫穿于整個教學(xué)過程中。教師在課堂教學(xué)中除了技術(shù)教學(xué)外，也要著重培養(yǎng)學(xué)生的認(rèn)識能力，使學(xué)生真正懂得體育鍛煉的意義、作用和有關(guān)的體育知識，幫助他們了解當(dāng)今體壇新動向、新發(fā)展。其實學(xué)生很關(guān)心體壇變化，甚至連明星的生活習(xí)慣都了如指掌，因此我們可以和學(xué)生聊聊此類話題，如體育明星劉翔、姚明等人物成長的故事來激發(fā)學(xué)生對體育的關(guān)注，使學(xué)生由崇拜到向往、由向往到行動，并提供機(jī)會讓學(xué)生參加各項體育比賽，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，促進(jìn)學(xué)生鍛煉的自覺性。體育教學(xué)要特別注意培養(yǎng)學(xué)生在獨立鍛煉過程中的自我調(diào)控能力，如對練習(xí)次數(shù)、運(yùn)動時間、運(yùn)動強(qiáng)度的調(diào)控，對動作的自我糾正等，主動積極地鍛煉，從而使學(xué)生自我鍛煉成為自己的自主活動，身心在不知不覺中得到發(fā)展。如在做支撐跳躍練習(xí)時，往往有許多女生會表現(xiàn)出畏懼心理，這時教師應(yīng)及時加強(qiáng)保護(hù)措施，必須根據(jù)學(xué)生心理加以教育引導(dǎo)，鼓勵學(xué)生大膽地做動作。一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，應(yīng)及時加以表揚(yáng)，并讓他們重復(fù)練習(xí)，培養(yǎng)他們勇敢、果斷、不怕困難的精神，消除他們的恐懼心理，增強(qiáng)自我鍛煉的信心，在練習(xí)中不斷改進(jìn)，更加主動地投入到練習(xí)中?？粗齻円粋€個獨立完成練習(xí)時，一旁的我深深地感受到，就在這樣一次次的自我練習(xí)中，為學(xué)生的終身體育打下了良好的基礎(chǔ)，使學(xué)生終生受益。三、張揚(yáng)個性，充分發(fā)揮學(xué)生自主鍛煉的主體作用體育教學(xué)過程必須體現(xiàn)教師主導(dǎo)和學(xué)生主體作用，這已是一個共識?，F(xiàn)代教育已經(jīng)形成了一個新的教育模式：傳授知識――培養(yǎng)能力――培養(yǎng)創(chuàng)新能力。培養(yǎng)能力是培養(yǎng)創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)。因此，我們要給予學(xué)生個性發(fā)展、興趣培養(yǎng)的條件，要鼓勵學(xué)生去活潑地學(xué)習(xí)、思索、創(chuàng)新。如筆者上八年級體育課時曾遇到這么一位學(xué)生，立定跳遠(yuǎn)時，教師布置學(xué)生自己練習(xí)，這位學(xué)生跳一次后，在著地點做了一個記號，接下去跳過這個記號，高于前次遠(yuǎn)度，劃一個記號，十次為一組。他一個人練了許久，我觀察到了，就問他怎么回事。他就講：這是我自己想出來的，我每一次都想跳過記號，每一次都爭取進(jìn)步，越跳就越有勁，就越跳越遠(yuǎn)了。我想，學(xué)生這樣正是一種“自我超越”“自我鼓勵”“自我創(chuàng)造”。學(xué)生自己探索出練習(xí)方法，發(fā)揮了自己的學(xué)習(xí)主動性、創(chuàng)造性，使自己得以進(jìn)步，是一種創(chuàng)新能力的體現(xiàn)。我對這位學(xué)生給予了肯定和贊揚(yáng)，并讓全班同學(xué)用這種方法練習(xí)立定跳遠(yuǎn)。結(jié)果，他們練得非常認(rèn)真，這正是促進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造能力的一個途徑。四、從生活實際出發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生自主鍛煉意識在平時的體育教學(xué)中，我能夠積極創(chuàng)設(shè)情景，從學(xué)生的興趣出發(fā)，選擇富有生活氣息的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。我在教學(xué)中大膽鼓勵，積極引導(dǎo)，喚起學(xué)生的參與意識，促使學(xué)生投入到教學(xué)中來。“搶座位”“紅綠燈”“打雪仗”“堆雪球”等教學(xué)游戲，“籃球夏令營”“體育鍛煉超市”等主題活動，都是學(xué)生，特別是初中低年級學(xué)生喜歡的游戲。以此來激發(fā)和保持學(xué)生的運(yùn)動興趣，使學(xué)生自覺、主動、積極地進(jìn)行體育課程的學(xué)習(xí)。體育課是戶外活動，必然要受到場地、器材、學(xué)生人數(shù)等客觀條件的制約。在體育教學(xué)過程中，要充分利用場地、器材、及現(xiàn)有的各種設(shè)施等條件，充分發(fā)揮現(xiàn)有各種客觀的優(yōu)勢，做一個有心人，要通過各種渠道收集生活中各種有利于學(xué)生身心發(fā)展的游戲，并不斷地介紹給學(xué)生，讓學(xué)生學(xué)會自主鍛煉的方法，培養(yǎng)終身體育的能力。在體育教學(xué)過程中，不僅使學(xué)生進(jìn)一步掌握“三基”增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)健康，更重要的是引導(dǎo)學(xué)生通過體育活動，培養(yǎng)學(xué)生自主鍛煉的能力，養(yǎng)成自覺鍛煉的好習(xí)慣。學(xué)校要根據(jù)本校實際，因地制宜地開展面向全體師生，適應(yīng)不同年齡、不同性別、不同興趣與愛好的不同需要，真正落實每天一小時的“陽光體育活動”。地理是高中生日常學(xué)習(xí)中的重要科目，也是高考必考科目之一，對于高中生而言，學(xué)習(xí)好地理科目，熟練掌握并靈活運(yùn)用所學(xué)知識就是其學(xué)習(xí)生涯的重要環(huán)節(jié)。換句話說就是高中地理教師必須要學(xué)會培養(yǎng)學(xué)生地理素養(yǎng)，充分完全其教學(xué)大綱要求和目標(biāo)，培養(yǎng)并提高學(xué)生地理能力。著名的蘇聯(lián)地理學(xué)家巴郎斯基有句名言：地圖是地理學(xué)的第二語言，并且它永遠(yuǎn)是更直白、更經(jīng)濟(jì)、更易理解的語言。確實如此，在地理課程中，地圖與地理教學(xué)始終是彼此緊密不分的，許多地理知識都能夠用地圖來更好的體現(xiàn)，也更容易讓學(xué)生接受。對此，高中地理教師就必須要學(xué)會運(yùn)用這第二語言，從而更好的進(jìn)行教學(xué)。在蘇教版高中地理教材中，地圖內(nèi)容占據(jù)了其中絕大部分，它們是教學(xué)骨架和靈魂，只有通過地圖教學(xué)，才能夠讓學(xué)生更容易記住所學(xué)地理知識點，也能夠幫助學(xué)生直觀獲取地理現(xiàn)象和地理概念，從而有效培養(yǎng)學(xué)生地理觀察、比較分析、空間想象等等能力。下面筆者就圍繞著高中地理地圖教學(xué)對學(xué)生能力的培養(yǎng)展開討論和研究。一、地理地圖教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生觀察分析能力觀察是學(xué)習(xí)知識的基礎(chǔ)，生物學(xué)家巴普洛夫就曾經(jīng)大力提倡在學(xué)習(xí)中觀察觀察再觀察，可以說通過觀察能夠獲取感性知識，地理科目也不例外。高中生對地理知識的初步了解和認(rèn)識也是從觀察分析等教學(xué)活動開始的。高中教師通過讓學(xué)生觀察各種地理模型、地理圖形、地理現(xiàn)象圖形、地理標(biāo)本等等進(jìn)行觀察，幫助學(xué)生構(gòu)建了初步地理知識輪廓和框架。而學(xué)生通過反復(fù)對地理地圖進(jìn)行觀察，并經(jīng)常進(jìn)行制圖、填圖的練習(xí)和培訓(xùn)，從而加深學(xué)生對所學(xué)事物的細(xì)致認(rèn)識，也使得學(xué)生的觀察能力得到培養(yǎng)和鞏固。對此，高中地理教師就要靈活運(yùn)用不同的教學(xué)活動和方法來激發(fā)學(xué)生的求知欲和探究地理知識的心情，從而更好的掌握地理知識。例如在讓學(xué)生形成清晰、正確的地理形象和觀念時，教師就可以利用地圖教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生觀察分析地圖上面每個地理元素，如氣候、地貌、經(jīng)濟(jì)、降水等等，讓學(xué)生通過分析整體觀察整個地理景觀，從而形成對該地理事物的正確觀念。二、地理地圖教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生讀圖記憶能力在學(xué)習(xí)地理知識過程中，?x圖和記憶能力非常重要，如果學(xué)生這方面能力比較薄弱，就很難講所學(xué)地理知識和地理實物在腦海中用地圖緊密聯(lián)系起來，也很難形成空間分布的狀況，因此高中地理教師在進(jìn)行地圖教學(xué)時就必須要格外注意培養(yǎng)學(xué)生的讀圖記憶能力。一般來說，教師可以從指圖、認(rèn)圖著手，將所教學(xué)知識都落實到地圖上，做到圖文并茂，從而在日常教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生讀圖、用圖、記憶的潛能和意識?；蛘哌€可以運(yùn)用讓學(xué)生熟悉地圖，勾畫地圖的方式來提高學(xué)生的讀圖記憶能力。比如教師可以讓學(xué)生先熟悉我國每個省級行政區(qū)的地理狀況，充分掌握和認(rèn)識到不同省級行政區(qū)在地圖上面的不同，可以從自己熟悉的地理環(huán)境開始。然后學(xué)生在熟悉記憶地圖過程中，就會從不同特征去記憶每個省市地區(qū)地理特征，如從地圖輪廓來看云南省像孔雀、黑龍江像天鵝；從大小來看，較大的有新疆、內(nèi)蒙、西藏等自治區(qū)，較小的有寧夏回族自治區(qū)、臺灣、海南等。在學(xué)生初步掌握了解不同省市地理外貌之后，教師可以開展動手拼圖比賽，通過這種活動加深學(xué)生再記憶活動，最后讓學(xué)生自己脫離課本和地理事物，自己勾畫整個地理板塊、山脈河流分布規(guī)律的，從而充分培養(yǎng)學(xué)生動手畫圖、讀圖、用圖以及記憶能力。三、地理地圖教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生空間思維能力空間想象能力是人們根據(jù)所學(xué)知識和經(jīng)驗在自己頭腦中勾勒出的新事物形象的能力，在地理科目中，各種地理事物和現(xiàn)象都是分布在一定的領(lǐng)域空間中，基本都是抽象的，這就需要學(xué)生發(fā)揮其空間想象能力來創(chuàng)造該地理形象。因此教師就可以利用地理事物具有空間性的特征，不同地理事物在水平分布上和垂直分布上面都有不同的特點來進(jìn)行地圖教學(xué)，將這些地理現(xiàn)象、特征及成因凝聚在圖形上，學(xué)生在讀圖、用圖過程中，就會充分調(diào)動大腦對該知識的回憶，有助于培養(yǎng)學(xué)生空間想象能力和邏輯思維能力。四、地理地圖教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生綜合探究能力目前在高中地理教學(xué)大綱中，實施新課程改革，培養(yǎng)并提高學(xué)生綜合探究能力已經(jīng)成為教師教學(xué)目標(biāo)之一。教師通過地圖引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生通過讀圖、分析地圖、解說地圖、表述地圖等等方式，培養(yǎng)學(xué)生對問題的深入挖掘探究思維能力和獨立解決問題的能力。在地理教學(xué)中，圖表比例越來越重，教師們也要充分提高其地圖教學(xué)能力，并充分利用地圖教學(xué)使得學(xué)生全面發(fā)展。如學(xué)習(xí)正午太陽高度這一知識點時，教師很難通過理論性概述讓學(xué)生掌握該知識，抽象的形象也很難引起學(xué)生的興趣，因此教師就可以利用地圖進(jìn)行探究性教學(xué)活動，如讓學(xué)生認(rèn)識兩分兩至日正午太陽高度分布圖的區(qū)別和差異，讓學(xué)生探究正午太陽高度分布的內(nèi)在規(guī)律，在學(xué)生找出相關(guān)規(guī)律之后，進(jìn)一步要求學(xué)生深入探索該規(guī)律的成因。這樣充分調(diào)動學(xué)生的興趣和愛好，讓學(xué)生通過實踐和日常練習(xí)中提高了綜合探究能力。結(jié)束語綜上所述，地理科目中地圖不僅僅能夠聯(lián)系地理抽象表述和地理現(xiàn)象，也是連接師生之間良好的教學(xué)工具和媒介。成功的高中地理教師通過合理開展地理地圖教學(xué)，在提高其自身地理教學(xué)能力和學(xué)生地理水平的同時，也能夠培養(yǎng)并提高學(xué)生的觀察分析能力、空間想象能力、邏輯思維能力、審美能力以及探究能力，從而使得學(xué)生能夠全方面發(fā)展，綜合提升其地理素養(yǎng)，這項工作需要師生之間彼此相互合作和努力的，也需要教師長期不斷的堅持、實踐、改進(jìn)和完善。頭頸部腫瘤放療者營養(yǎng)與支持治療專家共識背景(1)腫瘤本身因素:①局部因素:由于大部分常見的頭頸腫瘤(如口腔癌口咽癌古癌、舌根癌、扁○流行病學(xué)(2)治療相關(guān)因素:考慮到頭頸部腫瘤患者的特征解剖學(xué)特性,放療計劃靶區(qū)常常包括或緊鄰口腔咽喉部、會厭等與進(jìn)食關(guān)系密切的解剖結(jié)構(gòu)治療過程營養(yǎng)不良中及放療后期常伴隨的黏膜炎、口王、味覺改變、疼發(fā)生機(jī)制痛、張口困難等急性毒性均會影響患者營養(yǎng)狀況2。如患者同時聯(lián)合化療,放療加上化療的毒營養(yǎng)不良性如惡心嘔吐、腹瀉便秘等胃腸道反應(yīng),以及黏膜毒的影響性等會進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良的發(fā)生及營養(yǎng)風(fēng)險。有會導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生;有研究發(fā)現(xiàn),年齡對腫瘤患營養(yǎng)干預(yù)者營養(yǎng)狀況亦存在一定影響,年齡>70歲的患者更的意義易合并營養(yǎng)不良或者在治療過程中出現(xiàn)營養(yǎng)不酉背景3.營養(yǎng)不良對患者的影響:頭頸腫瘤患者營養(yǎng)不良最常見的表現(xiàn)之一就是體重下降。研究發(fā)現(xiàn)治。流行病學(xué)療前理想體重(IBW)<90%25、治療前體重指數(shù)特征(BMI)偏低或者治療中體重下降>10%均是預(yù)后不良的獨立預(yù)測指標(biāo)。治療中患者發(fā)生營養(yǎng)營養(yǎng)不良不良導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低,加重不良反應(yīng)的發(fā)生發(fā)生機(jī)制引起放化療延遲或中斷,亦有可能影響治療療效明。此外營養(yǎng)不良還會降低放射敏感性增營養(yǎng)不良加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)的影響理想體重(IBW)男性=50kg+[23kgx(身高cm-152)]/25營養(yǎng)干預(yù)的意義女性=455kg+[23kgx(身高cm-152)]/254百背景4營養(yǎng)干預(yù)對患者的意義;營養(yǎng)治療的目的就是將充足的營養(yǎng)轉(zhuǎn)化為治療的優(yōu)勢。早期及時給予患者營養(yǎng)王預(yù)可以糾正和延緩體重下降及營養(yǎng)不流行病學(xué)良,增加治療耐受性及敏感性,減輕治療毒副作用特征降低治療中斷發(fā)生率。國外學(xué)者針對接受同步放化療的頭頸腫瘤患者進(jìn)行早期營養(yǎng)干預(yù),發(fā)現(xiàn)干預(yù)組營養(yǎng)不良患者治療中斷≥5d發(fā)生率較對照組患者明顯降低(3063.6%),非計劃再住院率亦明顯下降發(fā)生機(jī)制(16.1%:41.4%)。另一項研究發(fā)現(xiàn),對于胃腸道或頭頸腫瘤的患者,接受營養(yǎng)干預(yù)患者治療過程營養(yǎng)不良中體重下降不明顯(76.3kg降低至75.9kg),生活的影響質(zhì)量評分表QLQ-C30在治療開始第12周仍能維持在72.7分;而對照組患者體重下降明顯(76.9kg降低至72.2kg),生活質(zhì)量評分表QIQ-C30在治療開