1中西醫(yī)的抉擇

中西醫(yī)的抉擇

——狼與羊的故事主講人：何清湖教授、博士生導(dǎo)師

享受國務(wù)院特殊津貼專家湖南省政協(xié)常委湖南中醫(yī)藥大學(xué)副校長湖南中醫(yī)藥文化研究基地首席專家一、釋名解義淺析“中醫(yī)”二、五種屬性決定中醫(yī)本質(zhì)四、從中西醫(yī)比較看中醫(yī)目錄三、中西醫(yī)學(xué)文化的交流與碰撞五、中醫(yī)發(fā)展面面觀2

1、traditionalchinesemedicine,TCM2、上醫(yī)治國，中醫(yī)治人，下醫(yī)治病3、中和之醫(yī)一、釋名解義淺析“中醫(yī)”一、釋名解義淺析“中醫(yī)”Traditional傳統(tǒng)的重視傳承的技藝Chinese中國的本土的烙印Medicine醫(yī)藥不分的學(xué)問學(xué)科一、釋名解義淺析“中醫(yī)”上醫(yī)天人合一整體觀念未病先防中醫(yī)以人為本下醫(yī)針對疾病一、釋名解義淺析“中醫(yī)”中和之醫(yī)1.

“和”文化“和”是中國傳統(tǒng)文化的靈魂《禮記·樂記》“樂以和其聲”，“其聲和以柔”：音和而成樂，樂以和為美《國語》“和實(shí)生物”：和諧、融合才能產(chǎn)生、發(fā)展萬物《道德經(jīng)》“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”：“和”可以使萬物得到發(fā)展，生生不息。2.中醫(yī)“生理觀”——和一、釋名解義淺析“中醫(yī)”中和之醫(yī)夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。天食人以五氣，地食人以五味。

形者神之體，神者形之用；無神則形不可活，無形則神無以生。

心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也。3.中醫(yī)“疾病觀”——不和一、釋名解義淺析“中醫(yī)”中和之醫(yī)“陰平陽秘，

精神乃治；

陰陽離決，

精氣乃絕。”4.中醫(yī)“診斷觀”——察其不和一、釋名解義淺析“中醫(yī)”中和之醫(yī)綜合運(yùn)用八綱、臟腑、氣血津液、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血等辨證方法5.中醫(yī)“治療觀”——調(diào)其不和一、釋名解義淺析“中醫(yī)”中和之醫(yī)謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。調(diào)其不和6.中醫(yī)“養(yǎng)生觀”——維持和諧一、釋名解義淺析“中醫(yī)”中和之醫(yī)維持和諧二、五種屬性決定中醫(yī)本質(zhì)二、五種屬性決定中醫(yī)本質(zhì)

是我國人們通過長期的醫(yī)療實(shí)踐，逐漸完善發(fā)展而成的，具有獨(dú)特醫(yī)學(xué)理論體系和實(shí)踐體系的獨(dú)立醫(yī)學(xué)學(xué)科需用“自然科學(xué)→社會科學(xué)→哲學(xué)→宗教”共同理解中醫(yī)超科學(xué)？中醫(yī)偽科學(xué)？二、五種屬性決定中醫(yī)本質(zhì)中醫(yī)是用于防病治病，強(qiáng)身健體的一門技術(shù)性很強(qiáng)的活動

強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)（尤其是名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)）的重要性（看病要找老中醫(yī)、中醫(yī)越老越吃香）強(qiáng)調(diào)多臨床、早臨床、反復(fù)臨床綜合了我國古代天文學(xué)、哲學(xué)、氣象學(xué)、地理學(xué)、物候?qū)W、生物學(xué)、礦物學(xué)、數(shù)學(xué)以及冶金、釀造等知識技術(shù)，而形成的獨(dú)特中醫(yī)理論體系及針灸、按摩、導(dǎo)引、藥物、手術(shù)等治療手段二、五種屬性決定中醫(yī)本質(zhì)中醫(yī)是一種文化現(xiàn)象是5000年?duì)N爛中國文化的重要組成部分，融會了中國的思想哲學(xué)于一體東方的哲學(xué)儒家—忠孝仁義、禮義廉恥佛家—慈悲為懷、普渡眾生道家—清靜無為、道法自然兵家—“用藥如用兵”

二、五種屬性決定中醫(yī)本質(zhì)湖南靖州縣——茯苓產(chǎn)業(yè)復(fù)方丹參滴丸——2008年全年銷售額超過14億古漢養(yǎng)生精——2008年銷售額達(dá)2.1億湖南隆回——百合產(chǎn)業(yè)王老吉驢膠補(bǔ)血沖劑促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展二、五種屬性決定中醫(yī)本質(zhì)《肘后方》青蒿治療瘧疾的單方“當(dāng)歸蘆薈丸”《醫(yī)林改錯》活血化瘀理論研制成

“青蒿素”靛玉紅

（陳竺）血瘀證與活血化瘀研究（陳可冀）三、中西醫(yī)學(xué)文化的交流與碰撞羊的故事三、中西醫(yī)學(xué)文化的交流與碰撞羊的故事馬王堆醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》張仲景華佗《諸病源侯論》孫思邈錢乙王惟一金元四大家張景岳葉天士溫病學(xué)派三、中西醫(yī)學(xué)文化的交流與碰撞狼的故事三、中西醫(yī)學(xué)文化的交流與碰撞狼的故事神學(xué)醫(yī)學(xué)模式自然醫(yī)學(xué)模式宗教醫(yī)學(xué)模式機(jī)械醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式三、中西醫(yī)學(xué)文化的交流與碰撞狼的故事整體醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)亞健康觀三、中西醫(yī)學(xué)文化的交流與碰撞三、中西醫(yī)學(xué)文化的交流與碰撞1.萌芽時期（1583-1840）

·始于西學(xué)東進(jìn)。

·西學(xué)東漸第一人——利瑪竇的《西國記法》內(nèi)記有西方的神經(jīng)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等內(nèi)容，隨后西醫(yī)學(xué)的人體解剖、生理、病理、藥物、治法等方面書籍陸續(xù)進(jìn)入中國，被中醫(yī)界的部分人士所吸收?！む囉窈?619—1630年于中國傳教，致力于醫(yī)學(xué)研究，著有《泰西人身說概》、《遠(yuǎn)西奇器圖說》等作。三、中西醫(yī)學(xué)文化的交流與碰撞2.中西匯通（1840-1911）·中西醫(yī)匯通，任應(yīng)秋釋為會聚、溝通?！ぶ形麽t(yī)匯通派：簡稱匯通派，十九世紀(jì)末開始在我國出現(xiàn)的一個醫(yī)學(xué)流派，十九世紀(jì)中葉以后，隨著西方醫(yī)學(xué)大量傳到我國，一部分中醫(yī)試圖用改良的方法，溝通中西醫(yī)學(xué)，他們或則以西醫(yī)的解剖學(xué)、生理學(xué)等知識印證中醫(yī)的古典醫(yī)理；或則以中醫(yī)的有關(guān)論述印證西醫(yī)的有關(guān)知識?！吨嗅t(yī)大辭典》定義·其代表人物有唐宗海、朱沛文、惲鐵樵、張錫純等·其間多有牽強(qiáng)附會，匯而未通，故有很大的局限性，但“不存疆域異同之見，但求折中歸一”的革新求善精神值得肯定。三、中西醫(yī)學(xué)文化的交流與碰撞3.救亡圖存（1911-1949）·五四運(yùn)動：德先生、賽先生?！ば挛幕\(yùn)動?！こ霈F(xiàn)一批反對中醫(yī)的權(quán)威人士，以俞樾為濫觴，以余云岫為代表，孫中山、魯迅等皆有代表性的反中醫(yī)言論?！榉磳Α皬U止中醫(yī)案”，全國中醫(yī)奮起抗議，于1929年3月17日抗議成功，就此定于該日為“中國國醫(yī)節(jié)”。三、中西醫(yī)學(xué)文化的交流與碰撞4中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結(jié)合（1949至今）（1）初始時期：①20世紀(jì)50年代的臨床實(shí)驗(yàn)性描述階段。主要以西醫(yī)診斷，中醫(yī)治療或聯(lián)合用藥。按西醫(yī)指標(biāo)觀察療效。②60～70年代開始的臨床研究與實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合階段。在臨床上主要采用辨證分型的方式分析疾病，并開展實(shí)驗(yàn)研究，已經(jīng)出現(xiàn)一批如針刺麻醉、中西醫(yī)結(jié)合治療骨折和治療急腹癥等方面的研究成果。

三、中西醫(yī)學(xué)文化的交流與碰撞（2）體系初建建時期（1980-至今）：上世紀(jì)80年代，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科一級學(xué)科地位得以確立；90年代、湖南、瀘州最先開始了中西醫(yī)結(jié)合高等和學(xué)位教育，此后各地陸續(xù)展開各學(xué)歷層次的教學(xué)工作；新千年后，統(tǒng)一的中西醫(yī)結(jié)合規(guī)劃教材付諸使用；數(shù)百家基礎(chǔ)研究和臨床科研基地陸續(xù)建立標(biāo)志著中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科初成體系。四、從中西醫(yī)比較看中醫(yī)四、從中西醫(yī)比較看中醫(yī)四、從中西醫(yī)比較看中醫(yī)四、從中西醫(yī)比較看中醫(yī)四、從中西醫(yī)比較看中醫(yī)1.病證結(jié)合，中西結(jié)合優(yōu)勢病種治療方案的規(guī)范

西醫(yī)的病與中醫(yī)的證是中西醫(yī)兩種醫(yī)療模式下的概念，將二者結(jié)合起來不僅是中西醫(yī)的交融，更重要的是為中西醫(yī)結(jié)合提供了切入點(diǎn)。在今年5月召開的第三屆國家中醫(yī)藥發(fā)展論壇（珠江論壇）上，陳可冀院士等與會專家提出“療效是中醫(yī)的生命線，選擇好病證結(jié)合的切入點(diǎn)（優(yōu)勢病種），借助于高科技、多學(xué)科參與，用科學(xué)方法實(shí)現(xiàn)病證結(jié)合，建立相關(guān)病證的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化方案”。

個人認(rèn)為所謂病證結(jié)合，就是將西醫(yī)的辨病與中醫(yī)的辨證論治相結(jié)合治療疾病的一種模式。實(shí)際上，在我國四、從中西醫(yī)比較看中醫(yī)古代，就已經(jīng)開了病證結(jié)合的先河。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有瘧論、咳論、痹論、痿論等的論述，東晉的《肘后備急方》則完全是辨病的。所以說中醫(yī)古典的辨病很多還是很科學(xué)的。那么，簡單地將西醫(yī)的病與中醫(yī)的證結(jié)合就是科學(xué)的病證結(jié)合嗎？其實(shí)不然。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)在治療過程中要自始至終堅(jiān)持辨證論治，達(dá)到一個動態(tài)的過程。雖然這樣實(shí)現(xiàn)了病人的個體化治療，但是要清楚，醫(yī)生也是一個個體，同樣診斷一個病，每位醫(yī)生所辨的證不一定相同，開的方劑

四、從中西醫(yī)比較看中醫(yī)也不一樣，這樣將導(dǎo)致同病同證不同方。因此，要根據(jù)不同的證型設(shè)計(jì)出亞組，針對目標(biāo)根據(jù)組證來進(jìn)行監(jiān)測，也可以根據(jù)終點(diǎn)指標(biāo)、癥狀、狀態(tài)、整體生活質(zhì)量分組評價結(jié)局。所以，病證結(jié)合實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)是采用科學(xué)的方法。四、從中西醫(yī)比較看中醫(yī)2.方劑配伍科學(xué)內(nèi)涵、組分中藥的標(biāo)準(zhǔn)化研

近年，國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）2011-2012年項(xiàng)目立項(xiàng)結(jié)果公布，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮教授任項(xiàng)目首席科學(xué)家，天津中醫(yī)藥大學(xué)作為第一承擔(dān)單位申報的《治療心血管疾病有效方劑組分配伍規(guī)律研究》獲批立項(xiàng)，專項(xiàng)資助經(jīng)費(fèi)3000萬元。該項(xiàng)目由天津中醫(yī)藥大學(xué)為第一承擔(dān)單位，同時整合了中國中醫(yī)科學(xué)院、中科院上海藥物研究所、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院、浙江大學(xué)和北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院等6家院校和科研單四、從中西醫(yī)比較看中醫(yī)位的研究力量，充分發(fā)揮科研合作優(yōu)勢、協(xié)同創(chuàng)新。當(dāng)前。應(yīng)當(dāng)重視對中醫(yī)藥重大理論科學(xué)內(nèi)涵的現(xiàn)代研究，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，選擇藥效物質(zhì)作用機(jī)理相對清楚的臨床有效方劑，以藥物間相互作用為切入點(diǎn)，圍繞方劑配伍的體內(nèi)過程、藥效物質(zhì)間相互作用、多靶點(diǎn)多途徑藥理毒理機(jī)制等方面開展研究，重點(diǎn)探索組分配伍優(yōu)化設(shè)計(jì)方法學(xué)及應(yīng)用規(guī)律、組分配伍減毒增效機(jī)制、組分配伍體內(nèi)藥代動力學(xué)、組分配伍多靶點(diǎn)相互作用、組分配伍網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機(jī)制和組分配伍方藥臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究，初步揭示多組分體內(nèi)過程及藥代四、從中西醫(yī)比較看中醫(yī)屬性特征，探討組分配伍網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機(jī)制，初步闡述“君臣佐使”、“七情和合”等方劑配伍規(guī)律的科學(xué)內(nèi)涵，為完善組分配伍創(chuàng)制現(xiàn)代中藥理論基礎(chǔ)與技術(shù)體系，為制訂組分中藥注冊標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)，積極推動國家現(xiàn)代中藥創(chuàng)制。

“方劑組分活性跟蹤與配伍方法的建立與實(shí)踐”

“方劑關(guān)鍵科學(xué)問題的基礎(chǔ)研究”

（973項(xiàng)目）“著名古方生脈散基礎(chǔ)研究成果”

四、從中西醫(yī)比較看中醫(yī)3.依轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，促基礎(chǔ)研究與臨床有機(jī)結(jié)合

轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)（TranslationalMedicine）是近年來國際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念，從患者出發(fā)開發(fā)和應(yīng)用新的技術(shù)，強(qiáng)調(diào)的是患者的早期檢查和疾病的早期評估。在現(xiàn)代的醫(yī)療中，我們看到研究進(jìn)程向一個更加開放的、以患者為中心的方向發(fā)展，以及對于從研究出發(fā)的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的包容。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐被一系列的障礙分隔，這些障礙就像“籬笆墻”。新藥的研發(fā)隔離于臨床在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，而當(dāng)需要進(jìn)行安全測試和臨床試驗(yàn)時才不可避免地被“扔過籬笆”。許多制藥公司正在建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，四、從中西醫(yī)比較看中醫(yī)來增強(qiáng)基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)學(xué)的溝通。從上述定義可以看出，轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以患者為中心，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題，由基礎(chǔ)研究人員進(jìn)行深入研究，然后再將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，基礎(chǔ)與臨床科技工作者密切合作，以提高醫(yī)療總體水平。因此轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)研究主張打破以往研究課題組單一學(xué)科或有限合作的模式，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科組成課題攻關(guān)小組，發(fā)揮各自優(yōu)勢，通力合作。

四、從中西醫(yī)比較看中醫(yī)4.循實(shí)證研究方法，興中醫(yī)的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化

中西醫(yī)結(jié)合的研究成果進(jìn)入臨床，必須嚴(yán)格規(guī)范。不僅要有可測、可行、有效的客觀標(biāo)準(zhǔn)，而且要便于評價、判斷，對病人、醫(yī)生雙方負(fù)責(zé)，并維持正常醫(yī)療質(zhì)量管理秩序。研究、貫徹執(zhí)行我國醫(yī)學(xué)范疇的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化工作，有利于提高科學(xué)管理水平，有利于促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合工作的發(fā)展，有利于推動中醫(yī)藥事業(yè)走向世界。有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化工作也逐漸引起重視。國家中醫(yī)藥管理局先后組織中醫(yī)、中西結(jié)合四、從中西醫(yī)比較看中醫(yī)以及有關(guān)管理方面人員，制定了《經(jīng)穴部位標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》，完成了中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-001.9-94《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，以及中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T-13637-1995《中醫(yī)病證分類與代碼》和《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》；國家藥品與食品監(jiān)督管理局頒布了《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。此外，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會制定了“中醫(yī)虛證辨證參