出入境特殊物品衛(wèi)生檢疫審批申請表

PAGEPAGE2中華人民共和國海關(guān)CUSTOMSOFTHEPEOPLE'SREPUBLICOFCHINA出入境特殊物品衛(wèi)生檢疫審批申請表APPLICATIONOFIMPORT/EXPORTSPECIALARTICLESFORVERIFICATIONOFHEALTHANDQUARANTINE申請流水號No：單位名稱（蓋章）組織機構(gòu)代碼Applicant(Stamp)CodeofRepresentative單位地址郵政編碼AddressPostalCode聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真LinkmanTel.Fax發(fā)貨人Consigner收貨人合同號ConsigneeCompactNo.特殊物品種類特殊物品類別ClassofspecialarticlesSortofspecialarticles總數(shù)重量總貨值QuantityWeightTotalAmount(USD)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)批號ManufacturerProducemark輸出/輸入國家和地區(qū)啟運地目的地Country®ionfromortoPortofloadingPortofdestination批準部委許可證（批文）編號AuthorizedministriesandcommissionsLicenceNo.入境/出境口岸入境/出境日期Portofentry/departureDateofarrival/departure入境后的生產(chǎn)、加工、使用、存放地址Theplaceofmanufacture,machining,useorholdafterentry用途說明Purposedescribe儲存條件：□常溫□冷藏□冷凍□其它Depositedcondition:□Normaltemperature□Refrigeration□Freeze□Others含有或可能含有的微生物微生物危險性等級MicrobewhichcontainorlikelycontainRisklever使用單位實驗室：是否P3實驗室：□是□否ThelabofusingunitIsitaP3lab:□Yes□No隨附文件Attachment：□1、準出入證明（原件、復印件）；Licence(originalandcopy)□2、特殊物品描述性文件（中英文對照）；DescriptiveDocument(Chinese-English)□3、檢驗報告；TestReport□4、國內(nèi)使用單位實驗室生物安全等級證明（原件、復印件）；LicenceforBSLofthelab(originalandcopy)■5、其他Others:本表所填內(nèi)容真實，保證嚴格遵守出入境特殊物品衛(wèi)生檢疫的有關(guān)規(guī)定，特此聲明。Ideclarethatallaboveistrue,andIwillscrupulouslyabidebyalltherulesoftheimport/exportspecialarticlesofhealthandquarantine.簽名/蓋章Signature/officialstamp：日期Date：中華人民共和國海關(guān)CUSTOMSOFTHEPEOPLE'SREPUBLICOFCHINA出入境特殊物品衛(wèi)生檢疫審批申請表（附表）APPLICATIONOFIMPORT/EXPORTSPECIAL