SBAR溝通模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用-課件

SBAR溝通模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用主要內(nèi)容一、概述二、SBAR定義三、SBAR溝通式在交班中的運(yùn)用

你曾經(jīng)遇到過從下情況？你認(rèn)為自己已經(jīng)很用心詳細(xì)的進(jìn)行了交班，但是交班往往用了較長時間,重點(diǎn)不突出你認(rèn)為自己如實(shí)的反映了病人的情況，后來卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對你的敘述并不滿意溝通的定義010302溝通是人與人之間傳遞信息、傳播思想、傳達(dá)情感的過程，是一人獲得他人思想、情感、見解、價值觀的一種途徑，是人與人之間交往的一座橋梁，通過這個橋梁，人們可以分享彼此的感情和知識，清除誤會，增進(jìn)了解，達(dá)成共識義識或共同協(xié)議。溝通的重要性唐僧是個細(xì)心的人，這天，他整理孫悟空的內(nèi)褲，發(fā)現(xiàn)有個洞，然后就耐心的縫了起來：第二天發(fā)現(xiàn)又有個洞，于是又補(bǔ)了起來：第三天依舊還是有個洞正當(dāng)他拿起針線時，猴哥過來說：“你告訴我，我尾巴擱哪兒？擱哪兒？擱哪兒！”這個故事告訴我們：你默默的付出，并不是所有的人都能接受...溝通很重要！醫(yī)護(hù)溝通的重要性顯著影響患者的住院時間及預(yù)后增加醫(yī)生、護(hù)士和病人滿意度減少醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療差錯的發(fā)生促進(jìn)改善病人治療和護(hù)理的結(jié)果國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(JointCommissionlnternationalJcl)認(rèn)為改善護(hù)士員之間的交流有助于防止不良結(jié)果的發(fā)生、增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作。不良的醫(yī)護(hù)溝通孤立事件的匯報：疼痛、血糖異常、發(fā)熱、血壓高、心率快等等。目前，我國大多數(shù)護(hù)士向醫(yī)生匯報病情時通常只陳述表面問題，缺乏對問題的深入分析和思考，不能將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確的報告給醫(yī)生。患者疼痛護(hù)士匯報病情常見的匯報方式:護(hù)士：張醫(yī)生，3床病人現(xiàn)在痛得厲害，受不了了，您快去看一下吧。醫(yī)生：“病人哪個部位疼痛，疼了多長時間了？”護(hù)士：“我沒問，要不我去問問再告訴你？”醫(yī)生：“算了，我去看看吧。”護(hù)士的角色聯(lián)絡(luò)員，傳話筒，！問題的發(fā)現(xiàn)源于患者主訴或家屬告知（病房），通知醫(yī)生執(zhí)行者！等待醫(yī)生回復(fù)——執(zhí)行醫(yī)囑缺失的：評估，觀察，判斷，分析等評判性思維的角色！缺少對患者整體情況的把握原因：工作量大，沒時間．．．．深沉原因：意識，能力．．．．．概述醫(yī)生眼里的好護(hù)士善解人意配合默契醫(yī)生的好助手高智商、情商高能力強(qiáng)概述導(dǎo)致醫(yī)護(hù)溝通不順暢的因素醫(yī)護(hù)雙方在知識、技能及人文素養(yǎng)等方面的差異，以及由此帶來的主觀態(tài)度和實(shí)際行為上的差異。溝通方式的差異護(hù)醫(yī)之間溝通能力不強(qiáng)、缺乏信任概述改善我們的不足制定共同的目標(biāo)加強(qiáng)溝通提高護(hù)士的綜合能力—護(hù)士溝通意識和技巧的培養(yǎng)溝通技巧的培訓(xùn)---“SBAR”概述

是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。也是世界衛(wèi)生組織所提出的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。【1】曹玲.鐘悅萍.陳曉艷.SBAR模式在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)晨交班中的應(yīng)用【J】.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報2014.35（20）.3092-3093SBAR模式（標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式）定義S------Situation(現(xiàn)狀)B------Background(背景)A------Assessment(評估)R------Recommendation(建議)SBAR的內(nèi)涵SBAR現(xiàn)狀背景評估建議我認(rèn)為問題是什么？目前發(fā)生了什么？什么情況導(dǎo)致的？我們應(yīng)該如何去解決這個問題什么？SBAR為個人毫無保留地說出或簡潔地表達(dá)其關(guān)注的內(nèi)容提供了工具現(xiàn)狀（Situtiaos）患者的床號、姓名、診斷、護(hù)理級別及交接過程中的特殊情況（如本班病情變化）臨床應(yīng)用評估（Ａssessmend）目前存在的問題，找出極其相關(guān)因素及潛在因素背景（Backgroud）包括患者的簡要病史、重要過去史、重要陽性檢查結(jié)果、當(dāng)前治療和特俗護(hù)理等。建議（Recommendation）包括已采取的護(hù)理措施、對問題處理的建議。SBAR病情變化SBAR交班S：現(xiàn)狀床號

姓名

性別

年齡

，診斷

，患者目前主要出現(xiàn)的問題。B：背景：

神志

，精神

，陽性體征，異常報告值，疾病史。A：評估患者于

發(fā)生病情變化，醫(yī)生查看患者后，給予處理，夜間睡眠狀況，今晨患者情況。R：建議建議、預(yù)防可能發(fā)生的危急狀況，需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。臨床應(yīng)用案例分析(病情變化的SBAR匯報)S:現(xiàn)狀28床朱俊生62歲不穩(wěn)定型心絞痛主訴胸部呈壓榨性疼痛，伴有大汗淋漓、煩躁不安、頻死感B:背景患者因胸痛、胸悶18小時入院，既往有高血壓病史，A：評估患者HR109次/分BP156/86mmHg，我認(rèn)為患者是心絞痛發(fā)作

R：建議您是否需要做床邊心電圖，是否需要硝酸甘油片舌下含化，在您來之前我已經(jīng)給予患者吸氧、監(jiān)測生命體征，囑患者臥床休息，我還需要做什么？案例分享(病情變化的SBAR匯報)S:現(xiàn)狀X床XX患者，男性，64歲。P：135次/分，R：28次/分。Bp:98/60mmHg，SpO2:90%,咳黃色粘稠痰，主訴：胸悶、氣促、心悸。B:背景患者因結(jié)石性膽囊炎昨日行LC，術(shù)后神志清醒、呼吸平穩(wěn)、無胸悶不適主訴，。既往冠心病病史。A：評估患者心電監(jiān)示：心律不齊，有病理性Q波出現(xiàn)，我認(rèn)為可能出現(xiàn)心悸梗死的可能。R：建議是否需要聯(lián)系床旁心電圖及心內(nèi)科會診，建議醫(yī)生抽心肌酶譜檢查，密切監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)及生命體征。SBAR交流模式在交接班中的應(yīng)用

護(hù)士交接班工作是護(hù)理工作的一個重要部分，也是易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)之一。交接班的意義護(hù)士交班既是對本班病人病情的總結(jié)，也是對治療和護(hù)理工作的概括和評價，同時為下一步臨床護(hù)理提供依據(jù)，使患者的治療護(hù)理不間斷，保證護(hù)理工作的連續(xù)性交班存在問題

交班者

1、交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面；2、交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出；3、醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)；

接班者

1、在思想上不夠重視交班；2、對所交患者的疾病或相關(guān)知識不了解；3、交班時注意力不集中。溝通不良！我們做好了嗎？1、缺乏人性化關(guān)懷2、交接班流于形式3、交接班漏項(xiàng)或傳遞信息錯誤4、缺乏評判性思維5、護(hù)理隱患不主動匯報新入院患者SBAR交班S：現(xiàn)狀床號

姓名

性別

年齡

，患者因

門診以

收入院。B：背景：

陽性體征（神志

，生命體征

等），既往史、個人史、主訴。A：評估入院醫(yī)生查看后，對于對癥處理；夜間睡眠情況，化驗(yàn)室異常值。R：建議建議白班繼續(xù)觀察患者相關(guān)檢查結(jié)果，請白班按時巡視，做相關(guān)健康教育指導(dǎo)臨床應(yīng)用白班交夜班SBAR交班S：現(xiàn)狀床號

姓名

性別

年齡

，患者因

門診以

收入院。B：背景：

既往史、個人史、陽性體征、異常報告值。A：評估患者目前的癥狀，心理狀態(tài)，告知醫(yī)生，采取措施后患者情況，已對患者及家屬做相關(guān)健康宣教指導(dǎo)。R：建議請夜班密切觀察病情變化（如體溫、咳嗽、大小便等），預(yù)防患者跌倒、墜床、誤吸等意外發(fā)生。臨床應(yīng)用夜班交白班SBAR交班S：現(xiàn)狀床號

姓名

性別

年齡

，主訴，門診以

收入院。B：背景：

既往史、個人史（病情變化：陽性體征）。A：評估夜間睡眠情況，（病情變化：針對問題的處理措施，處理后癥狀改善）R：建議請白班按時巡視，做相關(guān)健康教育指導(dǎo)，密切觀察患者病情變化，（病情變化：針對相關(guān)問題給予建議，預(yù)防可能發(fā)生的危急狀況）臨床應(yīng)用案例分享現(xiàn)狀Situtiaos背景Backgroud評估Ａssessmend建議Ｒecommendation目前發(fā)生了什么什么情況導(dǎo)致的我認(rèn)為是什么問題我們應(yīng)該如何去解決3床，XX，診斷為冠心病，目前患者出現(xiàn)心絞痛。1.近一個月來反復(fù)活動時胸悶胸痛。2.今夜間排便出現(xiàn)胸痛，伴大汗淋漓，面色蒼白，胸痛，測血壓150/90mmHg,脈搏120次/分，呼吸18次/分，胸痛呈刀割樣，持續(xù)10分鐘，給予鼻導(dǎo)管吸氧，心電圖檢查，ST段抬高。1.心肌梗死—心電圖異常2.心力衰竭—冠心病3.心律失?！慕g痛1.建議下一班密切觀察患者的心電圖變化。2.關(guān)注患者疼痛的動態(tài)變化。3.建議提醒醫(yī)生抽取心肌酶譜檢查。床邊交接班的意義1、確保護(hù)理工作的連續(xù)性2、是護(hù)患溝通的重要時機(jī)3、是發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷的重要環(huán)節(jié)4、為下一步臨床護(hù)理工作提供依據(jù)規(guī)范交接班流程S（situation）,表示情況、現(xiàn)狀B（Background）,表示背景A（Assessment），表示評估R（Recommendation），表示建議Situation現(xiàn)況Background背景患者入院時間及主訴手術(shù)日期、手術(shù)名稱過敏史、隔離情況各種治療措施最近的監(jiān)測和檢查數(shù)據(jù)等Assessment評估上看監(jiān)護(hù)儀平看呼吸機(jī)下看管道情況第一條線各系統(tǒng)從上到下指引第二條線NO.1上看監(jiān)護(hù)參數(shù)監(jiān)測設(shè)置報警設(shè)備NO.1呼吸機(jī)通氣模式報警設(shè)置濕化溫度冷凝水應(yīng)急球囊NO.1下看輸液情況核對輸液及輸液卡執(zhí)行情況查對病人輸液情況（量、性質(zhì)、滴速、管道連接）觀察輸液部位情況下看引流管NO.2標(biāo)識情況固定情況是否通暢液體的性狀（色、味、量）NO.2上看監(jiān)護(hù)儀平看呼吸機(jī)下看管道情況第一條線按照各系統(tǒng)從上到下指引第二條線神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)給氧方式、呼吸節(jié)律、呼吸形態(tài)，有無咳嗽、咳痰，痰液形狀等循環(huán)系統(tǒng)心率、脈搏、血壓、中心靜脈壓、血流動力學(xué)，是否有心律失常、心力衰竭等情況消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹痛、排便、胃排空、腸內(nèi)營養(yǎng)、腹內(nèi)壓、腹圍等情況泌尿系統(tǒng)尿量尿液顏色性狀超濾量膀胱沖洗等其他項(xiàng)目檢查近側(cè)皮膚先夾管再翻身檢查對側(cè)皮膚取舒適體位后松管Recommendation建議如何記錄指引卡1規(guī)范了交接流程、床邊交班有章可循234指引卡的運(yùn)用，確保了信息的準(zhǔn)確傳遞能將問題深入化、并進(jìn)行分析，鍛煉了護(hù)士的分析能力提醒接班者積極監(jiān)測某些指標(biāo)，鍛煉了護(hù)士的前瞻性思維患者女性，86歲，因反復(fù)胸悶氣喘2年，感冒后加重1小時，以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心功能IV級，陳舊性心梗收住院。體檢：測BP90/60mmHg，P88次/分，R24次/分，T36.2℃。氣喘貌，神志清醒，入院后給予抗感染、止咳祛痰、改善心肌供血洋地黃類強(qiáng)心利尿減輕心臟后負(fù)荷等治療。入院第三天晚去廁所大便后，病人氣喘加重，伴咳嗽、咳大量泡沫痰液，查體：患者半臥位，神志清醒，精神差，大汗，氣喘貌，口唇發(fā)紺，呼吸急促，血氧飽和85%。案例分析（1）該患者可能會出現(xiàn)哪些問題？如何為下一班提建議？患者老年女性，因言語不利，左側(cè)肢體無力三天，以腦梗塞，左膝關(guān)節(jié)扭傷，高血壓3級收住院?；颊呷朐簛盹嬍巢?，睡眠正常。既往有高血壓、腦出血、左側(cè)肢體骨折病史。入院