第九章 社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護課件

第九章

社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護

呂梁市衛(wèi)生學(xué)校桑麗軍《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護學(xué)習(xí)目標(biāo):1.掌握社區(qū)救護、社區(qū)急性事件的概念2.熟悉社區(qū)急性事件的預(yù)防和處理3.熟悉社區(qū)常見急性事件的預(yù)防與救護《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護第一節(jié)社區(qū)救護的概述

一、社區(qū)救護的概念及分類社區(qū)救護的概念：

社區(qū)救護是指對在社區(qū)內(nèi)遭受各種危及生命的急癥、意外創(chuàng)傷、中毒等病人在當(dāng)時、當(dāng)?shù)孬@得及時有效的基礎(chǔ)醫(yī)療救護，包括現(xiàn)場初步救護和轉(zhuǎn)運及途中救護。

《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護一、社區(qū)救護的概念及分類社區(qū)救護的分類：1.社區(qū)急性事件的救護2.家庭意外的救護3.災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救護《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護一、社區(qū)救護的概念及分類社區(qū)救護的特征：

1.時間緊迫

2.社會性強、協(xié)作性強

3.體現(xiàn)社區(qū)護士的能力

4.預(yù)防為先原則

5.重視健康教育

《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護二、社區(qū)急性事件的概念和特征

社區(qū)急性事件的概念:

社區(qū)急性事件是指發(fā)生在社區(qū)范圍內(nèi)的各種可能危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等事件，也包括急性病和慢性病急性發(fā)作?！渡鐓^(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護二、社區(qū)急性事件的概念和特征

社區(qū)急性事件的特征:1.種類復(fù)雜多樣

2.服務(wù)對象廣泛

3.病情急險，危害較大

4.救護人員較少，責(zé)任重大《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護三、社區(qū)急性事件的預(yù)防和處理㈠認真調(diào)查社區(qū)及周邊環(huán)境

㈡熟悉社區(qū)居民情況

㈢有針對性防病宣傳1.針對不同的人群進行衛(wèi)生防病宣傳2.針對不同季節(jié)進行預(yù)防宣傳3.其他預(yù)防宣傳4.通過經(jīng)常性的家訪發(fā)現(xiàn)問題㈣掌握社區(qū)救護知識1.現(xiàn)場評估2.維持自主呼吸3.心臟復(fù)蘇4.止血及輸血5.休息、體位6.做好轉(zhuǎn)診工作《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護第二節(jié)社區(qū)常見急性事件的

預(yù)防和救護

一、常見急癥高熱：1.高熱的救護⑴首先應(yīng)臥床休息，減少活動，保持室內(nèi)安靜、通風(fēng)，保證水分的攝入，應(yīng)少量多次補液。⑵物理降溫①冷敷法②擦浴法③灌腸法⑶藥物降溫

2.高熱的預(yù)防針對引起高熱的各種原因積極采取措施，避免高熱發(fā)生?！渡鐓^(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護一、常見急癥

意識障礙：1.意識障礙的嚴重程度①意識模糊②昏睡③譫妄④昏迷2.意識障礙的原因3.社區(qū)現(xiàn)場救護措施⑴維持生命體征⑵查明意識障礙的病因⑶防止意外損傷⑷適時轉(zhuǎn)運至醫(yī)院4.意識障礙的預(yù)防《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護一、常見急癥誤咽：誤咽主要是指氣管異物梗塞，多見于兒童，是兒童比較常見的意外急癥，也是引起幼兒非正常死亡的原因之一。1.誤咽的急救處理2.誤咽的預(yù)防

案例9-2：社區(qū)某4歲男童王某，在和小朋友打鬧玩耍時，不慎將口中的五香蠶豆吸入氣道，患兒劇烈嗆咳，呼吸困難，面色發(fā)青，有窒息的危險。如果你是社區(qū)護士，在趕到現(xiàn)場后，應(yīng)該如何急救處理？

《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護二、創(chuàng)傷

（一）創(chuàng)傷急救與預(yù)防措施1.急救護理措施⑴脫離危險環(huán)境⑵判斷傷情⑶保持呼吸道通暢⑷有效止血⑸包扎、固定⑹抗休克⑺穩(wěn)定情緒、盡快轉(zhuǎn)送2.預(yù)防措施社區(qū)護士可以通過各種方式加強對人們生活、生產(chǎn)、交通安全的教育。同時，做好組織和宣傳工作，普及創(chuàng)傷的防護知識，一旦有創(chuàng)傷發(fā)生就能進行有效自救、互救?！渡鐓^(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護二、創(chuàng)傷

（二）常見創(chuàng)傷的救護處理

1.顱腦創(chuàng)傷

2.胸部創(chuàng)傷

3.腹部創(chuàng)傷

4.骨與關(guān)節(jié)損傷

5.手部創(chuàng)傷

6.燒傷

7.毒蟲蟄傷

案例9-3：某學(xué)校學(xué)生張某，在鍋爐房打水時，不小心打破暖瓶被開水燙傷腳背部，局部皮膚紅腫、灼痛，無水泡及滲出。請問：該如何處理？《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護三、中毒中毒的定義：某些物質(zhì)進入人體后，與機體相互作用，擾亂甚至破壞機體正常生理功能，使機體發(fā)生暫時或永久性病理損害的全身性疾病稱為中毒。引起中毒的外來物質(zhì)稱為毒物。毒物主要經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚粘膜進入人體?！渡鐓^(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護三、中毒㈠一氧化碳中毒1.社區(qū)現(xiàn)場救護措施⑴迅速脫離中毒環(huán)境：將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，立即為密閉居室開窗通風(fēng)，松開病人的衣領(lǐng)、褲帶，保持呼吸道通暢，注意保暖。⑵有條件時給予吸氧，促進一氧化碳的排出，應(yīng)采用高濃度面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧。⑶輕度中毒者經(jīng)上述處理后很快就能好轉(zhuǎn)，對呼吸、心跳停止者的應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。⑷如中毒較深、出現(xiàn)昏迷，應(yīng)立即送往有高壓氧艙的醫(yī)院搶救。2.預(yù)防措施⑴加強預(yù)防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣傳，對取暖用的煤爐要裝好煙囪，并保持煙囪結(jié)構(gòu)嚴密和通風(fēng)良好，防止漏煙、倒煙。⑵認真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣，產(chǎn)生一氧化碳的工作場地必須有良好的通風(fēng)設(shè)備。并加強對空氣中一氧化碳的監(jiān)測。⑶加強個人防護，在工作場所必要時戴好防毒面具?！渡鐓^(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護三、中毒㈡食物中毒1.社區(qū)現(xiàn)場救護措施（1）中毒輕者可口服解痙劑、輸液、在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)休息觀察。中毒較重時，清醒者催吐，意識不清者給予洗胃，以清除未被吸收的毒物。（2）對癥處理：為防止嘔吐物堵塞氣道而引起窒息，應(yīng)讓病人側(cè)臥，便于吐出。在嘔吐中，不要讓病人喝水或吃食物，但在嘔吐停止后馬上給補充水分。如腹痛劇烈，可取仰睡姿勢并將雙膝變曲，有助于緩解腹肌緊張。腹部蓋毯子保暖，這有助于血液循環(huán)。病人出現(xiàn)抽搐、痙攣時馬上將病人移至周圍沒危險物品的地方，并取來筷子，用手帕纏好塞入病人口中，以防止咬破舌頭。當(dāng)出現(xiàn)臉色發(fā)青、冒冷汗、脈搏虛弱時，要馬上送醫(yī)院，謹防休克癥狀。（3）留標(biāo)本送檢：要注意留好嘔吐物或大便，待救治后送醫(yī)院檢查，有助于中毒診斷。不要輕易地給病人服止瀉藥，以免貽誤病情?！渡鐓^(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護三、中毒㈡食物中毒2.預(yù)防措施（1）不要采摘、撿拾、購買、加工和食用來歷不明的食物、死因不明的畜禽或水產(chǎn)品，以及不認識的野生菌類、野菜和野果。（2）購買和食用定型包裝食品時，要查看有無生產(chǎn)日期、保質(zhì)期和生產(chǎn)單位，不要食用超過保質(zhì)期的食品，建議不要購買散裝白酒和植物油。（3）要做好自備水的防護，保證水質(zhì)衛(wèi)生安全；不要飲用未經(jīng)煮沸的生活飲用水。（4）妥善保管有毒有害物品，包括農(nóng)藥、殺蟲劑、殺鼠劑和消毒劑等，不要存放在食品加工經(jīng)營場所，避免被誤食、誤用。（5）加工、貯存食物時要做到生、熟分開；隔夜食品在食用前必須加熱煮透后方可食用。（6）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，在烹調(diào)食物和進餐前要注意洗手，接觸生魚、生肉和生禽后必須再次洗手。（7）家庭自辦宴席時，主辦者應(yīng)了解廚師的健康狀況，并臨時隔離加工場地，避免閑雜人員進入。（8）進餐后如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等食物中毒癥狀時，要立即組織自行救治，可用筷子或手指刺激咽部幫助催吐排出毒物。同時，應(yīng)及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告，并保留所有剩余的食物、有關(guān)工具和設(shè)備，以備核查中毒原因?！渡鐓^(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護三、中毒㈢鎮(zhèn)靜安眠藥中毒1.社區(qū)現(xiàn)場救護措施⑴保持呼吸道通暢，立即給予吸氧⑵穩(wěn)定心血管系統(tǒng)⑶清除未被吸收的毒物⑷促進已吸收毒物的排出⑸應(yīng)用特殊拮抗劑⑹對癥治療2.預(yù)防措施抓好藥物的正確使用和日常管理。

案例9-7：張某，女，30歲，在家中發(fā)現(xiàn)昏睡、反應(yīng)遲鈍1小時。檢查：血壓120/80mmHg,體溫35.7℃，昏睡狀，呼吸淺慢，腱反射減弱，身邊發(fā)現(xiàn)安定藥瓶。請問：社區(qū)護士該如何進行現(xiàn)場搶救？《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護三、中毒（四）有機磷中毒1.社區(qū)現(xiàn)場救護措施⑴立即將病人脫離中毒現(xiàn)場⑵應(yīng)用特效解毒劑⑶對癥治療2.預(yù)防措施抓好藥物的正確使用和日常管理。

案例9-8

患者陳某，女，53歲，服有機磷農(nóng)藥“樂果”250ml，三小時后被家屬送到社區(qū)衛(wèi)生院。入院時患者神智不清，面色發(fā)紺，嚴重代謝性酸中毒，低氧血癥。請問：如何開展救治？《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護三、中毒（五）滅鼠藥中毒1.社區(qū)現(xiàn)場救護措施（1）接觸性中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，脫換被污染的衣服，用清水徹底清洗皮膚。（2）立即口服活性炭，用1：5000高錳酸鉀洗胃、硫酸鎂導(dǎo)瀉，以盡量減少毒藥的吸收。安妥中毒時禁用碳酸氫鈉、肥皂水洗胃，以免加重中毒。忌催吐，以免引發(fā)驚厥。（3）抗驚厥治療:用大劑量抗驚厥藥物鎮(zhèn)靜止痙，其用量以達到控制抽搐不再發(fā)生為宜。如安定10mg或苯巴比妥鈉100～200mg肌注。（4）根據(jù)中毒者的中毒藥物，選用有針對性的解毒劑。如敵鼠鈉鹽中毒時使用維生素K10～20mg靜注，氟乙酰胺中毒時用乙酰胺0.1～0.2g/(kg·d)分次肌肉注射，磷化鋅中毒時0.1%～0.2%硫酸銅100ml口服，安妥中毒時用10%葡萄糖酸鈣10ml或10%硫代硫酸鈉10ml靜注。（5）對癥支持治療:應(yīng)安置患者在安靜、較暗的環(huán)境中，盡量減少刺激；保持呼吸道通暢，保證供氧，密切注意呼吸狀態(tài)。（6）磷化鋅中毒時，應(yīng)禁食油類食物及牛奶、雞蛋、肥肉等脂肪性食物，以防磷溶解后，加劇中毒。如果是安妥中毒，應(yīng)忌食脂肪類及堿性食物，要少喝水，以免加重中毒。（7）中毒嚴重者，應(yīng)立即送往醫(yī)院。2.預(yù)防措施加強鼠藥管理，鼠藥必須與食物嚴格分開，以防誤食。投放毒餌以夜間兒童入睡后為宜，并于次日起收起，謹防兒童揀食。被鼠藥毒死的禽畜不可食用，以免引起二次中毒的事故。《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護小結(jié)

在社區(qū)生活中，經(jīng)常會有一些突發(fā)的急性意外事件發(fā)生，它們嚴重威脅著人們的健康和生活。社區(qū)護士在防治這些急性事件的過程中承當(dāng)著義不容辭的責(zé)任，社區(qū)救護是社區(qū)護理人員的角色功能之一，社區(qū)救