結(jié)腸息肉教學(xué)查房課件

聶素香

教學(xué)查房

7月教學(xué)查房結(jié)腸息肉查房目標了解結(jié)腸息肉掌握行結(jié)腸鏡前的腸道準備掌握結(jié)腸鏡術(shù)后的護理總結(jié)，討論7月教學(xué)查房結(jié)腸息肉什么是結(jié)腸息肉是一類從粘膜表面突出到結(jié)腸腸腔內(nèi)的隆起狀的病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉。7月教學(xué)查房結(jié)腸息肉分類：按病理可分為：腺瘤樣息肉(包括乳頭狀腺瘤)最常見

炎性息肉，腸粘膜受長期炎癥刺激增生的結(jié)果錯構(gòu)瘤型息肉其他：

粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生，類癌等疾患臨床上息肉可為單個或多個，以大腸息肉多見且癥狀較明顯。7月教學(xué)查房結(jié)腸息肉7月教學(xué)查房結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉的癥狀間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長蒂或位置進肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊外翻脫垂者。少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛等癥狀。直腸指診可觸及低位息肉。肛鏡，直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉。7月教學(xué)查房結(jié)腸息肉發(fā)病原因目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清，但與下面因素有關(guān)：長期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過敏，例如飲酒，吃辣椒或油膩食物，海鮮后出現(xiàn)腹瀉，有些病人會無原因出現(xiàn)腹瀉，這樣，腸道黏膜會出現(xiàn)慢性炎癥，易導(dǎo)致腸道息肉生長。長期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長期在腸道內(nèi)儲存會產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易生長息肉。遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳性疾病。炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎，克隆恩病等疾病易出現(xiàn)息肉。7月教學(xué)查房結(jié)腸息肉病史床號56床姓名李有弟年齡50歲性別女診斷1、消瘦，乏力查因：糖尿??？甲亢？2、腸易激綜合癥？腸息肉？既往史既往有子宮肌瘤，30年前有闌尾摘除術(shù)。7月教學(xué)查房結(jié)腸息肉主訴患者以“消瘦，乏力2月余，大便次數(shù)增加半月”為主訴入院。神志清，精神可，體型正常（身高cm，體重kg）T36.7℃，P68次/分，R19次/分，BP127/66mmHg。腸鳴音7次/分。患者于2余月無明顯誘因出現(xiàn)消瘦，體重持續(xù)下降，約10+斤，伴乏力，無明顯口干，多飲，多汗；無心慌，手抖，易饑，無咳嗽，盜汗，一直未就診。半月前無明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增大，4-6次/天，為稀爛樣黃便，無伴發(fā)熱，腹痛，發(fā)病以來胃納正常，于2013-06-28收至住院治療。7月教學(xué)查房結(jié)腸息肉輔助檢查OGTT：0、0.5、1、2、3h分別為：4.32，6.82，9.5，4.42，6.8mmol/L。心電圖，胸片，腹部超聲均未見異常。胃腸鏡檢查：

胃鏡：淺表性胃炎

結(jié)腸鏡：結(jié)腸肝曲見-1.0cm球狀息肉，長蒂，表面光滑，潮紅，予行高頻電切。7月教學(xué)查房結(jié)腸息肉腸道準備檢查前一日晚餐進半流質(zhì)少渣飲食，如稀飯等，不吃蔬菜或西瓜等帶籽水果。予檢查前一晚八時口服一劑番瀉葉，檢查前4小時左右，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，內(nèi)含氯化鈉、無水硫酸鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉、聚乙二醇共同合成，將藥粉一并倒入帶有刻度的杯（瓶）中，加溫開水1000-1500ml，攪拌使完全溶解，即可服用。服藥后1小時后，腸道運動加快，排便前患者可能感到腹脹，如果嚴重者可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消失后繼續(xù)服用直至排出水樣清便。血液檢查結(jié)果準備

術(shù)前做好傳染病檢查，如“乙肝兩對半”、梅毒螺旋體及人類免疫缺陷病毒(HIV)等血液檢查。并做好出凝血時間、血常規(guī)、凝血酶原時間等相關(guān)檢查。7月教學(xué)查房結(jié)腸息肉注意事項腸鏡檢查的失敗，腸道的清潔度是關(guān)鍵因素之一。如果檢查時腸道仍有許多糞便，就好影響進鏡和觀察，甚至不能完成全大腸檢查。因此，檢查前腸道的清潔準備是十分重要。口服瀉藥是目前臨床上最常用、最可靠、最安全的方法之一。7月教學(xué)查房結(jié)腸息肉結(jié)腸鏡術(shù)后護理1、飲食護理

術(shù)后24h禁食，根據(jù)情況給予靜脈輸注止血藥、抗生素及營養(yǎng)液等。48h～72h后如無異?？蛇M食流質(zhì)飲食（如白粥，米糊等），避免過燙及刺激性的食物，進食后應(yīng)注意觀察病人大便情，及有無腹痛等不適癥狀，并逐漸改進飲食，2周內(nèi)避免進食易產(chǎn)生脹氣、粗纖維、生硬、辛辣等刺激性食物。對有高血壓、動脈硬化病人，應(yīng)給予降壓藥控制，以防術(shù)后出血。

7月教學(xué)查房結(jié)腸息肉2、休息

病人息肉切除后，返回病房觀察有無出血、腹痛等不適，術(shù)后臥床休息6h，對較大的息肉、無蒂息肉或凝固范圍較大者，一定要臥床休息2d～3d,2周內(nèi)避免劇烈運動，以免圈套、止血夾過早脫落導(dǎo)致出血。術(shù)后1個月內(nèi)避免重體力勞動。囑病人如不注意飲食、休息，易引起術(shù)后遲發(fā)性出血。7月教學(xué)查房結(jié)腸息肉3、病情觀察

嚴密觀察大便色澤、次數(shù)、血壓、脈搏等情況，并觀察排便情況。術(shù)后應(yīng)保持大便稀軟通暢，便秘者可適當給予緩瀉劑。避免用力排便，防止出血。圈套、止血夾一般在1周左右可自行脫落。脫落后繼續(xù)觀察腹部情況，防止繼發(fā)性穿孔。7月教學(xué)查房結(jié)腸息肉術(shù)后護理的目的預(yù)防并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥是腸脹氣，出血和腸穿孔。少數(shù)患者因手術(shù)過程中注入氣體過多導(dǎo)致脹氣，腹痛，因此，通氣是關(guān)鍵。7月教學(xué)查房結(jié)腸息肉健康教育養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：戒煙，限酒，煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)。飲食注意：不要過多的吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物，年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。保持良好心態(tài)：有良好的心態(tài)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度勞累。堅持體育鍛煉，增強體質(zhì)。7月教學(xué)查房結(jié)腸息肉飲食衛(wèi)生：不要食用被污染的食