2第二章護理道德基本原則規(guī)范和范疇

能力目標(biāo)培養(yǎng)良好的道德觀，提高職業(yè)修養(yǎng)

素質(zhì)目標(biāo)

解決在護理過程中遇到的倫理學(xué)問題

知識目標(biāo)

掌握護理道德體系的組成及在護理實踐中的應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)護理道德的基本原則、規(guī)范和范疇

某醫(yī)院20年前收治一名二度燒傷，面積達98%的10個月嬰兒，醫(yī)護人員積極搶救，患兒得救了，但造成了終生殘廢。面對此情況，患兒父母決定放棄撫養(yǎng)，交醫(yī)院處理。開篇案例1

當(dāng)時，醫(yī)護人員出于人道主義，將患兒收治、喂養(yǎng)，但至今仍在該院病房，給該科室醫(yī)護人員在人力、物力和資金等方面都造成了較大的困難。于是，人們對當(dāng)時該不該收留患兒引起爭論。有的認(rèn)為當(dāng)時明知是終生殘廢，就不應(yīng)該收留此患者；有的從生命質(zhì)量和生命價值考慮認(rèn)為不值得救治這個患兒；有的認(rèn)為應(yīng)及早將患者送到社會福利部門收養(yǎng)等等。開篇案例1

對此，我們應(yīng)依據(jù)怎樣的原則、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)來選擇符合護理道德的行為、用怎樣的權(quán)利、義務(wù)和情感去對待這個殘疾的患者呢？開篇案例1

22歲的未婚女青年張某到某醫(yī)院作人工流產(chǎn)手術(shù)。醫(yī)生詢問了情況，讓張某到里間檢查室脫衣服。張某掩上門，脫下褲子，躺在檢查床上。一會兒，醫(yī)生推門進來，向門外叫了一聲：“你們進來吧！”20多名身穿白大褂的男男女女魚貫而入，讓全身脫得只剩下一件短袖衫的張某羞得曲起下身。張某扭過臉要求醫(yī)生讓這些人出去。醫(yī)生說，這些是見習(xí)生，沒什么；并要求她躺好，否則沒法看病。張某只得任醫(yī)生一邊檢查，一邊向見習(xí)生講解各部位的名稱、早孕癥狀和檢查程序等。張某質(zhì)問：“進來這么多見習(xí)生，為啥不提前給我打個招呼？”醫(yī)生回答說：“沒有必要給你講?！遍_篇案例2護理人員在護理實踐中，不可避免的要遇到各種矛盾，要妥善處理這些矛盾，就必須學(xué)習(xí)掌握護理倫理學(xué)的規(guī)范體系。護理道德規(guī)范體系護理道德基本原則護理道德基本規(guī)范護理道德基本范疇總綱和精髓行為準(zhǔn)則總結(jié)和概括第一節(jié)護理道德的基本原則是衡量護理人員倫理品質(zhì)和倫理行為的最高標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：“防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民服務(wù)，為人民身心健康服務(wù)?！?/p>

護理倫理具體原則一、尊重原則是對自主的人及其自主性的尊重1、尊重患者的自主權(quán)2、尊重患者的知情同意權(quán)案例1：一位四肢癱瘓，意識完全清楚的病人，當(dāng)其拒絕口服降壓藥時，護理人員是否可以采取注射的方式給藥？3、尊重患者的保密權(quán)和隱私權(quán)案例2：一12歲，精神狀態(tài)正常的女孩，因車禍需行截肢術(shù)，手術(shù)前其父母要求醫(yī)護人員勿告知女孩實情。此時，作為她的責(zé)任護士，你認(rèn)為怎么處置是最適當(dāng)?shù)?？二、不傷害原則是指在臨床診治、護理過程中，不使患者的身心收到不應(yīng)有的損傷，是臨床倫理原則的底線原則常見醫(yī)療傷害：技術(shù)性傷害行為性傷害經(jīng)濟性傷害討論：根據(jù)你的經(jīng)驗，護士在臨床上可能對病人造成的傷害有那些？護理知識和技能低下，護理過程不能保證病人的安全對病人的呼叫和提問置之不理歧視、侮辱、謾罵病人或家屬不適當(dāng)?shù)募s束病人的自由拒絕對某些病人提供醫(yī)療照護活動，如艾滋病人拖拉或拒絕對急診病人的搶救協(xié)助醫(yī)生強迫病人接受某項檢查或治療措施施行不必要的檢查或治療………………技術(shù)性傷害行為性傷害經(jīng)濟性傷害案例：翁文輝生前是哈爾濱市一所中學(xué)的離休教師。一年前74歲的翁文輝被診斷患上了惡性淋巴瘤。因為化療引起多臟器功能衰竭，今年6月1號，他被送進了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的心外科重癥監(jiān)護室。之后的兩個多月時間，他的家人在這里先后花去139萬多元的醫(yī)藥費。平均每天將近2.1萬元。但這還不是全部。在“醫(yī)生的建議”下，一家人還從海外買了超過400萬元的藥品交給院方。以7月31日為例——輸血：血、血小板和白血球83袋，共16000多毫升。鹽水：106瓶。葡萄糖：20瓶。除了這驚人的“輸入量”，在賬單上，還出現(xiàn)了會導(dǎo)致翁文輝過敏的氨茶堿；老人去世兩天后，還有收費項目。三、行善（有利）原則是指醫(yī)療及護理行為的動機和結(jié)果均有利于患者，始終把患者的健康利益放在第一位，并切實為患者利益著想的倫理原則四、公正原則是指在治療和護理實踐中公平、正直地對待每一位患者的倫理原則。前提：醫(yī)療資源的公正合理分配第二節(jié)護理道德的基本規(guī)范熱愛專業(yè)，恪盡職守刻苦學(xué)習(xí)，精益求精認(rèn)真負責(zé)，任勞任怨五勤：腦勤眼勤口勤腳勤手勤患兒王某，男，3歲。因誤服5ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用25％硫酸鎂20ml導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士拿到處方心想：

“25％硫酸鎂能靜脈注射么?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄?/p>

“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責(zé)?！庇谑菍?0ml25％硫酸鎂給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。態(tài)度和藹，語言親切良言一句三冬暖惡語傷人六月寒在某醫(yī)院病房，早上護士在發(fā)藥的時候，某床位的病人（甲亢病人）恰好去洗手間未回，護士把她的藥物放在了床頭柜上后繼續(xù)照看別的患者吃藥。當(dāng)護士即將離開病房時，那位病人從洗手間回來，見護士要走就說了一句：“還有我的藥呢!還沒給我呢?！弊o士有些不耐煩地說；“那不是么，給你放那兒了，瞪挺大個眼睛不好好看看?！闭f完后即走了出去?；颊叱酝晁幒笮那橐恢辈缓?，中午沒有吃飯，晚上病情惡化。醫(yī)生在尋找病情惡化原因時認(rèn)為是護士言語的刺激導(dǎo)致的病人病情惡化。儀表端莊，舉止大方相互尊重，善于合作廉潔奉公，遵紀(jì)守法第三節(jié)護理道德的基本范疇

護理道德范疇，就是反映護理道德現(xiàn)象及其特征、方面和關(guān)系等普遍本質(zhì)的基本概念。包括：權(quán)利和義務(wù)情感和良心審慎與保密榮譽與功利

一.權(quán)利與義務(wù)（一）權(quán)利1.患者的權(quán)利:享有平等醫(yī)療和護理的權(quán)利享有獲取實情的權(quán)利享有個人隱私和個人尊嚴(yán)獲得保護的權(quán)利享有參與、選擇和決定有關(guān)對個人健康的醫(yī)療和護理的權(quán)利享有獲得住院時及出院后完整的護理記錄的權(quán)利監(jiān)督權(quán)獲得賠償?shù)臋?quán)利2.護理工作者的主要權(quán)利對患者的護理權(quán)對特殊病人的隔離權(quán)對特殊服務(wù)對象的干涉權(quán)維護個人正當(dāng)權(quán)益的權(quán)利（二）義務(wù)1.護理工作者的道德義務(wù)全心全意為人民身心健康服務(wù)護理工作者對服務(wù)對象的道德義務(wù)對同事的道德義務(wù)對專業(yè)的道德義務(wù)對社會的道德義務(wù)患者的義務(wù)如實提供病史信息遵守醫(yī)護囑咐的義務(wù)交付醫(yī)療費用遵守醫(yī)院的規(guī)章制度尊重護理工作者的人格、勞動及專業(yè)權(quán)利促進醫(yī)學(xué)科學(xué)、護理科學(xué)的發(fā)展二、情感與良心（一）情感同情感責(zé)任感事業(yè)感理智感

現(xiàn)代醫(yī)德情感的缺失第一，冷漠。第二，麻木第三，只見病，不見人良好的醫(yī)德情感，可以促使醫(yī)務(wù)人員真正擔(dān)負起救死扶傷的使命。良好的醫(yī)德情感，可以推動醫(yī)務(wù)人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)，勤奮向上，攀登醫(yī)學(xué)高峰。醫(yī)德情感是良好醫(yī)德行為的啟動器。

（二)良心以護理道德的基本原則作為自我評價的依據(jù)和出發(fā)點，忠實于病人體現(xiàn)：熱愛本職工作，忠實于服務(wù)對象，忠實于護理事業(yè)，忠實于社會三、審慎與保密（一）審慎概念;即周密而謹(jǐn)慎，是指人們在行為之前的周密思考與行動過程中的謹(jǐn)慎態(tài)度內(nèi)容：在作出護理診斷和護理措施時要審慎護理工作中語言要審慎作用：防止醫(yī)療與護理差錯事故一絲不茍作風(fēng)的養(yǎng)成和護理道德水平的提高（二）保密內(nèi)容：保守服務(wù)對象的隱私