右側(cè)鼻骨骨折并鼻前棘骨折的損傷鑒定1例

右側(cè)鼻骨骨折并鼻前棘骨折的損傷鑒定1例當(dāng)前對于單側(cè)鼻骨骨折及鼻前刺骨折并沒有相關(guān)的明確規(guī)定，對于其損傷程度的定性，不同的法醫(yī)鑒定人對其也存有不同的觀點。鼻前棘骨質(zhì)菲薄，使得其在外力作用下很容易骨折，對于傷者不會造成器質(zhì)性損傷，對傷者的功能障礙影響也較細(xì)微，如何根據(jù)傷者的實際情況對傷者進(jìn)行左側(cè)鼻骨骨折并鼻前刺骨折損傷鑒定，下面我們從1例實際損傷鑒定案例來看。關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué)；鼻骨骨折；鼻前棘骨折1案例1.1簡要案情劉某，男，40歲，2021年4月17日因與他人發(fā)生斗毆被打傷頭面部，傷后前往當(dāng)?shù)乜h中醫(yī)醫(yī)院就診?，F(xiàn)當(dāng)?shù)毓簿治形抑行膶⒛尺M(jìn)行損傷鑒定。1.2病史摘要今年4月17日某縣中醫(yī)醫(yī)院入院記錄摘抄。主訴：頭面部被他人擊傷1小時入院。體格檢查：面部及鼻根部皮膚腫脹，右側(cè)眼瞼略腫脹、青紫，兩側(cè)瞳孔正大等圓，光反射正常。鼻外形無異常，鼻腔無異常，雙側(cè)鼻腔無出血，鼻部青紫腫脹，觸壓痛明顯，可觸及骨擦感。初步診斷：頭面部外傷、鼻骨骨折、鼻中隔骨折。受傷當(dāng)日某縣中醫(yī)醫(yī)院鼻骨CT檢查報告示：右側(cè)鼻骨及鼻中隔骨折；雙側(cè)篩竇積液。傷后10日，于當(dāng)?shù)啬呈兄行尼t(yī)院復(fù)查鼻骨CT，檢查報告示：右側(cè)鼻骨線樣骨折；鼻前棘骨折，斷端略錯位；雙側(cè)中下鼻甲肥大。1.3法醫(yī)學(xué)檢查步行進(jìn)入檢查室，神志清楚，言語流利，問答切題，發(fā)育正常，查體合作。雙側(cè)眼瞼均見不同程度皮下出血，呈青紫色，鼻部稍腫脹，壓痛（+），無呼吸不暢。受傷當(dāng)日某縣中醫(yī)醫(yī)院鼻部影像學(xué)片及傷后10日某市中心醫(yī)院影像學(xué)片示：右側(cè)鼻骨線樣骨折；鼻前棘骨折，斷端稍錯位。圖右側(cè)鼻骨骨折、鼻前棘骨折1.4鑒定意見被鑒定人劉某的右側(cè)鼻骨骨折，依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.5.g)條之規(guī)定，其損傷程度評定為輕微傷。被鑒定人劉某的鼻前棘骨折，比照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.5.h)條之規(guī)定，其損傷程度評定為輕微傷。2討論《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）中對于鼻前棘骨折的損傷情況尚未提及，關(guān)于如何對被鑒定人劉某的現(xiàn)有損傷進(jìn)行評定，法醫(yī)鑒定人提出了幾種不同的鑒定意見：第一、右側(cè)鼻骨骨折為線性骨折，斷端無錯位，故依照《標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.5.g）條之規(guī)定，評定為輕微傷；對于鼻前棘骨折，根據(jù)其解剖學(xué)部位，位于上頜骨梨狀緣，上頜骨前端，該處骨質(zhì)相對較薄，容易骨折，結(jié)合其病歷記載及法醫(yī)學(xué)查體，被鑒定人傷后除鼻根部青紫腫脹外未見其他功能障礙的臨床表現(xiàn)，說明該處骨折對人體造成的組織器官結(jié)構(gòu)損害及功能障礙較輕微，符合《標(biāo)準(zhǔn)》中損傷程度等級劃分原則關(guān)于輕微傷的規(guī)定，故可比照《標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.5.h）條之規(guī)定，被鑒定人劉長友的鼻前棘骨折，構(gòu)成輕微傷；綜合評定，被鑒定人損傷程度為輕微傷；第二、鼻前棘與上頜骨額突同位于上頜骨，鼻前棘骨折可比照上頜骨額突骨折相應(yīng)條款評定，結(jié)合被鑒定人存在右側(cè)鼻骨骨折，故其損傷可比照《標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.4.o）條中“鼻骨骨折合并上頜骨額突骨折”之規(guī)定，評定為輕傷二級；第三、鼻前棘位于上頜骨梨狀緣，該處骨質(zhì)雖相對較薄，但考慮其屬于上頜骨一部分，可依照《標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.4.t）條“上頜骨骨折（牙槽突骨折及一側(cè)上頜骨額突骨折除外）”之規(guī)定，評定為輕傷二級；對于其右側(cè)鼻骨骨折，單獨依照《標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.5.g）條之規(guī)定，評定為輕微傷。有關(guān)于本案中被鑒定人右側(cè)鼻骨骨折合并鼻前棘骨折的損傷情況，筆者認(rèn)為：①鼻前棘位于上頜骨前端，梨狀緣部，骨質(zhì)較薄、脆，易骨折；②被鑒定人傷后僅鼻部有少量青紫腫脹，無其他明顯損傷及功能障礙的臨床表現(xiàn)；③《標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)輕微傷定義為：各種因素所致的原發(fā)性損傷，造成組織器官結(jié)構(gòu)輕微損害或者輕微功能障礙。根據(jù)上述幾點，說明被鑒定人損傷較輕微，其損傷符合《標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)輕微傷的的相關(guān)規(guī)定，故被鑒定人的損傷可比照《標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.5.g）條、第5.2.5.h）條分別予以評定為輕微傷。從上述的右側(cè)鼻骨骨折合并鼻前棘骨折的損傷鑒定案例不難看出，對于右側(cè)鼻骨骨折并鼻前棘骨折損傷程度的評定不同的鑒定意見來看，本文所涉及到的傷者根據(jù)損傷標(biāo)準(zhǔn)評定為輕微傷，從三種鑒定意見的主張來說，傷者的損傷較輕微，無明顯的功能障礙和損傷。鼻前棘位于人體面部的鼻腔前中央部，鼻前棘本身的骨質(zhì)較薄，易骨折，根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.5.g）條、第5.2.5.h）條等鑒定標(biāo)準(zhǔn)來看，右側(cè)鼻骨骨折并鼻前棘骨折在一定程度上也可以認(rèn)為骨體的完全或是不完全性骨折，當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)鼻骨骨折情況時，可能會出現(xiàn)移位、咬合錯亂等問題，當(dāng)前出現(xiàn)鼻前棘骨折時，由于鼻前棘其本身的結(jié)構(gòu)較小，出現(xiàn)的損傷也相對輕微一點。但同時，由于人體骨骼結(jié)構(gòu)，鼻前棘與鼻骨的位置相臨近，兩處同時出現(xiàn)損傷的幾率也相對較高。由于受外部損傷，使得劉某同時出現(xiàn)右側(cè)鼻骨骨折并鼻前棘骨折，經(jīng)過法醫(yī)學(xué)檢查，最終確定傷者的損傷程度為輕微傷。除了從法醫(yī)學(xué)的角度來確定傷者的損傷程度以外，同時，也可以從解剖學(xué)角度來看，劉某的傷情。右側(cè)鼻骨屬于上頜骨的一部分，鼻前棘又位于鼻骨的下方，當(dāng)人體面部受到傷害時，使得鼻前棘及鼻骨同時損傷的概率增加，在對傷者進(jìn)行面部損傷鑒定時，一般都會將鼻前棘與鼻骨骨折進(jìn)行綜合考慮，確保不漏掉任何一種面部損傷的情況，對傷者進(jìn)行明確、準(zhǔn)確的損傷鑒定。鼻骨位于鼻部的上端，鼻前棘位于鼻部的下端，鼻前棘是位于梨狀孔下緣上領(lǐng)骨正中線向前方突起的尖形小骨棘，其在解剖學(xué)的生理意義是常作為一個頭影測量、確定顎平面的標(biāo)志；且鼻前棘與鼻骨都是上頜骨的突出部分，在冠狀面上位置接近，產(chǎn)生損傷的可能及預(yù)后效果也較為接近，因此，結(jié)合相對應(yīng)的評定標(biāo)準(zhǔn)，將右側(cè)鼻骨骨折并鼻前棘骨折評定為輕微傷。另外從受傷機(jī)制上，因鼻前棘位置在鼻部后方，故單純鼻前棘骨折不易構(gòu)成，實際情況中常伴有鼻骨損傷、鼻部塌陷等情況，此時我們可以結(jié)合其他相關(guān)損傷對照《標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定。在實際鑒定過程中，我們可以結(jié)合具體的案情及損傷產(chǎn)生的后果綜合考量，進(jìn)而公正準(zhǔn)確地鑒定損傷程度。往往，當(dāng)傷者的鼻部受到外力的打擊或者撞擊，鼻前刺及鼻骨的位置關(guān)系也使得頜面部外傷中伴隨著鼻骨骨折及鼻前棘骨折的同時出現(xiàn)的情況并不少見，當(dāng)涉及到量刑時，就需要對鼻骨及鼻前棘骨折進(jìn)行精確的診斷，判斷傷者實際傷情，為案情做鋪墊。參考文獻(xiàn)：[1]彭裕文.局部解剖學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：205.[2]柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：79.[3]司法部司法鑒定管理局.《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》