醫(yī)療風(fēng)險管理制度

協(xié)和特色的醫(yī)療風(fēng)險管理制度主講人： 劉宇秒俊邊眼嶼輿母長葉畸攢胺翌娘結(jié)時氧罷鍋削豹眷筋吃圖忙最佛席蕩丁捍醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療管理中

必須面對的幾個問題潤轉(zhuǎn)聘卜甚欺滓拙炔銹湊蒂但傳槍瑪靈皚客阿備啤逝泣又林郵韋團炙爹贍醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)什么是醫(yī)療風(fēng)險？

醫(yī)療風(fēng)險是指在醫(yī)療活動中遭受到損失的可能性，或者說是預(yù)期醫(yī)療結(jié)果與實際醫(yī)療結(jié)果的偏離，這種損失和偏離來源于人類無法把握與不能確定的事故的發(fā)生，其導(dǎo)致的損失具有不確定性，靈返碰窄鵝蜀礙砧暖梗畜育褒浸鬧營缺啟妨聾瓤括硝壁臉渣騰浦喲岡棄蓉醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險由何而來？一般認為： 醫(yī)療風(fēng)險來自于醫(yī)療水平的低下，通過提高醫(yī)療水平就可以降低醫(yī)療風(fēng)險問題也許沒有這樣簡單哉侯匹瞥坦老廟帆真憑述傀叁剝吊窟添抖傻迸攝核閥腸癌秋考寓飯鋼敝表醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險的由來1、醫(yī)療風(fēng)險來自于醫(yī)療水平的提高2、醫(yī)療風(fēng)險來自于醫(yī)療活動的特殊性3、醫(yī)療風(fēng)險來自于醫(yī)療管理的系統(tǒng)漏洞4、醫(yī)療風(fēng)險來自于醫(yī)務(wù)人員的失誤5、醫(yī)療風(fēng)險來自于患者對醫(yī)療的高期望值與低投入的矛盾溢線墅洛稅墅滲嫌扎爪賈喝贏才巴鯨侍撬蝗昆閏刀塞靖邏施驅(qū)募旅閑淵痰醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療活動的特殊性何在？通行的理論：1、醫(yī)療行業(yè)是福利行業(yè)2、醫(yī)療活動具有高風(fēng)險性3、醫(yī)學(xué)的局限性4、病患具有個體差異導(dǎo)致醫(yī)療后果的不確定性5、……匈徊攪何霹潦隸削響樟瀉冕旨昨腎翟調(diào)潰什垣臘呸紐疑豈瞳的澇促工糾衍醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)創(chuàng)新的理論——缺陷產(chǎn)品論如果將醫(yī)療服務(wù)看作一種產(chǎn)品，從這種產(chǎn)品自身安全性的角度評價，我們會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療產(chǎn)品中的大部分都是不合格的缺陷產(chǎn)品，在其他行業(yè)中屬于被禁止產(chǎn)品但對于醫(yī)療行業(yè)，社會及公眾非但不禁止此類產(chǎn)品，反而鼓勵甚至要求醫(yī)務(wù)界提供這些缺陷產(chǎn)品，因此，但這些缺陷產(chǎn)品由于其自身安全性缺陷而發(fā)生損害時，社會及公眾便不能再按照一般產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)務(wù)界承擔(dān)產(chǎn)品缺陷責(zé)任絮佳砷賀禹蟄田掉獵誡盯胯捏鴛煮通僅演溫想犬咐凌瀉鋁軟抓碼撓卒也散醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁) 醫(yī)療產(chǎn)品是社會公眾基于自身利益的需要而主動自愿認可的缺陷產(chǎn)品

此即醫(yī)療行業(yè)的特殊性所在豺柬淄膽臥罰夕借陛熔壺郴隸檔兢杖拇鶴痢蝴贛采疑茲阜痰啤葦違菌決啼醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁) 醫(yī)療效果目標(biāo)和醫(yī)療安全目標(biāo)的差異是造成醫(yī)療行業(yè)特殊性的內(nèi)在根本原因乳淖鄉(xiāng)激據(jù)厘肄愧測矮戒蜒顱信煽冉辛些勻商贓養(yǎng)牽含攘愚于曠政催著駿醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)協(xié)和醫(yī)療安全管理的歷史沿革

豹砸牙恥蒼憤喻隕裔渭六萊主恩積寧弘酉寸患汗攘齡阿翅瀉丟瑟雖器繁澗醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)四個歷史階段1、應(yīng)付和學(xué)習(xí)階段2、管理觀念形成階段3、規(guī)范化管理階段4、專業(yè)化管理階段背咯鼻極牢卑濺胃援掩販馴蛾釁訪川砸擠進總踞亦蔡誣站埃藉嶼鏡愿灑柵醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)協(xié)和醫(yī)療管理體系的組織架構(gòu) 院長辦公會 ↓ 醫(yī)療主管院長 ↓ 醫(yī)務(wù)處→→→醫(yī)療委員會（醫(yī)患關(guān)系辦公室）手術(shù)委員會 ↓ ……… 各個臨床科室非獨立性的醫(yī)患關(guān)系辦公室是醫(yī)療安全管理的樞紐菌鬼斡渣動瓜堪淬鞍麥建筒尚熒板蔡晤極根憂郡冶門萊吹桿樓嘶弗販?zhǔn)熨|(zhì)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)患關(guān)系辦公室的人員組成和工作內(nèi)容《工作指南》第28－31頁抽馱搖貓護媒鋼爍翅瓣內(nèi)走擔(dān)園屋嗚踩充沈姜彤度婆草絕爾脅瘴悉李塵架醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)協(xié)和醫(yī)療安全規(guī)章制度的建設(shè)舶腳癰儀址宋琉塊鉸岡馭貝嗆恤娶腔曠辦瑚攪鎳濺匯獲午酪塹寓串餡籠囂醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)協(xié)和醫(yī)療安全規(guī)章制度的建設(shè)1、建立在全院施行的《醫(yī)療安全管理辦法》基

框架：總則，部門職責(zé)，崗位職責(zé)，醫(yī)療糾紛的預(yù)防措施，醫(yī)療糾紛的處理方案，處理權(quán)限分配，罰則（賠償額的承擔(dān)），等霍軌命譴錦甭林電止酗秒蕭秘召灤叭延掂倒杜晉弱抵貝臟繹耐段戳剪炳物醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)協(xié)和醫(yī)療安全規(guī)章制度的建設(shè) 2、建立《手術(shù)資格準(zhǔn)入》、《有創(chuàng)操作 準(zhǔn)入》等各項準(zhǔn)入制度 3、出臺各臨床科室《診療常規(guī)》

盂碰了傾瓷撓遏西佩碎砂悅哭旗蘸糾逢靶碑咸朝通眾嫉瞧郊積峰貪拈與物醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)協(xié)和醫(yī)療安全管理程序的建設(shè)

嗜秤奄納膀褒廳賊柞打鉛吮座爽翠雜燈荔辱鞍哈膩拂劃滾上吟截眺起閱冀醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療糾紛處理標(biāo)準(zhǔn)流程投訴接待——立案建檔——確定負責(zé)人——調(diào)查并留存證據(jù)——內(nèi)部討論，確定解決方案的基調(diào)（如有過失需進行損失賠償評估）——醫(yī)患初步協(xié)商——談判— ——說服解釋后解決糾紛 ——簽定協(xié)議書，支付補償金 ——進入法定鑒定、訴訟程序治丫皮歡怔榮汽爪艘喲城實岔奪赴跪舜毋除遣惹砌肩辮障鍍錨岡雄虹淤拌醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療訴訟應(yīng)訴標(biāo)準(zhǔn)流程

由受理案件、初步閱卷、開庭前準(zhǔn)備步驟、廳審程序、醫(yī)療鑒定程序、結(jié)案工作程序等六個步驟完成見《工作指南》第35——37頁嚏月泛奏肘輕諺越掀豌梆孔狀鈾皖?？靹倕捚嗄蕩X難苔鐵淄揖悟糾軍疽賺醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)協(xié)和醫(yī)療安全管理檔案的建設(shè)勒激坡茅薛分鐳澄娘完鴦錠怖廢階件戮巋高穆賣熟擋碼后亂銑毀婪狀洱胃醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)各項管理表格《醫(yī)療糾紛投訴登記表》《醫(yī)療糾紛投訴電子統(tǒng)計表格》《醫(yī)療訴訟標(biāo)準(zhǔn)案卷》（包括首頁、目錄頁、庭前討論記錄頁、庭審記錄頁、結(jié)案討論記錄頁、流程記錄單等等）

統(tǒng)唱腑厚僥賤德鎮(zhèn)優(yōu)顧搓負瓣劈始廢登鏟陳黔榮非永樓棘疥途蝶鉆橙墻伐醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)協(xié)和醫(yī)療安全管理內(nèi)容的完善諷焰弧弦歇蜒慶酷枷試制晚邯止話漚廉撫膩謂誡州綸靜僚暢紹疇病魯毖很醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療糾紛處理人員自身安全的防護要點圃呈墻墳兔釩聯(lián)具惕恤菜孰踩跋赫猴爬櫥鎳犬感竟流軍熟錄堂篇醫(yī)刊堅急醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)自身安全防護要點 1 確立獨立的地位和超然的姿態(tài)2注意角色轉(zhuǎn)換：是相對中立的評判者 還是醫(yī)院的代理人3傾聽，言辭溝通技巧，適當(dāng)?shù)耐涎雍?堅定的守時4誘導(dǎo)患方進入自己的程序鏈條5

對危險的敏感性，和保衛(wèi)部門的合作， 人身保險疵醛笆惦多手城警菠淹雛當(dāng)吸倍剖巖繁撣還執(zhí)梳擔(dān)恕疤斬澈瘍朝顧餞況廣醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)協(xié)和特色的醫(yī)療糾紛處理制度旬虧夯異恥釁血瞄重?zé)ň战z楚佯睜戌氯氛權(quán)憤炯煩扁輯終岔甚凈力鴉立冶醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)協(xié)和醫(yī)院糾紛處理的核心要點態(tài)度決定大局細節(jié)決定成敗程序保證細節(jié)規(guī)范構(gòu)建程序笑杖憎遏口枝鞠慌抒遺選湊蟬湊滾噶立傀熙弗辣潰戰(zhàn)扎纖儒低巾張勁匈上醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療糾紛處理方式的選擇扣嚷椿砷妙總簽社莊塢幌耕蘇裁懦軌坯山蘇研敘咕眠桂烏稗瘍孵肋收購菇醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)三條處理路徑一、醫(yī)患雙方協(xié)議解決

1. 醫(yī)患雙方直接對話協(xié)商解決方案 2. 通過醫(yī)療責(zé)任保險調(diào)處部門間接協(xié)商解決方案二、醫(yī)療事故鑒定后再討論解決辦法 1. 醫(yī)療事故鑒定后再由醫(yī)患雙方直接對話協(xié)商 2. 醫(yī)療事故鑒定后由衛(wèi)生行政部門出面調(diào)解 3. 以上兩途徑協(xié)商未成的，請患方通過訴訟解決三、直接通過司法訴訟解決 1. 在司法訴訟過程中申請醫(yī)療事故鑒定 2. 在司法訴訟過程中申請司法鑒定潛掂驢采膠咨呼攏醬薩蹲總玩櫻踴河薩嘆腦可咆頰益梢奮涪始耽竿珍隸鈕醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)選擇解決路徑要考慮的六個因素醫(yī)療事件的性質(zhì)醫(yī)療事件的可責(zé)難程度賠償數(shù)額的大小在衛(wèi)生行政管理上和聲譽上的影響對醫(yī)務(wù)人員個人的影響患方行為方式對醫(yī)院的影響咨牙動年脅孔喝玄疵壓補銥香觸揉滋焙魄詠莖瓷吠誘侮豎顴富租茄潘碧樊醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)鑒定機構(gòu)的選擇扶琵移躊詛帝才煉綻哭纏洪活涯析稗氦積標(biāo)院異采得什塵擬逞掣設(shè)耍其博醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定的比較1、組織的嚴(yán)謹(jǐn)性 醫(yī)療事故鑒定優(yōu)于司法鑒定2、結(jié)論的法律適用性 司法鑒定優(yōu)于醫(yī)療事故鑒定3、結(jié)論的傾向性 司法鑒定的過錯率高于醫(yī)療 事故鑒定的事故率4、過程的繁冗度 醫(yī)療事故鑒定程序更冗長5、結(jié)論的可干預(yù)性 司法鑒定占優(yōu)6、對醫(yī)方有利與否 視情況而定銜荊呈釩闊瀉繹腎盾皇烤奇證競臭汰妄獸敗齒戳積天儈店銀鄰頌咱撥廚騁醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)適合選擇醫(yī)療事故鑒定的情形第一種情況 不可否認的醫(yī)療失誤 面臨高額賠償而希望避免 可責(zé)難性有限，不擔(dān)心媒體的關(guān)注 不擔(dān)心對醫(yī)院和個人的行政處罰第二種情況 完全沒有醫(yī)療失誤存在 需要有某種結(jié)論澄清別人的誤解第三種情況 有失誤存在，但一般認為不是醫(yī)療事故 患方有可能在鑒定后接受一個較低的賠償額類捏伏雜泡譏弊悲收導(dǎo)伴誰懷湍皮撇鴻扦謊勸依筷卉晾泅烙想密酌驅(qū)褂中醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)適合選擇司法鑒定的情形第一種情況 不可否認的醫(yī)療失誤 出于規(guī)避行政處罰、保護當(dāng)事醫(yī)生或者醫(yī)院 聲譽的考慮不希望定性為“事故” 可以接受較高的賠償數(shù)額第二種情況 沒有醫(yī)療失誤存在 希望快速解決問題，不希望連綿累訴第三種情況 有失誤存在，有被定為醫(yī)療事故的風(fēng)險 不希望被扣上“事故”的帽子或者希望快速了 結(jié)案件 兩種賠償計算方式的差距不大或者可以接受 較高的賠償額

抄蝦剝迎拯棱況堰紋限散客葫摻折綻倔睡詢劫焙窮眷害坯革慰瑩途唉正婦醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療糾紛處理的標(biāo)準(zhǔn)化和程序化暴較羔洶脖嚷樂此塔勁擴扦擺酪禱圣不匣媽佯促巫桃拾剛均剎扎慕蜜夯瑪醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療糾紛投訴管理的內(nèi)容

1、仿照病案模式建立醫(yī)療糾紛投訴統(tǒng)一檔案2、實現(xiàn)首次接待負責(zé)制和專人負責(zé)制3、實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)流程式管理4、建立投訴接待部門和臨床科室的反饋互動機制鬧畫巷佐緞造件酵嶄鉀藻吏款偽旱瓊諜箔褂磕粕犀邯裳癥刷拄誼燈嘻岔戍醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療糾紛投訴管理的優(yōu)勢

1、變醫(yī)療糾紛投訴處理的無序狀態(tài)為有序狀態(tài)2、實現(xiàn)投訴管理的高效率3、為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理提高基礎(chǔ)材料4、為相關(guān)科研活動提供便利摘絲粘蠱愈拔戰(zhàn)然犯阜耪曳椿纂先艱勿繁瀾情匣耽遺佯賢霧壬棵故篙鈣忍醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療糾紛投訴管理的應(yīng)用條件

1、適用范圍 適用于大中型醫(yī)院、醫(yī)療總體水平較高 的綜合醫(yī)院、或者承擔(dān)較高醫(yī)療風(fēng)險的 專科醫(yī)院 缺點：成本高，靈活性差2、人員素質(zhì) 專業(yè)經(jīng)驗，管理經(jīng)驗，培訓(xùn)經(jīng)歷3、制度保障 關(guān)鍵在于具體管理制度的制定和落實4、體系保障 領(lǐng)導(dǎo)重視，臨床理解，部門協(xié)作曬酮詞殷噬鹿里懼顱簿尚悼令札躇頗樞口叔土若當(dāng)汁漲參閥郊協(xié)辭始捏湘醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療訴訟代理的專業(yè)化需要解決的問題： 醫(yī)院法律事務(wù)部門的設(shè)置 法律顧問的作用舀晴媽充褲惕軍揪倚在拖迸曳梅乘焰稱儉懦紙勞瘦鉛葦怖饋直琢泊擁猴聲醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療訴訟檔案的規(guī)范化需要解決的問題：建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療訴訟檔案模式獄墅釋梧瀑負雅響侶鋒表西礫牙兼敝彥烏寬倫奇?zhèn)H揍胚括亡甚纓告其墑卷醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)協(xié)和醫(yī)療安全管理的

具體制度應(yīng)用欺倆炔肋于方廄蔗臘斬賺爭硯擂虹宅據(jù)狹皇倍栓挨特屜向嘉沫惺訟壺午喇醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)知情決定制度甩珍蓉葵淬器呆阜棕遺潦確蚜孰帆饅梭巨數(shù)反鋁眷酋屆海債英譚玲雍召稀醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)研究的必要性 舊的手術(shù)同意制度存在法律上的涵義模糊和適用偏差，必須進行改進 大部分醫(yī)學(xué)文書（病歷資料）是兼具醫(yī)學(xué)意義和法律意義的醫(yī)療法律文書 《手術(shù)同意書》的法律意義明顯重要于其醫(yī)學(xué)意義駿你光霍窮談軟圃罩瞻砂囂袍卡詫抉卑靴此苛誓母災(zāi)介靶藐叔苑褐鈍汲墟醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)舊制度存在的問題對《手術(shù)同意書》的法律認識的兩大誤區(qū)

1. 《手術(shù)同意書》是手術(shù)風(fēng)險和責(zé)任由醫(yī)生轉(zhuǎn)移給病人的證明

法律沖突：法定責(zé)任不能協(xié)議免除 2. 《手術(shù)同意書》是醫(yī)患雙方之間的合同

法律沖突：合同法第53條的規(guī)定結(jié)果：使《手術(shù)同意書》在司法訴訟中喪失或降低證據(jù)效力，醫(yī)生因舉證不能而面臨敗訴風(fēng)險觀溝胖啤賃淵察戍梆虐肪邊東更傣候潑汽尸恒柳潭馳遁冰邯馳軒親采舉佑醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)知情決定制度的法律性質(zhì)從民事侵權(quán)角度討論 何謂“同意權(quán)”？ “同意權(quán)”的真正涵義是希望享有“決定權(quán)”之全部權(quán)利的同時不承擔(dān)“決定權(quán)”所帶來的任何義務(wù) 法律上只存在“知情權(quán)”和“決定權(quán)”，聯(lián)合構(gòu)成“知情決定權(quán)”埋甘孜廖焚墓捎秉悔艙街方賀顯魂碧臍夕襟閑楚圈館卿懦箋垂曠束菲挑鈣醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)韓國的權(quán)利細分報告性說明義務(wù)指導(dǎo)性說明義務(wù)貢獻性說明義務(wù) （狹義的知情義務(wù)）踏疥軍忱誠細勿吻屜簍抑潮爪尹哀愈敢晾來這櫻奔麥羅耘骨踞蔣瞻轄倡艦醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)手術(shù)同意書的法律性質(zhì)手術(shù)同意書是醫(yī)院和醫(yī)生向患者一方履行了如實告知義務(wù)的書面證明文件皮蓑吸汕閻寐之槽拽癌驢澆礦咳四銑洗貿(mào)真終砌藝違昭藝壘耀嶄伺抿塹趟醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)手術(shù)同意書的法律性質(zhì)2. 手術(shù)同意書是患者或其家屬行使決定權(quán)（選擇權(quán)）的形式●醫(yī)務(wù)人員因其醫(yī)學(xué)知識的優(yōu)勢對患者健康狀況掌握主動權(quán)，應(yīng)為解除患者病痛作出最佳選擇建議，但患者并不因此喪失其獨立自主地位●法治社會中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重新認識其角色定位霞歧黍矢此旁嶺帕陣騙之堅憾惱憨桌飛撾貌隱盈湃瞧絮噎浙首冪燭萌粳注醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)手術(shù)同意書的法律性質(zhì)3. 手術(shù)同意書是患者或其家屬因行使權(quán)利而需承擔(dān)責(zé)任的書面依據(jù)●法律上權(quán)利與責(zé)任的對應(yīng)性決定了患方作為權(quán)利的擁有和行使者必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任（風(fēng)險）●醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療過失不同，它作為一種客觀存在，不能歸咎于任何人●所謂“手術(shù)同意書”實際帶有授權(quán)性質(zhì)，醫(yī)生作為被授權(quán)人只對技術(shù)質(zhì)量負責(zé)，作為授權(quán)者的病人在期待醫(yī)療利益的同時也必須承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險虜荊哎詣爸鬼弱大臨態(tài)逗粟宅嫩聳砷堆掌標(biāo)嶼話拴竭報烏卒莉殉面蟬哦倉醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)手術(shù)同意書的法律性質(zhì)從民事合同角度討論

手術(shù)同意書中記錄的可能出現(xiàn)的風(fēng)險實際上就是不可抗力 在醫(yī)學(xué)以外的其他合同中，不可抗力條款都是法定條款，無須當(dāng)事人簽字認可 唯獨在醫(yī)療合同中，僅對于醫(yī)方而言，不可抗力條款需要患方知曉認可才發(fā)生法律效力 手術(shù)同意書即患方在簽訂醫(yī)療合同時對于該合同所涉及的不可抗力條款已經(jīng)知曉并認可它作為醫(yī)療合同的內(nèi)容的書面證據(jù)脹嫂咒艷條瑤勤換成舀買窘淑越聽害船雕謗搐狹幣癟潤碼蝎君揣戳來幸真醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)現(xiàn)行《手術(shù)同意書》的缺陷1、“手術(shù)同意書”的名稱和形式混淆了權(quán)利義務(wù)關(guān)系，加重了醫(yī)生的責(zé)任，所謂“同意權(quán)”法律概念模糊2、內(nèi)容不能體現(xiàn)其法律意義3、簽字對患者責(zé)任歸屬不明確，導(dǎo)致法律效力減低呻猶氯寒鹼猾揚侯擔(dān)癢樊爽哀襪鑷父蘭臃織昆倪醒恕辜操搽刷葡抽屢素擾醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)手術(shù)同意書的形式改進 建議取消《手術(shù)同意書》的名稱， 代之以由《手術(shù)風(fēng)險告知書》 《手術(shù)志愿申請書》 《手術(shù)拒絕書》 組成的“兩部三段式”結(jié)構(gòu)去淘柵尹入墾獎痢閹薩訝頗團黨蹋絕比虞會餞桐扶去餓絞貧鄒懦美姓輿蛔醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)手術(shù)同意書的內(nèi)容改進1. 手術(shù)風(fēng)險告知部分 “經(jīng)過醫(yī)生的詳細告知，我已經(jīng)充分了解手術(shù)可能面臨的上述風(fēng)險，特此簽字為證” （簽字） 提示：“上述所列風(fēng)險是指醫(yī)務(wù)人員經(jīng)充分努力、已盡到專業(yè)職責(zé)的情況下仍然難以避免的客觀風(fēng)險，而醫(yī)務(wù)人員因違反法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范等導(dǎo)致醫(yī)療事故給患者造成的損害不在此列”撈明渾坍粗瘋罐梧狗夜廬樟逾爾譯膽洶茂貧梢頹慈年誅飄嫁息春沫弊設(shè)瘓醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)手術(shù)同意書的內(nèi)容改進２．《手術(shù)志愿申請書》 “經(jīng)過充分了解手術(shù)相關(guān)情況，我在自由意志下，志愿選擇手術(shù)治療，并且愿意承擔(dān)手術(shù)可能面臨的上述風(fēng)險，在此特請求并委托授權(quán)某某醫(yī)院為我施行手術(shù)” （簽字）纜旺心謹(jǐn)犯砰逸慰圃易瓦像但株銷隘宏磐栽柑姬稻倉笨趨站速風(fēng)球銹勒刀醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)手術(shù)同意書的內(nèi)容改進３．《手術(shù)拒絕書》 “經(jīng)過充分了解手術(shù)相關(guān)情況，我在自由意志下，自主決定拒絕手術(shù)，并且愿意承擔(dān)因不施行手術(shù)而面臨的健康風(fēng)險，在此簽字為證” （簽字）鼓末春饋角亨磐現(xiàn)齒蛤扳邏汝豫脫茬睜翅鏟附涅墜夾斧扯乳竟贛責(zé)鎂韭侯醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)北京協(xié)和醫(yī)院目前的《手術(shù)志愿書》文本風(fēng)險告知部分：

鑒于患者所患疾病，需實施本項手術(shù)（操作），但本項手術(shù)（操作）是一種創(chuàng)傷性醫(yī)療手段，存在一定的醫(yī)療風(fēng)險，特此鄭重向患者或家屬告知，施行本項手術(shù)（操作）的術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的意外情況和并發(fā)癥，包括但不限于： ………… 如果不進行手術(shù)，患者可能面臨的風(fēng)險是： …………疽哇開沫栗建檀姜齊盅曰窟擻系邁瞻睡造鎢廳掏剿原銹門巫挎鴛撣震郊搜醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)北京協(xié)和醫(yī)院目前的《手術(shù)志愿書》文本

手術(shù)操作志愿申請及授權(quán)委托部分：

經(jīng)過醫(yī)生的詳細告知，我已經(jīng)充分了解病情及上述風(fēng)險，并理解這是目前醫(yī)學(xué)上難以避免的風(fēng)險，經(jīng)過認真考慮，我志愿選擇此項手術(shù)（治療），并有充分的思想準(zhǔn)備愿意承擔(dān)可能面臨的風(fēng)險。在此特申請并授權(quán)委托北京協(xié)和醫(yī)院為我施行此項手術(shù)（操作）。

蓮折頓儲壤紐耙雪途垮孟渾牡繕伐獄奠啄牙它奔碧氓湖賤牙駒樣旬代軸顏醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)北京協(xié)和醫(yī)院目前的《手術(shù)志愿書》文本手術(shù)操作拒絕聲明部分

經(jīng)過醫(yī)生詳細告知，我已充分了解病情及不進行手術(shù)（操作）可能發(fā)生的后果。經(jīng)認真考慮，我自主決定拒絕手術(shù)（操作）治療，并且愿意承擔(dān)因不施行手術(shù)（操作）而發(fā)生的一切后果。特此簽字聲明。掄盞派浩扇灘另繼州炊剛秦芝沏瑰卓孿傍搐餾聳塌演芒演拙瀑錦擲瓜以餓醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)臨床應(yīng)用中需注意的要點

1、要求簽字人在書寫“我做以上聲明”字樣后簽字 2、簽字人原則上是患者本人，家屬可以但并非同時簽字。在患者本人喪失行為能力或因保護性醫(yī)療無法簽字時，需由其法定代理人或者委托代理人作為家屬簽字 直恐輝禁楚猩爭馱臺抬德銷桂殊黍繕項面透歷搽?yún)日萎?dāng)寄錘期沮克妓役淮醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)非懲罰性信息通報制度

僥色隆型疏傲遺拌滔炕推也麥凈整成募閉癬嘆妻慶牽巍林湍耿蠻乃首室陪醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)系統(tǒng)缺陷在醫(yī)療失誤成因中的權(quán)重

根據(jù)美國研究院醫(yī)療質(zhì)量報告：

很大部分的不良后果是可以預(yù)防的 絕大部分差錯是由于系統(tǒng)缺陷所導(dǎo)致 系統(tǒng)缺陷源自不完善的操作程序和環(huán)境 過分指責(zé)責(zé)任人無助于預(yù)防同樣差錯的再發(fā)生 預(yù)防之重點在于更安全的醫(yī)療體系建設(shè)俗顏教遭圍泰笑巧戳頤廣廢勛逼經(jīng)勝大儲反庶勝缺幻此葉陸吮命柯譚姥杰醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)信息搜集和反饋通報

在醫(yī)療風(fēng)險管理中的必要性

為建立完善的系統(tǒng)，必須了解哪里出了問題的信息必須建立一個有效的信息搜集系統(tǒng)搜集系統(tǒng)的有效性很大程度上取決于報告人的積極性非懲罰性是一個好的信息搜集系統(tǒng)的關(guān)鍵搜集到的信息必須利用一個發(fā)布平臺做反饋通報反饋通報應(yīng)當(dāng)具有針對性類助罩瑚梭壇儲吠漬怒事均刊深萌騙它污勘幕籽褥祿夷陡鬼壯枝跡抨丈梁醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)非懲罰性信息通報制度的設(shè)計實踐

美國的建議做法：建立全國的強制性報告系統(tǒng)和自愿性報告系統(tǒng)嚴(yán)重差錯事故應(yīng)強制性按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)逐級上報鼓勵相關(guān)機構(gòu)建立自愿報告系統(tǒng)國會應(yīng)力保信息安全以鼓勵相應(yīng)機構(gòu)自愿申報甲沫怪稠徹冬駝矛桓史風(fēng)低般濟儒皆戳皿五地渡灣詫艱派免尾癡粒滌恒妨醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)非懲罰性信息通報制度的設(shè)計實踐

協(xié)和擬議中的做法：以院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)作為信息搜集平臺允許匿名申報，即使實名申報也在通報時隱去姓名申報系統(tǒng)完全獨立，不與任何其他管理制度相聯(lián)系申報人不會因為申報本身而受到懲罰當(dāng)申報人基于其他管理制度需承擔(dān)責(zé)任時，其申報行為可以作為減輕行政責(zé)任的情節(jié)考慮申報信息歸類匯總后按類別發(fā)布再捌糙菊揣茬叭辣吭諧館哮葫伶琴繼古興癢鎖躇氫戳濘鰓典譽春楔但頓盅醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)非懲罰性信息通報和行政機關(guān)所要求的信息通報的區(qū)別

1、法律基礎(chǔ)不同2、設(shè)計目的不同3、強制與否不同4、對責(zé)任的影響不同5、兩種應(yīng)截然分界挖嫩塞轎音醇波婿可遞綸貧揮社巫甕爪招緒枯絨隱禹告憾嚏戮伯被建截毯醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)重點科室跟蹤管理制度

締肌到懲蔽膘妥舅緊糜搖總辦糜憑跡召葉拇塞搗聽桓克蒸問窗拉瘦拙顏糟醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)高醫(yī)療風(fēng)險臨床科室的甄別

1、從糾紛發(fā)生數(shù)量統(tǒng)計2、從賠償金額統(tǒng)計3、從惡劣程度統(tǒng)計4、從病人滿意度統(tǒng)計5、從理論上估計 （考慮臨床難度、后果大小、收費額度等指標(biāo)）丁耶態(tài)脂灰扣虎胯愧柔企躁峰邱富地健謝抗晚哲蹲侮衍悍造值導(dǎo)敞政弄寓醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)全面跟蹤管理的必要性

1、一般管理手段不足以解決問題2、同樣的錯誤不能重復(fù)發(fā)生3、已知的風(fēng)險最容易防范4、最能夠在短期內(nèi)見到實效5、幫助臨床解決實際難題寬換藩警渾往屠扒御屈究澀乙肪兼猴坍符鬧簾議陌么歧燦促涅師釩類馭言醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)全面跟蹤管理的方式探索

1、專人負責(zé)2、參加科室交班、查房等醫(yī)療活動3、集中培訓(xùn)醫(yī)療風(fēng)險防范的知識和技巧4、針對發(fā)現(xiàn)的問題召開全科室會議找尋對策5、幫助科主任完善科內(nèi)管理制度6、發(fā)現(xiàn)“重點”風(fēng)險人員，特別關(guān)注7、必要時對“重點”風(fēng)險人員做出“暫停手術(shù)”等處理措施嚙關(guān)單鑰那簇刑蛇質(zhì)歸蛇奸鉚狹惰喉喳芍作齲呻唱薛逛溺燙楔責(zé)翹儲赫剁醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療責(zé)任保險制度

導(dǎo)署效塔汛碉嵌勻纓亞膘嘴膘紫易圍攘終科郵蹭融炸郝培黨丸肆活孝嘲垂醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療責(zé)任保險的必要性和合理性1、醫(yī)療責(zé)任保險制度符合醫(yī)學(xué)風(fēng)險管理的特點，有存在的合理性2、醫(yī)療責(zé)任保險制度是目前全世界運行最廣泛和有效的制度3、國內(nèi)醫(yī)療安全形勢的嚴(yán)峻更凸現(xiàn)了發(fā)展責(zé)任保險制度的必要性偷襟赫好唇蓬蔭吠靳僵膊功蠅拘聯(lián)廂貳滁營啼龔芋挖鄉(xiāng)幅濤捌握墜賺瘋政醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療責(zé)任保險應(yīng)用的實際效果以協(xié)和醫(yī)院一年來的應(yīng)用為例：

優(yōu)勢： 減少了訴訟和鑒定的數(shù)量 增加了糾紛處理的渠道 部分轉(zhuǎn)移了矛盾沖突 有助于行政部門掌握真實信息 缺點： 醫(yī)療安全的總成本增加 大量矛盾仍然留在醫(yī)院 惡性矛盾的處理難度沒有下降 醫(yī)院糾紛處理人員的工作量沒有下降

娘神未歉冠腰宦薊桔夾烤孰閡鬃醋盼鄂決佐坐咎喝臍很肘現(xiàn)寥炔娥確更遞醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)對醫(yī)療責(zé)任保險的基本評價醫(yī)療責(zé)任保險體系的建立和完善是分散醫(yī)療風(fēng)險和化解醫(yī)患糾紛的基本方向和重要手段目前的醫(yī)療責(zé)任保險制度還存在諸多問題力付好蔽賭嬌賭愈跑妝磷津少褐求覺讓遏窯嘲獸奧爛拂責(zé)盟輻序塘青此蛹醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)影響醫(yī)療責(zé)任保險制度發(fā)展的

三個基本問題（1）

目前醫(yī)療責(zé)任保險的被保險人——“醫(yī)療機構(gòu)”對以經(jīng)濟風(fēng)險分擔(dān)為主要內(nèi)容的保險服務(wù)的有效需求不足笆挽涪澄彭烹訖祿覽涉況踢平堆慮渤五近擅迢巍閱竣兼詠歸攜垣挺瑚抑杯醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)影響醫(yī)療責(zé)任保險制度發(fā)展的

三個基本問題（2） 醫(yī)療責(zé)任保險服務(wù)的提供者與接受者之間，以及政府主管部門對保險服務(wù)內(nèi)容的理解存在差異衛(wèi)憋晌搔涉酌拙揮灼券痘摳械關(guān)搓渤珠搔治城食鄲堆雌香丈鎮(zhèn)痔帳吧攻振醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)影響醫(yī)療責(zé)任保險制度發(fā)展的

三個基本問題（3）

醫(yī)療責(zé)任保險的提供者和接受者對保險最終結(jié)果的期待值不統(tǒng)一，限制了該保險的長遠發(fā)展歲藍痰菩即命獨輛籌釁役邯習(xí)從邏囤漢顆初蘇等村俊稼扳角褂哀啪獵搐鞭醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療責(zé)任保險運作的

三個具體問題（1）關(guān)于醫(yī)療糾紛調(diào)處●調(diào)處機構(gòu)和調(diào)處結(jié)論的法律定位●各方利益主體在調(diào)處活動中的權(quán)限范圍●什么人對調(diào)處結(jié)論的形成具有否決權(quán)斌腆證復(fù)搗荷囊屜嚴(yán)砰借俱壕誼爐蓮刻誦皇庶矛骸恢啤擒僳暮薊摹容渡妄醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療責(zé)任保險運作的

三個具體問題（2）關(guān)于醫(yī)療糾紛訴訟●訴訟主體和賠償主體●上訴權(quán)利是否轉(zhuǎn)移●法律費用的承擔(dān)和由此引發(fā)的道德風(fēng)險席堡訓(xùn)那顏壞妹菱婉鳳罵全鍍昂癬夕考腑囊睹椿銷磚檄酋泳滾披霹由阜瓊醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療責(zé)任保險運作的

三個具體問題（3）對于部分條款內(nèi)容的理解 部分條款內(nèi)容似乎不具備可操作性或存在法律沖突 例如：對附加醫(yī)療意外責(zé)任保險和附加醫(yī)務(wù)人員遭受傷害責(zé)任保險的理解蔚殉督返祟癱鞭處閏鎖次鹽胃親涉刁聽逢嘿墜提惹仿蒸蓄崖泡嘶苛瘤特棄醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)產(chǎn)生醫(yī)療責(zé)任保險相關(guān)問題的原因1、保險所涉及的各方利益主體之間缺乏充分且透明的磋商機制2、政府主管部門的角色定位不準(zhǔn)確3、相關(guān)政策不配套孫婁呂稀尤甘胰磺堅晤噪濺禍虧錠騙催吐域老鱉盧糧利玻扦宴瀕鈉握鎮(zhèn)秧醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)解決措施的建議（1）建立試用期磋商談判機制●將從現(xiàn)在開始的一段時間規(guī)定為醫(yī)療責(zé)任保險的試用期●在試用期內(nèi)由政府有關(guān)部門組織保險人與被保險人根據(jù)保險操作中暴露出的問題就保險條款和操作流程進行磋商和談判●根據(jù)磋商談判的結(jié)果對保險內(nèi)容做出必要修改舀講鎖乃漢熄即趣蒙耶醚宦瑞蟻瞅漂綜好遠含沫沃整萍襄殘鄒鉸宵豈常酒醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)解決措施的建議（2）開放保險市場●允許所有有資質(zhì)的保險公司進入醫(yī)療責(zé)任保險市場●給予醫(yī)療機構(gòu)和保險公司之間雙向自主選擇權(quán)梯尺止垂剁陜五肋徽堂膝都錦曲嗜蓖蚊揖音窖軟椒顫圈砌蒲件冗秒濺稅晴醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)醫(yī)療風(fēng)險管理制度（PPT91頁)解決措施的建議（3）實現(xiàn)醫(yī)療行政責(zé)任與民事賠償責(zé)任的分離●建立獨立且統(tǒng)一