醫(yī)療結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理查房肺栓塞病人護(hù)理查房醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房

結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理查房PPT肺栓塞病人護(hù)理查房PPT醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房PPT本套PPT包含：結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理查房PPT、肺栓塞病人護(hù)理查房PPT醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房PPT三套內(nèi)容結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理查房主講人：XXX病歷簡(jiǎn)介護(hù)理原則0203目錄content疾病介紹01健康教育04疾病介紹1自發(fā)性氣胸指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。疾病介紹概念病因原發(fā)性健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂其他航空、潛水作業(yè)時(shí)無適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境疾病介紹臨床分型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）疾病介紹臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通。疾病介紹臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔疾病介紹臨床分型張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升疾病介紹臨床表現(xiàn)癥狀

1）胸痛2）呼吸困難

3）咳嗽4）休克體征患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強(qiáng)，聽診呼吸音稍減低等。疾病介紹輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡疾病介紹治療要點(diǎn)1.保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。疾病介紹2.排氣治療張力性氣胸病情危急可行緊急排氣胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人3.手術(shù)治療胸腔鏡開胸術(shù)疾病介紹病例簡(jiǎn)介2基本情況：姓名：XXX科別：內(nèi)一科床號(hào)：81住院號(hào)：001247性別：女年齡：65歲入院時(shí)間：2018年12月17日住址：XXXX婚姻：已婚

病情敘述者：患者本人

主訴：咳嗽、右胸痛伴胸悶2月余。病例簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：患者自述2月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，科少量黃色粘痰，無咯血及痰血。感右側(cè)胸痛，一牽拉樣痛為主，無放射，感活動(dòng)后胸悶，無心慌心悸，起初未重視。12月7日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院。行胸部DT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)液氣胸，行胸腔穿刺術(shù)抽出淡紅色胸水600ml,患者胸悶、胸痛減輕。為求進(jìn)一步治療，隧來來我院。病程中精神食欲較差，大小便正常，體重稍有下降。既往史、個(gè)人史等無特殊。病例簡(jiǎn)介查體T36.4℃P100次/分R21次/分BP132/88mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，精神差，表情自然，步入病房，自主體位，查體合作。頭頸查體正常。呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱，語顫右側(cè)減弱，未觸及胸膜摩擦感。右下肺叩診呈濁音，左肺叩診清音，右下肺呼吸音減弱，左肺呼吸音清，右肺聞及少量濕羅音。語音傳導(dǎo)兩側(cè)對(duì)稱。心率100次/分，律齊，心腹部（-）。余查體未見異常。病例簡(jiǎn)介輔助檢查：胸部CT（12-07）：右側(cè)胸腔中等積液，有車胸前可見游離氣體，右肺受壓膨脹不全，右肺可見板塊影，左肺未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)(12-18)：平均血紅蛋白31.4pg↑淋巴細(xì)胞比率19.34%↓余正常胸水(12-18)：白蛋白14g/L↓總蛋白22g/L↓球蛋白8.0g/L↓葡萄糖0.10mmol/l↓甘油三酯0.17mmol/l↓乳酸脫氫酶1000U/L↓余正常動(dòng)脈血?dú)?12-19)：PH7.4,PCO246mmHg,PO2126mmHg,SO299%(吸氧2L/分)。余正常PPD皮試：陽性10x10mm。病例簡(jiǎn)介初步診斷：右胸腔積液性質(zhì)待查：結(jié)核性？右側(cè)自發(fā)性氣胸診療過程：肺內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，通知病重，陪護(hù)完善常規(guī)檢查及結(jié)核相關(guān)檢查頭孢他啶抗感染，丙氨酰谷氨酰胺營(yíng)養(yǎng)支持治療行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)病例簡(jiǎn)介護(hù)理原則3護(hù)理診斷氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)疼痛（胸痛）與疾病本身及胸腔置管有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)護(hù)理原則1.氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)目標(biāo)：患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無氣促.呼吸困難.發(fā)紺和缺氧積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張?jiān)u價(jià)：患者呼吸功能得到改善護(hù)理原則2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人的舒適程度得以改善措施：指導(dǎo)病人取合適體位嚴(yán)密觀察病情疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂評(píng)價(jià)：病人的舒適程度改善護(hù)理原則3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒措施：向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮情緒以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等評(píng)價(jià)：病人焦慮情緒得到改善護(hù)理原則4.低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)措施：絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流的護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等護(hù)理原則5.疼痛（胸痛）與疾病本身及胸腔置管有關(guān)目標(biāo)：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑評(píng)價(jià)：病人自訴疼痛減輕護(hù)理原則6.有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間無感染發(fā)生措施：密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等嚴(yán)格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥評(píng)價(jià)：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生護(hù)理原則7.知識(shí)缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：病人掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)措施：根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)講解胸引管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解定時(shí)深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因評(píng)價(jià)：病人掌握氣胸引流術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，積極配合治療護(hù)理原則保持管道的密閉嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染保持引流管的通暢觀察和記錄拔管心理護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理護(hù)理原則1.保持管道的密閉隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落，必要時(shí)用絲線捆扎，防止滑落水封瓶始終保持直立引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入護(hù)理原則2.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無菌．保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換．引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面６０～１００cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。引流管連接處脫落或引流瓶損壞時(shí)，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理護(hù)理原則3.保持引流管的通暢閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：

a患者取半坐臥位b定時(shí)擠壓胸膜腔引流管1/（30~60）分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓

c鼓勵(lì)患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張護(hù)理原則4.觀察和記錄注意觀察引流瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動(dòng)4~6cm。若水柱波動(dòng)過高，可能存在肺不張或殘腔過大。若無波動(dòng)，則表示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。觀察引流液體的量、顏色、氣體。并準(zhǔn)確記錄。護(hù)理原則5.拔管一般置引流48~72小時(shí)后，臨床觀察有無氣體溢出，引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液＜50ml，膿液＜10ml，患者無呼吸困難，x線胸片示肺膨脹良好無漏氣，即可拔管。護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生拔管時(shí)，囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。護(hù)理原則6.心理護(hù)理氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識(shí)的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時(shí)要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當(dāng)時(shí)機(jī)給予必要的解釋及對(duì)疾病知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復(fù)健康。護(hù)理原則健康教育4避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣飲食應(yīng)清淡富含纖維素，保持大便通暢勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個(gè)月內(nèi)，勿劇烈活動(dòng)，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)吸煙者戒煙若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時(shí)，及時(shí)就診健康宣教感謝聆聽肺栓塞病人護(hù)理心內(nèi)科護(hù)理查房護(hù)理培訓(xùn)護(hù)理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相關(guān)知識(shí)；掌握肺栓塞疾病的護(hù)理，提高急救應(yīng)急處理能力。01病史匯報(bào)與檢查治療03臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療04護(hù)理診斷及措施02肺栓塞概述與病因目錄

第一部分病史匯報(bào)與檢查治療PART01患者于入院前1年余，無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，以活動(dòng)及勞累后癥狀突出，休息約3-5分鐘后，上述癥狀尚可緩解，夜間尚可平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸；無大汗淋漓、心前區(qū)壓榨感，無肩背部放射痛；無發(fā)熱；無頭暈、暈厥；無咳嗽、咳痰；無惡心、嘔吐；遂就診于“海軍醫(yī)院”，檢查胸片未見明顯異常，予以對(duì)癥治療后（具體藥物劑量不詳），上述癥狀好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，曾多次就診于“海軍醫(yī)院”。于1天前，再次出現(xiàn)胸悶、氣促，自覺程度較前加重，休息時(shí)即可出現(xiàn)，無法平臥，擬診斷：胸悶氣促查因，主訴：胸悶、氣促1年余，再發(fā)加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病史匯報(bào)病史匯報(bào)2月19日入院時(shí)患者面色蒼白、全身冰冷、四肢紫紺，體溫36℃，脈搏133次/分，竇性心律，呼吸32次/分，血壓116/76mmHg，SPO285%，即予半坐臥位，加強(qiáng)保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以華法林、肝素、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療后，胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)，四肢紫紺變紅潤(rùn)，SPO2上升至95%，15:00改鼻導(dǎo)管4l/min吸氧，SPO2在96%以上。專業(yè)活力用心創(chuàng)新雙下肢彩超示：雙側(cè)股動(dòng)脈、股深淺動(dòng)脈、未見明顯異常。超聲心動(dòng)示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺動(dòng)脈重度高壓，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約86mmHg以上。血?dú)猓喝朐簳r(shí)急查血?dú)猓篜H：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。2月22日復(fù)出血?dú)猓篜H：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。BNP：2342.17pg/ml。胸部CT：右肺下葉斑片影，考慮炎癥。肺動(dòng)脈CTA：雙側(cè)肺動(dòng)脈分支多發(fā)充盈缺損，提示肺動(dòng)脈栓塞。病史匯報(bào)凝血四項(xiàng)凝血酶原時(shí)間（PT）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PTINR）D二聚體實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查凝血酶活動(dòng)度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.83無30.8%診療經(jīng)過抗凝輸液日期依諾肝素Q12H皮下注射華法林3mgQd磷酸肌酸液丹紅注射液2月-19日-2月23日現(xiàn)在身體狀況文字說明神志：神清，精神可飲食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黃色成形便小便：小便通暢，解淡黃色尿液。自理：生活部分自理精神情緒狀況：精神可，情緒穩(wěn)定姓名;章三神志自理睡眠飲食80%59%95%100%癥狀：患者無胸悶氣促等情況，在吸氧的狀況下指尖血氧95-100%，雙下肢未見明顯水腫，現(xiàn)患者并未出現(xiàn)明顯的休克及循環(huán)衰竭征象，暫不予溶栓治療,治療方面以抗凝治療為主，密切觀察患者病情變化。

第二部分肺栓塞概述與病因PART02相關(guān)知識(shí)

由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，肺栓塞引出的肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。定義發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診，國(guó)內(nèi)對(duì)肺栓塞的警惕率不高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80%以上不經(jīng)治療死亡率高，可高達(dá)20%--30%僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過積極治療者，死亡率可明顯下降，可下降至2%--8%臨床意義病因提出血栓形成的三個(gè)因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷?，F(xiàn)代認(rèn)為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和持續(xù)作用。靜脈內(nèi)皮損傷可因機(jī)械性創(chuàng)傷，長(zhǎng)期缺氧及免疫復(fù)合物沉著等引起，使膠原組織暴露，刺激血小板附著和集聚，激活血凝反應(yīng)鏈。血液停滯能激活凝血機(jī)制，觸發(fā)血栓形成。血液的高凝狀態(tài)也是血栓形成的重要機(jī)制之一。引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素骨折(髖部或大腿)大型普外科手術(shù)/大的創(chuàng)傷髖或膝關(guān)節(jié)置換/脊髓損傷關(guān)節(jié)鏡膝部手術(shù)/中心靜脈置管化療/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治療惡性腫瘤/口服避孕藥/癱瘓/妊娠/產(chǎn)后等低危因素危險(xiǎn)原因高危因素中危因素臥床＞3天/年齡腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）/肥胖/靜脈曲張長(zhǎng)時(shí)間旅行靜坐不動(dòng)（如長(zhǎng)時(shí)間乘汽車或飛機(jī)旅行）下肢和盆腔靜脈血栓（是公認(rèn)的首位原因占68%）心臟病（為我國(guó)肺栓塞的最常見原因，占40％）腫瘤（在我國(guó)為第二位原因，占35％）妊娠和分娩其他少見的病因有長(zhǎng)骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞肺栓塞概述與病因

第三部分臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療PART03臨床表現(xiàn)

肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，實(shí)際是一較廣的臨床譜。所見主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)，輕者2～3個(gè)肺段，可無任何癥狀；重者15～16個(gè)肺段，可發(fā)生休克或猝死。但基本有四個(gè)臨床癥候群：表現(xiàn)1.急性肺心病突然呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于突然栓塞二個(gè)肺葉以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。3.“不能解釋的呼吸困難”栓塞面積相對(duì)較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀。4.慢性反復(fù)性肺血栓栓塞起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個(gè)類型。輔助檢查12血?dú)夥治鲅獫{D-二聚體測(cè)定4胸部X線檢查3心電圖5胸部螺旋CT檢查6磁共振(MRI)7放射性核素顯像灌注掃描9超聲檢查8肺動(dòng)脈造影10靜脈血栓診斷技術(shù)診斷臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區(qū)別。癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關(guān)，但不一定成正比，往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關(guān)系。1.大面積肺栓塞表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。2.大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時(shí)，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。3.微栓塞可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。4.肺梗死常有發(fā)熱、輕度黃疸。診斷1一般治療23溶栓療法抗凝療法

除對(duì)癥、支持療法外，對(duì)呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇搶救，吸氧，保持呼吸道通暢，疼痛劇烈者給予嗎啡或度冷丁注射。

應(yīng)早期給予溶栓治療，但對(duì)近期作過外科手術(shù)、分娩、嚴(yán)重創(chuàng)傷、頭顱內(nèi)出血者，或有潰瘍出血和過敏性疾病者禁用。常用制劑為鏈激酶和尿激酶。應(yīng)在術(shù)前做血小板計(jì)數(shù)、部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶時(shí)間測(cè)定，以便治療中掌握速度和劑量。

輕中度肺栓塞或溶栓治療后行抗凝治療。治療低分子肝素--注射方法留置氣泡技術(shù)低分子肝素鈉/依諾肝素鈉為預(yù)灌針劑，注射時(shí)不必排氣，針筒內(nèi)有0.lml的空氣，注射時(shí)將針頭朝下，空氣彈至藥液上方即可，此時(shí)針筒內(nèi)的空氣正好將藥液全部注人，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免了針尖上的藥液對(duì)局部的刺激，可減少局部淤血。腹部作為低分子肝素的首選部位。腹壁注射時(shí)，臍旁兩側(cè)距臍10cm注射較臍周上下距臍5cm注射能明顯減少淤血、減輕疼痛。腹壁臍旁兩側(cè)注射時(shí)提起腹部皮膚，使之形成一皮膚皺褶，針頭垂直刺入提起的皮膚皺褶內(nèi)。拔針后不按壓或皮下注射后局部按壓力度不宜過大：拔針后用棉簽按壓，增加了藥物對(duì)注射局部的刺激和擠壓，如用力較大，易引起毛細(xì)血管壁破裂出血，形成局部淤血。診斷

第四部分護(hù)理診斷及措施PART04一、潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧性損傷1、給氧：病人有呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和吸入氧分?jǐn)?shù)。2、休息：病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，指導(dǎo)病人進(jìn)行深慢呼吸、采用放松術(shù)等方法減輕恐懼心理，以降低耗氧量。3、呼吸狀態(tài)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血氧飽和度、血?dú)夥治?，?dāng)出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動(dòng)脈血氧飽和度降低，心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損。4、循環(huán)狀態(tài)：肺動(dòng)脈栓塞可致右心功能不全，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡護(hù)理診斷及措施二、潛在并發(fā)癥：出血1、密切觀察出血征象如皮膚發(fā)紺、穿刺部位出血過多、牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色、腹部或背部疼痛等。2、觀察有無下肢深靜脈血栓形成征象單側(cè)下肢腫脹最為常見，因此需測(cè)量和比較雙下肢周徑，并觀察有無局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺等。3、抗凝治療的護(hù)理按醫(yī)囑及時(shí)、正確給予抗凝治療，監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)。治療期間需定期測(cè)定INR。護(hù)理診斷及措施三、潛在并發(fā)癥：再栓塞1、需絕對(duì)臥床休息，一般需絕對(duì)臥床2-3周。不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。2、有效制動(dòng)

急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩3、要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力4、臥床期間所有的外出檢查均要平車接送措施護(hù)理診斷及措施四、自理能力受限（相關(guān)因素；活動(dòng)無耐力，疾病受限）1、患者臥床期間協(xié)助洗漱進(jìn)食，大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。2、24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者所需。3、提供患者有關(guān)疾病治療及預(yù)后的確切信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增加患者自我照顧的能力和信心，并向患者說明康復(fù)程序。護(hù)理診斷及措施五、焦慮：與生命受到威脅，對(duì)治療不了解，對(duì)預(yù)后的擔(dān)心、環(huán)境的改變有關(guān)1、為患者提供安全、舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者對(duì)治療、護(hù)理的信賴。2、向患者提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)，及時(shí)緩解患者的不適。3、指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡，易消化的低鹽、低脂飲食。4、指導(dǎo)患者做緩慢的深呼吸，創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好的心境。5、介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；6、經(jīng)常給予患者語言性和非語言性的安慰護(hù)理診斷及措施六、知識(shí)缺乏1、評(píng)估患者知識(shí)水平，理解能力，對(duì)疾病了解情況。2、向病人解釋病因及愈后情況。3、向病人解釋藥物作用及副作用。4、指導(dǎo)患者對(duì)早期出血征象和體征的自我監(jiān)測(cè)，包括牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色等。如出現(xiàn)頭痛、腹痛、嘔吐等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5、飲食易清淡、質(zhì)軟、易消化，保證蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維食物的攝入。6、抗凝治療期間，患者不可參加劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成損傷后出血危險(xiǎn)護(hù)理診斷及措施4-6L/min吸氧，注意保持氣道通暢通知醫(yī)生建立兩組以上靜脈通道急性肺栓塞應(yīng)急預(yù)案生命體征、神志、SPO2監(jiān)測(cè)。備搶救車立即平臥，保持安靜，心理護(hù)理

迅速止痛：?jiǎn)岱然蚨爬涠〗獬窝芗肮诿}痙攣：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH抗休克：多巴胺、低右預(yù)防心衰：強(qiáng)心劑、利尿劑觀察病情變化、用藥反應(yīng)做好護(hù)理記錄血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)內(nèi)科治療無效、存在抗凝溶栓禁忌癥延時(shí)符謝謝觀賞醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房PPT演講人：XXX時(shí)間：2020年XX月XX日J(rèn)IANYUESHANGWUZONGJIEHUIBAO目錄CONTENTS護(hù)理業(yè)務(wù)查房概述0102護(hù)理業(yè)務(wù)查房準(zhǔn)備Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.03護(hù)理業(yè)務(wù)查房程序Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.01護(hù)理業(yè)務(wù)查房概述Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.01護(hù)理業(yè)務(wù)查房概述Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.護(hù)理業(yè)務(wù)查房概念護(hù)理業(yè)務(wù)查房是針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護(hù)理項(xiàng)目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。01護(hù)理業(yè)務(wù)查房目的Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.結(jié)合查房主題介紹有關(guān)知識(shí)新理論，推廣新技術(shù)，提高護(hù)理人員的理論水平。檢查護(hù)理常規(guī)制度及病區(qū)管理制度是否認(rèn)真執(zhí)行。通過查房了解護(hù)理病歷與患者實(shí)際情況是否相符。滿足臨床教學(xué)需要。02了解臨床護(hù)士掌握、運(yùn)用護(hù)理程序的程度，是否與臨床護(hù)理緊密相連，切合實(shí)際。04提出預(yù)防性護(hù)理措施，防止有危險(xiǎn)的護(hù)理問題和并發(fā)癥的發(fā)生。01檢查責(zé)任護(hù)士是否按整體護(hù)理程序工作，并協(xié)助責(zé)任護(hù)士解決臨床護(hù)理問題03解決護(hù)理疑難問題，檢查重點(diǎn)病例術(shù)前、術(shù)后及新開展手術(shù)病例護(hù)理計(jì)劃是否正確，檢查護(hù)理措施落實(shí)情況0508060701體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨在解決問題、制定護(hù)理措施時(shí)，一切都要以病人需要為前提。02傳統(tǒng)護(hù)理查房中只是討論疾病，只見疾病不人的做法，護(hù)理查房和小講課混淆。03必須重視人的特性即整體性，要以整體護(hù)理觀念去護(hù)理查房，查房時(shí)要了解和評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士在疾病護(hù)理同時(shí)為病人營(yíng)造一個(gè)促進(jìn)康復(fù)的外部環(huán)境體現(xiàn)以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?4查房中要注意多文化的護(hù)理，了解病人社會(huì)文化背景、民族習(xí)慣、信仰、生活方式等。01護(hù)理業(yè)務(wù)遵循原則Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.01一是以?？莆Ｖ?、疑難、少見病為主的臨床護(hù)理查房；020301搜查業(yè)務(wù)查房分類Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.二是按教學(xué)大綱以常見病、多發(fā)病為主的教學(xué)查房；三是以每日新入院病人危重病人護(hù)理問題及措施的效果評(píng)價(jià)為主的晨間護(hù)理查房。01護(hù)理組長(zhǎng)/責(zé)任護(hù)士查房0203護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房01搜查業(yè)務(wù)查房分類Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.01搜查業(yè)務(wù)查房分類Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.05護(hù)理科研查房整體護(hù)理查房04健康教育查房06管理查房等02教學(xué)查房01個(gè)案護(hù)理查房03重危急救查房02護(hù)理業(yè)務(wù)查房準(zhǔn)備Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的病例，指定負(fù)責(zé)護(hù)士做好查房前的準(zhǔn)備，提前2-3天通知全科人員及護(hù)生預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，并查閱有關(guān)疾病的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找出本科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)。02護(hù)理業(yè)務(wù)查房準(zhǔn)備Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.查房人員護(hù)理部業(yè)務(wù)查房由護(hù)理部安排組織各科護(hù)士長(zhǎng)參加,科室業(yè)務(wù)查房由科室護(hù)士長(zhǎng)組織本科全體護(hù)理人員參加。02護(hù)理業(yè)務(wù)查房人員Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.查房分類01護(hù)理部業(yè)務(wù)查房每月1次,每月由護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理查房科室的所有護(hù)士針對(duì)本科室的?？埔呻y病種和并發(fā)癥多的病種進(jìn)行臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房02查房時(shí)間30-40分鐘，其中責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷時(shí)間限制8分鐘。03查房時(shí)間安排：根據(jù)工作情況，盡量選擇下午。02護(hù)理業(yè)務(wù)查房分類Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.查房的重心是病人，而非責(zé)任護(hù)士，也不是疾病本身02護(hù)理業(yè)務(wù)查房重心Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.03護(hù)理業(yè)務(wù)查房程序Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.01著裝整齊、佩戴胸卡,站位規(guī)范03主動(dòng)與病人溝通02語言通順流暢、表述清晰、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語04在辦公室內(nèi)由主查人說明查房目的。03搜查業(yè)務(wù)查房分類Clickheretoenteryourtext.Clickheretoenteryourtext.0102030405患者一般情況（床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、入院時(shí)間、手術(shù)情況等）簡(jiǎn)