醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生管理 2014

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生管理首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院李素英前言清洗清潔受到空前重視清洗清潔是消毒滅菌的前提清潔是滅菌質(zhì)量的保障清潔的醫(yī)療是安全的醫(yī)療醫(yī)院清潔為了美觀還是健康？為了美觀的清潔除臭拋光讓設(shè)備保持良好狀態(tài)

為了健康的清潔去除病原微生物去除過敏原為什么表面消毒對(duì)健康如此重要？院內(nèi)感染可能通過物體表面的病原體傳播Clostridiumdifficile艱難梭菌MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄菌VRE耐萬古霉素腸球菌Acinetobacterbaumannii鮑曼不動(dòng)桿菌NDM-1大腸桿菌耐藥性增加了治療感染的難度病原體進(jìn)化病毒變異總體數(shù)量增加傳播增多醫(yī)院環(huán)境清潔現(xiàn)狀

EnvironmentalCleaningStatus

23家急診醫(yī)院的高接觸物品清潔處理百分比

清潔率：4種清潔率最高的物品和4種清潔率最低的物品P.C.Carlingetal.InfectControlHosp

Epidemiol(2008)29,1–7，用紫外線標(biāo)記法對(duì)美國10個(gè)州及華盛頓特區(qū)的23家急診醫(yī)院的1千多個(gè)病房中的1萬多個(gè)常接觸物體表面的清潔進(jìn)行了調(diào)查醫(yī)院環(huán)境清潔還有大大改進(jìn)的余地環(huán)境監(jiān)測調(diào)查Dr.Carling等用紫外線標(biāo)記法對(duì)美國10個(gè)州及華盛頓特區(qū)的23家急診醫(yī)院的1千多個(gè)病房中的1萬多個(gè)常接觸物體表面的清潔進(jìn)行了調(diào)查顯示，平均清潔率只有49%。有兩家醫(yī)院的清潔率較高，這主要是歸功于這兩家醫(yī)院清潔人員更換率低，而且這兩所醫(yī)院的管理階層一直對(duì)環(huán)境清潔很重視。而這其中以水池、馬桶座、食品盤、床頭柜的清潔率較高，而馬桶手柄、門把手、廁所燈開關(guān)的清潔率最低。由此可見，醫(yī)院環(huán)境清潔還有大大改進(jìn)的余地。環(huán)境清潔指消除無生命環(huán)境表面的有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。A0值（A0value）是濕熱消毒的物理參數(shù)，通過溫度-時(shí)間窗相互關(guān)系達(dá)到的熱力消毒的指標(biāo)。A0=600是復(fù)用衛(wèi)生潔具（如，抹布、拖把頭）消毒的最低要求。A0=600相當(dāng)于80℃/10min，90℃/1min，或93℃/30sec。清潔單元清潔過程中應(yīng)以一位患者為單位，包括患者及其鄰近的與診療有關(guān)的設(shè)備和家具表面視為一個(gè)清潔單元。清潔-消毒一步法采用含有清潔劑和消毒劑的復(fù)合制劑產(chǎn)品，對(duì)環(huán)境物表的清潔與消毒工作由分兩步實(shí)施改進(jìn)為一步完成。如表面消毒液和表面消毒布、表面消毒紙巾等的應(yīng)用。新潮流-表面消毒巾消毒巾通常有以下成分季銨鹽異丙醇其它能幫助控制院內(nèi)感染一次性使用，防止交叉感染非常方便管理基本原則清潔與消毒的職責(zé)分工原則為：由護(hù)士負(fù)責(zé)患者診療設(shè)備儀器的日常清潔與消毒工作；臨床醫(yī)生在診療過程中發(fā)生小面積的患者血液、體液及其它污染物污染，應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔和消毒工作；環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員負(fù)責(zé)環(huán)境和家具表面的清潔與消毒，并在護(hù)士的指導(dǎo)下對(duì)診療設(shè)備儀器實(shí)行終末清潔和消毒工作。管理基本原則各醫(yī)療單元（或相對(duì)獨(dú)立的病區(qū)）均應(yīng)設(shè)立衛(wèi)生處置間，保證有效的通風(fēng)換氣、衛(wèi)生潔具復(fù)用和儲(chǔ)存條件等要求。相關(guān)設(shè)施的建設(shè)和衛(wèi)生潔具的配備應(yīng)滿足環(huán)境清潔衛(wèi)生的需要。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新建和內(nèi)部裝修改造時(shí)，其環(huán)境表面選材與裝修應(yīng)考慮清潔衛(wèi)生和實(shí)施消毒的要求。低度感染危險(xiǎn)區(qū)域行政管理部門、圖書館、會(huì)議室、病案室等。中度感染危險(xiǎn)區(qū)域

普通住院病房、門診部、功能檢查室等。高度感染危險(xiǎn)區(qū)域感染性疾病病區(qū)、急診、中心供應(yīng)室、實(shí)驗(yàn)室等。極度感染危險(xiǎn)區(qū)域手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、燒傷病房、導(dǎo)管室、血液透析中心、器官（干細(xì)胞）移植病房等。環(huán)境衛(wèi)生等級(jí)管理劃分為：清潔級(jí)衛(wèi)生級(jí)消毒級(jí)針對(duì)不同的環(huán)境感染危險(xiǎn)度，采取不同的環(huán)境清潔衛(wèi)生等級(jí)管理。

低度污染危險(xiǎn)區(qū)域日常清潔方法和頻次區(qū)域清潔范圍清潔用品日常清潔推薦日常衛(wèi)生等級(jí)消毒方法清潔頻次低度污染各類物體表面拖把、抹布清水擦拭1次/日清潔級(jí)危險(xiǎn)區(qū)域地面1次/日墻面/天花板1次/季度通風(fēng)口1次/季度中度污染危險(xiǎn)區(qū)域日常清潔方法和頻次區(qū)域清潔范圍清潔用品日常清潔推薦日常衛(wèi)生等級(jí)消毒方法清潔頻次醫(yī)療設(shè)抹布、一次性清水擦拭后每名患者使用后消毒級(jí)備表面可吸濕性材料、低、中水平消毒；立即清潔消毒；一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法”；對(duì)于使用頻率較低屏障保護(hù)或不直接接觸患者的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)日常清消毒1-2次/周低頻接觸地面脫卸式拖把清水擦拭2次/日清潔級(jí)衛(wèi)生表面墻面/抹布或一次清水擦拭1次/月清潔級(jí)天花板性可吸濕性材料高頻接觸抹布、一次性衛(wèi)生表面可吸濕性材料、清水加清潔劑擦拭2次/日衛(wèi)生級(jí)一次性消毒濕巾床頭抹布、一次性可清水加清潔劑擦拭1次/日衛(wèi)生級(jí)床欄吸濕性材料床頭柜等

通風(fēng)系統(tǒng)抹布、一次性可清水加清潔劑擦拭1次/月衛(wèi)生級(jí)吸濕性材料，必要時(shí)使用專用工具高度污染危險(xiǎn)區(qū)域日常清潔方法和頻次區(qū)域清潔范圍清潔用品日常清潔推薦日常衛(wèi)生等級(jí)消毒方法清潔頻次醫(yī)療設(shè)抹布、一次性清水擦拭后每名患者使用后消毒級(jí)備表面可吸濕性材料、低、中水平消毒；立即清潔消毒；一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法”；對(duì)于使用頻率較低屏障保護(hù)或不直接接觸患者的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)日常清消毒1-2次/周低頻接觸地面脫卸式拖把清水加清潔劑擦拭2次/日衛(wèi)生級(jí)衛(wèi)生表面墻面/抹布或一次清水加清潔劑擦拭1-2次/月衛(wèi)生級(jí)天花板性可吸濕性材料高頻接觸抹布、一次性清水加清潔劑衛(wèi)生表面可吸濕性材料低中水平消毒擦拭＞2次/日消毒級(jí)一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法”；床頭抹布、一次性可清水加清潔劑擦拭＞2次/日消毒級(jí)床欄吸濕性材料低中水平消毒床頭柜等一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法”；

通風(fēng)系統(tǒng)抹布、一次性可清水加清潔劑擦拭1次/月消毒級(jí)吸濕性材料，必中水平消毒要時(shí)使用專用工具極度污染危險(xiǎn)區(qū)域日常清潔方法和頻次區(qū)域清潔范圍清潔用品日常清潔推薦日常衛(wèi)生等級(jí)消毒方法清潔頻次

醫(yī)療設(shè)抹布、一次性清水擦拭后每名患者使用后消毒級(jí)備表面可吸濕性材料、中水平消毒；立即清潔消毒；一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法”；對(duì)于使用頻率較低屏障保護(hù)或不直接接觸患者的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)日常清消毒1-2次/周低頻接觸地面脫卸式拖把清水加清潔劑擦拭2次/日消毒級(jí)衛(wèi)生表面墻面/抹布或一次中水平消毒擦拭1次/周消毒級(jí)天花板性可吸濕性材料高頻接觸抹布、一次性清水加清潔劑衛(wèi)生表面可吸濕性材料中水平消毒擦拭＞3次/日消毒級(jí)一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法”；屏障保護(hù)床頭抹布、一次性可清水加清潔劑擦拭＞3次/日消毒級(jí)床欄吸濕性材料中水平消毒床頭柜等一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法”；通風(fēng)系統(tǒng)空氣凈化抹布、一次性可清水加清潔劑1次/周消毒級(jí)系統(tǒng)出回風(fēng)口吸濕性材料，必中水平消毒要時(shí)使用專用工具其他空調(diào)通抹布、一次性可清水加清潔劑1次/月消毒級(jí)風(fēng)系統(tǒng)口吸濕性材料，必擦拭，中水平消毒要時(shí)使用專用工具

清潔與消毒原則應(yīng)根據(jù)環(huán)境感染危險(xiǎn)度類別和衛(wèi)生等級(jí)管理要求選擇清潔衛(wèi)生的方法、強(qiáng)度、頻率，以及相應(yīng)的清潔用具和制劑。推薦采取清潔用具顏色編碼，紅色--衛(wèi)生盥洗室，黃色--患者單元，藍(lán)色--公共區(qū)域。環(huán)境清潔衛(wèi)生實(shí)踐，應(yīng)采取濕式衛(wèi)生的方法；遵循先清潔、再消毒的原則；或采用清潔-消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)按由上而下、由潔到污的順序進(jìn)行；有多名患者同居住的病房，應(yīng)遵循“清潔單元”的原則實(shí)施清潔衛(wèi)生；需采用真空除塵時(shí)，應(yīng)采用排氣口帶有空氣過濾器或中央真空吸塵系統(tǒng)。

清潔與消毒原則應(yīng)根據(jù)病原體特點(diǎn)選擇不同的消毒劑，嚴(yán)格遵守產(chǎn)品使用指南要求的應(yīng)用濃度和作用時(shí)間；消毒溶液的配制應(yīng)實(shí)行現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，并在應(yīng)用中有空間和時(shí)間的規(guī)定，推薦隔離病房（或相當(dāng)?shù)膮^(qū)域）實(shí)行“一用一換”，每3個(gè)普通病房（標(biāo)準(zhǔn)間）“一更換”；時(shí)間上推薦每60min更換。消毒劑的使用應(yīng)關(guān)注環(huán)境和物體表面的兼容性。

清潔與消毒原則清潔劑使用應(yīng)遵守產(chǎn)品使用說明書要求的應(yīng)用濃度，應(yīng)根據(jù)應(yīng)用對(duì)象和污染物特點(diǎn)選擇不同類型的清潔劑，推薦:衛(wèi)生盥洗間采用酸性清潔劑;設(shè)備和家具表面采用中性清潔劑;有嚴(yán)重污染的表面采用堿性清潔劑;應(yīng)用中應(yīng)關(guān)注與清潔對(duì)象的兼容性。

清潔與消毒原則環(huán)境和物體表面清潔擦拭應(yīng)規(guī)范、有效清潔，杜絕清潔盲區(qū)；嚴(yán)禁將使用（污染）后的抹布、地巾（拖把）“二次浸泡”至清潔/消毒溶液中。一旦發(fā)生患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)采取清潔/消毒措施；被大量（≥10mL）患者血液、體液等污染時(shí)，應(yīng)先采用可吸濕性材料清除污染物，再實(shí)施清潔和消毒措施。

清潔與消毒原則不推薦采用高水平消毒劑對(duì)環(huán)境和物體表面進(jìn)行常規(guī)消毒；不推薦常規(guī)采用化學(xué)消毒劑對(duì)環(huán)境進(jìn)行噴灑消毒。

清潔與消毒原則推薦采用微細(xì)纖維材料的抹布和地巾（拖把頭），推薦扁平脫卸式地巾（拖把）；不宜使用傳統(tǒng)固定式拖把。

清潔與消毒原則推薦采用洗地吸干機(jī)對(duì)大面積地面實(shí)行清潔衛(wèi)生。推薦對(duì)復(fù)用的潔具（如，抹布、地巾（拖把頭）等）采取機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用。

清潔與消毒原則對(duì)頻繁接觸、易污染的表面可采用清潔-消毒一步法；對(duì)于難清潔或不宜頻繁擦拭的表面，采取屏障保護(hù)措施，推薦采用鋁箔、塑料薄膜等覆蓋物，“一用一換”，或“一用一清潔/消毒”，使用后的廢棄屏障物按醫(yī)療廢物處置。

清潔與消毒原則嚴(yán)格遵守“清潔單元”原則，按顏色編碼規(guī)定選擇清潔用具，做到應(yīng)用中的清潔劑/消毒劑不出現(xiàn)“二次浸泡”現(xiàn)象。采取有效的清潔用具復(fù)用處置方法，杜絕病原菌交叉?zhèn)鞑?。日常清潔與消毒鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面應(yīng)增加清潔/消毒頻次；對(duì)于高度、極度感染危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面，應(yīng)以每臺(tái)（次）或每（患）次診療活動(dòng)結(jié)束后實(shí)施清潔/消毒。日常清潔與消毒日常清潔與消毒實(shí)施日常清潔與消毒的人員應(yīng)按要求做好個(gè)人防護(hù)。應(yīng)定期和不定期對(duì)日常清潔與消毒工作開展質(zhì)量考評(píng)。消毒實(shí)施人員的個(gè)人防護(hù)

防護(hù)著裝操作工作服圓帽口罩隔離衣/防水圍裙靴/鞋套手套護(hù)目鏡/面罩處理醫(yī)療廢物√√√√注√注√△處理生活垃圾√√√

√手工清洗消毒污染器具、用品√√√√

√△潔具機(jī)械復(fù)用處置√△

△#日常清潔與消毒√△△

△終末清潔與消毒