甲亢病人的護理課件

第十一章

頸部疾病人人的護理第一節(jié)甲狀腺功能亢進癥外科治療病人的護理甲亢病人的護理【掌握】

甲亢病人外科治療的護理評估圍手術期的護理術后并發(fā)癥的觀察和護理【熟悉】甲亢的實驗室檢查及治療要點【了解】了解甲狀腺的解剖生理甲亢的病因和發(fā)病機制甲亢病人的護理

一、

概述1、甲狀腺功能亢進癥（甲亢）：多種病因使甲狀腺激素（TH）分泌過多，導致代謝率增高的一種自身免疫性疾病。2、特點：甲狀腺腫大，代謝亢進和突眼。甲亢病人的護理突眼？脖子粗？甲亢病人的護理甲亢病人的護理甲亢病人的護理甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、

T4甲狀腺素的作用：1增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生

2促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解

3促進人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有關，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。甲亢病人的護理

甲狀腺生理功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體代謝。甲亢病人的護理分類原發(fā)性甲亢(Graves?。├^發(fā)性甲亢(Plummer）高功能腺瘤最常見，20-40歲女性,男女之比1:4～6，甲狀腺彌漫性腫大，眼球突出，又稱“突眼性甲狀腺腫”；40歲以上，結節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來。無眼球突出無眼球突出，單個自主性高功能結節(jié)。甲亢病人的護理三、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：TH分泌過多所致高代謝癥群甲狀腺腫眼征甲亢病人的護理（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)1）高代謝綜合征：TH升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降

2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、手、舌震顫、腱反射活躍。甲亢病人的護理（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)3）心血管系統(tǒng)：A、心動過速：多竇速，休息和睡眠時仍快，本病特征。B、心律失常：期前收縮常見，房性為主，可為房顫，偶有房室傳導阻滯。C、心音和雜音：心尖部S1增強SMⅠ—Ⅱ級，偶可聞及舒張期雜音。D、心臟肥大和擴大，可發(fā)生心衰。E、血壓：脈壓增大，可有周圍血管征。

甲亢病人的護理（一）甲狀腺激素分泌過多表現(xiàn)4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)→脂肪瀉。營養(yǎng)失調(diào)+T3、T4升高→肝→肝腫大、GPT升高、黃疸。5）肌肉骨胳系統(tǒng)：

T3、T4升高→氮負平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻庳。甲亢病人的護理四、輔助檢查1、基礎代謝率測定BMR

basalmetabolicrate

BMR是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界影響下的能量消耗率。

方法是禁食12小時，睡眠8小時后，清晨空腹，靜臥時測脈率、血壓，然后用下列公式計算，可供參考。

甲亢病人的護理BMR=（脈率+脈壓）-111

輕度甲亢：20---30%

中度甲亢：30---60%

重度甲亢：60%以上正常值（-10%--+10%）甲亢病人的護理病例

女性甲亢病人,P100次/分，BP140/75(mmHg),求該患者的基礎代謝率,并為其甲亢分度.

答案:BMR=[100+(140-75)]-111

=54（％）屬于中度甲亢甲亢病人的護理四、輔助檢查2、甲狀腺攝碘131率測定

正常：甲狀腺24h內(nèi)攝碘131量為總?cè)肓康?0％~40%。

異常：2h內(nèi)甲狀腺攝碘131量超過25%，或24h內(nèi)超過50%，且吸碘高峰提前出現(xiàn)，均可診斷有甲亢，但不反應甲亢的嚴重程度。甲亢病人的護理3、血清T3T4含量測定甲亢時T3值上升較早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升較遲緩，僅高于正常值的2．5倍。故測定T3對甲亢的診斷具有較高的敏感性。甲亢病人的護理甲狀腺大部切除術，仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效療法。適應證:

中度以上的原發(fā)性甲亢；繼發(fā)性甲亢者或高功能性腺瘤；腫大明顯有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；有惡變可能者；藥物治療效果不佳或多次復發(fā)者。禁忌:青少年、病情較輕、老年人或嚴重疾患。妊娠甲亢:早期應手術；晚期待分娩后再手術。甲亢病人的護理治療配合術前藥物準備(降低基礎代謝率是術前準備的重要環(huán)節(jié))

必須在內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療，基礎代謝率降至正常或接近正常，停服抗甲狀腺藥物，改服復方碘劑兩周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術操作和減少術中出血。甲亢病人的護理術后并發(fā)癥的護理甲亢病人的護理術后呼吸困難和窒息最危急的并發(fā)癥，術后48h內(nèi)表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、紫紺、窒息、頸部腫脹、切口滲血等原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷處理：拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；無改善立即氣管切開或氣管插管，吸氧。甲亢病人的護理甲狀腺危象最危重的并發(fā)癥，術后12-36h內(nèi)表現(xiàn)：高熱(T39-40℃)，脈快弱(＞120次/分)，煩燥、譫妄，昏迷，常有嘔吐和腹瀉，迅速死亡。原因：術前準備不充分，甲亢癥狀未控制

甲亢病人的護理喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)支配聲帶運動內(nèi)支（感覺支）外支（運動支）結構-神經(jīng)甲亢病人的護理喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)：單側(cè)損傷→聲音嘶?。浑p側(cè)損傷→失音、呼吸困難、窒息、原因：手術操作直接損傷引起處理：神經(jīng)營養(yǎng)藥、理療、禁聲及短期激素治療。暫時性損傷，一般3-6月可恢復；一側(cè)永久損傷可代償；雙側(cè)損傷應作氣管切開。甲亢病人的護理

喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)：損傷外支→使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。損傷內(nèi)支→進食時，特別是飲水時，就可引起誤咽而嗆咳。原因：結扎、切斷、分離組織所引起。處理：針刺、理療等可自行恢復甲亢病人的護理手足抽搐表現(xiàn)：輕者面部或手足強直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；嚴重者有喉和膈肌痙攣，可窒息而死；血鈣多降低，血磷則上升。

原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。術后2～3日。

處理：限制肉類、乳品、蛋類等，補充鈣劑、維生素D，發(fā)作時立即靜注10％葡萄糖酸鈣10～20毫升。甲亢病人的護理護理措施術前護理術后護理甲亢病人的護理手術前護理1、一般護理:保持安靜休息三高飲食，忌濃茶咖啡，忌食海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物指導深呼吸及有效咳嗽頸仰臥位適應性訓練突眼者護理甲亢病人的護理術前準備成功的標準藥物準備2-3周后:病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加，脈率＜90次/分，BMR＜＋20％。腺體縮小變硬。脈率降低，脈壓正常是手術時機的重要標志。甲亢病人的護理眼部護理①配戴有色眼鏡，復視者戴單側(cè)眼罩。②經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏。③睡覺或休息時，抬高頭部。④指導病人當眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。甲亢病人的護理

口服復方碘液（lugol液）：

每日3次，第1日每次3滴，以后逐日遞增1滴，直至增到每次16滴，維持3～5日后手術。飯后經(jīng)涼水稀釋服用、滴在餅干面包上吞服甲亢病人的護理甲狀腺手術后護理體位和引流:平臥位，血壓平穩(wěn)后半臥位利于呼吸和引流。橡皮片或引流管24～48小時拔出。病情觀察:密觀呼吸、體溫、脈搏、血壓。觀察傷口滲血情況、鼓勵發(fā)音、進食有無嗆咳、甲狀腺危象等并發(fā)癥。保持呼吸道通暢:鼓勵協(xié)助咳嗽、咳痰。床旁常規(guī)置氣管切開包、氧氣筒、吸痰設備、急救藥品。指導病人深呼吸、有效咳嗽，必要時超聲霧化吸入甲亢病人的護理術后護理一般措施術后并發(fā)癥的護理康復鍛煉甲亢病人的護理

１．一般處理絕對臥床休息，室溫稍低，避免刺激降溫——物理、藥物方法；吸氧；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，補充足夠的營養(yǎng)；其他對癥處理——心衰、休克、感染等合并癥。急救措施甲亢病人的護理２．特殊處理

①抑制釋放：首次口服復方碘溶液60滴，以后每６小時30滴可抑制甲狀腺素釋放；②降低周圍組織對兒茶酚胺的反應：遵醫(yī)囑應用β受體阻滯劑。③調(diào)節(jié)應激反應：適用激素類藥物甲亢病人的護理若病人出現(xiàn)言語行動緩慢、表情淡漠、記憶力下降，水腫、疲乏無力等現(xiàn)象，要警惕甲狀腺功能減退(甲減)的發(fā)生，這時應向病人做好解釋工作，告訴患者大部分甲減是暫時的，應用甲狀腺片替代治療多數(shù)可以恢復正常。病情觀察指導甲亢病人的護理一般術后一個月、三個月、半年分別復查一次FT3、FT4、TSH、心率、血壓、體重等復查指導甲亢病人的護理習題1、在下列甲狀腺癌中，發(fā)病率最高的是A濾泡狀腺癌B乳頭狀腺癌C髓樣癌D未分化癌E巨細胞癌2、甲亢術前服用碘劑最長不宜超過A2周B3周C4周D5周E6周3、甲亢術后出現(xiàn)甲狀腺危象，下列哪項不屬其表現(xiàn)A譫妄B煩躁不安C心率加快D手足抽搐E高熱甲亢病人的護理4甲亢術后發(fā)生危象的主要原因是A術后出血B精神集中C術前準備不充分D術中牽拉E感染5、甲狀腺手術后最為重的并發(fā)癥為A誤咽B手足抽搐C聲音嘶啞D出血E聲調(diào)下降6、預防甲亢術后甲狀腺危象的關鍵在于A術后使用鎮(zhèn)靜劑B加強術后護理C術前使基礎代謝率降至正常D術后使用鎮(zhèn)痛藥E術時選用全身麻醉甲亢病人的護理7、甲狀腺大部分切除術后發(fā)生呼吸困難和窒息與下列哪些因素無關A手術創(chuàng)傷的應激誘發(fā)的危象B切口內(nèi)出血壓迫氣管C氣管軟化塌陷D喉頭水腫E雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷所致聲帶麻痹8、分泌大量降鈣素的甲狀腺癌是A乳頭狀癌B濾泡狀腺癌C未分化癌D髓樣癌E轉(zhuǎn)移癌甲亢病人的護理9、喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷的臨床表現(xiàn)為A飲水嗆咳B音調(diào)降低C聲音嘶啞D吞咽困難E呼吸困難10、甲狀腺次全切除后，甲狀腺危象多發(fā)生在A第1-4小時B第4-8小時C第8-12小時D第12-36小時E第36-48小時11、女性30歲，甲狀腺手術后聲音嘶啞，是下列哪項損傷引起A喉上神經(jīng)損傷B喉返神經(jīng)損傷C甲狀旁腺誤切D氣管誤傷E甲狀腺切除過多甲亢病人的護理12、女性，42歲，行單側(cè)甲狀腺大部分切除術，術后12小時，發(fā)現(xiàn)病人頸部腫大，呼吸困難