門(mén)診兒童處方抗感染藥物的應(yīng)用分析

門(mén)診兒童處方抗感染藥物的應(yīng)用分析摘要]目的對(duì)該院門(mén)診兒童處方中感染藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，從而對(duì)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法選取該院2024年3月—2024年8月的100張門(mén)診兒童感染藥物使用處方單，對(duì)每張?zhí)幏絾沃械挠盟幥闆r進(jìn)行分析，計(jì)算其中的用藥頻度、銷售金額等指標(biāo)。結(jié)果頭孢菌素類藥物使用頻率最高，占44.4%。其次為林可霉素，占16.7%，大環(huán)內(nèi)酯類與青霉素類所占比例較高，均為11.1%。18種抗感染藥物，銷售金額為1429元，其中頭孢菌素類藥物占38.0%，林可霉素類占21.1%，其次為大環(huán)內(nèi)酯類，占15.1%。結(jié)論門(mén)診存在不合理用藥情況，其中以頭孢菌素類為主。根據(jù)不合理應(yīng)用情況，針對(duì)性加強(qiáng)管理，促就藥物合理應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 抗感染藥物；合理使用；門(mén)診兒童

[中圖分類號(hào)]R96[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-074２（２０１5）02（a）－０110-02

[作者簡(jiǎn)介]李志存（1975-），男，廣東惠州人，本科，主管藥師，研究方向：藥學(xué)。

抗感染藥物時(shí)臨床上常用藥物，在門(mén)診兒童臨床治療中，常用于治療感染，控制感染，且兒科治療中被廣泛使用。兒科門(mén)診中，使用抗感染藥物必須要做到科學(xué)、有效與合理，才能將患兒的疾病治療有效率顯著提高[1]。若是盲目使用抗感染藥物，不僅會(huì)延誤病情，還可能會(huì)加重疾病，對(duì)患兒造成嚴(yán)重的生命安全威脅。在濫用抗感染藥物后，會(huì)導(dǎo)致患者耐藥菌株增加，腸道菌群紊亂，產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥[2]。目前，我國(guó)兒科門(mén)診濫用抗感染藥物情況嚴(yán)重，促進(jìn)臨床合理性用藥，是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所需要完成的關(guān)鍵所在。該次研究主要對(duì)該院2024年3月—2024年8月的100張門(mén)診兒童抗感染藥物使用處方單進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院2024年3月—2024年8月的100張門(mén)診兒童感染藥物使用處方單進(jìn)行研究，其中男性58張，女性42張，年齡0~11歲，平均年齡（5.3±2.1）歲。其中上呼吸道感染21張，扁桃體炎14張，支氣管炎15張，肺炎12張，鼻竇炎8張，其他30張。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重外傷者、先天性疾病者；手術(shù)患兒；心、腎、肝功能嚴(yán)重不全者。

1.2方法

對(duì)所有患兒的用藥天數(shù)、用藥劑量和用藥整體劑量、給藥途徑與用藥類型等情況進(jìn)行分析，從而評(píng)價(jià)患兒的抗感染藥物使用合理性。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)該次研究中所有患者的聯(lián)合用藥情況、給藥時(shí)間、劑量與給藥途徑進(jìn)行分析，觀察用藥的合理性。

2結(jié)果

2.1抗感染藥物使用情況分析

在100張?zhí)幏絾沃?，一線抗感染藥物使用率為34%、二線抗感染藥物61%，三線抗感染藥物5%（這并非表1內(nèi)容）。在臨床用藥中，采取二聯(lián)用藥17張，占17%，三聯(lián)用藥14張，占17%，其他為單獨(dú)用藥，見(jiàn)表1。

2.2各類抗感染藥物的使用頻率和品種數(shù)

17類抗感染藥物，可歸納為6大類。其中頭孢菌素類藥物使用頻率最高，占44.4%。其次為林可霉素，占16.7%，大環(huán)內(nèi)酯類與青霉素類所占比例較高，均為11.1%。18種抗感染藥物，銷售金額為1429元，其中頭孢菌素類藥物占38.0%，林可霉素類占21.1%，其次為大環(huán)內(nèi)酯類，占15.1%。見(jiàn)表2。

3討論

抗感染藥是臨床常用藥物，在門(mén)診兒童用藥中，更是使用頻率極高，兒科中使用抗生素種類多，且使用率高，抗菌譜廣，存在注射用藥比例較高，使用劑量大，未對(duì)癥使用抗生素等問(wèn)題存在。經(jīng)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[3]，三代頭孢菌素與β-內(nèi)酰胺類復(fù)合制劑的使用頻率呈逐年上升趨勢(shì)。隨著抗感染藥物的廣泛、盲目使用，導(dǎo)致人類機(jī)體中的細(xì)菌耐藥性也開(kāi)始逐漸加重，在兒童分離耐藥肺炎鏈球菌的臨床檢驗(yàn)中顯示，有多重耐藥，且多重耐藥可占92%以上，其中紅霉素與青霉素的耐藥性尤為嚴(yán)重。經(jīng)研究顯示[4]，我國(guó)的抗感染藥物聯(lián)合用藥比例，明顯不滿足WHO標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)原因分析顯示，門(mén)診缺乏對(duì)細(xì)菌感染進(jìn)行菌種培養(yǎng)的技術(shù)，明確的手段，醫(yī)生在臨床治療中，大多選擇經(jīng)驗(yàn)用藥，并會(huì)選擇聯(lián)合用藥，極易導(dǎo)致廣譜抗生素濫用情況加重，并在機(jī)體內(nèi)形成惡性循環(huán)[5]。根據(jù)目前臨床抗感染藥物的使用情況，對(duì)抗菌藥濫用情況進(jìn)行控制勢(shì)在必行，對(duì)兒童抗感染藥物使用合理性進(jìn)行控制，就是促進(jìn)臨床抗菌藥合理應(yīng)用的主要手段。目前，臨床抗感染藥物不合理，主要可歸納為以下方面。

3.1未合理選擇抗感染藥物

對(duì)該次選擇的處方單進(jìn)行研究后顯示，患者臨床癥狀為上呼吸道感染、胃腸型嘔吐者，使用阿奇霉素行靜脈注入，每天一次治療。經(jīng)該次研究顯示，頭孢菌素類藥物應(yīng)用率達(dá)44%，與其他藥物使用率具有顯著差異?？梢?jiàn)，未選擇針對(duì)性抗感染藥物使用情況嚴(yán)重。患兒出現(xiàn)腸道病情，且主要表現(xiàn)而感染、嘔吐癥狀時(shí)，行阿奇霉素進(jìn)行抗感染治療，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生嘔吐、惡性與腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，可見(jiàn)對(duì)此類癥狀患兒采取阿奇霉素進(jìn)行治療，不僅無(wú)法取得較好的療效，還可能會(huì)加重患者的腸道不適感，導(dǎo)致病情加重，使腸道癥狀更為明顯[6]。甚至?xí)诱`病情，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，發(fā)生其他并發(fā)癥，對(duì)生命安全構(gòu)成威脅。

3.2抗感染藥物重復(fù)使用

近年來(lái)，隨著計(jì)劃生育的順利開(kāi)展，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的進(jìn)步，人們的生活方式發(fā)生了巨大的變化，其中獨(dú)生子女家庭增多，小兒一旦出現(xiàn)身體不適，或者用藥后無(wú)法短期產(chǎn)生療效，家長(zhǎng)可能會(huì)要求換藥，導(dǎo)致抗感染藥物重復(fù)使用情況加劇。

經(jīng)對(duì)處方單分析后表現(xiàn)，有部分患兒在門(mén)診的臨床治療過(guò)程中，首劑選擇頭孢噻肟鈉藥物進(jìn)行抗感染治療，但是在后期治療中，將抗菌藥物，改為頭孢硫脒進(jìn)行治療[7]。這就出現(xiàn)了抗感染藥物重復(fù)使用情況。經(jīng)處方單統(tǒng)計(jì)后顯示，有8張?zhí)幏絾沃?，患兒在使用頭孢曲松治療后，未滿48h，又采取頭孢替安作聯(lián)合治療，兩種藥物在臨床治療中，其效果相近，為抗感染藥物重復(fù)使用情況。因抗感染藥物的重復(fù)使用，會(huì)對(duì)患兒造成程度不同的毒副作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)[8]。在抗感染藥物使用過(guò)程中，必須要避免在治療過(guò)程中出現(xiàn)重復(fù)使用情況。因藥物治療作用相近，可能會(huì)引發(fā)交叉耐藥狀況；兩種藥物因治療作用相同，在治療時(shí)可能會(huì)引發(fā)相互抵抗；藥物作用相同時(shí)，在治療時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)情況加重。因藥物作用相同，在重復(fù)使用時(shí)，也導(dǎo)致藥物浪費(fèi)，加大醫(yī)療費(fèi)用支出，為患兒的家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。

3.3未重視用藥后不良反應(yīng)癥狀

兒童身體處于發(fā)育的特殊時(shí)期，身體器官尚未完全發(fā)育，在藥物治療時(shí)，很可能產(chǎn)生不耐受情況，或者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。經(jīng)過(guò)對(duì)該次研究中選擇的處方單進(jìn)行分析顯示，有部分兒童在門(mén)診治療中采取抗感染藥物治療，采取呋塞米和萬(wàn)古霉素進(jìn)行同時(shí)治療，這兩種抗感染藥物聯(lián)合使用后，會(huì)產(chǎn)生腎毒性，對(duì)患兒的身體造成傷害。在臨床用藥中，將萬(wàn)古霉素與呋塞米聯(lián)合使用，會(huì)引發(fā)耳毒性與腎毒性。醫(yī)生在臨床用藥時(shí)，盲目使用抗感染藥物，忽略用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)癥狀，導(dǎo)致患兒用藥后產(chǎn)生毒副作用。不僅會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，若未及時(shí)停藥，轉(zhuǎn)歸癥狀，甚至?xí)?duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。

3.4藥敏性與細(xì)菌培養(yǎng)情況

通過(guò)對(duì)藥物抗感染性進(jìn)行分析后顯示，所有患兒在行抗感染藥物治療前，均采取全面的病情診治，對(duì)病情進(jìn)行診斷時(shí)，主要有尿液和痰液、血液標(biāo)本，在標(biāo)本診斷中，有33%的標(biāo)本顯示在細(xì)菌感染同時(shí)有藥敏癥狀，并且出現(xiàn)有患者未遵循藥敏結(jié)果使用抗感染用藥，或者未對(duì)患者實(shí)施藥敏使用，未及時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)等。在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中[9]，對(duì)某醫(yī)院實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏性實(shí)驗(yàn)情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行藥敏性、細(xì)菌培養(yǎng)情況明顯低于國(guó)內(nèi)平均數(shù)據(jù)，導(dǎo)致二聯(lián)用藥和三聯(lián)用藥所占比例低。本組研究中，二聯(lián)用藥占17%，三聯(lián)用藥占14%，與以上研究所得結(jié)果相符。

結(jié)合上述，為促進(jìn)臨床能夠安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效的使用抗感染藥物，醫(yī)院的藥物管理必須要對(duì)抗感染藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，并制定相應(yīng)的規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督力度，確保臨床用藥的規(guī)范性、合理性，使因抗菌藥濫用產(chǎn)生的耐藥菌株可延緩，使抗感染藥物的安全性與治療水平顯著提升，減少用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率。在抗感染藥物的臨床使用中，一定要在進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)后針對(duì)性用藥，以免因盲目用藥，導(dǎo)致患者病情延誤，或者加重病情，使體內(nèi)菌群紊亂，產(chǎn)生耐藥菌株[10]。不僅無(wú)法取得良好的治療效果，甚至?xí)?dǎo)致患者疾病治療難度加大，使臨床治療費(fèi)用增加。針對(duì)臨床不合理用藥情況，相關(guān)部門(mén)必須要引起重視，特別是門(mén)診兒童用藥，不合理抗感染藥物的使用，可能會(huì)產(chǎn)生毒副作用，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。

參考文獻(xiàn)

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[7]劉宏明，邱昆全.該院住院患者抗感染藥物處方金額抽樣