脾切除術(shù)的手術(shù)配合

關(guān)于脾切除術(shù)的手術(shù)配合手術(shù)適應(yīng)癥局部解剖手術(shù)流程及護理配合注意事項脾的簡介

主要內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備第2頁,共23頁，星期六，2024年，5月脾的簡介

脾臟是人體最大的淋巴器官和富于血供的實質(zhì)性器官，位于左上腹部，質(zhì)軟而脆。正常成年人的脾長10-12cm，寬6-8cm，厚3-4cm，重110-200g。脾臟具有造血、濾血、清除衰老血細(xì)胞及參與免疫反應(yīng)等功能。第3頁,共23頁，星期六，2024年，5月

脾(spleen)位于左季肋區(qū)的肋弓深處。體表投影上端平左第9肋上緣，距后正中線4-5cm；下端平左側(cè)第11肋，達腋中線，其長軸與左第10肋平行。脾與膈相貼，故位置可隨呼吸和體位的變化而變化。第4頁,共23頁，星期六，2024年，5月膈脾韌帶胃脾韌帶脾腎韌帶脾結(jié)腸韌帶脾的韌帶局部解剖位于脾前端和結(jié)腸左曲之間，此韌帶較短，可固定結(jié)腸左曲并從下方承托脾。是從脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)含有胰尾及脾動脈、脾靜脈、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。由脾腎韌帶向上延伸至膈，此韌帶很短，有的不明顯。由胃大彎左側(cè)部連與脾門，雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其上部內(nèi)有胃短血管，下部有胃網(wǎng)膜左動、靜脈。第5頁,共23頁，星期六，2024年，5月胃膈胰腺胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶左腎第6頁,共23頁，星期六，2024年，5月脾靜脈由脾門處2-6條屬支組成，，走行較直，行程較恒定，位于脾動脈后下方，走行于胰后面的橫溝中脾動脈起自腹腔干，沿胰背側(cè)面左緣上行，遠(yuǎn)端投入脾腎韌帶內(nèi)，并在韌帶內(nèi)發(fā)出分支，終末支經(jīng)脾門入脾內(nèi)第7頁,共23頁，星期六，2024年，5月副脾色澤、硬度、功能與脾同，出現(xiàn)率為5.76—35%其位置、數(shù)目、大小等均不恒定，多位于脾門、脾蒂、大網(wǎng)膜等處血小板減少性紫癜、溶血性貧血等行脾切除術(shù)時，應(yīng)一并切除副脾，以免癥狀復(fù)發(fā)。第8頁,共23頁，星期六，2024年，5月

中國風(fēng)過渡頁手術(shù)適應(yīng)癥第9頁,共23頁，星期六，2024年，5月

術(shù)前準(zhǔn)備敷料：大敷包大容器紗布墊手術(shù)中單器械：腹包脾蒂鉗長剪刀、刀柄傳遞桶一次性物品：1、4、7#絲線吸引器管、頭11、22#刀片粘貼巾消融電極敷貼腹腔引流管溫鹽水用物準(zhǔn)備第10頁,共23頁，星期六，2024年，5月體位：仰臥位麻醉：氣管插管全麻切口：上腹旁正中切口或肋緣下斜切口

第11頁,共23頁，星期六，2024年，5月手術(shù)流程及配合1.消毒皮膚，遞開刀巾協(xié)助鋪臺，遞粘貼巾協(xié)助貼膜。2.沿腹正中線切開皮膚及皮下組織。遞22#刀切皮，遞干紗布、彎鉗、電刀、絲線止血，遞甲狀腺拉鉤暴露手術(shù)野。3.切開腹白線及腹膜。更換新刀片切開一小口，遞紗布和彎鉗推開脂肪提起腹膜，遞組織剪擴大打開。第12頁,共23頁，星期六，2024年，5月手術(shù)流程及配合4.洗手，探查腹腔，遞濕紗布墊，更換深部手術(shù)器械，上腹腔拉鉤或者自動拉鉤前開暴露手術(shù)野。*牽拉顯露胃脾、脾結(jié)腸、胃結(jié)腸韌帶第13頁,共23頁，星期六，2024年，5月手術(shù)流程及配合5游離脾周圍粘連。遞長平鑷、大彎鉗、膽囊鉗分離，4#鉗線結(jié)扎止血，吸引器吸血，濕紗布拭血。第14頁,共23頁，星期六，2024年，5月手術(shù)流程及配合6.分離、切斷脾胃韌帶，打開小網(wǎng)膜囊，在胰尾上緣游離、結(jié)扎脾動脈，遞長鑷、直角鉗分離，長組織剪剪斷，4#、7#線雙重結(jié)扎。第15頁,共23頁，星期六，2024年，5月手術(shù)流程及配合*切開脾結(jié)腸韌帶*切開脾腎韌帶7.顯露并剪斷脾結(jié)腸韌帶和脾腎韌帶，遞長鑷、直角鉗分離，鉗夾，長組織剪剪斷，4#線結(jié)扎或縫扎。第16頁,共23頁，星期六，2024年，5月手術(shù)流程及配合8.游離脾臟，將脾托出腹部切口，遞長鑷夾溫鹽水紗布墊填塞脾床壓迫止血，同時防止脾重新滑回腹腔。第17頁,共23頁，星期六，2024年，5月手術(shù)流程及配合9.分離脾蒂并切斷，切除脾臟。遞3把大彎鉗同時夾住脾動、靜脈及脾蒂，22#刀切斷，7#線結(jié)扎，近側(cè)端4#線縫扎。第18頁,共23頁，星期六，2024年，5月手術(shù)流程及配合10.詳細(xì)檢查創(chuàng)面，徹底止血。遞長鑷取出塞于脾床的紗布墊，大彎鉗夾出血點，4#線結(jié)扎或縫扎。11.沖洗腹腔，放置引流管，清點器械、輔料數(shù)目。遞溫鹽水沖洗腹腔，遞酒精棉球消毒皮膚，11#刀切開，遞中彎鉗協(xié)助放置引流管，4#線固定引流管.12.縫合皮下組織，再次清點器械、輔料數(shù)目，更換干凈紗布，遞酒精棉球消毒皮膚，遞齒鑷，1#線間斷縫合。13.縫合皮膚，覆蓋切口，遞酒精棉球消毒皮膚，遞有齒鑷，1#線間斷縫合，再次消毒皮膚，紗布或敷貼覆蓋傷口。第19頁,共23頁，星期六，2024年，5月注意事項1.脾破裂等急癥手術(shù)，由于出血量多且速度快，手術(shù)開始前最好建立2條靜脈通道，并保持輸液暢通，術(shù)中大出血時及時補充血容量。2.巡回護士需提前準(zhǔn)備止血藥品及一次性用品，促進手術(shù)切面廣泛性出血時凝血止血。3.做好術(shù)中自體血液回收的準(zhǔn)備工作。4.手術(shù)過程中洗手、巡回護士認(rèn)真清點手術(shù)器械和敷料，特別注意填壓在脾床的紗布墊，避免遺落在病人體內(nèi)。5.手術(shù)過程中要用溫鹽水沖洗病人腹腔。第20頁,共23頁，星期六，2024年，5月思考題：脾切除術(shù)時需要切斷那些韌帶？結(jié)扎哪些血管？第21頁,共23頁，星期六，2024年，5月脾切除術(shù)的主要步驟是分離切斷脾周圍韌帶和結(jié)扎血管。脾切除術(shù)時需要切斷的韌帶和結(jié)扎的