鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用

鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用摘要】目的

比較鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管與聚氯乙烯硬膜外導(dǎo)管，在剖宮產(chǎn)麻醉時對不良事件發(fā)生的影響。方法160例擬行腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為聚氯乙烯硬膜外導(dǎo)管組(A組，n=80)和鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管組(B組，n=80)，常規(guī)行腰硬聯(lián)合阻滯操作，各組置入相應(yīng)的硬膜外導(dǎo)管。記錄硬膜外置管通暢情況、置管時感覺異常、回抽見血或腦脊液、穿刺誤入血管、注藥遇阻、拔除硬膜外導(dǎo)管難易情況、拔管后出血、術(shù)后感覺異常及術(shù)后1周內(nèi)硬膜外血腫的發(fā)生情況。結(jié)果與A組比較，B組硬膜外置管時感覺異常、回抽見血或腦脊液、注藥遇阻和術(shù)后感覺異常的發(fā)生率降低(p0?05)。兩組術(shù)后均無硬膜外血腫壓迫癥狀。結(jié)論采用鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管可降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦置管時損傷神經(jīng)及血管的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉硬膜外導(dǎo)管不良事件

【Abstract】ObjectiveTocomparetheinfluenceofwirepolyurethaneepiduraltubeandpolyvinylchlorideepiduraltubeontheincidenceofadverseeventsincesareansection．

Methods160puerperantsundergoingcombinedepiduralandspinalanesthesia(CSEA)wererandomizedintowirepolyurethaneepiduraltubegroup(groupA，n=80)andpolyvinylchloridetubegroup(groupB，n=80)．Combinedepiduralandspinalanesthesia(CSEA)wasperformedroutinely．Thecorrespondingepiduralcatheterwasinsertedineachgroup．Thecatheterizationwithoutdifficulty，paresthesiaduringcatheterization，thenumberofpatientsinwhombloodorcerehrospinalfluidwaswithdrawnfromtheepiduralcatheter，intravascularcatheterinsertion，injectionobstruction，easinessduringremovalofthecatheter，bleedingafterremoval，postoperativeparesthesiaandepiduralhematomawithin1weekafteroperationwererecorded．

ResultsComparedwithgroupA，theincidencesofparesthesiaduringcatheterization，thenumberofpatientsinwhombloodorcerebrospinalfluidwaswithdrawnfromtheepiduralcatheter，injectionobstructionandpostoperativeparesthesiaweresignificantlydecreased(p0?05)．Noepiduralhematomaoccurredinbothgroup1weekaftersurgery.

ConclusionWirepolyurethaneepiduraltubecandecreasetheoccurrenceofcatheterization-induceddamagetothenerveandbloodvesselsinanesthesiaforcesareansection．

【Keywords】Cesareansection，Combinedspinalandepiduralanesthesia，Epiduraltube，Adverseevent

【Author′saddress】TheFirstAfflictedHospitalofSunYet-senUniversity,Guangzhou，Guangdong510080PRC

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2024.06.005

腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速，具有良好的鎮(zhèn)痛和肌松等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。行硬膜外阻滯時需置入硬膜外導(dǎo)管，硬膜外導(dǎo)管的質(zhì)地可能是引起硬膜外導(dǎo)管誤傷血管或神經(jīng)的關(guān)鍵因素，然而不同質(zhì)地硬膜外導(dǎo)管引起剖宮產(chǎn)術(shù)后不良事件的發(fā)生率目前尚不清楚。因此，本研究的目的是比較鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管與聚氯乙烯硬膜外導(dǎo)管，在剖宮產(chǎn)麻醉時對不良事件發(fā)生的影響，為在剖宮產(chǎn)麻醉時選擇不同質(zhì)地硬膜外導(dǎo)管提供重要循證醫(yī)學(xué)資料。

1資料與方法

1.1一般資料在取得患者簽署知情同意書后，我院2024年9月~2024年12月160例腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，ASAI～I(xiàn)I級，按隨機數(shù)字表法分為聚氯乙烯硬膜外導(dǎo)管組(A組，n=80)和鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管組(B組，n=80，導(dǎo)管為Arrow公司生產(chǎn))。排除休克、凝血功能異常、顱內(nèi)高壓、脊柱嚴(yán)重畸形以及穿刺點局部感染患者。

1.2麻醉方法產(chǎn)婦術(shù)前30min均用東莨菪堿注射液0?3mg肌肉注射，入室后建立靜脈通道，輸入人工膠體500ml。左側(cè)臥位，經(jīng)L2~3或L3~4間隙穿刺行進行硬膜外穿刺，以阻力消失法作為判斷穿刺針達(dá)到硬膜外腔的標(biāo)志。通過硬膜外針置入蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，見腦脊液后，向蛛網(wǎng)膜下腔注入0?75％布比卡因注射液9～10mg(往頭端注藥，20s內(nèi)完成)，然后向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管至硬膜外腔約4~5cm，后連接注射器回抽，觀察有無血液或清亮液體回流?；爻闊o異常后，妥善固定導(dǎo)管，患者取仰臥位，調(diào)整麻醉平面T6～8。硬膜外腔注射2％利多卡因3ml試驗量。手術(shù)結(jié)束前，均向硬膜外注射2mg嗎啡作為術(shù)后單次鎮(zhèn)痛，術(shù)畢時均拔除硬膜外導(dǎo)管。記錄麻醉過程中硬膜外置管通暢情況、置管時感覺異常、回抽見血或腦脊液、穿刺誤入血管、注藥遇阻、拔除硬膜外導(dǎo)管難易情況、拔管后出血、術(shù)后感覺異常及術(shù)后1周內(nèi)硬膜外血腫的發(fā)生情況。所有操作均由高年資醫(yī)師完成?；爻橐娧蚰X脊液則放棄硬膜外給藥。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用spss17?0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用?2檢驗，p2結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦一般情況比較在年齡、體重、身高、手術(shù)時間、麻醉平面等各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0?05),見表1。

2.22組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較與A組比較,B組置管時感覺異常、回抽見血或腦脊液、注藥遇阻和術(shù)后感覺異常的發(fā)生率降低(p0?05)，見表2，表3。

3討論

近年來，剖宮產(chǎn)率有不斷增高的趨勢［1］，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉水平的提高，使得剖宮產(chǎn)的安全性大大增加，然而施行腰硬聯(lián)合麻醉時，硬膜外穿刺、置管等過程為盲探性操作，存在損傷血管、神經(jīng)根，誤穿破硬脊膜、誤傷脊髓等可能，有引起術(shù)后感覺異常、硬膜外出血、硬膜外血腫甚至截癱等風(fēng)險［2-3］，因此，由于麻醉操作引起的術(shù)后不良事件仍不容忽視。

美國Arrow公司生產(chǎn)的鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管具有質(zhì)地柔軟、有韌性、不易拉斷、尖端柔軟等優(yōu)點，在歐美國家已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉。而普通硬膜外導(dǎo)管質(zhì)地較硬，放置過程中有硬膜外穿刺針的支持，使其前端在離開硬膜外針后至少2cm范圍內(nèi)依然很堅硬，極易誤傷血管、神經(jīng)根，甚至突破硬脊膜，造成全脊麻［4］。莫利求等［5］、戚志超等［6］的研究證明，與聚氯乙烯硬膜外導(dǎo)管相比，采用鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管，可明顯降低導(dǎo)管誤入血管和置管時感覺異常的發(fā)生機率，與本研究結(jié)果相符。

本研究中，A組中有3例產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)會陰部麻木的感覺異常，可能為神經(jīng)根損傷引起局部水腫所致，經(jīng)神經(jīng)營養(yǎng)、激素等對癥治療2周左右，產(chǎn)婦感覺異常消失，預(yù)后良好，并沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥；B組并未出現(xiàn)術(shù)后感覺異常。B組中有1例產(chǎn)婦術(shù)后在拔除硬膜外導(dǎo)管時遇到困難，其原因可能是產(chǎn)婦精神過度緊張，椎旁肌群張力過高，導(dǎo)管被韌帶或肌肉夾住，或是鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管質(zhì)地較柔軟，置入過深時容易改變方向而發(fā)生扭折、盤旋或形成圈套［7］而導(dǎo)致拔管困難,國外文獻(xiàn)也有類似報道［8-9］,通過恢復(fù)最初穿刺時體位便能慢慢拔出，并沒有特殊不適。盡管比較柔軟，但鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管采用鋼絲加強，沒有一例發(fā)生導(dǎo)管斷裂及注藥困難，充分說明柔軟管鋼絲加強型導(dǎo)管可避免導(dǎo)管斷裂遺留體內(nèi)，并能確保注藥通暢。

本研究不足之處是未采取盲法，且實施硬膜外置管并非一人操作，但均由本科室高年資醫(yī)師進行操作，且均接受過剖宮產(chǎn)麻醉的系統(tǒng)培訓(xùn)，操作經(jīng)驗豐富并嫻熟，故能很大程度地減少偏倚，可認(rèn)為具有臨床參考價值。

總之，在剖宮產(chǎn)麻醉中，采用鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管，與普通聚乙烯硬膜外導(dǎo)管相比，可顯著減少置管時損傷神經(jīng)及血管的發(fā)生率，從而可更大限度地避免硬膜外出血、全脊麻等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)的醫(yī)療風(fēng)險,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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