高血壓年齡分層降壓治療對(duì)腦卒中再發(fā)事件的預(yù)防效果

高血壓年齡分層降壓治療對(duì)腦卒中再發(fā)事件的預(yù)防效果摘要】目的

了解不同年齡組的高血壓患者卒中二級(jí)預(yù)防中不同血壓控制水平與預(yù)后的關(guān)系，為臨床中探討降壓治療的個(gè)體化目標(biāo)值提供參考依據(jù)。方法

收集我院心內(nèi)科、神經(jīng)科門診或住院的腦卒中患者119例(青中年患者和老年患者各51例和68例)，隨機(jī)分為常規(guī)降壓組(>130/80mmHg且≤140/90mmHg）和積極降壓組（≤130/80mmHg），定期隨訪、檢查并記錄患者有關(guān)情況，及時(shí)收集腦卒中事件。結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)到的非致死性卒中、急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛終點(diǎn)事件中，青中年患者組與老年患者組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)；常規(guī)治療組和積極治療組之間也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。結(jié)論按照年齡分層或積極降壓治療對(duì)高血壓患者卒中二級(jí)預(yù)防的預(yù)后效果與常規(guī)治療的結(jié)果相似。

【關(guān)鍵詞】高血壓年齡分層腦卒中再發(fā)事件

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2024.07.019

隨著社會(huì)的發(fā)展，尤其是人口老齡化的加速，中國(guó)心血管病患病率持續(xù)上升，目前全國(guó)有高血壓患者2.7億，腦卒中患者至少700萬(wàn)，今后10年這類患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：大約25%腦卒中幸存者在2年內(nèi)復(fù)發(fā)，大約40%患者5年內(nèi)可有再次復(fù)發(fā)；在發(fā)生卒中后的人群中，再次卒中的危險(xiǎn)性比正常人群發(fā)生卒中的比例高9倍，其預(yù)后更差，70%~80%常導(dǎo)致嚴(yán)重致殘或死亡，所以卒中首次發(fā)病后必須盡早進(jìn)行規(guī)范的、持續(xù)的二級(jí)預(yù)防工作［2］。

高血壓是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，國(guó)內(nèi)外眾多指南均將其視為腦卒中的首要危險(xiǎn)因素，眾多研究已經(jīng)證實(shí)降壓治療能夠減少腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)。關(guān)于腦卒中二級(jí)預(yù)防中血壓的達(dá)標(biāo)值，目前指南或共識(shí)仍沒(méi)有比較一致的推薦，只是強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。國(guó)內(nèi)外也均缺乏按照年齡分層進(jìn)行腦卒中患者二級(jí)預(yù)防的個(gè)體化降壓治療的研究。本組按年齡分層，觀察高血壓患者卒中二級(jí)預(yù)防中不同血壓控制水平與預(yù)后的關(guān)系，及各年齡段降壓治療對(duì)腦卒中再發(fā)事件和心血管死亡的預(yù)防效果，為高血壓患者卒中二級(jí)預(yù)防中的降壓治療個(gè)體化目標(biāo)值提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本實(shí)驗(yàn)采用的是前瞻性、對(duì)照、開放的研究方法。選擇2024年10月~2024年10月期間于本院心內(nèi)科、神經(jīng)科門診或住院患者收治的腦卒中患者作為研究對(duì)象。所有患者均滿足以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①既往確診原發(fā)性高血壓;②近期（2周~1個(gè)月）出現(xiàn)腦卒中的患者，腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)為：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆腦血管病會(huì)議修訂的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)，經(jīng)臨床和頭顱CT/頭顱MR/頭顱血管造影證實(shí)腦卒中；或卒中病史＞1個(gè)月的患者，需要滿足包括穩(wěn)定型冠心病、糖尿病、外周動(dòng)脈疾病、吸煙（入選時(shí)仍持續(xù)者），其他心血管事件（除心肌梗死和心房纖顫外）在內(nèi)的至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素;③患者有知情能力，自愿參加試驗(yàn)，并簽署知情同意書。且所有患者都不符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心腦血管事件發(fā)作2周內(nèi)；②懷疑低血流動(dòng)力學(xué)梗死者；③雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%；④心源性腦卒中患者；⑤繼發(fā)性高血壓；⑥有充血性心力衰竭目前心功能不穩(wěn)定者；⑦急性冠脈綜合征；⑧嚴(yán)重心律失常；⑨嚴(yán)重肝腎功能障礙（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值5倍以上或肌酐≥3mg/dl）；⑩孕婦、哺乳婦女及今后半年內(nèi)可能妊娠的患者；先天性心臟??；嚴(yán)重瓣膜性疾病，心肌病，肺心??；其他研究者認(rèn)為不適宜的患者。

1.2方法

所有患者經(jīng)過(guò)診斷和篩選后，符合實(shí)驗(yàn)的患者等級(jí)詳細(xì)的基本情況，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)患者年齡將其分為青中年患者組(18歲≤年齡1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用spss13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(±s)，多組計(jì)量資料之間的比較采用方差分析［3］，計(jì)數(shù)資料的比較采用?2檢驗(yàn)；p2結(jié)果

2024年10月~2024年10月期間，共有119例患者納入研究，年齡分布于43~89歲間，平均(69.5±14.3)歲。其中男63例(52.9%)，女56例(47.1%)。每個(gè)實(shí)驗(yàn)組的入組患者及基本的臨床指標(biāo)見表1。

借助藥物治療及其他因素的控制，入組患者的血壓控制良好，常規(guī)降壓組的血壓值都控制在130/80~140/90mmHg之間，積極降壓組的血壓控制在130/80mmHg以下，各組隨訪記錄的平均血壓見表2。

在隨訪的2年統(tǒng)計(jì)到的終點(diǎn)事件中，入組患者發(fā)生非致死性腦卒中事件13例，發(fā)生率為10.9%；發(fā)生急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛事件各2例，發(fā)生率都為1.7%，未觀察到致死性卒中和全因死亡事件。青中年患者組出現(xiàn)非致死性卒中事件6例，發(fā)生率為11.8%，常規(guī)治療組和積極治療組各出現(xiàn)3人；急性心肌梗死事件出現(xiàn)1例，發(fā)生率2.0%。老年患者出現(xiàn)非致死性卒中事件7例，發(fā)生率為10.3%，常規(guī)治療組和積極治療組分別出現(xiàn)4例和3例；急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛事件各出現(xiàn)1例，發(fā)生率1.5%(數(shù)據(jù)見表3)。將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在統(tǒng)計(jì)到的終點(diǎn)事件（非致死性卒中、急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）中，不同組別之間（青中年患者組內(nèi)的常規(guī)降壓和積極降壓、老年患者組內(nèi)的常規(guī)降壓和積極降壓，甚至合并數(shù)據(jù)后的常規(guī)降壓和積極降壓組）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

據(jù)2024年全球疾病負(fù)擔(dān)研究中國(guó)數(shù)據(jù)顯示：腦卒中在2024年已經(jīng)成為中國(guó)第一位的死亡原因，死亡人數(shù)由1990年的134?06萬(wàn)人上升至2024年的172.67萬(wàn)人，最新數(shù)據(jù)顯示中國(guó)每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬(wàn)，發(fā)病率高達(dá)120/10萬(wàn)［1］。高血壓起病緩慢，早期多無(wú)癥狀［4］，常作為一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素參與心腦血管事件的發(fā)生。高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素是毋庸置疑的，2024年發(fā)表于Lancet雜志的國(guó)際腦卒中研究在22個(gè)國(guó)家入選約6000人，對(duì)多種腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示90%的腦卒中危險(xiǎn)源自10種可控危險(xiǎn)因素，其中高血壓是最重要的危險(xiǎn)因素［5］。諸多證據(jù)已證實(shí)，降壓治療能顯著降低腦卒中的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。中國(guó)老年人收縮期高血壓隨機(jī)化的臨床對(duì)照試驗(yàn)(Syst-China)隨訪60歲以上收縮期高血壓患者4年降壓治療組比安慰劑組腦卒中死亡率降低58%，表明有效地降低血壓確能降低致死性腦卒中的發(fā)生［2］。上世紀(jì)90年代初，中國(guó)腦卒中后抗高血壓研究(PATS)，入選5665例有腦血管病病史(腦卒中或TIA)的患者，平均血壓154/95mmHg，平均年齡60歲，隨機(jī)用藥物或安慰劑，治療隨訪3年。結(jié)果治療組腦卒中再發(fā)事件較對(duì)照組的危險(xiǎn)減少29%；總死亡危險(xiǎn)也略減少［6］。隨后進(jìn)行的培哚普利預(yù)防卒中再發(fā)(PROGRESS)研究，入選有6105例既往有卒中ITA患者隨機(jī)分組接受活性藥物或安慰劑，研究終點(diǎn)為總卒中發(fā)生率。經(jīng)過(guò)四年隨訪，藥物治療能使血壓下降12/5mmHg，卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性下降43%［7］。此次隨訪觀察到2年內(nèi)卒中復(fù)發(fā)率為10.9%，低于多篇流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果報(bào)道的16%或45.3%等［8-11］，推測(cè)是因?yàn)閲?yán)格控制了入組患者的血壓值，從而減少了卒中復(fù)發(fā)率。

本次研究入組的119例患者中，無(wú)論青中年患者，還是老年患者，常規(guī)治療組與積極治療組間，統(tǒng)計(jì)的終點(diǎn)事件都無(wú)顯著差異。分析原因可能是此次實(shí)驗(yàn)的樣本量較小，隨訪時(shí)間較短造成的，今后可擴(kuò)大入選病例，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間做進(jìn)一步的研究。對(duì)于臨床中的患者而言，基于經(jīng)濟(jì)承受能力，用藥劑量及安全方面的考慮，血壓值控制在140/90mmHg以下比控制在130/80mmHg以下容易許多，可建議將腦卒中患者血壓控制在140/90mmHg以下即可。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果提示按照年齡分層或積極降壓治療對(duì)高血壓患者卒中二級(jí)預(yù)防的預(yù)后與常規(guī)治療相似，可為卒中二級(jí)預(yù)防血壓目標(biāo)值的控制提供一定的借鑒。

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