一例結(jié)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理查房課件

護(hù)理查房-1一例結(jié)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理查房護(hù)理查房-1查房目的掌握直腸結(jié)腸癌術(shù)后患者腸造口并發(fā)癥的處理及造口皮膚的評(píng)估，從而更好地為同類患者解決腸造口的護(hù)理問(wèn)題，提高造口?？谱o(hù)理水平。護(hù)理查房-1病情介紹27床患者，男，84歲，“結(jié)直腸癌術(shù)后3月余”

中醫(yī)：虛勞?。ㄎ戈幪澨撟C）；

西醫(yī)：1.結(jié)直腸癌術(shù)后2.高血壓病3級(jí)（極高危）3.前列腺增生4.慢性腎功能不全

于2015-11-19-11:00收住入院護(hù)理查房-1病情介紹

入院情況：

肢體乏力，偶有咳嗽咳痰，痰白量少，小便可，結(jié)腸造瘺口無(wú)紅腫，無(wú)滲液，大便1-2日/次，量少，質(zhì)爛，夜寐一般。護(hù)理查房-1病情介紹

既往史：2015年8月結(jié)直腸癌根治結(jié)腸造口術(shù)高血壓病史3年余，口服“硝苯地平、替米沙2012年因膽總管結(jié)石行“ERCP取石術(shù)”；前列腺部分切除術(shù)，具體不詳；2012年“膀胱造瘺術(shù)”后拔除護(hù)理查房-1病情介紹

中醫(yī)辨證：患者高齡，平素飲食失節(jié)，損傷脾胃，脾氣虧虛，統(tǒng)攝無(wú)力，血行脈外，阻痹脈絡(luò)，加之水液失于運(yùn)化，痰聚邪瘀，積聚成癌，后手術(shù)致元?dú)馓澨?，致肢體乏力；脾虛無(wú)以升清，胃氣失于和降，發(fā)為呃逆噯氣。結(jié)合現(xiàn)癥，四診合參當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“虛勞病”范疇?；颊呱噘|(zhì)紅，苔少干，脈細(xì)。辯證當(dāng)屬“胃陰虧虛”。

護(hù)理查房-1病情變化何時(shí)患者出現(xiàn)什么樣的主訴及造口處表現(xiàn)護(hù)理查房-1病情變化患者造口水腫護(hù)理查房-11、輕微——無(wú)需處理；2、嚴(yán)重——造口保護(hù)粉保護(hù)或高滲敷料（美鹽等）外敷，注意造口袋剪裁技巧，大小合適；3、補(bǔ)充血清蛋白。處理護(hù)理查房-1病情變化患者造口周?chē)律鄠€(gè)肉芽組織護(hù)理查房-1討論該患者出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥，產(chǎn)生的原因是什么?護(hù)理查房-1造口并發(fā)癥腸造口缺血壞死：早期嚴(yán)重并發(fā)癥術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)造口出血：術(shù)后72h造口回縮、凹陷:造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周?chē)つw損傷。造口狹窄:造口縮窄及緊拉，造口皮膚開(kāi)口細(xì)小，難于看見(jiàn)黏膜，或造口皮膚開(kāi)口正常，但指診時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周?chē)M織緊縮。造口脫垂:腸管由造口內(nèi)向外翻出來(lái)，可有數(shù)公分至10~20公分，可能引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞或缺血而壞死造口旁疝:是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿孔至皮下組織護(hù)理查房-1造口并發(fā)癥造口水腫：常發(fā)生于早期（3—5天）6~8周消退造口外觀腫脹、緊繃造口粘膜肉芽腫:為良性組織，通常發(fā)生在粘膜與皮膚接觸處，可以是1-2?；蛘邍@造口邊緣護(hù)理查房-1討論針對(duì)患者出現(xiàn)的造口并發(fā)癥，應(yīng)該如何護(hù)理？護(hù)理查房-1用物準(zhǔn)備造口用品：（造口袋、造口測(cè)量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮膚保護(hù)膜）一次性手套污物袋紙巾、棉球干紗布溫鹽水或溫開(kāi)水泌尿造口必須多準(zhǔn)備一些吸水紙。護(hù)理查房-1操作方法1.撕去舊造口袋撕舊造口袋時(shí)要一手按壓皮膚，一手輕揭造口袋，自上而下慢慢將底板撕除，如撕除因難則可用濕紗布浸潤(rùn)底板再撕造口袋。注意：摘除后將造口袋閉合粘貼減少異味；觀察摘除下的造口袋（底盤(pán)的滲漏的位置）護(hù)理查房-1操作方法

2.用溫水清洗造口及周?chē)つw，將棉簽或紙巾濕潤(rùn)后由外向內(nèi)輕輕擦洗造口，動(dòng)作要輕，造口清洗后，也用同樣的方法清洗造口周?chē)钠つw，然后用紙巾或干紗布吸干皮膚上的水分。注意：不要使用酒精、碘酒等消毒用品；防止用力過(guò)猛，損傷皮膚表皮護(hù)理查房-1操作方法

3.觀察皮膚狀況，有無(wú)紅、疹、破損等同時(shí)觀察粘膜的顏色護(hù)理查房-1操作方法

4.使用造口測(cè)量尺分別測(cè)量造口的長(zhǎng)或?qū)捵o(hù)理查房-1操作方法5.將測(cè)量的尺寸在造口底盤(pán)上做記號(hào)后開(kāi)始裁剪。注意：造口底板裁剪大小應(yīng)以造口的大小和形狀為標(biāo)準(zhǔn)，再加上0.2厘米左右，裁剪大小合適后用手指將底板的造口圈磨光，以防裁剪不整齊的邊緣損傷了造口粘膜。護(hù)理查房-1操作方法6.正確粘貼造口底盤(pán)或造口袋，粘貼上造口袋后先輕輕按壓造口邊上的底板，減少滲漏機(jī)會(huì)。注意：應(yīng)根據(jù)病人的體位決定造口袋的開(kāi)口方向。護(hù)理查房-1更換造口袋的小技巧保持良好的心理狀況保持造口周?chē)つw干凈、干燥冬天時(shí)可以用手多捂一會(huì)底盤(pán)，增加柔軟度和增強(qiáng)粘性粘貼時(shí)保持造口周?chē)衬z要與皮膚粘貼牢固護(hù)理查房-1造口輔助用品護(hù)理查房-1護(hù)理查房-1

造口粘膜肉芽腫護(hù)理查房-11、分析排除形成因素（縫線脫落、堅(jiān)硬造口物品摩擦）2、硝酸銀點(diǎn)灼—先白后黑—壞死脫落—肉芽變小（3天一次），大的用激光或冷凍3、分次鉗夾，噴灑造口粉處理護(hù)理查房-1討論如何評(píng)估患者的造口皮膚？護(hù)理查房-1造口皮膚工具OstomySkinToolDET評(píng)估D-顏色改變DiscolourationE-侵蝕/潰瘍Erosion/ulcerationT-組織增生TissueovergrowthAIM指南A-評(píng)估AssessmentI-干預(yù)InterventionM-監(jiān)控Minitoring護(hù)理查房-1造口皮膚工具DET評(píng)估三個(gè)條目顏色改變Discolouration侵蝕/潰瘍Erosion/ulceration組織增生Tissueovergrowth兩個(gè)維度面積（0~3分）嚴(yán)重程度（1~2分）護(hù)理查房-1面積維度評(píng)估被造口底盤(pán)所覆蓋的造口周?chē)つw受影響的面積分?jǐn)?shù)未受影響0

少于25%125%~50%2

大于50%3護(hù)理查房-1顏色改變Discolouration面積嚴(yán)重程度1分——皮膚有顏色改變2分——并伴有并發(fā)癥（疼痛，發(fā)光，硬結(jié)感，發(fā)熱，發(fā)癢或燒灼感）護(hù)理查房-1侵蝕/潰瘍Erosion/ulceration面積嚴(yán)重程度1分——損傷累及表皮2分——損傷累及真皮并有并發(fā)癥（潮濕，滲血或潰瘍）護(hù)理查房-1組織增生

Tissueovergrowth面積嚴(yán)重程度1分——皮膚表面有高出的組織2分——伴有并發(fā)癥（出血，疼痛，潮濕）護(hù)理查房-1造口皮膚工具AIM指南5種診斷類別：化學(xué)性刺激Chemicalirritation接觸性皮炎Irritantcontactdermatitis過(guò)敏性皮炎Allergicdermatitis機(jī)械性損傷Mechanicaltrauma與疾病有關(guān)Disease-related與感染有關(guān)Infection-related護(hù)理查房-1造口皮膚工具AIM指南可視癥狀將DET評(píng)估過(guò)程中的所觀察到的癥狀與AIM第一行的“可視癥狀”相對(duì)應(yīng)評(píng)估原因-問(wèn)診要求病人回答相關(guān)的診斷類別/分類中所有的問(wèn)題護(hù)理指導(dǎo)跟進(jìn)有關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理查房-1造口皮膚護(hù)理——造口護(hù)膚粉

主要適應(yīng)癥治療造口周?chē)つw潰瘍治療造口周?chē)つw黏膜分離Page3619/08/2024護(hù)理查房-1降低排泄物的滲漏——防漏膏/防漏條造口周?chē)つw不平造口周?chē)つw出現(xiàn)皺褶Page3719/08/2024護(hù)理查房-1中醫(yī)護(hù)理辨證口服中成藥

華蟾素片、復(fù)方斑蝥膠囊、安替可膠囊、西黃丸、西黃膠囊、平消膠囊、小金膠囊、康立新膠囊、貞芪扶正膠囊、健脾益腎顆粒等。

辨證選擇靜脈滴注中藥：