醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度的相關(guān)規(guī)定

———醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度的相關(guān)規(guī)定一、醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室職責(zé)1.熟識(shí)職責(zé)范圍涉及的相關(guān)文件和要求，做好職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)院管理工作。2.負(fù)責(zé)與職責(zé)范圍內(nèi)的相關(guān)政府管理部門(mén)的聯(lián)系，及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)通報(bào)醫(yī)保管理信息。3.負(fù)責(zé)參保人員就醫(yī)的審核及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，做好相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)工作。4.搭配醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)，對(duì)醫(yī)療臨床科室執(zhí)行醫(yī)保管理要求的情況作不定期檢查。幫助醫(yī)療臨床科室按各醫(yī)保管理要求對(duì)醫(yī)保病人做好服務(wù)工作。5.樂(lè)觀參加醫(yī)保管理工作學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握醫(yī)保管理要求與信息。6.負(fù)責(zé)醫(yī)保管理辦公室各項(xiàng)月報(bào)表工作。二、就診管理制度1.公布醫(yī)保就醫(yī)程序，方便參保病員就醫(yī)購(gòu)藥。2.設(shè)立醫(yī)保掛號(hào)、結(jié)算專(zhuān)用窗口。3.職工辦理門(mén)診掛號(hào)或住院登記和費(fèi)用結(jié)算手續(xù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)人、證、卡相符，杜絕冒名就診或冒名住院現(xiàn)象。4.參保人員建立門(mén)診和住院病歷，就診記錄清楚、準(zhǔn)確、完整，并妥當(dāng)保管備查，病情診斷要與用藥相符。5.落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，不無(wú)故拒收、推諉符合住院條件的參保病員。6.貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得掛名、分解、冒名住院。7.參保職工住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在醫(yī)療服務(wù)增補(bǔ)協(xié)議規(guī)定的掌控比例內(nèi)。三、診療項(xiàng)目管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保診療項(xiàng)目，不得將醫(yī)保范圍外的項(xiàng)目納入醫(yī)保支出。2.使用醫(yī)保目錄外服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)征得參保病員或家屬同意，并逐項(xiàng)簽字。四、用藥管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥規(guī)定，基本醫(yī)療藥品品種齊全，使用符合協(xié)議規(guī)定。2.使用醫(yī)保目錄外藥品應(yīng)征得參保病員或家屬同意，并逐項(xiàng)簽字，住院病人甲、乙類(lèi)藥品的比例符合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的規(guī)定。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)政管理的有關(guān)規(guī)定，原則上不允許病人在住院期間外購(gòu)治療性藥品和料子，如病人確實(shí)因病情需要外購(gòu)治療性藥物或料子，必需經(jīng)病人、科主任和分管院長(zhǎng)同意并簽字后方可實(shí)施，產(chǎn)生費(fèi)用及時(shí)上報(bào)并計(jì)入住院總費(fèi)用。五、結(jié)算管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅立項(xiàng)目收費(fèi)、分解醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、提高醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.參保人員門(mén)診掛號(hào)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，使用定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)票醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度。3.認(rèn)真做好增補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)，不得隨便降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。4.每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)向醫(yī)保部門(mén)如實(shí)報(bào)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)月對(duì)賬單。注:希望各科室認(rèn)真執(zhí)行，凡因違反此制度而導(dǎo)致的后果由責(zé)任科室承當(dāng)。都江堰市金江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2024—9—13篇二:基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度1.為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障險(xiǎn)管理制度，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)。2.醫(yī)院應(yīng)在醒目位置公示基本醫(yī)療保障收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)支出項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，為就醫(yī)人員供應(yīng)清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。3.醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保（合）人員服務(wù)，在診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理掌控醫(yī)療費(fèi)用。4.醫(yī)院在為參保（合）人員供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的參合證、醫(yī)療保險(xiǎn)（離休干部）病歷、社會(huì)保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證（以下統(tǒng)稱“證、卡”），為保證參保（合）人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門(mén)診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對(duì)本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保（合）人員因行動(dòng)不方便委托他人代配藥的，由被委托人在專(zhuān)用病歷上簽字。5.醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定:急性病3天、慢性病7天、需長(zhǎng)期服藥的慢性病30天、同類(lèi)藥品不超出2種；住院病人出院時(shí)帶藥不得超出7天量，且不得帶與本次住院病情無(wú)關(guān)的藥品。6.嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出入院手續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度百科。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。7.醫(yī)護(hù)人員要核對(duì)參保（合）病人診療手冊(cè)，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)扣留相關(guān)證件并及時(shí)報(bào)告社?？?，嚴(yán)禁冒名頂替住院。8.做好參保（合）病人入院宣教和醫(yī)保、新農(nóng)合政策的宣傳工作，按要求簽定參保（合）病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書(shū)，因自費(fèi)藥品或檢查未簽字造成病人的費(fèi)用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。9.嚴(yán)格掌控住院醫(yī)療總費(fèi)用，各科室要依照醫(yī)院訂立的指標(biāo)嚴(yán)格掌控好費(fèi)用，超標(biāo)費(fèi)用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室（包含臨床醫(yī)技科室）。10.嚴(yán)格掌控藥品比例，各科室要依照醫(yī)院訂立各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行掌控；嚴(yán)格掌控自費(fèi)藥品比例，原則上不使用自費(fèi)藥品；超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評(píng)11.嚴(yán)格內(nèi)置料子及特檢、特治料子審批工作，要求盡可能使用國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心（包含外地醫(yī)保）要求醫(yī)師填寫(xiě)內(nèi)置料子審批表到醫(yī)保辦審批后才略使用，急癥病人可以先使用后審批（術(shù)后3天內(nèi)）。12.嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收