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文檔簡(jiǎn)介
以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院李惠玲以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷東吳大學(xué)校門(mén)鐘樓
前身為東吳大學(xué),創(chuàng)建于1900年江蘇省屬重點(diǎn)綜合性大學(xué)國(guó)家“211工程”重點(diǎn)建設(shè)高校教育部首批“2011計(jì)劃”國(guó)家協(xié)同創(chuàng)新中心蘇州大學(xué)概況22以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷辦學(xué)宗旨
學(xué)術(shù)至上,學(xué)以致用,培養(yǎng)模范公民大學(xué)精神養(yǎng)天地正氣,法古今完人校風(fēng)
自由開(kāi)放,包容并蓄,追求卓越學(xué)風(fēng)
博學(xué)篤行,止于至善3蘇州大學(xué)概況3以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
天賜莊校區(qū)、獨(dú)墅湖校區(qū)、陽(yáng)澄湖校區(qū)形成了一體兩翼的發(fā)展格局占地面積4058畝天賜莊校區(qū)陽(yáng)澄湖校區(qū)獨(dú)墅湖校區(qū)4蘇州大學(xué)概況4以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
百年蘇大,培育了30多萬(wàn)畢業(yè)生費(fèi)孝通、孫起孟、雷潔瓊,趙樸初、董寅初,談家楨、李政道等
30余名院士,精英薈萃55以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷1912年成立于南通1957年南遷至蘇州為蘇州醫(yī)學(xué)院2000年并入蘇州大學(xué)6醫(yī)學(xué)部概況百年蘇醫(yī)祁通中西以宏慈善6以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
位于美麗的校園本綜合性大學(xué)肥沃的人文土壤百年醫(yī)學(xué)雄厚的師資隊(duì)伍1997年護(hù)理學(xué)系1999年開(kāi)設(shè)本科專(zhuān)業(yè)2008年升格為護(hù)理學(xué)院給予護(hù)理學(xué)院專(zhuān)業(yè)建設(shè)茁壯成長(zhǎng)的力量7護(hù)理學(xué)院概況7以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷歷任中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事、中華護(hù)理學(xué)會(huì)江蘇分會(huì)副理事長(zhǎng)、蘇州護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)和名譽(yù)理事長(zhǎng)歷任中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事、中華護(hù)理學(xué)會(huì)江蘇分會(huì)副理事長(zhǎng)、蘇州護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)和名譽(yù)理事長(zhǎng)曾任中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事、蘇州市護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、原蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事、江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)、附一院院長(zhǎng)助理王美德龐曼蕖薛小玲李惠玲幾代護(hù)理人的傳承與發(fā)展88以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
闡玉英蘇州大學(xué)附兒院護(hù)理部主任蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院副院長(zhǎng)蔣銀芬蘇州大學(xué)附二院護(hù)理部主任蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院副院長(zhǎng)李惠玲江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)原蘇州大學(xué)附一院護(hù)理部主任王海芳蘇州大學(xué)附一院護(hù)理部主任蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院副院長(zhǎng)薛小玲
蘇州市護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)原蘇州大學(xué)附一院護(hù)理部主任
原蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)
教學(xué)管理“雙師型”專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)
《護(hù)理管理學(xué)》教學(xué)團(tuán)隊(duì)99以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷Professional專(zhuān)業(yè)化建設(shè)1落實(shí)高護(hù)理劑量成效指標(biāo)2、強(qiáng)化護(hù)士核心能力培養(yǎng)3、加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)4、建設(shè)‘以人為本'和'以問(wèn)題為本’的管理創(chuàng)新策略
專(zhuān)業(yè)化素材10以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
提綱一問(wèn)題關(guān)懷-從南丁格爾開(kāi)始二問(wèn)題管理與病情觀(guān)察三分級(jí)護(hù)理與常見(jiàn)疾病癥狀觀(guān)察四急危重癥病人的病情觀(guān)察與早期危象識(shí)別1.急重癥病人2.輸血病人3.手術(shù)病人4.疑難雜癥病人5.感染病人五特殊情境的危象識(shí)別與專(zhuān)業(yè)關(guān)懷1.肺栓塞2、急腹痛3.多發(fā)傷4.蛛網(wǎng)膜下腔出血5.急性心衰以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷她是一位優(yōu)秀的
護(hù)理管理者。
Sheisanexcellentnursingmanager.
一、南丁格爾的科學(xué)管理思想以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷Shesuggestedthatthecriticallyillpatientisplacedinaplacenearthenursestation,thenshebuiltICU.她建議把危重病人安放在離護(hù)士站近的地方,藉此創(chuàng)建了危重癥監(jiān)護(hù)病房。Shealsoinventedthedisinfectionandisolationsystem.她還創(chuàng)造了消毒隔離技術(shù)。Themortalityratedroppedfrom50%to2.2%.傷員的死亡率從50%下降到了2.2%??茖W(xué)管理之母
(Themotherofsciencemanagement)--從問(wèn)題開(kāi)始(Problembasedmanagement)以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷Nightingalestressedindividualizedcareforeachpatient.南丁格爾強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理。Nightingale'stheoriespublishedinNotesinNursing.
她發(fā)表了《護(hù)理札記》??茖W(xué)管理之母
(Themotherofsciencemanagement)以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷組織目標(biāo)-安全、高效、優(yōu)質(zhì)PBM(problemBasedManaging)急診急救危重癥監(jiān)護(hù)腫瘤護(hù)理等十大專(zhuān)科護(hù)理小組PBM(peopleBasedManaging)以問(wèn)題為本關(guān)注五種病人旁路監(jiān)督PBM查房人際溝通人文關(guān)懷工作環(huán)境(建設(shè)放心病房)技術(shù)領(lǐng)先以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
用專(zhuān)科護(hù)理支撐專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵安全靜脈輸液培訓(xùn)皮膚安全質(zhì)控糖尿病護(hù)理沙龍危重癥管道護(hù)理腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)篩查血液病人“導(dǎo)師制”床位管理新手“五強(qiáng)”計(jì)劃心血管“護(hù)心”教育路徑以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷二、破冰之術(shù)-兩個(gè)PBM1、以人為本:PBM-Peoplebasedmanagement,床邊優(yōu)質(zhì)護(hù)理2、以問(wèn)題為本:PBM-Problembasedmanagement,保障病人安全以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷敏感移情人文專(zhuān)業(yè)破繭而入病人至上1、以人為本的護(hù)理思想
PBM-Peoplebasedmanagement以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
PBM記錄本(護(hù)士長(zhǎng)五查房記錄)2、以問(wèn)題為本的安全管理創(chuàng)新策略
PBM-Problembasedmanagement以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
聘請(qǐng)?jiān)和庾o(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查房-旁路監(jiān)督
inviteexpertsfromotherhospitalstoleadchecking以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷關(guān)注問(wèn)題環(huán)節(jié)和時(shí)段-環(huán)節(jié)控制頻繁加床、遷床跨專(zhuān)科操作急診病人交接急診手術(shù)病人交接過(guò)程批量輸血接口部門(mén)的錯(cuò)位新藥品中午時(shí)段考試高峰中夜班雙休日節(jié)假日問(wèn)題時(shí)段問(wèn)題環(huán)節(jié)以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷關(guān)注問(wèn)題病人和護(hù)士-管理到人危重癥病人疑難雜癥病人外院轉(zhuǎn)入病人帶入壓瘡的病人感染并發(fā)癥復(fù)合外傷病人護(hù)理員有心理問(wèn)題的護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)修護(hù)士擴(kuò)招增招的臨時(shí)護(hù)士初級(jí)新手“早幼?!眴?wèn)題病人問(wèn)題護(hù)士以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
三、分級(jí)護(hù)理觀(guān)察要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理觀(guān)察要點(diǎn)一級(jí)護(hù)理觀(guān)察要點(diǎn)二級(jí)護(hù)理觀(guān)察要點(diǎn)三級(jí)護(hù)理觀(guān)察要點(diǎn)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化每小時(shí)巡視患者,觀(guān)察病情變化每2小時(shí)巡視患者,觀(guān)察病情變化每3小時(shí)巡視患者,觀(guān)察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)病情測(cè)量生命體征根據(jù)病情測(cè)量生命體征根據(jù)病情測(cè)量生命體征測(cè)量出入量以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷常見(jiàn)癥狀觀(guān)察要點(diǎn)高熱觀(guān)察要點(diǎn)昏迷觀(guān)察要點(diǎn)休克觀(guān)察要點(diǎn)抽搐觀(guān)察要點(diǎn)生命體征變化意識(shí)狀態(tài)及程度神志及精神狀態(tài)抽搐的程度及伴隨癥狀伴隨癥狀及體征征意識(shí)障礙伴隨癥狀及生命體征等的變化生命體征,尤其是血壓與脈壓差的變化神志與瞳孔的變化采取任何降溫措施后半小時(shí)觀(guān)察療效瞳孔的形態(tài)及對(duì)光反應(yīng)皮膚粘膜色澤及溫濕度、尿量以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷常見(jiàn)癥狀觀(guān)察要點(diǎn)癱瘓觀(guān)察要點(diǎn)疼痛觀(guān)察要點(diǎn)壓瘡觀(guān)察要點(diǎn)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)受損的部位與程度疼痛的部位、性質(zhì)、程度及有無(wú)伴隨癥狀(如惡心、嘔吐、冷汗等)局部受壓情況受損部位皮膚及肢體的情況用藥后的療效創(chuàng)面情況采取任何降溫措施后半小時(shí)觀(guān)察療效病人心理狀況營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)心理狀態(tài)以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷五種病人——觀(guān)察的重點(diǎn)重癥病人輸血與血液凈化病人傳染病人五種病人手術(shù)病人專(zhuān)科疑難雜癥病人以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷五種病人的主要特點(diǎn)和問(wèn)題1、危重癥病人:病情重、變化快,尤其在夜間、節(jié)假日問(wèn)題較多;(危機(jī)四伏——值班,交接班制度、危重病人搶救制度)2、輸血病人:多,量大,種類(lèi)復(fù)雜,操作時(shí)段大多在中午、下午或傍晚等問(wèn)題時(shí)段;偶然輸血及假日;(差錯(cuò)、事故——查對(duì)制度)3、手術(shù)病人:多,最高達(dá)90臺(tái),接病人主要由護(hù)工落實(shí),護(hù)送病人回室時(shí)間多在中午、下午和傍晚,接臺(tái)時(shí)間短,頻繁翻臺(tái);(差錯(cuò)——查對(duì)、交接班制度)4、傳染病人:艾滋、結(jié)核、乙肝、禽流感、水痘、非典等院內(nèi)感染危機(jī)(消毒隔離制度)5、專(zhuān)科疑難雜癥病人:日益增多,無(wú)經(jīng)驗(yàn)可循(會(huì)診制度——護(hù)理資源流動(dòng))以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
1.急危重癥病人的病情觀(guān)察以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷抓急診病人交接環(huán)節(jié)蘇大附一院急診入院病人交接記錄:
姓名
性別
年齡
歲診斷
入院日期
年
月
日時(shí)間
轉(zhuǎn)入病區(qū)
1.生命體征:T:
℃P:
次/分R:
次/分BP:
/mmHg2.快速血糖測(cè)定:
mmol/L3.神志:□清醒□嗜睡□淺昏迷□深昏迷其他:
4.皮膚黏膜:□完整□不完整:
5.藥物交班:
6.置管情況:□無(wú)□氧氣管□靜脈輸液□留置導(dǎo)尿□胃管□胸腔閉式引流管□其他:
7.藥物過(guò)敏史:
8.已經(jīng)執(zhí)行的特殊檢查:□無(wú)□X片(胸、腹、四肢)□CT(頭、胸、腹)□“B”(胸、腹、盆)□其他
9.已經(jīng)執(zhí)行的化驗(yàn):□無(wú)□血常規(guī)□電解質(zhì)□尿常規(guī)□血、尿淀粉酶□其他
護(hù)送護(hù)士簽名:清清楚楚交以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷抓急診病人交接流程接班護(hù)士評(píng)估:接收病人時(shí)間:
生命體征:T:
℃P:
次/分R:
次/分BP:
/mmHg神志:□清醒□嗜睡□淺昏迷□深昏迷其他:
皮膚黏膜:□完整□不完整:
藥物交接:
置管情況:□無(wú)□氧氣管□靜脈輸液□留置導(dǎo)尿□胃管□胸腔閉式引流管□其他:
特殊接班:□片子□化驗(yàn)單□其他
接班護(hù)士簽名:明明白白接以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷危重病人全身系統(tǒng)評(píng)估1、生命體征2、軀體陽(yáng)性指標(biāo)3、全身體檢與監(jiān)護(hù)4、心理問(wèn)題5、社會(huì)文化問(wèn)題6、家庭支持系統(tǒng)以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷案例一患者,男性,75歲,因車(chē)禍后腦干損傷來(lái)院,深度昏迷,雙瞳散大,呼吸機(jī)輔助呼吸,T39.5度,BP75/55mmHg,HR123次/分,以多巴胺/阿拉明微泵維持。入院后3天,右尾骶部發(fā)現(xiàn)紅腫伴水泡,血紅蛋白考慮其有低蛋白血癥,白蛋白27.0g/L,醫(yī)生認(rèn)為是張力性水泡,予對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)科后護(hù)士評(píng)估為8cm*4cmⅡ期壓瘡。以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)高度關(guān)注病人的首優(yōu)問(wèn)題——焦點(diǎn)1、有生命體征改變或生命體征不穩(wěn)定依據(jù):監(jiān)護(hù)指標(biāo)不穩(wěn)定,血壓波動(dòng),病情危重,需隨時(shí)進(jìn)行搶救等;2、清理呼吸道無(wú)效或氣體交換受損:呼吸機(jī)輔助呼吸,痰液粘稠,昏迷,無(wú)主動(dòng)咳痰意識(shí)等;3、皮膚完整性受損(張力性水皰)以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)判斷中優(yōu)問(wèn)題——按照癥狀發(fā)展的先后邏輯順序1、體溫過(guò)高-中樞性高熱2、營(yíng)養(yǎng)失衡-低于機(jī)體需要量3、昏迷,高熱消耗、低蛋白血癥4、體液?jiǎn)栴}5、潛在的皮膚破損6、潛在的損傷或感染以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)不可忽略次優(yōu)問(wèn)題1、自理能力2、病人支持系統(tǒng)3、知識(shí)文化缺乏4、清醒者自身的心理5、特殊檢查和用藥的問(wèn)題6、健康教育效度以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷危重癥病人的人文關(guān)懷細(xì)心——明察秋毫;臨在——了解需要;關(guān)心——無(wú)意中的一句話(huà)化為力量;傾聽(tīng)和溝通;愛(ài)心——用心去做;沒(méi)頭緒/無(wú)從入手-有重點(diǎn)的工作(眼觀(guān)六路/耳聽(tīng)八方);耐心:孩子——講故事,個(gè)性話(huà)護(hù)理;親切和藹——微笑;移情——了解需要/多聽(tīng)意見(jiàn)/多溝通-主動(dòng)服務(wù)(現(xiàn)場(chǎng)管理);工作量大——門(mén)內(nèi)外的差異,病人孤獨(dú)寂寞,家屬反饋以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
2.輸血病人操作中的查對(duì)制度以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷三查九對(duì)三查:血的有效期、質(zhì)量、輸血裝置是否完好。九對(duì):受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)果、供血者姓名、編號(hào)、血型及交配試驗(yàn)結(jié)果、有效期以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷高度關(guān)注環(huán)節(jié)中的查對(duì)制度1、用他人沖配的藥液(輸液、封管液、灌腸液、霧化吸入液、膀胱沖洗液、營(yíng)養(yǎng)液等)2、接收他人傳遞和交待的操作(幫他人穿刺、接過(guò)他人手中的補(bǔ)液或其他藥物)3、傳遞和交接他人處理的標(biāo)本容器或試管瓶等以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷嚴(yán)守操作規(guī)程,不越雷池半步1、常在河邊走,設(shè)法不濕鞋——保持清醒的頭腦,按經(jīng)典路徑行走,不躍雷池半步2、始終信守操作規(guī)程,保護(hù)自己和他人3、操作中不要也不可輕信他人,制度、規(guī)程和書(shū)本是可以依循的法寶《三基書(shū)》《上海護(hù)理常規(guī)》《總后護(hù)理常規(guī)》以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷床邊護(hù)理整體護(hù)人飲食臥位轉(zhuǎn)運(yùn)康復(fù)鍛煉健康教育(出入院等)心理護(hù)理與溝通手術(shù)麻醉護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行(用藥、檢查)急救與監(jiān)護(hù)觀(guān)察要點(diǎn)“心中有人”的整體護(hù)理內(nèi)涵以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷如何落實(shí)?建立“心中有人”整體護(hù)理服務(wù)鏈1、“心中有病人”-能夠想到2、“目中有病人”-能夠看到3、“耳邊有病人”-能夠聽(tīng)到4、“鼻中有病人”-能夠聞到5、“手中有病人”-能夠做到6、“身邊有病人”-始終“臨在”7、“健康教育”-能夠說(shuō)到病人以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷密切觀(guān)察病人,全面掌握病情-
落到實(shí)處的優(yōu)質(zhì)護(hù)理
專(zhuān)科癥狀體征觀(guān)察要點(diǎn)心源性呼吸困難呼吸困難發(fā)生的時(shí)間、程度,有無(wú)咳嗽、咳痰、乏力等伴隨癥狀。呼吸頻率、節(jié)律、深度,脈搏,血壓,意識(shí)情況,皮膚粘膜有無(wú)發(fā)紺。血氧飽和度。心源性水腫水腫的部位、時(shí)間、程度。脈搏、呼吸、血壓、尿量、體重。有無(wú)低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂。皮膚是否完整。以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
3.手術(shù)病人交接過(guò)程中的問(wèn)題跟蹤以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷術(shù)前交接的問(wèn)題1、工人接病人,查對(duì)不規(guī)范2、記錄不規(guī)范,無(wú)專(zhuān)門(mén)的手術(shù)交接單3、病房護(hù)士送病人后記錄在手術(shù)通知單上4、病人進(jìn)入手術(shù)室門(mén)口無(wú)人核對(duì)和接應(yīng)5、病人入室后由工人直接送入手術(shù)單間,無(wú)再次查對(duì)6、蘇醒病人返室由護(hù)士單獨(dú)送——安全可憂(yōu)!以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷術(shù)后返室交接問(wèn)題1、確認(rèn)病人身份及相關(guān)藥品及引流管的通暢度2、手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)人護(hù)送3、病人身份再次確認(rèn)4、搬運(yùn)的問(wèn)題及關(guān)注點(diǎn)5、生命體征及引流管、藥品、正在輸注的血液等的交接以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
4.傳染病重點(diǎn)病人的問(wèn)題跟蹤與落實(shí)以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷高??剖业母锌鼐?/p>
——嚴(yán)守消毒隔離制度,保障病人安全1、感染科(傳科):自身保護(hù)與病人照護(hù)中要嚴(yán)守消毒隔離制度(禽流感應(yīng)急預(yù)案)2、手術(shù)室:手術(shù)包的無(wú)菌品質(zhì)及術(shù)中無(wú)菌概念3、供應(yīng)室:醫(yī)院中心要害部門(mén)-有傳播和群體感染事件的危險(xiǎn)4、產(chǎn)房:產(chǎn)婦及新生兒感染,梅毒、艾滋的不可預(yù)知-嚴(yán)守產(chǎn)前檢查檢查關(guān),分娩中,嚴(yán)格產(chǎn)后一人一巾制;5、血透室:血液凈化過(guò)程中的無(wú)菌概念-不能雪上加霜6、血液凈化倉(cāng):嚴(yán)守每一入口關(guān),保護(hù)性隔離名副其實(shí)7、ICU:醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,開(kāi)放氣道及食物衛(wèi)生保障8、其他:腔鏡、口腔、五官、眼科小手術(shù)室及計(jì)劃生育等以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷禽流感應(yīng)急預(yù)案以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
5.專(zhuān)科疑難雜癥病人的問(wèn)題跟蹤以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷查房制度目標(biāo):臨床經(jīng)驗(yàn)和資源流動(dòng)共享,建立旁路質(zhì)控,動(dòng)態(tài)觀(guān)察,盡早確診落實(shí):1、主任查房2、護(hù)士長(zhǎng)查房3、全院教學(xué)查房4、教學(xué)科記錄資料供今后培訓(xùn)以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷護(hù)士長(zhǎng)查房——以問(wèn)題文本編號(hào)時(shí)間內(nèi)容1白天常規(guī)查房7:35-7:458:00-8:3010:00-10:3011:30-1213:30-14:0016:30-17早查房、接班評(píng)估、醫(yī)囑執(zhí)行情況、午餐及重點(diǎn)交班、午睡情況、檢查全天護(hù)理質(zhì)量及與小夜班重點(diǎn)交待夜間情況2教學(xué)查房3夜查房每月一次以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷一種新的查房制度
——答辯式教學(xué)查房的介紹(摘要)目的:?jiǎn)⒌献o(hù)生思維,增強(qiáng)運(yùn)用護(hù)理程序能力。方法:將每輪護(hù)生隨機(jī)分為甲、乙兩組進(jìn)行答辯式護(hù)理查房,每組派代表發(fā)言,針對(duì)病人情況提出護(hù)理問(wèn)題及其相關(guān)因素、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施等進(jìn)行相互答辯,互相取長(zhǎng)補(bǔ)短,最后由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)并講解有異議的問(wèn)題,查房結(jié)束護(hù)生代表將有代表性護(hù)理措施執(zhí)行在病人身上,護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并評(píng)價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果:融洽了護(hù)生和病人的關(guān)系,提高了護(hù)生溝通技巧,提高了護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序的能力,激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性和自覺(jué)性。結(jié)論答辯式護(hù)理查房有利于增強(qiáng)護(hù)生綜合素質(zhì),有利于整體護(hù)理工作的開(kāi)展。以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷病例討論制度所有危重病人,科內(nèi)要進(jìn)行討論,包括評(píng)估內(nèi)容、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理效果評(píng)價(jià)及目前需要解決的護(hù)理問(wèn)題。以達(dá)到提高護(hù)理內(nèi)涵與專(zhuān)科護(hù)理水平,教育年輕護(hù)士的作用。疑難護(hù)理病例需要多科進(jìn)行聯(lián)合討論,由科室護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)報(bào)護(hù)理部,由護(hù)理部組織進(jìn)行全院性護(hù)理病例討論,申請(qǐng)科室要做好討論前的準(zhǔn)備。以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷其它制度會(huì)診制度技術(shù)準(zhǔn)入制度護(hù)理病例討論制度病區(qū)管理制度護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)管理制度醫(yī)療事故處理?xiàng)l例相關(guān)責(zé)任的認(rèn)定《護(hù)士條例》等以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷特殊情境的危象識(shí)別以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
1.肺栓塞PE以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
早期危象識(shí)別(PE)肺栓塞(PE):指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病。早期危象識(shí)別口訣(一二三四五):一問(wèn):?jiǎn)柌∈罚ǜ哐獕?、高血脂、高血糖;高齡;長(zhǎng)期臥床;外科大手術(shù)后;吸煙及腫瘤患者等)二看:看外觀(guān)(肥胖;氣喘;咯血及紫紺等缺氧癥狀)三查:查心率、血壓、呼吸頻率、脈氧、彩超、心電圖、CTPA及血肌酐、肌鈣等以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
四防:防勝于治,常用干預(yù)方案:基本預(yù)防:低脂飲食、多飲水、早期功能鍛煉、深呼吸及咳嗽、避免損傷血管內(nèi)膜、術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液物理預(yù)防:梯度壓力襪(GCS)、間歇充氣加壓裝置(IPC)、足底靜脈泵(VFP);推薦與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用藥物預(yù)防:普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制劑(立伐沙班)、維生素K拮抗劑(華法林)五治:吸氧、制動(dòng)、心電監(jiān)護(hù)、抗凝藥物(低分子肝素、利伐沙班、華法林)
早期危象識(shí)別(PE)以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷深靜脈血栓(VTE)及肺栓塞(PE)靜脈血栓栓塞的定義DefinitionofVenousThromboembolism(VTE)靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。PulmonaryEmbolism以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
2.腹痛以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷腹痛病人的評(píng)估一看:患者的姿勢(shì)、體位,重點(diǎn)觀(guān)察患者的神志及面色.以判斷患者的意識(shí)、呼吸、循環(huán)情況。二聽(tīng):注意傾聽(tīng)患者的主訴,抓住重點(diǎn)進(jìn)行分析。三問(wèn):詢(xún)問(wèn)患者腹痛的起病急緩、疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、范圍、誘發(fā)因素等。重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)、婚育及既往史。通過(guò)以上程序,對(duì)收集到的材料進(jìn)行綜合分析,在分析過(guò)程中,根據(jù)患者病情.分清輕、重、緩急、急性病癥者.詢(xún)問(wèn)病情抓住重點(diǎn),及時(shí)收集有救資料,幫助得出正確判斷以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷腹痛病人的觀(guān)察重點(diǎn)1、腹痛的部位2、腹痛的伴隨癥狀3、腹痛性質(zhì)及程度4、誘發(fā)因素5、腹痛與體位的關(guān)系6、體格檢查(視、觸、叩、聽(tīng))7、查閱病人所做的檢查以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷
3.車(chē)禍多發(fā)傷(經(jīng)典案例)以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷危象識(shí)別(一)重點(diǎn)交班及監(jiān)測(cè)內(nèi)容:1、T、P、R、BP、SPO2、傷口引流液、創(chuàng)面滲液2、口腔、鼻腔黏膜、尿道口黏膜、球結(jié)膜、造瘺口黏膜3、大小便色、質(zhì)、量,腸鳴音,出入量4、各化驗(yàn)指標(biāo)以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷護(hù)理日重點(diǎn)一、抗感染1、消毒隔離2、口腔護(hù)理3、鼻黏膜護(hù)理4、胸部理療5、會(huì)陰護(hù)理6、靜脈導(dǎo)管護(hù)理7、勤監(jiān)測(cè)各傷口滲液、引流液、血、尿、糞、痰培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素治療二、傷口護(hù)理1、左下肢——醫(yī)生換藥(BID)2.左側(cè)腰部——醫(yī)生換藥(BID)3.右側(cè)腰部——醫(yī)生換藥QD4.會(huì)陰部——醫(yī)生換藥(QD)5.左、右大腿取皮區(qū)涂氧氟沙星每班一次以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷護(hù)理日重點(diǎn)三、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理(一)靜脈營(yíng)養(yǎng):
1.白蛋白10克BID2.輸血、血漿等支持(二)飲食護(hù)理:
1.能全力、白普力2.家屬送飲食3.根據(jù)病人意愿多予病人喝水、果汁四、造瘺口護(hù)理1、保持局部清潔,絕對(duì)不能污染左側(cè)腰部傷口2、造瘺口清潔后周?chē)つw噴涂3M無(wú)痛膜3遍,左側(cè)粘貼3L袋,右側(cè)粘貼保鮮袋。3、造瘺腸黏膜覆蓋3%鹽水濕紗布兩塊(必須交班數(shù)量),保持濕潤(rùn)。4、造瘺口黏膜狀況、造瘺口大便顏色交班并記錄,每次清潔后記錄造瘺口大便色,量,有異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷4.蛛網(wǎng)膜下腔出血以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷蛛網(wǎng)膜下腔出血危象識(shí)別1、各年齡組均可發(fā)生,青壯年更常見(jiàn),女性多于男性。2、起病急驟,可出現(xiàn)激烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗,短時(shí)間內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重程度。半數(shù)病人有不同程度的意識(shí)障礙,有些病人可伴有局部或全身性癲癇發(fā)作。3、發(fā)病數(shù)小時(shí)后體查可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性。少數(shù)病人可有短暫性或持久的局限性神經(jīng)體征,如偏癱、偏盲、失語(yǔ)等。眼底檢查可見(jiàn)玻璃體下片狀出血。以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理評(píng)估1、基本數(shù)據(jù):(1)性別差別:女性>男性
(2)疾病影響:先天性動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形>高血壓性動(dòng)脈硬化>血液?。?)生活習(xí)慣:重體力勞動(dòng)/情緒變化/飲酒、酗酒2、生理評(píng)估:(1)主觀(guān)資料:劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗,數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重程度,半數(shù)病人有不同程度的意識(shí)障礙。(2)客觀(guān)資料:身體生理學(xué)檢查及數(shù)值以問(wèn)題為本的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人文關(guān)懷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理評(píng)估問(wèn)診:過(guò)去健康情形/住院史/用藥情形、有無(wú)腦血管發(fā)病史、有無(wú)意識(shí)障礙發(fā)病史視診:嘔吐、面色蒼白、失語(yǔ)、偏盲、偏癱
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