寨卡病毒診療方案-第二版

寨卡病毒病診療方案第2版山西省精神衛(wèi)生中心老年科郝偉平發(fā)布2版寨卡病毒病診療方案第1版2月3日第2版3月30日概述寨卡病毒病是由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病，主要通過(guò)伊蚊叮咬傳播臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、結(jié)膜炎，極少引起死亡世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，新生兒小頭畸形、格林-巴利綜合征〔吉蘭-巴雷綜合征〕可能與寨卡病毒感染有關(guān)寨卡病毒命名&起源烏干達(dá)-Zika叢林中來(lái)傳播歷史Zika病毒最早于1947年從烏干達(dá)的寨卡叢林中的恒河猴中別離，因此而命名。后傳播至東南亞造成散發(fā)感染。最早的一次爆發(fā)流行為2007年發(fā)生在西太平洋密克羅尼西亞群島的雅浦島；更大的一次流行于2021-2021發(fā)生在大洋洲的法屬波利尼西亞，累及感染了約32000人。洲際傳播當(dāng)前流行寨卡病毒Zika病毒是由伊蚊傳播的蟲(chóng)媒病毒，屬于黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm；有包膜，包含10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸。根據(jù)基因型別分為非洲型和亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型寨卡病毒抵抗力Zikavirus不詳黃病毒屬病毒一般不耐酸、不耐熱60℃30分鐘即可滅活70%乙醇、0.5%次氯酸鈉〔第一版指南為1%次氯酸鈉〕、脂溶劑、過(guò)氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均能滅活傳染源患者無(wú)病癥感染者〔第一版為隱性感染者〕感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物傳播途徑傳播媒介-伊蚊埃及伊蚊-背部4條線白蚊伊蚊-頭部1條線易感人群普遍易感既往感染者可能對(duì)再次感染具有免疫力〔有否ADE抗體依賴(lài)的增強(qiáng)效應(yīng)？〕臨床表現(xiàn)無(wú)病癥感染很常見(jiàn)，Zika病毒感染者只有20-25%出現(xiàn)臨床病癥〔感染5個(gè)人，1個(gè)人發(fā)病〕病癥體征在蚊蟲(chóng)叮咬后2-12天時(shí)出現(xiàn)〔所以潛伏期最長(zhǎng)為12天〕病情通常較輕，病癥可在2-7天內(nèi)緩解需要住院的重癥病例少見(jiàn)，病死率很低〔所以不是那么可怕〕特殊臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)病癥體征-典型的Zika病毒感染的病癥體征包括急性起病的低熱、中度熱〔37.8to38.5°C〕斑丘疹關(guān)節(jié)痛〔主要手、足等小關(guān)節(jié)〕非化膿性結(jié)膜炎出現(xiàn)上述2種或以上病癥即可疑心Zika病毒感染其他病癥包括肌痛、頭痛、眼眶痛及虛弱無(wú)力；另外少見(jiàn)的病癥包括腹痛、惡心、嘔吐、粘膜潰瘍和皮膚瘙癢重要體征斑丘疹結(jié)膜充血小頭畸形小頭畸形引起重視在巴西伴隨當(dāng)前的Zika病毒爆發(fā)流行發(fā)現(xiàn)了很多小頭畸形的新生兒〔出生的新生兒頭圍與匹配的相同性別和孕齡的孩子比，低于平均值超過(guò)了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差〕在2021年5月-2021年1月間，在巴西，有3500例感染了Zika病毒的母親分娩了小頭畸形兒。與往年小頭畸形的比例相比，上升了20倍小頭畸形—到底發(fā)生了什么巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見(jiàn)。小局部嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周?chē)椭袠猩窠?jīng)系統(tǒng)受累實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：局部病例可有白細(xì)胞和血小板減少其他：目前報(bào)道較少血清學(xué)檢查寨卡病毒IgM檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法〔ELISA〕、免疫熒光法等進(jìn)行檢測(cè)寨卡病毒中和抗體檢測(cè)：采用空斑減少中和試驗(yàn)(PRNT)檢測(cè)血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開(kāi)展檢測(cè)寨卡病毒抗體與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強(qiáng)的交叉反響，易于產(chǎn)生假陽(yáng)性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別病原學(xué)檢查病毒核酸檢測(cè)：采用熒光定量RT-PCR檢測(cè)血液、尿液、精液、唾液等標(biāo)本中的寨卡病毒核酸。在起病后7天內(nèi)，外周血中通過(guò)RT-PCR檢測(cè)血清中Zika病毒RNA獲得診斷。RT-PCR陽(yáng)性窗較短〔3-7天〕，因此，陰性結(jié)果不能除外感染病毒抗原檢測(cè)：采用免疫組化法檢測(cè)寨卡病毒抗原病毒別離培養(yǎng)：可將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞〔C6/36〕或哺乳動(dòng)物細(xì)胞〔Vero〕等方法進(jìn)行別離培養(yǎng)，也可使用乳鼠腦內(nèi)接種進(jìn)行病毒別離診斷及病例定義根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷疑似病例：符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居??；或者接觸過(guò)疑似、臨床診斷或確診的寨卡病毒病患者臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等臨床診斷病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，同時(shí)排除登革熱、流行性乙型腦炎等其他常見(jiàn)黃病毒感染〔第2版增加要排除其他黃病毒感染〕確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合以下情形之一者：寨卡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性別離出寨卡病毒恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時(shí)排除登革熱、流行性乙型腦炎等其他常見(jiàn)黃病毒感染鑒別診斷主要與登革熱和基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷登革熱和寨卡病毒臨床表現(xiàn)類(lèi)似，傳播方式相同。登革病毒感染通常體溫更高，肌肉疼痛更嚴(yán)重，頭痛有可能與頭顱出血相關(guān)；除此之外，登革熱中結(jié)膜炎少見(jiàn)基孔肯雅熱-通常熱度更高、關(guān)節(jié)痛較強(qiáng)烈，影響手、足、膝蓋及背部。感染可導(dǎo)致功能障礙，引起病人彎腰明顯，不能行走；甚至不能完成簡(jiǎn)單的手工的作業(yè)其他：與微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別治療無(wú)特殊治療對(duì)癥：多休息，多飲水退熱不建議使用阿司匹林，可以使用對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙?；樱扇擞梅?50-500mg/次、每日3-4次，兒童用法為10-15mg/kg/次，可間隔4-6小時(shí)1次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬，成人用法為200-400mg/次，4-6小時(shí)1次，兒童5-10mg/kg/次，每日3次伴有結(jié)膜炎時(shí)可使用重組人干擾素α滴眼液，1-2滴/次，每日4次對(duì)感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況小頭畸形肯定對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響，具體影響要進(jìn)一步觀察中醫(yī)藥治療出院標(biāo)準(zhǔn)〔第2版新增〕綜合評(píng)價(jià)住院患者病情轉(zhuǎn)歸情況以決定出院時(shí)間建議出院時(shí)應(yīng)符合以下條件：體溫正常，臨床病癥消失血液核酸連續(xù)檢測(cè)2次陰性〔間隔24小時(shí)以上〕不具備核酸檢測(cè)條件者，病程不少于10天預(yù)防措施小結(jié)寨卡病毒來(lái)源于非洲