麻醉過程中意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程

麻醉科患者常見疑問1.麻醉醫(yī)生是做什么的?麻醉醫(yī)生在手術(shù)中的位置非常重要，除了在手術(shù)開始前為病人作麻醉前評(píng)估及施行麻醉外，在外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)，還必須負(fù)責(zé)處理病人因?yàn)榻邮苈樽砑笆中g(shù)而引起的生理反應(yīng)，維持病人在麻醉狀態(tài)中的基本生命功能，像心跳、呼吸、血液循環(huán)及氧氣輸送等重要功能的維持；另外，還必須注意病人的麻醉深度是否適中、預(yù)防及緊急處理麻醉中可能出現(xiàn)的異常，以免發(fā)生并發(fā)癥及嚴(yán)重的后遺癥。手術(shù)結(jié)束，病人安全地完全脫離麻醉狀態(tài)，麻醉醫(yī)師還會(huì)根據(jù)病情對(duì)病人進(jìn)行數(shù)次的回訪觀察,對(duì)需要的病人進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛,讓患者無疼,舒適,安全地恢復(fù).麻醉醫(yī)生具有在危急時(shí)搶救病人生命的能力，他們不但是手術(shù)室的重要人物，也是緊急救護(hù)及許多重癥病房、加護(hù)病房的加護(hù)照顧及急救主力。另一方面，由于麻醉醫(yī)生十分清楚人體的神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)作模式，因此，也是處理各種疼痛的個(gè)中高手。從產(chǎn)痛、手術(shù)產(chǎn)生的急性疼痛，到身體各項(xiàng)慢性疼痛，從幕后功臣到幕前治療，麻醉醫(yī)生這個(gè)止痛專家的角色，真可以說是”一路走來，始終如一”。“好的手術(shù)功勞一半該歸麻醉醫(yī)生”,正是因?yàn)橛辛寺樽磲t(yī)生的保駕護(hù)航,外科手術(shù)在近一個(gè)世紀(jì)以來才得以突飛猛進(jìn)地發(fā)展,外科醫(yī)生才得以在手術(shù)臺(tái)上從容不迫地進(jìn)行各種操作,病人才得以平穩(wěn)度過手術(shù)最危險(xiǎn)的階段;正是因?yàn)槁樽磲t(yī)生對(duì)鎮(zhèn)痛工作的積極參與,無疼人流,介入,無疼胃鏡等操作檢查才得以廣泛開展,無數(shù)病人在診療過程中的巨大痛苦才得以緩解。2.怎樣配合麻醉和手術(shù)?麻醉與手術(shù)能否順利進(jìn)行，除了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作精神外，您配合也十分重要，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行配合。1、要樹立信心，相信醫(yī)生，全身放松，消除緊張情緒。過份緊張，睡眠不好，可使手術(shù)當(dāng)天血壓波動(dòng)，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程。2、要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行準(zhǔn)備，對(duì)醫(yī)生要講老實(shí)話。尤其是全身麻醉手術(shù)前，是否吃了東西，是否發(fā)熱，女性是否月經(jīng)來潮，都應(yīng)先告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生考慮是否暫停手術(shù)，以免術(shù)后增加痛苦。3、進(jìn)手術(shù)室前，要排空大小便，戴有活動(dòng)假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時(shí)脫落，誤入食管或呼吸道。有貴重物品，在進(jìn)手術(shù)室前，交給病房護(hù)士長或親屬保管，不要帶到手術(shù)室去；進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，要按規(guī)定更換鞋子，戴上手術(shù)帽。4、不同的手術(shù)，不同的麻醉，所采取的體位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或側(cè)臥位進(jìn)行操作的，手術(shù)時(shí)的體位應(yīng)充分暴露手術(shù)區(qū)域，方便手術(shù)者操作。當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士為您擺好體位后，不能隨意移動(dòng)或改變，如有不適或疼痛，可告訴醫(yī)生。亂動(dòng)會(huì)影響手術(shù)操作。5、有的手術(shù)要插導(dǎo)尿管或胃管，這些導(dǎo)管都會(huì)給您帶來一些不適或痛苦，但要忍受，千萬不能隨意將導(dǎo)管拔出。6、非全身麻醉手術(shù)，病人在手術(shù)臺(tái)上處于清醒狀態(tài)，應(yīng)安靜閉目接受手術(shù)，不要隨意和醫(yī)護(hù)人員談話，更不要胡亂猜疑醫(yī)護(hù)人員的某些話，以免引起誤會(huì)或枉背包袱。3.麻醉方法主要有哪些？主要有三種麻醉方法： 1.全身麻醉2.區(qū)域阻滯麻醉3.局部麻醉每一種都有很多形式和用途。4.病人可以要求采用何種麻醉嗎？可以，一些手術(shù)可以采用多種麻醉方法，麻醉醫(yī)生在了解情況之后，將會(huì)告知采取何種麻醉方法，如何麻醉、對(duì)你有何影響，如果你對(duì)某種麻醉有自己的看法，可以和醫(yī)生討論，雖然醫(yī)生的看法是專業(yè)性的，他還是會(huì)考慮病人的意見，以便制定有效的計(jì)劃。5.全身麻醉到底怎么回事？全麻分三個(gè)過程，分誘導(dǎo)、維持、恢復(fù)階段。麻醉前先建立靜脈通路，相應(yīng)監(jiān)測(cè)儀的連接。作出麻醉前生命體征的評(píng)價(jià)。誘導(dǎo)期麻醉誘導(dǎo)的目的是使病人從清醒的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽頎顟B(tài)的過程。通常使用靜脈全麻藥，鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等，病人在幾分鐘之內(nèi)發(fā)生如下變化：由意識(shí)清醒狀態(tài)到意識(shí)消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此過程需要?dú)夤懿骞埽ㄊ褂靡环N氣管導(dǎo)管插入肺內(nèi)，用呼吸機(jī)代替病人的呼吸）；痛覺存在到消失等。這期間病人生命功能發(fā)生較大變化，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，隨時(shí)準(zhǔn)備處理發(fā)生的情況。維持期誘導(dǎo)期過后，外科醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)，誘導(dǎo)期麻醉藥只能維持較短的時(shí)間，在手術(shù)中要不斷應(yīng)用麻醉藥物以維持一定的麻醉深度。通常有靜脈全麻藥、吸入全麻藥等，并根據(jù)麻醉深度和藥物對(duì)病人的影響調(diào)整用藥。在維持期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)觀察手術(shù)操作對(duì)病人生命的影響，必要時(shí)進(jìn)行治療，以確保病人的生命安全。恢復(fù)期當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，病人進(jìn)入恢復(fù)期。麻醉藥物將被停止使用，一些藥物將被用來逆轉(zhuǎn)麻醉藥物的作用。在麻醉恢復(fù)室你的意識(shí)將逐漸恢復(fù)，病人的生命癥狀仍被持續(xù)監(jiān)護(hù)，一些藥物用來減少你的不適，當(dāng)病人的呼吸功能恢復(fù)較好時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。病人感受到疼痛時(shí)，進(jìn)行術(shù)后疼痛治療。整個(gè)過程由麻醉醫(yī)生、護(hù)士來管理，病人意識(shí)恢復(fù)后，對(duì)手術(shù)過程并不知曉。6.麻醉醫(yī)生為什么要問許多問題?因?yàn)槭中g(shù)和麻醉將很大程度上影響人體，所以麻醉醫(yī)生要盡可能多的了解他的病人。麻醉醫(yī)生除在手術(shù)中使你解除疼痛、舒適外，對(duì)重要生命功能的維持負(fù)絕大部分的責(zé)任，所以了解病人的醫(yī)療狀況是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用藥、過敏史、以往麻醉史等。麻醉醫(yī)生必須非常熟悉你的健康情況，以便在手術(shù)過程中提供最好的麻醉治療。對(duì)病案情的詳盡了解將幫助醫(yī)生對(duì)發(fā)生的情況作出快速、準(zhǔn)確的判斷和治療。有一些病人在接受手術(shù)時(shí)伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、氣管炎、心臟病其他疾病。在麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視病人時(shí)，你應(yīng)告知醫(yī)生你的以往病史，使麻醉醫(yī)生有所準(zhǔn)備，對(duì)一些疾病在麻醉過程中進(jìn)行治療，以免影響到生命安全。7.為什么病人在手術(shù)前不應(yīng)進(jìn)飲食？禁食在大多數(shù)麻醉病人是非常重要的，使嘔吐、誤吸的幾率大大降低。因?yàn)橐恍┞樽硭幬餃p弱人體正常的保護(hù)性反射。例如，肺對(duì)外來物體有保護(hù)性反射，如胃內(nèi)的食物，防止它們進(jìn)入肺內(nèi)。但是，麻醉以后，這些反射消失了。而胃酸對(duì)肺的刺激非常大，常引發(fā)吸入性肺炎，可導(dǎo)致呼吸衰竭，影響生命。所以為了你的安全，應(yīng)遵循醫(yī)生的囑咐，術(shù)前應(yīng)禁食。 8.麻醉醫(yī)師如何保證病人安全？血壓計(jì)、血氧儀、呼吸監(jiān)測(cè)儀、血?dú)獗O(jiān)測(cè)儀、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、肌松監(jiān)測(cè)儀、溫度、心電、SWANGANZ導(dǎo)管等儀器常被用于麻醉中的監(jiān)測(cè)，分分秒秒地提供病人的變化信息，醫(yī)生可以更有效地評(píng)價(jià)病人的情況，進(jìn)行治療。監(jiān)護(hù)儀——麻醉醫(yī)生的有利武器。9.為什么要簽麻醉同意書？由于個(gè)體差異及合并疾病的不同，每個(gè)人對(duì)麻醉的耐受和反應(yīng)都不一樣，麻醉過程中可能會(huì)出現(xiàn)意外和并發(fā)癥。任何麻醉都伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)，作為患者及家人，有必要也有權(quán)利充分了解麻醉存在的風(fēng)險(xiǎn)，這就是為什么手術(shù)患者都要進(jìn)行麻醉前談話并簽字的原因。10.為什么麻醉了還有感覺？麻醉后，很多病友都會(huì)問麻醉醫(yī)生這一問題。其實(shí)除了全身麻醉，多數(shù)麻醉方法本身并不會(huì)影響意識(shí)，患者保持清醒，神經(jīng)阻滯區(qū)域（已被麻醉部位）也并非沒有了所有的感覺，觸覺、壓力及本體感覺等仍然存在，只是溫度覺、痛覺等已消失。由于進(jìn)入手術(shù)室后大多數(shù)患者都會(huì)有不同程度的緊張，麻醉醫(yī)生一般會(huì)給予適當(dāng)藥物使患者鎮(zhèn)靜入睡，因此大家根本不需要擔(dān)心。11.為什么術(shù)后要進(jìn)麻醉恢復(fù)室？手術(shù)與麻醉都會(huì)在一定程度上擾亂人體的正常生理，特別是對(duì)那些術(shù)前一般情況較差、經(jīng)受了全身麻醉或大型手術(shù)的患者。術(shù)后患者如存在麻醉未醒、呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定等需要持續(xù)監(jiān)護(hù)的情況，將被送入麻醉恢復(fù)室。麻醉恢復(fù)室內(nèi)配備有專職醫(yī)務(wù)人員及齊全的設(shè)備，能實(shí)施及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)及搶救，使患者順利度過術(shù)后、麻醉后的不穩(wěn)定時(shí)期，進(jìn)一步保障患者的安全。12.術(shù)后鎮(zhèn)痛會(huì)影響傷口愈合嗎？術(shù)后，麻醉醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者不同的情況采用不同的鎮(zhèn)痛方式，這些鎮(zhèn)痛方法均不會(huì)增加傷口的感染率及影響切口邊緣組織的生長。有效的鎮(zhèn)痛還可以改善睡眠、增強(qiáng)術(shù)后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活動(dòng)等，從而加快術(shù)后康復(fù)，有效減少了肺部感染、下肢靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。13.為什么會(huì)術(shù)后寒戰(zhàn)？術(shù)后寒戰(zhàn)是指手術(shù)后出現(xiàn)不能自主的肌肉收縮抽動(dòng)，其具體原因尚不清楚，局麻藥、吸入性麻醉氣體、長時(shí)間手術(shù)、術(shù)中大量輸血輸液及術(shù)野暴露等都會(huì)使寒戰(zhàn)的發(fā)生率增高。保暖、吸氧都能使寒戰(zhàn)得到緩解，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)給予一定的藥物治療。14.術(shù)后躁動(dòng)怎么辦？由于藥物的殘余作用，全麻術(shù)后的患者可能出現(xiàn)情感波動(dòng)、躁動(dòng)不安，這時(shí)家屬應(yīng)該配合醫(yī)務(wù)人員做好患者的固定工作，以防跌落或碰傷，同時(shí)盡量安撫患者，注意觀察異常情況，并陪伴患者直到完全清醒。15.全身麻醉會(huì)對(duì)智力有影響嗎？現(xiàn)代麻醉采用的全身麻醉藥均為對(duì)人體影響極小、作用可逆的藥物，手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出，每年世界范圍內(nèi)有數(shù)百萬人次使用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，實(shí)踐證明，在專業(yè)人士的正確使用下，全身麻醉藥不會(huì)對(duì)智力有任何的影響。16.喝酒影響麻醉嗎？這是麻醉醫(yī)師做麻醉前訪視時(shí)，常常聽到杯中之友的疑問。到底酒精與麻醉之間有甚么影響？誠如一般大眾所 想，長期酗酒者在接受麻醉過程的確須要比一般人更大的劑量，不過這也不完全是不變的法則，對(duì)于麻醉醫(yī)師而言，手術(shù)之中劑量的變動(dòng)可以隨時(shí)依病人的情況做調(diào)整。17.老年患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)更大嗎？是的!與年輕病患相異之處，年老患者常并有糖尿病、高血壓、心血管疾病、腦血管病變等全身性疾病。這些高危險(xiǎn)因素增加手術(shù)及麻醉的困難度，有時(shí)手術(shù)成功，但最終病人還是因其它因素死亡。所以麻醉前的評(píng)估要審慎，以生命安全為第一，除非須緊急手術(shù)才得以救命，否則寧愿暫緩手術(shù)。因其生理及體能狀況較差選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，術(shù)中各項(xiàng)心血管、肺呼吸、腎臟功能的監(jiān)視，術(shù)后的照護(hù)及止痛，體溫的維持則更重要。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥如呼吸衰竭、心肌缺氧、心絞痛、心肌梗塞、中風(fēng)等。甚至比術(shù)前及術(shù)中來的高。麻醉藥物也因老年人病患的組織器官衰老而代謝減緩。故要注意劑量的減少及藥物的延緩作用。18.麻醉前為什么要禁食？患者可能會(huì)問，我上半身麻醉也需要禁食嗎？是的，不論你上全身或半身麻醉都需要禁食。那為什么要禁食呢？因?yàn)樵诼樽懋?dāng)中意識(shí)的喪失或意識(shí)不清時(shí)，都可能因病人發(fā)生嘔吐而把嘔吐物吸入肺中引起吸入性肺炎。而吸入性肺炎是一種可能危及生命的麻醉合并癥。為了減少這種合并癥，麻醉前的禁食是必須的。半身麻醉的病人不是意識(shí)清醒嗎？原則上是的，但在手術(shù)當(dāng)中可能因?yàn)槭中g(shù)的需要或因半身麻醉的止痛程度或麻醉高度不夠等等原因，而改全身麻醉。為了避免前述情形發(fā)生時(shí)，因?yàn)楦纳先砺樽矶~外增加病人的危險(xiǎn)性，所以即使半身麻醉的病人也同樣要求禁食。19.需要禁食多久的時(shí)間呢？傳統(tǒng)的方式就是從手術(shù)當(dāng)日的午夜起，停止進(jìn)食一切的固體或流體食物。但是這并沒有考慮到固體食物和清澈液體在胃內(nèi)排空速率的不同。同時(shí)若是病人手術(shù)延遲到下午時(shí)分，很可能因饑餓難耐及口干舌燥而顯得焦躁不安，而一些小孩或是年輕女性還可能發(fā)生低血糖的情形。所以目前已改成比較人性且合乎安全的方法。一般說來原則上成人或小孩應(yīng)在麻醉前6-8小時(shí)，停止固體食物，包括牛奶或有果粒的果汁。而距離麻醉兩個(gè)小時(shí)之前，則可喝一些清澈的液體如白開水或不含果?；蚬墓?，這樣做不但可減少病人的不適，同時(shí)因?yàn)橄癜组_水之類的飲料，在胃內(nèi)停留的時(shí)間很短，并不會(huì)因此增加病人發(fā)生嘔吐而引起吸入性肺炎的危險(xiǎn)。而只哺育牛乳