醫(yī)院護(hù)理工作基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)操作程序

臨床護(hù)理工作步驟（一）患者入院步驟患者患者持診療卡，按要求辦理入院手續(xù)醫(yī)生開電子醫(yī)生開電子住院證1.熱情接待患者，查對住院信息，通知醫(yī)保相關(guān)事項(xiàng)，填寫腕帶信息并正確配戴1.熱情接待患者，查對住院信息，通知醫(yī)保相關(guān)事項(xiàng)，填寫腕帶信息并正確配戴2.辦理入科手續(xù)，進(jìn)行入科登記3.建立病歷4.磅體重、量身高5.通知責(zé)任護(hù)士6.通知管床或值班醫(yī)生護(hù)士接待（白班主班，晚夜班當(dāng)班護(hù)士接待）護(hù)士接待（白班主班，晚夜班當(dāng)班護(hù)士接待）1.1.責(zé)任護(hù)士備好床單位（依據(jù)病情合理安排床位，準(zhǔn)備好所需物品），安放床頭卡，對急診手術(shù)或危重患者須立即做好術(shù)前準(zhǔn)備或搶救準(zhǔn)備2.衛(wèi)生處理，更換病員服，給老年、危重、行走不便患者發(fā)放便器3.入院通知并署名，具體介紹病室環(huán)境、呼叫器使用、作息時(shí)間、相關(guān)制度、患者權(quán)利和義務(wù)、珍貴物品保管等，向患者/家眷作自我介紹、主管醫(yī)生及病區(qū)護(hù)士長介紹4.四測和入院評(píng)定，了解病情及心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，并進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)教育5.實(shí)施醫(yī)囑，完成診療，落實(shí)分級(jí)護(hù)理6.書寫患者關(guān)鍵病情、處理情況，交班責(zé)任護(hù)士接待

（二）患者出院步驟責(zé)任護(hù)士接待1.停止醫(yī)囑，注銷多種實(shí)施卡1.停止醫(yī)囑，注銷多種實(shí)施卡2.填寫出院登記本醫(yī)生開出院醫(yī)囑醫(yī)生開出院醫(yī)囑護(hù)士通知患者及其家眷，幫助做好出院準(zhǔn)備護(hù)士查對并處理護(hù)士通知患者及其家眷，幫助做好出院準(zhǔn)備護(hù)士查對并處理出院醫(yī)囑1.清退患者專用藥品，將出院帶藥交給患者并具體說明服用方法1.清退患者專用藥品，將出院帶藥交給患者并具體說明服用方法2.征求患者對醫(yī)療護(hù)理等各項(xiàng)工作意見出院準(zhǔn)備出院準(zhǔn)備出院指導(dǎo)依據(jù)患者康復(fù)情況，指導(dǎo)患者出院后在休息、飲食、用藥、功效鍛煉、定時(shí)復(fù)出院指導(dǎo)依據(jù)患者康復(fù)情況，指導(dǎo)患者出院后在休息、飲食、用藥、功效鍛煉、定時(shí)復(fù)查和心理等方面注意事項(xiàng)1.主班護(hù)士按要求整理病歷2.囑患者或家眷持收款條至醫(yī)院結(jié)算中心結(jié)賬1.主班護(hù)士按要求整理病歷2.囑患者或家眷持收款條至醫(yī)院結(jié)算中心結(jié)賬辦理結(jié)賬手續(xù)1.幫助患者去除腕帶，更換衣服，1.幫助患者去除腕帶，更換衣服，整理物品2.送患者至病房大門口或電梯門口送患者出院1.撤去1.撤去“一覽表”上診療卡及床頭（尾）卡2.清理床單位，通知工人做好終末消毒終末消毒終末消毒

（三）患者轉(zhuǎn)床工作步驟1.查對轉(zhuǎn)床醫(yī)囑2.主班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)床3.評(píng)定患者病情，確定轉(zhuǎn)床方法，檢驗(yàn)轉(zhuǎn)運(yùn)工具是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)1.查對轉(zhuǎn)床醫(yī)囑2.主班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)床3.評(píng)定患者病情，確定轉(zhuǎn)床方法，檢驗(yàn)轉(zhuǎn)運(yùn)工具是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)4.通知患者/家眷，取得其配合5.準(zhǔn)備床單位（必需時(shí)備好搶救設(shè)施及搶救藥品）轉(zhuǎn)床前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)床前準(zhǔn)備1.安全轉(zhuǎn)移患者，幫助患者處舒適體位，觀察生命體征改變1.安全轉(zhuǎn)移患者，幫助患者處舒適體位，觀察生命體征改變2.主班護(hù)士更改及查對患者相關(guān)信息：包含紙質(zhì)病歷、電腦信息、各類診療卡、床頭卡（包含腕帶）、飲食和護(hù)理等級(jí)等標(biāo)識(shí)、病床一覽表患者姓名卡，并要求責(zé)任護(hù)士進(jìn)行查對3.主班護(hù)士將轉(zhuǎn)床信息在病房日志欄公告并通知醫(yī)生及相關(guān)科室（如：配膳間、靜脈配藥中心）4.責(zé)任護(hù)士完善護(hù)理統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)床轉(zhuǎn)床1.清理床單位1.清理床單位2.終末消毒轉(zhuǎn)床后處理轉(zhuǎn)床后處理（四）患者轉(zhuǎn)科交接步驟1.遵醫(yī)囑聯(lián)絡(luò)患者轉(zhuǎn)科事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑聯(lián)絡(luò)患者轉(zhuǎn)科事項(xiàng)2.處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑：停止本科醫(yī)囑，注銷多種實(shí)施卡轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備1.1.通知所轉(zhuǎn)科室準(zhǔn)備床單位及特殊用物（必需時(shí)備好搶救藥品及儀器），確定轉(zhuǎn)科時(shí)間2.責(zé)任護(hù)士和患者/家眷進(jìn)行溝通，交待轉(zhuǎn)科相關(guān)程序及轉(zhuǎn)科途中注意事項(xiàng)3.責(zé)任護(hù)士書寫轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)，包含生命體征、全身皮膚情況、傷口敷料、引流管道等4.整理病歷資料，做好登記5.轉(zhuǎn)運(yùn)工具符合安全標(biāo)準(zhǔn)完善轉(zhuǎn)科手續(xù)完善轉(zhuǎn)科手續(xù)1.通常患者指定專員攜帶病歷資料，護(hù)送患者前往所轉(zhuǎn)科室，注意轉(zhuǎn)科途中安全防護(hù)（危、急、重癥患者需待病情穩(wěn)定后由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)科，并準(zhǔn)備搶救用物），提醒家眷或患者注意攜帶好自己珍貴和特殊物品1.通?；颊咧付▽T攜帶病歷資料，護(hù)送患者前往所轉(zhuǎn)科室，注意轉(zhuǎn)科途中安全防護(hù)（危、急、重癥患者需待病情穩(wěn)定后由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)科，并準(zhǔn)備搶救用物），提醒家眷或患者注意攜帶好自己珍貴和特殊物品2.幫助轉(zhuǎn)入科室護(hù)士妥善安置患者3.和轉(zhuǎn)入科室護(hù)士具體交接患者病情、診療（輸液情況、診療藥品等）、護(hù)理(皮膚情況、引流管道等)、物品，雙方在轉(zhuǎn)科交接卡（本）上署名4.轉(zhuǎn)入科室護(hù)士辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)，并通知醫(yī)生查看患者護(hù)送患者轉(zhuǎn)科，和轉(zhuǎn)入科護(hù)士交接護(hù)送患者轉(zhuǎn)科，和轉(zhuǎn)入科護(hù)士交接1.將轉(zhuǎn)科信息通知相關(guān)科室（如靜脈配藥中心、配膳間等）1.將轉(zhuǎn)科信息通知相關(guān)科室（如靜脈配藥中心、配膳間等）2.床單位終末消毒終末處理

（五）患者轉(zhuǎn)院工作步驟終末處理1.幫助醫(yī)生和轉(zhuǎn)入醫(yī)院取得聯(lián)絡(luò)，確定轉(zhuǎn)院時(shí)間、程序、轉(zhuǎn)入科室及需要準(zhǔn)備資料1.幫助醫(yī)生和轉(zhuǎn)入醫(yī)院取得聯(lián)絡(luò)，確定轉(zhuǎn)院時(shí)間、程序、轉(zhuǎn)入科室及需要準(zhǔn)備資料2.責(zé)任護(hù)士和患者/家眷溝通，通知轉(zhuǎn)院程序、時(shí)間、醫(yī)院名稱和科室，和必需準(zhǔn)備和配合（醫(yī)保病人辦好醫(yī)保相關(guān)手續(xù)）3.責(zé)任護(hù)士在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上統(tǒng)計(jì)生命體征、引流管、皮膚情況、護(hù)理注意事項(xiàng)等）4.幫助患者/家眷辦理相關(guān)出院手續(xù)5.必需時(shí)聯(lián)絡(luò)救護(hù)車護(hù)送患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備工作1.依據(jù)病情及需要護(hù)送患者至所轉(zhuǎn)醫(yī)院，注意轉(zhuǎn)院途中安全防護(hù)1.依據(jù)病情及需要護(hù)送患者至所轉(zhuǎn)醫(yī)院，注意轉(zhuǎn)院途中安全防護(hù)2.傳染病或傳染病疑似患者轉(zhuǎn)院應(yīng)采取有效隔離防護(hù)方法，預(yù)防疫情擴(kuò)散3.珍貴物品及特殊用物妥善保管并和轉(zhuǎn)入醫(yī)院護(hù)士交接署名（如有家眷則由家眷保管）4.幫助妥善安置患者，和所轉(zhuǎn)醫(yī)院當(dāng)班護(hù)士交接患者情況并辦理相關(guān)交接手續(xù)護(hù)送患者轉(zhuǎn)院護(hù)送患者轉(zhuǎn)院1.在出院登記本登記患者轉(zhuǎn)院信息1.在出院登記本登記患者轉(zhuǎn)院信息2.床單位終末消毒轉(zhuǎn)院后處理（六）患者外出檢驗(yàn)步驟1.主班護(hù)士查對醫(yī)囑（電腦）和檢驗(yàn)單1.主班護(hù)士查對醫(yī)囑（電腦）和檢驗(yàn)單2.責(zé)任護(hù)士和患者/家眷溝通，通知檢驗(yàn)名稱、部位、目標(biāo)及地點(diǎn),危重患者醫(yī)生和家眷溝通并簽同意書查對、處理醫(yī)囑查對、處理醫(yī)囑1.幫助發(fā)放檢驗(yàn)單或預(yù)約單，落實(shí)特殊診療及檢驗(yàn)前用藥完成情況1.幫助發(fā)放檢驗(yàn)單或預(yù)約單，落實(shí)特殊診療及檢驗(yàn)前用藥完成情況2.檢驗(yàn)前指導(dǎo)（包含檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、簡明程序、注意事項(xiàng)、本身準(zhǔn)備及心理狀態(tài)）3.評(píng)定病情，危重患者觀察意識(shí)、瞳孔改變，測量生命體征并統(tǒng)計(jì)4.準(zhǔn)備并查對檢驗(yàn)前用藥，特殊藥品作過敏試驗(yàn)，并統(tǒng)計(jì)5.檢驗(yàn)輪椅、平車等運(yùn)輸工具是否符合安全標(biāo)準(zhǔn),危重患者備搶救藥品和搶救器材檢驗(yàn)前準(zhǔn)備檢驗(yàn)前準(zhǔn)備1.行動(dòng)不便通?；颊邞?yīng)有些人陪同1.行動(dòng)不便通?；颊邞?yīng)有些人陪同2.病情危重者由醫(yī)務(wù)人員陪同，并和檢驗(yàn)科室聯(lián)絡(luò)，途中親密觀察病情3.按病情需要備搶救藥品和搶救器材，以防意外安全護(hù)送患者安全護(hù)送患者1.整理床單位1.整理床單位2.妥善安置患者，評(píng)定病情3.危重患者觀察意識(shí)、瞳孔改變，監(jiān)測生命體征4.交待檢驗(yàn)后注意事項(xiàng)并書寫相關(guān)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)后妥善安置患者，和責(zé)任護(hù)士交班檢驗(yàn)后妥善安置患者，和責(zé)任護(hù)士交班（七）患者身份識(shí)別步驟醫(yī)務(wù)人員到患者床旁醫(yī)務(wù)人員到患者床旁1.和患者溝通識(shí)別，特殊患者和陪送人員溝通識(shí)別2.查看患者門急診病歷，經(jīng)過門急診病歷上相關(guān)信息識(shí)別1.經(jīng)過醫(yī)師所開檢驗(yàn)或手術(shù)單和患者溝通識(shí)別，特殊患者和陪送人員溝通識(shí)別2.經(jīng)過患者手上“腕帶”識(shí)別門急診患者離開病房檢驗(yàn)患者、手術(shù)患者進(jìn)行患者現(xiàn)場身份識(shí)別（最少用2種或2種以上識(shí)別方法），以2種為例病床上休息患者1.和患者溝通識(shí)別，特殊患者和陪送人員溝通識(shí)別2.查看患者門急診病歷，經(jīng)過門急診病歷上相關(guān)信息識(shí)別1.經(jīng)過醫(yī)師所開檢驗(yàn)或手術(shù)單和患者溝通識(shí)別，特殊患者和陪送人員溝通識(shí)別2.經(jīng)過患者手上“腕帶”識(shí)別門急診患者離開病房檢驗(yàn)患者、手術(shù)患者進(jìn)行患者現(xiàn)場身份識(shí)別（最少用2種或2種以上識(shí)別方法），以2種為例病床上休息患者1.床號(hào)、床頭卡上所顯示患者信息和擬實(shí)施醫(yī)囑患者信息相符1.床號(hào)、床頭卡上所顯示患者信息和擬實(shí)施醫(yī)囑患者信息相符2.意識(shí)清楚患者讓患者自己說出姓名，和醫(yī)囑信息相符；關(guān)鍵患者（產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、意識(shí)障礙、7歲以下兒童、語言或聽覺障礙、鎮(zhèn)靜期間等患者），經(jīng)過“腕帶”識(shí)別。（八）處理醫(yī)囑步驟醫(yī)師下達(dá)電子醫(yī)囑發(fā)送護(hù)士工作站（主班或當(dāng)班護(hù)士確定）醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)師下達(dá)電子醫(yī)囑發(fā)送護(hù)士工作站（主班或當(dāng)班護(hù)士確定）醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑如有疑問，護(hù)士向下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)師或主治醫(yī)師核實(shí)，必需確定無誤護(hù)士確定醫(yī)囑（如診療、處理等）如有疑問，護(hù)士向下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)師或主治醫(yī)師核實(shí)，必需確定無誤護(hù)士確定醫(yī)囑（如診療、處理等）打印醫(yī)囑打印診療處理單打印醫(yī)囑打印診療處理單護(hù)士按診療處理要求準(zhǔn)備用物、查對，攜至患者床旁護(hù)士按診療處理要求準(zhǔn)備用物、查對，攜至患者床旁診療、處理用物準(zhǔn)備診療、處理用物準(zhǔn)備護(hù)士和患者溝通護(hù)士和患者溝通識(shí)別患者身份再次查對無誤，實(shí)施診療處理簽實(shí)施時(shí)間和姓名實(shí)施診療處理實(shí)施診療處理

（九）處理口頭醫(yī)囑步驟患者緊急搶救或手術(shù)過程中患者緊急搶救或手術(shù)過程中醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑實(shí)施口頭醫(yī)囑護(hù)士大聲復(fù)述，確定無誤實(shí)施口頭醫(yī)囑護(hù)士大聲復(fù)述，確定無誤準(zhǔn)備藥品時(shí)再次復(fù)述并和第二人查對無誤準(zhǔn)備藥品時(shí)再次復(fù)述并和第二人查對無誤保留安瓿，2人查對后丟棄實(shí)施保留安瓿，2人查對后丟棄實(shí)施搶救完成統(tǒng)計(jì)口頭醫(yī)囑實(shí)施情況搶救完成統(tǒng)計(jì)口頭醫(yī)囑實(shí)施情況實(shí)施護(hù)士簽實(shí)施時(shí)間及姓名醫(yī)師確定后補(bǔ)開醫(yī)囑（6小時(shí)內(nèi)）

（十）患者跌倒/墜床危險(xiǎn)原因評(píng)定步驟實(shí)施護(hù)士簽實(shí)施時(shí)間及姓名醫(yī)師確定后補(bǔ)開醫(yī)囑（6小時(shí)內(nèi)）≥25分填寫跌倒、墜床通知書和患者溝通，取得患者合作評(píng)定以后評(píng)定內(nèi)容無=0有=25無=0有=15正常=0過于自信=15正常/臥床休息/輪椅=0乏力=10損傷=20無=0有=25精神情況步態(tài)留有靜脈內(nèi)置管無/臥床休息/護(hù)士輔助=0丁形拐杖/手杖/助步器=15行走時(shí)需要輔助物病人曾跌倒≥25分填寫跌倒、墜床通知書和患者溝通，取得患者合作評(píng)定以后評(píng)定內(nèi)容無=0有=25無=0有=15正常=0過于自信=15正常/臥床休息/輪椅=0乏力=10損傷=20無=0有=25精神情況步態(tài)留有靜脈內(nèi)置管無/臥床休息/護(hù)士輔助=0丁形拐杖/手杖/助步器=15行走時(shí)需要輔助物病人曾跌倒病人有兩個(gè)或兩個(gè)以上診療評(píng)定之前采取預(yù)防跌倒/墜床干預(yù)方法采取預(yù)防跌倒/墜床干預(yù)方法/（十一）壓瘡危險(xiǎn)原因評(píng)定步驟填寫壓瘡高危預(yù)警記錄表≤12分高危壓瘡1.營養(yǎng)攝入極佳2.充足3.可能不足4.很差1.常常行走2.偶然行走3.輪椅4.臥床1.極少浸濕2.偶然浸濕3.潮濕4.常常潮濕感覺潮濕填寫壓瘡高危預(yù)警記錄表≤12分高危壓瘡1.營養(yǎng)攝入極佳2.充足3.可能不足4.很差1.常常行走2.偶然行走3.輪椅4.臥床1.極少浸濕2.偶然浸濕3.潮濕4.常常潮濕感覺潮濕評(píng)分值相加1.沒有受限2.輕度受限3.極度受限4.完全受限活動(dòng)方法壓瘡危險(xiǎn)因素壓瘡危險(xiǎn)因素壓1.活動(dòng)自如2.扶助行走3.依靠輪椅4.臥床不起1.活動(dòng)自如2.扶助行走3.依靠輪椅4.臥床不起高危評(píng)分值相加活動(dòng)能力評(píng)分值相加活動(dòng)能力營養(yǎng)營養(yǎng)采取壓瘡預(yù)防方法采取壓瘡預(yù)防方法1.沒有顯著問題1.沒有顯著問題2.潛在問題3.已存在問題1.很差摩擦/剪力摩擦/剪力必備難免必備難免強(qiáng)迫體位嚴(yán)格限制翻身填寫難免壓瘡申報(bào)表難免壓瘡1.高齡(≥70歲)2.清蛋白<30g/L3.極度消瘦4.高度水腫5.強(qiáng)迫體位嚴(yán)格限制翻身填寫難免壓瘡申報(bào)表難免壓瘡1.高齡(≥70歲)2.清蛋白<30g/L3.極度消瘦4.高度水腫5.大小便失禁必備條件必備條件可選條件可選條件2項(xiàng)或2項(xiàng)以上2項(xiàng)或2項(xiàng)以上（十二）患者意外脫管后處理步驟依據(jù)導(dǎo)管類型行應(yīng)急處理并匯報(bào)醫(yī)師依據(jù)導(dǎo)管類型行應(yīng)急處理并匯報(bào)醫(yī)師發(fā)生脫管必需時(shí)重新置管幫助醫(yī)師處理必需時(shí)重新置管幫助醫(yī)師處理親密觀察病情改變親密觀察病情改變預(yù)防再次脫管查找原因預(yù)防再次脫管查找原因做好統(tǒng)計(jì)及交接班做好統(tǒng)計(jì)及交接班匯報(bào)匯報(bào)填寫《患者意外脫管原因分析記錄表》填寫《患者意外脫管原因分析記錄表》匯報(bào)護(hù)士長

（十三）藥品外滲處理步驟用注射器盡可能抽取殘余藥液后拔針停止輸液用注射器盡可能抽取殘余藥液后拔針停止輸液藥品濃度、滲透壓及對局部皮膚刺激性藥品濃度、滲透壓及對局部皮膚刺激性局部反應(yīng)：紅、腫、熱、痛及范圍,外滲原因和外滲量評(píng)定評(píng)定1.抬高患肢，避免受壓,1.抬高患肢，避免受壓,避免搔抓，防破皮2.依據(jù)情況進(jìn)行局部濕敷，可酌情選擇賽膚潤、美皮康、新鮮蘆薈、肝素鈉軟膏、復(fù)方七葉皂甙膏或水膠體敷料等；如局部腫脹可用50%硫酸鎂濕敷3.特殊藥品外滲遵醫(yī)囑用0.9%生理鹽水6ml+地塞米松5mg+2%利多卡因3ml局部封閉，通常藥品局部封閉一次，強(qiáng)刺激性藥品每8小時(shí)局部封閉一次，連續(xù)3天預(yù)防靜脈炎及組織壞死初步處理初步處理1.具體統(tǒng)計(jì)外滲發(fā)生時(shí)間、部位、范圍、藥品、主訴、局部體征及處理1.具體統(tǒng)計(jì)外滲發(fā)生時(shí)間、部位、范圍、藥品、主訴、局部體征及處理2.匯報(bào)護(hù)理組長及護(hù)士長、主管醫(yī)生，班班交接、嚴(yán)密觀察3.填寫護(hù)理不良事件匯報(bào)單交護(hù)理部統(tǒng)計(jì)和匯報(bào)統(tǒng)計(jì)和匯報(bào)（十四）護(hù)理不良事件處理步驟初步評(píng)定不良事件發(fā)生原因、過程及結(jié)果初步評(píng)定不良事件發(fā)生原因、過程及結(jié)果具體評(píng)定發(fā)生不良事件患者及當(dāng)事人當(dāng)初情況評(píng)定者對不良事件防范和處理提出初步提議評(píng)定護(hù)理不良事件評(píng)定護(hù)理不良事件1.逐層匯報(bào)護(hù)士長、科室責(zé)任人、護(hù)理部及相關(guān)部門和醫(yī)師溝通1.逐層匯報(bào)護(hù)士長、科室責(zé)任人、護(hù)理部及相關(guān)部門和醫(yī)師溝通2.匯報(bào)形式可采取口頭、書面、網(wǎng)絡(luò)等3.匯報(bào)內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)事人、事件發(fā)生經(jīng)過、原因及后果、匯報(bào)人等4.匯報(bào)時(shí)間：嚴(yán)重護(hù)理不良事件，應(yīng)15分鐘內(nèi)匯報(bào)護(hù)理部，1-3日內(nèi)提交書面材料；通常不良事件二十四小時(shí)內(nèi)匯報(bào)護(hù)理部，于7日內(nèi)提交書面材料匯報(bào)不良事件匯報(bào)不良事件1.主動(dòng)采取有效方法，降低或控制損害程度，盡可能降低或消除不良后果1.主動(dòng)采取有效方法，降低或控制損害程度，盡可能降低或消除不良后果2.有醫(yī)療爭議事件應(yīng)妥善保管相關(guān)證據(jù)，不得私自涂改、銷毀，必需時(shí)雙方共同封存3.包含糾紛時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，必需時(shí)匯報(bào)保衛(wèi)科控制事態(tài)發(fā)展4.撫慰患者，維持病史秩序處理不良事件處理不良事件1.依據(jù)不良事件性質(zhì)和情節(jié)，護(hù)士長應(yīng)于嚴(yán)重不良事件發(fā)生后1-3日內(nèi)，通常不良事件發(fā)生后7日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，查明原因，明確性質(zhì)，提出處理意見及防范方法上交護(hù)理部1.依據(jù)不良事件性質(zhì)和情節(jié)，護(hù)士長應(yīng)于嚴(yán)重不良事件發(fā)生后1-3日內(nèi)，通常不良事件發(fā)生后7日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，查明原因，明確性質(zhì)，提出處理意見及防范方法上交護(hù)理部2.護(hù)理部對不良事件組織討論，提出整改和防范方法，統(tǒng)計(jì)并存檔總結(jié)反饋總結(jié)反饋（十五）護(hù)理投訴和糾紛處理步驟1.首次接待護(hù)士熱情接待投訴者1.首次接待護(hù)士熱情接待投訴者2.耐心聽取投訴內(nèi)容并統(tǒng)計(jì)（時(shí)間應(yīng)具體到分鐘）3.撫慰投訴者4.立即不能處理投訴，應(yīng)和投訴者協(xié)定時(shí)間，將處理意見以書面或電話形式反饋給投訴者接待投訴接待投訴1.屬本部門處理范圍，通知所投訴科室護(hù)士優(yōu)點(diǎn)理，必需時(shí)匯報(bào)醫(yī)院主管部門；不屬本部門范圍，和相關(guān)部門溝通處理。如投訴屬護(hù)理不良事件，則按不良事件處理步驟進(jìn)行1.屬本部門處理范圍，通知所投訴科室護(hù)士優(yōu)點(diǎn)理，必需時(shí)匯報(bào)醫(yī)院主管部門；不屬本部門范圍，和相關(guān)部門溝通處理。如投訴屬護(hù)理不良事件，則按不良事件處理步驟進(jìn)行2.護(hù)士長找當(dāng)事人及知情人員了解情況；確定投訴問題，分析原因，提出處理意見，主動(dòng)采取補(bǔ)救方法，盡可能降低或消除不良后果3.和投訴者溝通，通知處理結(jié)果4.護(hù)士長按護(hù)理投訴處理記錄表內(nèi)容以書面形式上報(bào)護(hù)理部處理投訴處理投訴投訴者對處理結(jié)果滿意投訴者對處理結(jié)果不滿意投訴者對處理結(jié)果滿意投訴者對處理結(jié)果不滿意1.護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部和/或請相關(guān)部門深入?yún)f(xié)調(diào)處理1.護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部和/或請相關(guān)部門深入?yún)f(xié)調(diào)處理2.包含糾紛賠償者上報(bào)醫(yī)療安全辦公室，必需時(shí)匯報(bào)保衛(wèi)科控制事態(tài)發(fā)展護(hù)理部組織分析討論、實(shí)施整改總結(jié)反饋?zhàn)o(hù)理部組織分析討論、實(shí)施整改總結(jié)反饋（十六）護(hù)理會(huì)診步驟1.責(zé)任護(hù)士提出需要會(huì)診病例，1.責(zé)任護(hù)士提出需要會(huì)診病例，上報(bào)組長及護(hù)士長同意。多科會(huì)診需向護(hù)理部提出書面申請，由護(hù)理部及科護(hù)士長組織，協(xié)定會(huì)診時(shí)間2.責(zé)任護(hù)士/組長填寫護(hù)理會(huì)診單（包含患者通常資料、申請會(huì)診科室及人員、會(huì)診目標(biāo)），交護(hù)士長審核署名后通知邀請科室及人員3.急會(huì)診由所在科室護(hù)士長口頭通知會(huì)診科室及人員匯報(bào)護(hù)理部，后補(bǔ)會(huì)診單申請會(huì)診申請會(huì)診1.會(huì)診護(hù)士接到通知后按時(shí)參與會(huì)診（通常會(huì)診二十四小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)上不超出30分鐘）1.會(huì)診護(hù)士接到通知后按時(shí)參與會(huì)診（通常會(huì)診二十四小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)上不超出30分鐘）2.會(huì)診由申請科室護(hù)士長（或護(hù)理部人員）主持，簡單說明會(huì)診目標(biāo)3.責(zé)任護(hù)士/組長匯報(bào)病歷，提出需要指導(dǎo)處理問題4.會(huì)診護(hù)士查看病歷資料，進(jìn)行床旁評(píng)定，確定患者護(hù)理問題5.討論：會(huì)診者分析相關(guān)問題，提出指導(dǎo)意見并行答疑，在護(hù)理會(huì)診單上統(tǒng)計(jì)和署名（或責(zé)任護(hù)士依據(jù)會(huì)診意見整理后統(tǒng)計(jì)于護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上由會(huì)診護(hù)士和責(zé)任護(hù)士共同署名）實(shí)施會(huì)診實(shí)施會(huì)診責(zé)任護(hù)士依據(jù)會(huì)診意見重新修訂護(hù)理計(jì)劃，并組織實(shí)施責(zé)任護(hù)士依據(jù)會(huì)診意見重新修訂護(hù)理計(jì)劃，并組織實(shí)施護(hù)士長督導(dǎo)檢驗(yàn)護(hù)理方法落實(shí)3.責(zé)任護(hù)士全方面觀察護(hù)理效果并統(tǒng)計(jì)4.護(hù)理會(huì)診單存檔落實(shí)會(huì)診意見落實(shí)會(huì)診意見（十七）護(hù)理病例討論、查房步驟評(píng)價(jià)和指導(dǎo)實(shí)施護(hù)理查房查房前準(zhǔn)備查房人員站位：以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：負(fù)責(zé)護(hù)士、護(hù)士組長、高級(jí)職稱護(hù)士、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士先在護(hù)士辦公室，由主持人匯報(bào)查房目標(biāo)。座位安排：主查人在長方形會(huì)議桌一端正中；高年資護(hù)士就坐于前排負(fù)責(zé)護(hù)士匯報(bào)病例，關(guān)鍵說明病人現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理計(jì)劃、采取方法、達(dá)成護(hù)理效果及尚需要處理護(hù)理問題，不完善部分由上級(jí)護(hù)士或護(hù)理組長進(jìn)行補(bǔ)充到病人床旁，查看病人。主查人評(píng)定病人，依據(jù)負(fù)責(zé)護(hù)士匯報(bào)和病例統(tǒng)計(jì)情況問詢病人關(guān)鍵病史并進(jìn)行護(hù)理體檢在查房過程中遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，尊重病人隱私權(quán)及知情同意權(quán)評(píng)價(jià)和指導(dǎo)：評(píng)價(jià)負(fù)責(zé)護(hù)士工作情況及病人護(hù)理效果，對存在或潛在護(hù)理問題，提出護(hù)理方法，表現(xiàn)護(hù)理新進(jìn)展評(píng)價(jià)和指導(dǎo)實(shí)施護(hù)理查房查房前準(zhǔn)備查房人員站位：以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：負(fù)責(zé)護(hù)士、護(hù)士組長、高級(jí)職稱護(hù)士、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士先在護(hù)士辦公室，由主持人匯報(bào)查房目標(biāo)。座位安排：主查人在長方形會(huì)議桌一端正中；高年資護(hù)士就坐于前排負(fù)責(zé)護(hù)士匯報(bào)病例，關(guān)鍵說明病人現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理計(jì)劃、采取方法、達(dá)成護(hù)理效果及尚需要處理護(hù)理問題，不完善部分由上級(jí)護(hù)士或護(hù)理組長進(jìn)行補(bǔ)充到病人床旁，查看病人。主查人評(píng)定病人，依據(jù)負(fù)責(zé)護(hù)士匯報(bào)和病例統(tǒng)計(jì)情況問詢病人關(guān)鍵病史并進(jìn)行護(hù)理體檢在查房過程中遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，尊重病人隱私權(quán)及知情同意權(quán)評(píng)價(jià)和指導(dǎo)：評(píng)價(jià)負(fù)責(zé)護(hù)士工作情況及病人護(hù)理效果，對存在或潛在護(hù)理問題，提出護(hù)理方法，表現(xiàn)護(hù)理新進(jìn)展查房總結(jié)：主查人簡明評(píng)價(jià)此次查房效果，并給予護(hù)理指導(dǎo)負(fù)責(zé)護(hù)士在病歷及查房統(tǒng)計(jì)本上做好統(tǒng)計(jì)1.明確病例討論、查房目標(biāo)，確定查房內(nèi)容，做好查房準(zhǔn)備工作2.查房前，負(fù)責(zé)護(hù)士要和病人及家眷溝通，取得了解和配合3.護(hù)理部組織護(hù)理查房則由負(fù)責(zé)護(hù)士或護(hù)士長將查房病例匯報(bào)到護(hù)理部，護(hù)理部通知相關(guān)人員參與，提前準(zhǔn)備，查閱文件資料4.如護(hù)士長組織查房，查房科室全體護(hù)士（包含實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士）均要求參與；各級(jí)護(hù)理人員做好查房準(zhǔn)備5.物品準(zhǔn)備：查房車放有查房需用物品，置于床尾或其它合適位置6.查房人員由護(hù)理部主任或科護(hù)士長、相關(guān)科室護(hù)士長、本科室護(hù)士長、護(hù)士組長、負(fù)責(zé)護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成7.參與查房人員必需按時(shí)到位（十八）抗腫瘤藥品使用步驟藥師審方打單后，由護(hù)士排藥查對，然后再經(jīng)調(diào)配藥師（士）查對擺備藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用期等正確性和藥品完好性，確定無誤后，遞入傳輸倉。審方排藥及查對藥師審方打單后，由護(hù)士排藥查對，然后再經(jīng)調(diào)配藥師（士）查對擺備藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用期等正確性和藥品完好性，確定無誤后，遞入傳輸倉。審方排藥及查對 1.操作前30分鐘，開啟潔凈間和層流工作臺(tái)凈化系統(tǒng)，操作間室溫控制于1.操作前30分鐘，開啟潔凈間和層流工作臺(tái)凈化系統(tǒng)，操作間室溫控制于20℃～252.按更衣操作規(guī)程，進(jìn)入潔凈區(qū)操作間，首先用75%乙醇無紡布從上到下、從內(nèi)到外擦拭層流潔凈臺(tái)內(nèi)部各個(gè)部位。3.生物安全柜臺(tái)面鋪一次性墊單，準(zhǔn)備注射器、紗布等用物。4.將擺好藥品容器藥車推至操作臺(tái)周圍，由查對者將藥品擺上臺(tái)面。調(diào)配操作前準(zhǔn)備調(diào)配操作前準(zhǔn)備11.配置者在打開安瓿時(shí)應(yīng)對著層流潔凈臺(tái)側(cè)壁，避免對著高效過濾器打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上。2.抽取藥液時(shí)，注射器針尖斜面應(yīng)朝下，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液。溶解粉劑時(shí)，應(yīng)將溶酶輕輕注入瓶中，輕輕搖動(dòng)（或置震蕩器上）。3.調(diào)配過程中，如出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮橛幸牲c(diǎn)時(shí)應(yīng)停止調(diào)配，匯報(bào)當(dāng)班藥師搞清疑點(diǎn)后方可重新配置。配置時(shí)，生物安全柜防護(hù)玻璃不可高于安全警戒線。4.調(diào)配結(jié)束后，調(diào)配操作人員再次查對輸液標(biāo)簽和所用藥品名稱、規(guī)格、用量，正確無誤后在輸液標(biāo)簽上署名或蓋簽章，打包后將調(diào)配好成品遞出傳輸倉。立即清場，用過一次性用物及西林瓶、安瓿等廢棄物，分別放置于專用塑料袋內(nèi)并封口。調(diào)配操作程序調(diào)配操作程序經(jīng)過傳輸窗將成品送至成品查對區(qū)，進(jìn)行成品查對包裝掃描程序。確定無誤后由工人送達(dá)病區(qū)。經(jīng)過傳輸窗將成品送至成品查對區(qū)，進(jìn)行成品查對包裝掃描程序。確定無誤后由工人送達(dá)病區(qū)。成品復(fù)核后由工人送入病房1.護(hù)士接收藥品時(shí)必需戴口罩和手套，仔細(xì)查對科室、床號(hào)、姓名、藥名、時(shí)間、日期、袋數(shù)，確定無誤后簽字。1.護(hù)士接收藥品時(shí)必需戴口罩和手套，仔細(xì)查對科室、床號(hào)、姓名、藥名、時(shí)間、日期、袋數(shù)，確定無誤后簽字。2.接收藥品后不要立即脫去包裝袋，應(yīng)在給病人用藥前（在床旁）脫去包裝袋。3.用專用診療盤、診療車將藥品帶至床旁，護(hù)士給病人用藥時(shí)需戴口罩、手套，用后診療盤、診療車要立即清洗消毒。接觸過化療藥手套、棉簽、外包裝袋均丟入專用密閉式垃圾桶。4.拔針時(shí)護(hù)士需戴口罩、手套，拔針后將空瓶和輸液器分別打包扎口丟入專用垃圾桶。如遇漏液情況應(yīng)立即重新打包扎口后放入密閉容器中送回配置中心。病區(qū)護(hù)士簽收病區(qū)護(hù)士簽收藥品及使用（十九）病理標(biāo)本運(yùn)輸交接步驟病理標(biāo)本確定病理標(biāo)本確定1.洗手護(hù)士或臺(tái)上醫(yī)生和巡回護(hù)士確定標(biāo)本名稱及送檢方法。2.巡回護(hù)士在標(biāo)本袋上標(biāo)明病人信息及標(biāo)本名稱。3.一般標(biāo)本，手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本給家眷觀看，將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋，確定手術(shù)醫(yī)生完善病檢單。4.快速標(biāo)本，將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋，幫助手術(shù)醫(yī)生完善病檢單，并將標(biāo)本給家眷觀看。病理標(biāo)本在手術(shù)中心交接病理標(biāo)本在病理科交接1.一般標(biāo)本，護(hù)工將登記本和標(biāo)本查對后，送至病檢科，和病理科查對后，病理科簽收。2.快速標(biāo)本，護(hù)工將標(biāo)本直接送至病理科，病理科查對后簽收。1.一般標(biāo)本，巡回護(hù)士將標(biāo)本及病檢單送至標(biāo)本存放間，填寫標(biāo)本登記本、署名，將標(biāo)本加入10%甲醛固定、封口、放入標(biāo)本柜。2.字。（二十）患者手術(shù)安全核查步驟手術(shù)室接送專員在護(hù)士站和責(zé)任護(hù)士查對依據(jù)手術(shù)通知單核查病歷，《病人交接單》及用物手術(shù)室接送專員在護(hù)士站和責(zé)任護(hù)士查對依據(jù)手術(shù)通知單核查病歷，《病人交接單》及用物病人床旁查對核查病歷，病人，腕帶標(biāo)識(shí)，術(shù)前用藥禁食禁飲情況等候室交接核查病歷，病人，腕帶標(biāo)識(shí)，禁飲禁食，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備麻醉實(shí)施前查對查對病人通常信息，病歷相關(guān)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，病人情況等手術(shù)開始前查對核查病人姓名，性別，年紀(jì)，手術(shù)部位，手術(shù)方法，手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，手術(shù)物品準(zhǔn)備情況病人離室前查對核查病人身份，實(shí)際手術(shù)方法，術(shù)中用藥和輸血，手術(shù)器械和敷料，皮膚，管道情況，病人去向等病人轉(zhuǎn)科交接查對核查病人身份、腕帶、病歷，手術(shù)方法，生命體征，管道，皮膚等（二十一）手術(shù)室手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定步驟心理評(píng)定心理評(píng)定包含：患者心理狀態(tài)、需求及對疾病認(rèn)知特殊儀器、設(shè)備評(píng)定手術(shù)前仔細(xì)檢驗(yàn)，確保性能完好物品和藥品評(píng)定確保品質(zhì)和術(shù)中需要靜脈輸液評(píng)定控制輸液速度、觀察輸液部位情況壓瘡及皮損評(píng)定評(píng)定皮膚營養(yǎng)情況，壓力情況，有沒有潮濕及特殊體位等情況手術(shù)體位并發(fā)癥評(píng)定觀察有沒有受壓情況、是否影響輸液、影響呼吸生命體征評(píng)定術(shù)中親密觀察病情、尤其是循環(huán)系統(tǒng)（失血）和呼吸系統(tǒng)情況合適約束手術(shù)患者，清理并妥善固定各管路感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定切口部位皮膚清潔程度，患者機(jī)體免疫力、手術(shù)時(shí)間(>3h)、失血量(>1500ml)、大劑量使用激素等低體溫評(píng)定輸液輸血加溫、被服加溫、環(huán)境溫度控制等手術(shù)護(hù)士對全部手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定（二十二）患者交接工作步驟1.急診科和病房/ICU交接步驟1.查對患者住院信息，聯(lián)絡(luò)相關(guān)科室1.查對患者住院信息，聯(lián)絡(luò)相關(guān)科室2.危重患者需病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)入病房（ICU）3.向患者/家眷說明住院原因，取得患者/家眷配合，必需時(shí)簽字4.責(zé)任護(hù)士聯(lián)絡(luò)接收病房（ICU），通知患者情況（包含姓名、性別、年紀(jì)、診療、簡明病情），交待特殊準(zhǔn)備事項(xiàng)醫(yī)生開具醫(yī)囑或住院證醫(yī)生開具醫(yī)囑或住院證1.幫助辦理住院手續(xù)1.幫助辦理住院手續(xù)2.登記患者轉(zhuǎn)科信息3.嚴(yán)密觀察病情。轉(zhuǎn)科前再次檢驗(yàn)意識(shí)、瞳孔、生命體征；檢驗(yàn)各管路是否通暢、固定，并作好具體統(tǒng)計(jì)（包含急診病歷和轉(zhuǎn)送患者登記本）4.將患者搬運(yùn)到符合安全標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)工具上，合理使用安全防范方法，依據(jù)病情攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)途中必備藥品和搶救儀器完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作1.通常急診患者由醫(yī)院指定人員護(hù)送1.通常急診患者由醫(yī)院指定人員護(hù)送2.危重患者由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要親密觀察病情改變，注意保持呼吸道通暢，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)3.幫助病房（ICU）護(hù)士將患者安全搬運(yùn)到病床上，取舒適體位，保持各管道通暢、固定，并上護(hù)欄安全轉(zhuǎn)送患者至安全轉(zhuǎn)送患者至病房（ICU）1.1.和病房/ICU護(hù)士交接患者基礎(chǔ)信息,查看病歷及手腕帶信息2.具體交接患者情況：包含意識(shí)、瞳孔、生命體征、皮膚、管道、住院前檢驗(yàn)、搶救診療及用藥等情況3.交接患者急診病歷、住院手續(xù)、珍貴物品及特殊用物3.交接無誤后，雙方在交接單上署名和病房（ICU和病房（ICU）護(hù)士交接床單位終末消毒轉(zhuǎn)科后處理床單位終末消毒轉(zhuǎn)科后處理2.急診科和手術(shù)部（室）交接步驟1.查對、處理患者急診手術(shù)醫(yī)囑1.查對、處理患者急診手術(shù)醫(yī)囑2.幫助聯(lián)絡(luò)手術(shù)室并通知患者基礎(chǔ)信息，做好對應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，正確配戴腕帶，備好轉(zhuǎn)運(yùn)工具3.作好患者及家眷解釋工作，幫助辦理住院手續(xù)4.幫助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢驗(yàn)并搜集結(jié)果，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備4.嚴(yán)密觀察病情改變，落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備，并作好具體統(tǒng)計(jì)5.安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，必需時(shí)攜帶藥品、氧氣袋、呼吸囊等搶救用物完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備1.由醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)送至手術(shù)室，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中親密觀察病情改變，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)1.由醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)送至手術(shù)室，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中親密觀察病情改變，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)2.協(xié)同手術(shù)部（室）護(hù)士將患者安全移至對接車，保持各管道通暢，注意安全防護(hù)護(hù)送患者至手術(shù)室護(hù)送患者至手術(shù)室1.和手術(shù)部（室）護(hù)士交接患者基礎(chǔ)信息,1.和手術(shù)部（室）護(hù)士交接患者基礎(chǔ)信息,查看病歷及手腕帶信息2.具體交接患者情況：急診病歷及相關(guān)資料、簡明病情，包含生命體征、意識(shí)、瞳孔、搶救經(jīng)過、檢驗(yàn)結(jié)果、用藥情況、術(shù)前準(zhǔn)備3.交接無誤雙方在交接單上署名并注明時(shí)間和手術(shù)室護(hù)士交接和手術(shù)室護(hù)士交接

3.病房和手術(shù)室交接步驟1.主班護(hù)士查對手術(shù)醫(yī)囑，打印醫(yī)囑單后放入病歷1.主班護(hù)士查對手術(shù)醫(yī)囑，打印醫(yī)囑單后放入病歷2.責(zé)任護(hù)士幫助患者完成術(shù)前檢驗(yàn)；交待患者術(shù)前本身準(zhǔn)備，包含禁食禁飲、著病服，義齒、金屬、珍貴物品等不帶入手術(shù)室等3.遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：藥品過敏試驗(yàn)、腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前用藥等4.完善患者手術(shù)前護(hù)理統(tǒng)計(jì)查對手術(shù)醫(yī)囑，落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備查對手術(shù)醫(yī)囑，落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備1.共同查對患者基礎(chǔ)信息（病室、床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、診療等）及腕帶標(biāo)識(shí)1.共同查對患者基礎(chǔ)信息（病室、床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、診療等）及腕帶標(biāo)識(shí)2.查對患者手術(shù)名稱、手術(shù)部位（標(biāo)識(shí)）及手術(shù)時(shí)間3.交接術(shù)前準(zhǔn)備情況：合血單、藥品過敏試驗(yàn)結(jié)果、術(shù)前用藥、留置管道、皮膚完整性等4.交接需帶往手術(shù)部（室）物品（病歷、X線片、胸腹帶、術(shù)中用藥等）5.填寫交接單，雙方署名手術(shù)日病房護(hù)士和手術(shù)室人員交接手術(shù)日病房護(hù)士和手術(shù)室人員交接1.依據(jù)患者情況選擇適合轉(zhuǎn)運(yùn)工具，注意保暖及安全防護(hù)1.依據(jù)患者情況選擇適合轉(zhuǎn)運(yùn)工具，注意保暖及安全防護(hù)2.通常手術(shù)患者由醫(yī)院指定人員護(hù)送至手術(shù)室3.危急重癥、特殊診療患者由主管醫(yī)生護(hù)送至手術(shù)部（室），做好途中觀察和應(yīng)急處理，送至手術(shù)部（室）和巡回護(hù)士交接4.患者在手術(shù)部（室）門口戴隔離帽進(jìn)入手術(shù)間護(hù)送患者至手術(shù)室護(hù)送患者至手術(shù)室4.ICU和病房交接步驟1.查對轉(zhuǎn)出醫(yī)囑，確定轉(zhuǎn)出時(shí)間，通知轉(zhuǎn)入病房做好接收患者準(zhǔn)備1.查對轉(zhuǎn)出醫(yī)囑，確定轉(zhuǎn)出時(shí)間，通知轉(zhuǎn)入病房做好接收患者準(zhǔn)備2.通知家眷，取得配合3.主班護(hù)士實(shí)施轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，查對用藥及費(fèi)用后打印醫(yī)囑單4.整理患者用物5.責(zé)任護(hù)士書寫交接單及轉(zhuǎn)科護(hù)理統(tǒng)計(jì)6.將患者搬運(yùn)到符合安全標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)工具上，注意安全防護(hù)及保暖。依據(jù)病情需要攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)途中必備藥品和搶救儀器完善轉(zhuǎn)出前各項(xiàng)準(zhǔn)備完善轉(zhuǎn)出前各項(xiàng)準(zhǔn)備1.再次確定轉(zhuǎn)入病房已做好接應(yīng)準(zhǔn)備1.再次確定轉(zhuǎn)入病房已做好接應(yīng)準(zhǔn)備2.攜帶病歷資料、珍貴藥品、特殊用物，護(hù)送患者前往所轉(zhuǎn)科室3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意觀察病情改變，立即處理異常情況護(hù)送患者轉(zhuǎn)入病房護(hù)送患者轉(zhuǎn)入病房1.和病房護(hù)士共同查對患者信息1.和病房護(hù)士共同查對患者信息及手腕帶信息2.幫助病房護(hù)士妥善安置患者并取舒適體位3.和轉(zhuǎn)入病房護(hù)士進(jìn)行床旁交接（包含疾病診療、手術(shù)方法、生命體征、傷口敷料、引流管道、皮膚情況、輸液、診療及護(hù)理注意事項(xiàng)等）4.交接患者病歷、藥品、珍貴物品及特殊用物5.雙方交接無誤在交接單上署名和病房護(hù)士交接和病房護(hù)士交接

5.手術(shù)室和麻醉后復(fù)蘇室交接步驟1.1.PACU護(hù)士做好接收患者準(zhǔn)備2.檢驗(yàn)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、SPO2、全身皮膚、傷口敷料、引流管、輸注液體等情況3.查對患者交接卡4.整理患者用物（如病歷、X片等）5.轉(zhuǎn)運(yùn)工具符合安全標(biāo)準(zhǔn)，遵醫(yī)囑備氧氣袋、簡易呼吸氣囊等搶救設(shè)施，注意保暖交接前準(zhǔn)備交接前準(zhǔn)備1.巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生、麻醉師攜帶病歷共同護(hù)送患者至1.巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生、麻醉師攜帶病歷共同護(hù)送患者至PACU2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意觀察患者病情及生命體征改變，隨時(shí)應(yīng)急搶救3.幫助PACU護(hù)士將患者安全搬運(yùn)至病床、吸氧或接呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)等，合適約束患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)1.和1.和PACU護(hù)士共同查對患者信息及手腕帶信息2.具體交接患者情況：意識(shí)、瞳孔、生命體征、手術(shù)和麻醉方法、術(shù)中情況、管道、皮膚、術(shù)后注意事項(xiàng)等3.交接病歷、輸液、輸血及隨帶物品4.交接無誤后雙方在交接單上簽字和和PACU護(hù)士交