外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理課件

一、【病理機(jī)制】二、【外科手術(shù)治療】三、【護(hù)理評(píng)估】四、【護(hù)理診斷】五、【護(hù)理目標(biāo)】六、【護(hù)理措施】七、【護(hù)理評(píng)價(jià)】胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理護(hù)理程序1外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024消化系統(tǒng)解剖圖2外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024胃十二指腸潰瘍——病因1、幽門螺桿菌感染（主要病因）

十二指腸潰瘍的檢出率為90%，胃潰瘍的檢出率為70%-80%2、非甾體類抗炎藥（NSAID）

如：阿司匹林、吲哚美辛3、胃酸和胃蛋白酶（直接原因）

胃酸分泌過多，激活胃蛋白酶，破環(huán)胃粘膜屏障而導(dǎo)致“自家消化”4、其他因素

如：吸煙、遺傳、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、飲食不當(dāng)、酗酒

3外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024外科治療簡(jiǎn)介一、外科治療適應(yīng)證二、外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介4外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024外科治療簡(jiǎn)介

一、外科治療適應(yīng)證

1．胃十二指腸潰瘍急性穿孔

2．胃十二指腸潰瘍大出血

3．胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

4．胃潰瘍惡變

5．內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍“玩豬血變孔”5外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024外科治療簡(jiǎn)介

二、外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介

1．胃大部切除術(shù)

2．胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)6外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/20241．胃大部切除術(shù)（首選術(shù)式）適用于治療胃十二指腸潰瘍。傳統(tǒng)的切除范圍是：胃遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4，包括胃體大部、整個(gè)胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。

外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介7外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介

1．胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)的手術(shù)方式可分為三類：

①畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)；

②畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)；

③胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。8外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介①畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：即在胃大部切除后將殘胃與十二指腸吻合（圖15-5），多用于胃潰瘍。

優(yōu)點(diǎn)是重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，膽汁、胰液反流入殘胃較少，術(shù)后因胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥亦較少；

缺點(diǎn)是有時(shí)為避免殘胃與十二指腸吻合的張力過大致使切除胃的范圍不夠，增加了術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。9外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/202410外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介②畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

：即胃大部切除后殘胃與空腸吻合，十二指腸殘端關(guān)閉（圖15-6）。適用于各種胃、十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。

優(yōu)點(diǎn)是即使胃切除較多，胃空腸吻合口也不致張力過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低；

缺點(diǎn)是吻合方式改變了正常的解剖關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較畢Ⅰ式多。11外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/202412外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介③胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)：即胃大部切除后關(guān)閉十二指腸殘端，在距十二指腸懸韌帶10~15cm處切斷空腸，將殘胃與遠(yuǎn)端空腸吻合，距此吻合口以下45~60cm處將空腸與空腸近側(cè)斷端吻合（圖15-6）。此法臨床使用較少，但有防止術(shù)后膽汁、胰液進(jìn)入胃的優(yōu)點(diǎn)。13外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/202414外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介

2．胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)主要用于治療十二指腸潰瘍，其理論依據(jù)是切斷了迷走神經(jīng)，既消除了神經(jīng)性胃酸分泌，又消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，從而減少了體液性胃酸分泌。此手術(shù)方法目前臨床已較少應(yīng)用。胃迷走神切斷術(shù)可分為三種類型：①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)；②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)；③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。15外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理評(píng)估一、健康史二、身體狀況三、心理—社會(huì)狀況四、輔助檢查五、處理原則16外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理評(píng)估

一、健康史

1、了解病人有無長(zhǎng)期生活過度緊張、飲食不規(guī)律，潰瘍反復(fù)發(fā)作等病史，大多數(shù)病人有胃十二指腸潰瘍病史，并發(fā)癥發(fā)生前常自覺癥狀加重等潰瘍活動(dòng)期表現(xiàn)的病史。

2、詢問有無暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)或過度疲勞等并發(fā)癥誘發(fā)因素。17外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理評(píng)估

二、身體狀況

1．急性穿孔

2．急性大出血

3．瘢痕性幽門梗阻18外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理評(píng)估

1．急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)→90%的病人穿孔前常表現(xiàn)為潰瘍癥狀加重。穿孔后因胃十二指腸內(nèi)容物流入腹膜腔，引起刀割樣劇痛，可從上腹開始，沿升結(jié)腸旁溝至右下腹，并很快波及全腹；可發(fā)生休克；全腹有壓痛、反跳痛，以上腹部明顯，腹肌緊張呈板狀強(qiáng)直；腸鳴音消失；約2/3以上的病人有氣腹征，即肝濁音界縮小或消失。檢查→立位X線檢查見膈下半月形的游離氣體；轉(zhuǎn)化→6~8小時(shí)后，由于腹膜大量滲出，強(qiáng)酸或強(qiáng)堿性胃十二指腸內(nèi)容物被稀釋，腹痛稍減，但當(dāng)致病菌生長(zhǎng)繁殖，化學(xué)性腹膜炎逐漸轉(zhuǎn)為細(xì)菌性腹膜炎，腹痛及全身癥狀又加重。19外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理評(píng)估

2．急性大出血

主要表現(xiàn)為急性嘔血及柏油樣便。嘔血前有惡心，便血前突感便意，出血后軟弱無力、頭暈眼黑，甚至?xí)炟驶蛐菘?。根?jù)臨床表現(xiàn)可評(píng)估失血的程度：①出血量達(dá)50~80ml的即可出現(xiàn)柏油樣血便，突然大量出血即出現(xiàn)嘔血；如果十二指腸潰瘍出血量大而迅猛，可出現(xiàn)色澤較鮮紅的血便。②短期內(nèi)失血量超過400ml時(shí)，病人出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快速有力、血壓正常但脈壓差小的循環(huán)代償現(xiàn)象；③而當(dāng)失血量超過800ml時(shí)，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象，出冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓降低等

。20外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理評(píng)估3．瘢痕性幽門梗阻

病人有長(zhǎng)期的潰瘍病史，突出癥狀是嘔吐，常發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，多為不含膽汁、帶有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可見胃型及蠕動(dòng)波，有振水音；呈低氯、低鉀性堿中毒表現(xiàn)。21外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理評(píng)估

（三）心理——社會(huì)狀況對(duì)突發(fā)的腹部疼痛、嘔血及便血等病變，病人無足夠的心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)出極度緊張、焦慮不安；由于知識(shí)的缺乏，對(duì)疾病的治療缺乏信心，對(duì)手術(shù)有恐懼心理；因影響病人日常生活及工作，易產(chǎn)生急躁情緒；因懼怕惡變易產(chǎn)生擔(dān)擾心理。22外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理評(píng)估

（四）輔助檢查

1．內(nèi)鏡檢查

2．X線鋇餐檢查

3．胃酸測(cè)定23外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理評(píng)估1．內(nèi)鏡檢查胃鏡檢查是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法，可明確潰瘍部位，并可在直視下取活組織行幽門螺桿菌檢測(cè)及病理學(xué)檢查；若有潰瘍出血可在胃鏡下止血治療。24外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理評(píng)估2．X線鋇餐檢查

可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸壺腹部變形。上消化道出血時(shí)不宜行鋇餐檢查。胃十二指腸潰瘍穿孔病人，腹部立位X線檢查可見隔下新月形游離氣體。25外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理評(píng)估3．胃酸測(cè)定

迷走神經(jīng)切斷術(shù)前后測(cè)定胃酸對(duì)評(píng)估迷走神經(jīng)切斷是否完整有幫助，成功的迷走神經(jīng)切斷術(shù)后最大胃酸排出量應(yīng)下降70%。胃酸測(cè)定前必須停服抗酸藥物。26外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理評(píng)估

（五）處理原則

1．急性穿孔

2．急性大出血

3．瘢痕性幽門梗阻27外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理評(píng)估1．急性穿孔（1）非手術(shù)療法適用于：癥狀輕、一般情況好的空腹較小穿孔，非手術(shù)療法的實(shí)施：可試行半坐臥位、禁食、胃腸減壓、輸液、抗生素治療。（2）手術(shù)療法適用于經(jīng)非手術(shù)治療6~8小時(shí)后不見好轉(zhuǎn)的空腹穿孔、飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔或伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。若病人一般情況好，腹腔炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕，可施行胃大部切除術(shù)或高選擇性迷走神切斷術(shù)，否則僅行穿孔修補(bǔ)術(shù)。28外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理評(píng)估2．急性大出血

（1）絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法止血，包括鎮(zhèn)靜、臥床休息、補(bǔ)液、輸血、靜脈點(diǎn)滴甲氰咪胍、經(jīng)胃管行冷生理鹽水灌洗；在胃鏡直視下，局部注射去甲腎上腺素、電凝或噴霧粘合劑多取得滿意療效。（2）但對(duì)年齡60歲以上，或有動(dòng)脈硬化、反復(fù)出血或輸血后血壓仍不穩(wěn)定者，應(yīng)及早施行包含出血潰瘍病灶在內(nèi)的胃大部切除術(shù)。29外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理評(píng)估3．瘢痕性幽門梗阻

經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后行胃大部切除術(shù)，徹底解除梗阻。30外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理診斷及合作性問題1、急性疼痛與胃十二指腸粘膜受侵蝕及算行為也得刺激有關(guān)。2、體液不足與胃十二直腸潰瘍和大出血有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與潰瘍病導(dǎo)致攝入不足、消化吸收障礙及并發(fā)癥致營養(yǎng)損失過多有關(guān)。4、焦慮與潰瘍遷延不愈、發(fā)生并發(fā)癥及對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)。5、知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防胃十二指腸潰瘍發(fā)生、術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識(shí)。5、潛在并發(fā)癥：吻合口出血、十二指腸殘端破裂、吻合口梗阻、輸入段梗阻、輸出段梗阻、傾倒綜合征等。31外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理目標(biāo)

1、病人疼痛減輕或消失；2、營養(yǎng)狀況改善，機(jī)體抵抗力及手術(shù)耐受力增強(qiáng)；3、焦慮減輕，舒適感增加，能配合治療及護(hù)理；4、未發(fā)生術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。32外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施（一）術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)后護(hù)理（三）健康指導(dǎo)33外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1．心理準(zhǔn)備

2．擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備

3．急性穿孔病人的準(zhǔn)備

4．急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備

5．瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備34外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施

1．心理準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要和藹，避免自身的憂慮與患者的焦慮相互交錯(cuò)。對(duì)患者表示同情和理解，明確地告訴患者，疾病可以治愈。

語言：講解手術(shù)的大致過程，特別是會(huì)有什么感覺，告訴病人如何應(yīng)對(duì)恐懼和不良反應(yīng)，如進(jìn)行呼吸鍛煉可以避免恐懼和不良反應(yīng)。35外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施

2．擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備（1）飲食宜少量多餐，給高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無刺激性的食物。且術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁飲禁食。（2）擬行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)作基礎(chǔ)胃酸分泌量和最大胃酸分泌量測(cè)定，以鑒定手術(shù)后效果。其他同腹部外科術(shù)前一般護(hù)理。（3）術(shù)日晨留置胃管以防麻醉及手術(shù)過程中嘔吐、誤吸，便于術(shù)中操作，減少手術(shù)時(shí)腹腔污染。36外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施

3．急性穿孔病人的準(zhǔn)備（1）半坐臥位：使腹部肌張力減輕，從而緩解疼痛。（2）禁食：防止胃內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔造成刺激；（3）持續(xù)胃腸減壓：有利于腹膜炎的好轉(zhuǎn)/局限）。（4）輸液：補(bǔ)充已丟失的體液，防止脫水和休克。（5）應(yīng)用抗生素：防止感染的發(fā)生。（6）嚴(yán)密觀察病情變化：隨時(shí)預(yù)測(cè)病情的變化。37外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施

4．急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備（1）病人取平臥位，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；（2）一般應(yīng)暫禁食。胃管中注入冷生理鹽水，可加適量去甲腎上腺素。肌注止血藥物，靜脈點(diǎn)滴西咪替丁，都有良好的止血效果。酌情輸血輸液，開始時(shí)滴速宜快，待休克糾正后就應(yīng)減慢速度。

（3）血壓宜維持在稍低于正常水平，有利于減輕局部出血。在此期間，每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏1次，記錄嘔血量及便血量，注意大便顏色的改變以及病人的神志變化，有無頭暈、心悸、冷汗、口渴、暈厥，并記錄每小時(shí)尿量。（4）手術(shù)指征：經(jīng)短期（6~8小時(shí)）輸血（600~900ml），而血壓、脈搏及一般情況仍未好轉(zhuǎn)；或雖一度好轉(zhuǎn)，但停止輸血或減慢輸血速度后，癥狀又迅速惡化；或在24小時(shí)內(nèi)需要輸血量超過1000ml才能維持血壓和紅細(xì)胞比積者，均說明出血仍在繼續(xù)，即應(yīng)迅速手術(shù)。38外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施

5．瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備（1）積極糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀和代謝性堿中毒。（2）根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食或暫禁食，同時(shí)由靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)以改善營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力。（3）必要時(shí)，術(shù)前2~3天行胃腸減壓，并每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕長(zhǎng)期梗阻所致的胃粘膜水腫，避免術(shù)后愈合不良。39外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

1．一般護(hù)理

2．病情觀察

3．治療配合

4．術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理40外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施1．一般護(hù)理（1）休息：病人回病房后，取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。（2）活動(dòng)：鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)（除年老體弱和病情較重），術(shù)后第1日坐起輕微活動(dòng)，第2日協(xié)助病人床邊活動(dòng)，第3日可室內(nèi)活動(dòng)。根據(jù)病情及病人個(gè)體差異進(jìn)行。早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連和下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。41外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024

護(hù)理措施（2）飲食：胃腸減壓期間禁飲食，做好口腔護(hù)理，胃管必須在術(shù)后肛門排氣后才可拔除。拔管后當(dāng)日可給少量水/米湯，每次4~5湯匙，1~2小時(shí)一次；拔管后第2日給半量流質(zhì)，每次50-80ml；拔管后第3日，可全量流質(zhì)，每次100-150ml;拔管后第4日，改半流質(zhì)；

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。流質(zhì)：呈液體狀態(tài)，如：乳類、豆?jié){、菜汁、果汁等。半流質(zhì)：泥、末、粥、羹等。42外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施2．病情觀察（1）觀察的內(nèi)容：生命體征（T\P\R\BP）；神志意識(shí)；大小便；傷口部位；傷口敷料及引流管引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。（2）觀察的時(shí)間：術(shù)后每30分鐘測(cè)量1次生命體征，直至血壓平穩(wěn)。43外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施

3．治療配合

（1）補(bǔ)液與營養(yǎng)：胃腸術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液維持水、電解質(zhì)及營養(yǎng)代謝的平衡；必要時(shí)給予血漿、白蛋白及少量新鮮血。

44外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施—（2）加強(qiáng)各引流管的護(hù)理：?引流管種類：胃管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管；?護(hù)理內(nèi)容：①固定：妥善固定并準(zhǔn)確標(biāo)記各個(gè)引流管，避免脫出，一旦脫出不可自行插回；②通暢：保持引流通暢，防止受壓、扭曲、折疊等，可經(jīng)常擠捏各個(gè)引流管以防堵塞，如若堵塞，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用注射器抽取生理鹽水試著沖洗引流管；③記錄：觀察并記錄引流液的性質(zhì)、色、量等；④減壓：留置胃管可起到胃腸減壓的作用，以減輕胃腸道張力，促進(jìn)吻合口愈合；⑤拔除：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，若有較多的鮮血要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，術(shù)后胃腸減壓量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，可拔除胃管。45外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施（3）其他①手術(shù)早期及體弱者，遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染；②術(shù)后疼痛排除并發(fā)癥者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。46外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施4．術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

（1）吻合口出血（2）十二指腸殘端瘺

（3）吻合口梗阻（4）輸入段腸袢梗阻

（5）輸出段腸袢梗阻（6）傾倒綜合征術(shù)后梗阻47外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施（1）吻合口出血

術(shù)后正?，F(xiàn)象：表現(xiàn)→手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可以從胃管內(nèi)流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐漸減少而顏色變淡。

吻合口出：表現(xiàn)→短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便。處理→可采取禁食、應(yīng)用止血?jiǎng)⑤旛r血等措施，多可停止；血壓逐漸下降，或發(fā)生出血休克者，應(yīng)再次手術(shù)止血。區(qū)別要點(diǎn)在于：量和色！48外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施

（2）十二指腸殘端瘺

表現(xiàn)→多發(fā)生在畢Ⅱ式術(shù)后3~6天，右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛和腹膜刺激征；

處理→需立即進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后十二指腸殘端破裂處置管作連續(xù)引流；術(shù)后積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，全胃腸外營養(yǎng)/空腸造口行管飼需多次少量輸新鮮血，應(yīng)用抗生素抗感染，用氧化鋅糊劑保護(hù)造口周圍皮膚等措施。49外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施

（3）吻合口梗阻

表現(xiàn)：癥狀→為進(jìn)食后上腹飽脹感和溢出性嘔吐；嘔吐物含或不含膽汁。體征→X線鋇餐檢查可見造影劑完全停留在胃內(nèi)。處理：一般經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等措施，多可使梗阻緩解

。50外科醫(yī)療護(hù)理學(xué)胃十二指腸疾病病人的醫(yī)療護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施

（4）輸入段腸袢梗阻→急性和慢性

慢性不全性輸入段梗阻：表現(xiàn)→進(jìn)食后出現(xiàn)上腹脹痛和絞痛，隨即噴射狀嘔吐，嘔吐物主要為膽汁；處理→非手術(shù)療法；

急性完全性梗阻：表現(xiàn)