護士長臨床護理查房培訓(xùn)課件

護士長臨床護理查房是在護士長的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護理程序為框架,以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制訂解決方案的護理查房。是管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч?了解護士運用護理程序解決病人護理問題能力的一種最基本、最常用、最主要的方法。8/23/20241護士長臨床護理查房護長查房的意義1.促進學(xué)習(xí)的積極性和自覺性,提高護理人員專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o理發(fā)展新動態(tài)。2.培養(yǎng)和鍛煉護理人員理論知識講解能力和示范操作能力3.有利于宣教和作好患者的心理護理4.有利于提高護士長的組織管理能力及?？萍夹g(shù)能力5.能及時發(fā)現(xiàn)護理工作的不足8/23/20242護士長臨床護理查房對病人能得到更為全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

對護士

激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高分析問題、解決問題的能力

對管理者

及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和護士解決護理問題的能力

護長查房的意義8/23/20243護士長臨床護理查房護理查房的規(guī)范1.查房的頻次與時間：一般由護士長承擔(dān)主要查房者。每月1～2次或遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數(shù)。查房時間以30～40min為宜8/23/20244護士長臨床護理查房護理查房的規(guī)范2.查房地點：以床邊查房為主,也可選擇在示教室進行。8/23/20245護士長臨床護理查房護理查房的規(guī)范3.位置站立順序：病人右側(cè)：查房者（護長.護理部主任）病人左側(cè)：匯報病史者、依次責(zé)任護士、副主任護師、主管護師、護師、護士、護生床尾：配合護士（幫推車、拿物品）8/23/20246護士長臨床護理查房查房隊列順序示意圖床頭病人床尾護士長科護士長高級人員其他人員護士護生主管護師護師主任、副主任護師責(zé)任護士匯報者責(zé)任護士護理部人員配合護士左側(cè)右側(cè)8/23/20247護士長臨床護理查房1.查房前資料的收集病種資料的收集：一般選擇病情相對復(fù)雜、臨床常見的疑難、危重病例為主或新開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)查房程序8/23/20248護士長臨床護理查房2.查房要點的確定與收集首先護士長或主持人向全體查房人員說明查房的目的。明確此次護理查房是要解決什么樣的問題,要達到什么目的。查房程序8/23/20249護士長臨床護理查房查房程序3.報告病史:由責(zé)任護士報告病人入院的基本情況、簡要病史、入院后的護理診斷、所采取的護理措施、目前已得到的效果及目前存在的護理難點和健康問題。8/23/202410護士長臨床護理查房溫馨提示報告病史時，責(zé)任護士將病歷交給查房者，脫稿報告。

8/23/202411護士長臨床護理查房查房程序4.查體、查病歷:查房者對病人進行補充詢問和?？谱o理查體,護理檢查要結(jié)合病史有針對性、階段對比性,一是檢查專科陽性體征;二是檢查護理計劃的執(zhí)行情況;三是檢查護理措施的效果,宣教是否到位。8/23/202412護士長臨床護理查房溫馨提示注意互動的環(huán)節(jié)：與病人互動溝通與護士之間的互動8/23/202413護士長臨床護理查房5.討論與指導(dǎo)主查人依據(jù)所收集到的資料，有導(dǎo)向性的組織討論，并提出目前的主要護理診斷、措施及下一步需要重點解決的問題，根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素預(yù)測潛在的護理問題。查房程序8/23/202414護士長臨床護理查房6.總結(jié)與評價:結(jié)合本次查房討論的結(jié)果，評價護理效果，哪些問題已解決，哪些有待解決，該如何解決，有一個明確的方向。在肯定護理效果的同時,提出需注意和糾正的問題,講解該病的新進展及開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。查房程序8/23/202415護士長臨床護理查房查房程序7.做好記錄：選擇具有一定理論水平,反映靈敏的護士,在查房時加以記錄。8/23/202416護士長臨床護理查房查房前的準(zhǔn)備工作

(1)病例的選擇：查房病例的選擇由責(zé)任護士提供病例,選擇?？莆Ｖ?、疑難、少見病例為主8/23/202417護士長臨床護理查房查房前的準(zhǔn)備工作

(2)參與人員的準(zhǔn)備：護士長提前計劃,安排時間,通知參加查房人員,并告訴該病人的查房內(nèi)容和要點,以便全體參與者了解病史相關(guān)知識,進行相關(guān)資料查閱,對于該病例能充分了解,便于討論。8/23/202418護士長臨床護理查房查房前的準(zhǔn)備工作

(3)病人的準(zhǔn)備：尊重病人,向病人做好解釋工作,取得病人的配合,避免治療的高峰時間8/23/202419護士長臨床護理查房護理業(yè)務(wù)查房流程確定所查病種及病人確定應(yīng)通知參加查房人員參加查房人員協(xié)助推車至病人床前查房者主動與患者溝通，取得配合并向到場護士說明查房形式及目的責(zé)任護士報告病人情況，及需上級護師解決的問題查房者對病人進行護理查體并了解病人不適主訴及護理效果（基護、宣教、病情）向護士介紹查體陽性所見討論分析護理措施及效果評估責(zé)任護士的基護、宣教護理、三基質(zhì)量、效果，與護士討論相關(guān)知識及新進展征詢患者及責(zé)任護士需解決的問題，指導(dǎo)下一步的護理方案8/23/202420護士長臨床護理查房護理查房質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容范圍質(zhì)量要求查房前的準(zhǔn)備病歷、體檢用物（電筒、壓舌板、聽診器、叩診錘、血壓計、?？朴闷罚┦窒疽何锲俘R全，規(guī)范化，結(jié)合?？啤嵱没o理人員素質(zhì)著裝、站立、語言、溝通著裝整齊、站立規(guī)范、語言流暢、主動溝通病歷匯報一般情況，簡要病史，既往史，過敏史，輔助檢查的結(jié)果及治療，患者當(dāng)日的病情，當(dāng)日護理問題、護理措施及護理效果報告內(nèi)容完整、準(zhǔn)確護理問題突出患者的個性特點、排列順序得當(dāng)護理查體基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼耳鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動、皮膚、各種管道?？撇轶w：查體動作準(zhǔn)確規(guī)范與病人溝通自然查體后小結(jié)突出陽性體征與?？铺攸c8/23/202421護士長臨床護理查房護理查房質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容范圍質(zhì)量要求查房指導(dǎo)1、責(zé)任護士治療的收集、護理問題的提出、措施的實施是完善、準(zhǔn)確、恰當(dāng)2、協(xié)助解決護理疑難問題3、對該疾病的先進護理方法及前瞻性指導(dǎo)1、指導(dǎo)意見有針對性2、對疑難護理問題有個人獨特見解3、能體現(xiàn)本?？评碚摵图寄苡懻搯栴}1、疾病相關(guān)知識2、疑難或不妥的護理問題及護理措施3、提出本專科國內(nèi)、外護理進展情況1、討論問題圍繞該病人目前病情2、討論問題有指導(dǎo)作用3、了解掌握國內(nèi)外護理動態(tài)8/23/202422護士長臨床護理查房案例分析一般資料：王成，男，67歲，患者因“左側(cè)肢體乏力1天”收入院。既往史，個人史，家族史無異常。DSA造影顯示：右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄，狹窄率90%。予腦血管內(nèi)支架植入術(shù)。8/23/202423護士長臨床護理查房案例分析腦血管內(nèi)支架植入術(shù)是我科今年開展的新技術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性觀察及護理是術(shù)后康復(fù)的保證。8/23/202424護士長臨床