全科醫(yī)療理念課件

講者簡介蘇州市立醫(yī)院主任醫(yī)師蘇州市立醫(yī)院全科醫(yī)學科教研室主任江蘇省衛(wèi)生系統(tǒng)高級職稱評審委員會委員江蘇省醫(yī)學會全科醫(yī)學分會委員中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會委員中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)學分會委員8/23/20241全科醫(yī)療理念一、全科醫(yī)學8/23/20242全科醫(yī)療理念(一)概述全科醫(yī)學（generalpractice）又稱家庭醫(yī)學（familymedicine），是20世紀60年代末期在一些發(fā)達國家逐步發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學理念與服務模式。全科醫(yī)學它是在西方通科醫(yī)生長期實踐逐漸演化而來的、具有獨特價值觀和方法論的知識和技能體系。8/23/20243全科醫(yī)療理念自全科醫(yī)學學科正式成立至今，在世界上對于該學科有兩種稱謂：1、在英聯(lián)邦國家以及與英聯(lián)邦醫(yī)學教育體系相類似的國家或地區(qū)，稱為：全科醫(yī)學；2、在北美等國家以及與其醫(yī)學教育體系相類似的國家或地區(qū)，稱為：家庭醫(yī)學。

3、我國的全科醫(yī)學一詞最早是從香港引進，在政府的文件中至今只使用全科醫(yī)學的稱謂。8/23/20244全科醫(yī)療理念相互對應的稱謂：全科醫(yī)學→家庭醫(yī)學全科醫(yī)療→家庭醫(yī)療全科醫(yī)師→家庭醫(yī)師8/23/20245全科醫(yī)療理念隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，全科醫(yī)學在西方整個醫(yī)療體系中已成為重要的臨床醫(yī)學平臺。

從20世紀80年代末引進我國以來，我國全科醫(yī)學經(jīng)歷了快速的發(fā)展。隨著我國新醫(yī)改方案的提出，建立全科醫(yī)師培養(yǎng)制度成為新醫(yī)改的一個重要標志，從而為全科醫(yī)學及全科醫(yī)生在我國的發(fā)展奠定了基礎。8/23/20246全科醫(yī)療理念1966年英國與英聯(lián)邦國家啟動全球第一個全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓項目。隨后，加拿大、美國也開展全科/家庭醫(yī)學住院醫(yī)師培訓項目。8/23/20247全科醫(yī)療理念1968年美國家庭醫(yī)學委員會成立，1969年成為美國第20個醫(yī)學專業(yè)委員會，是全科醫(yī)學在世界上誕生的重要里程碑。1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著我國全科醫(yī)學學科的誕生。2009年5月成立：蘇州醫(yī)學會全科醫(yī)學專業(yè)委員會。8/23/20248全科醫(yī)療理念（二）全科醫(yī)學的定義對于全科醫(yī)學的定義至今還沒有統(tǒng)一、確切的說法。8/23/20249全科醫(yī)療理念美國家庭醫(yī)師學會（AmericanAcademyofFamilyPhysicians，AAFP）和美國家庭醫(yī)學專科委員會（AmericanBoardofFamilyMedicine，ABFM）將家庭醫(yī)學定義為：

是為個人和家庭提供連續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學專科。8/23/202410全科醫(yī)療理念澳大利亞皇家全科醫(yī)生學院（RoyalAustralianCollegeofGeneralPractitioners，RACGP）給全科醫(yī)學的定義：

全科醫(yī)學是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的一個組成部分，它整合了目前的生物醫(yī)學、心理學及社會學科于一體，為所有人、家庭及社區(qū)提供基本的、連續(xù)性的、綜合的和協(xié)調的醫(yī)療保健服務。8/23/202411全科醫(yī)療理念歐洲全科醫(yī)學認為：

全科醫(yī)學是一門理論與實踐相結合的學科，具有獨特的教學、科研、循證與臨床實踐內容，及以初級醫(yī)療衛(wèi)生為主的服務特色。8/23/202412全科醫(yī)療理念我國：全科醫(yī)學是一個面向個人、社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性臨床二級專業(yè)學科。其服務范圍：涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題/疾病。其主旨：是強調以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧、防和治有機地融為一體。8/23/202413全科醫(yī)療理念參考國內外文獻，將全科醫(yī)學定義為：

是一門整合了預防、臨床、康復以及社會行為學為一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科，其工作涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病，強調以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方針的長期綜合性、負責式照顧，并對個體與群體健康全面關注。8/23/202414全科醫(yī)療理念（三）全科醫(yī)學學科的特點1、學科知識和技能范疇具有廣泛性和綜合性2、具有整體醫(yī)學觀3、服務內容非常寬泛4、服務具有地域和民族特點5、定位于基層衛(wèi)生保健領域8/23/202415全科醫(yī)療理念1、學科知識和技能范疇

具有廣泛性和綜合性從知識體系上看，全科醫(yī)學是一門獨立的、綜合性臨床醫(yī)學二級學科，它的知識體系包括總論和各論兩個部分。總論部分：全科醫(yī)學的基本理論、觀點、方法、知識；各論部分：臨床診療各種常見健康問題/疾病的診斷、處理、管理與評價的方法和技術等。8/23/202416全科醫(yī)療理念2、具有整體醫(yī)學觀從臨床思維方法上看，全科醫(yī)學與傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學籠統(tǒng)思辨的整體論方法不同，全科醫(yī)學用系統(tǒng)理論和整體論的方法來理解、解釋和解決發(fā)生在社區(qū)人群和病人身上的健康問題或疾病，并對服務對象提供“全人照顧”，這種哲學方法是基于具有科學基礎的整體論。8/23/202417全科醫(yī)療理念3、服務內容非常寬泛從服務內容來看，全科醫(yī)學不僅涉及內、外、婦、兒等?？品諆热荩疫€涉及行為科學、心理學、預防醫(yī)學等學科領域的服務內容。8/23/202418全科醫(yī)療理念4、服務具有地域和民族特點由于人群的文化背景、遺傳特征、地理環(huán)境、社會經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療保健體系以及醫(yī)療保障制度的不同，使得不同種族、地域或國家的健康問題和服務需求不同，各國間的全科醫(yī)療服務存在著明顯的地域差異和民族的特點。8/23/202419全科醫(yī)療理念5、定位于基層衛(wèi)生保健領域全科醫(yī)學定位于基層衛(wèi)生保健領域，以家庭、社區(qū)為背景，以處理社區(qū)居民的常見健康問題為主，且大量的健康問題是處于疾病早期、未分化期或已經(jīng)在專科明確診斷的疾病。8/23/202420全科醫(yī)療理念（四）全科醫(yī)學與其他

相關專科或領域的關系1、全科醫(yī)學與其他臨床二級學科2、全科醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)學3、全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務4、全科醫(yī)學與社會醫(yī)學5、全科醫(yī)學與公共衛(wèi)生8/23/202421全科醫(yī)療理念1、全科醫(yī)學與其他臨床二級學科

全科醫(yī)學秉承整體醫(yī)學觀，為病人提供整體性服務，在解決基本生理問題的同時，注重病人的心理需求和社會背景問題；重視家庭和社區(qū)這些要素的作用，了解服務對象的生活方式、家庭境況及社區(qū)環(huán)境狀況，這是最鮮明的專業(yè)特征。其他臨床專科以還原論、生物醫(yī)學觀作為其理論基礎，把人作為生物機體進行解剖分析，致力于尋找每一種疾病特定的病因和生理病理變化，研究相應的生物學治療方法，以尋求特定的解釋和處理方法。8/23/202422全科醫(yī)療理念全科醫(yī)學與?？漆t(yī)學相比，其范圍寬廣、內容豐富、與其它專科又相互交叉；有獨特的專業(yè)技能和價值觀。全科醫(yī)學?？漆t(yī)學?？漆t(yī)學專科醫(yī)學?？漆t(yī)學?？漆t(yī)學8/23/202423全科醫(yī)療理念全科醫(yī)學與?？漆t(yī)學的關系與區(qū)別內容全科醫(yī)學?？漆t(yī)學服務場所可在醫(yī)院、診所、患者家中及社區(qū)的其他各種服務場所主要服務場所在醫(yī)院服務人群面向社區(qū)所有居民解決少數(shù)人的疑難病癥服務內容維護著多數(shù)人的健康，干預各種無法被?？漆t(yī)療治愈的慢性疾病及其導致的功能性問題。處理的多是生物醫(yī)學上的大病、重病8/23/202424全科醫(yī)療理念全科醫(yī)學與?？漆t(yī)學的關系與區(qū)別內容全科醫(yī)學?？漆t(yī)學衛(wèi)生資源所能利用的是家庭和社區(qū)等衛(wèi)生資源常常需要動用大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源、繁瑣的診斷治療程序衛(wèi)生經(jīng)濟學成本以其低廉的衛(wèi)生經(jīng)濟學成本維護著多數(shù)人的健康，干預各種無法被專科醫(yī)療治愈的慢性疾病及其導致的功能性問題以昂貴的衛(wèi)生經(jīng)濟學成本來解決少數(shù)人的疑難病癥知識和技術在一定深度上橫向發(fā)展，是獨特的廣度上的醫(yī)學專科在一定的領域或范圍內不斷朝縱深方向發(fā)展的，是深度上的醫(yī)學專科8/23/202425全科醫(yī)療理念2、全科醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)學社區(qū)醫(yī)學是應用多學科的方法，如流行病學、社會醫(yī)學、統(tǒng)計學、人類學等方法和技術，對社區(qū)進行調查，并經(jīng)過社區(qū)診斷存在的主要健康問題及與之相關的醫(yī)療保健需求，根據(jù)可應用的社區(qū)衛(wèi)生資源，制定社區(qū)衛(wèi)生計劃、動員社區(qū)力量，通過多渠道的社區(qū)衛(wèi)生服務，以達到在社區(qū)水平上防治疾病、促進健康目的的一門醫(yī)學科學。8/23/202426全科醫(yī)療理念全科醫(yī)學屬于臨床二級學科，研究的內容和目標主要是以個體醫(yī)療保健為主，同時又將個體和群體保健融為一體。

全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)學任務的主要執(zhí)行者。8/23/202427全科醫(yī)療理念3、全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)衛(wèi)生服務是一種定向的衛(wèi)生服務。

社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設的核心是全科醫(yī)師的培養(yǎng)。全科醫(yī)療代表了社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的最佳服務模式。8/23/202428全科醫(yī)療理念4、全科醫(yī)學與社會醫(yī)學社會醫(yī)學是從19世紀發(fā)展起來的，是一門醫(yī)學與社會科學相結合的交叉學科，它從不同層次研究人群健康與社會因素和行為的關系，研究具有社會性的醫(yī)學問題，以及衛(wèi)生事業(yè)管理如何滿足社會衛(wèi)生服務需求等問題，為制定衛(wèi)生事業(yè)的方針政策和發(fā)展規(guī)劃，以及更新醫(yī)療衛(wèi)生工作的觀念提供理論與實踐依據(jù)。8/23/202429全科醫(yī)療理念5、全科醫(yī)學與公共衛(wèi)生全科醫(yī)學與公共衛(wèi)生的最終目標是一致的，但是他們所使用的方法和關注的對象卻不同。全科醫(yī)學：以臨床醫(yī)學為主要方法，關注的對象以個人及其家庭成員為主。

公共衛(wèi)生：以制定相應的法規(guī)、改善環(huán)境、提高衛(wèi)生服務公平性以及社會改造為主要手段，它以群體為主要關注對象。8/23/202430全科醫(yī)療理念（五）全科醫(yī)學的發(fā)展簡史全科醫(yī)學的發(fā)展起源于西方的通科醫(yī)療，從通科醫(yī)療的興盛期，到?？漆t(yī)學的崛起，直至全科醫(yī)學學科的建立和發(fā)展，經(jīng)歷了漫長的過程。

1、古代“郎中”式醫(yī)治者

2、近代的通科醫(yī)生

3、?？漆t(yī)學的興起

4、全科醫(yī)學發(fā)展期8/23/202431全科醫(yī)療理念1、古代“郎中”式醫(yī)治者古代的醫(yī)生基本不分科，那時的醫(yī)生在中國被稱為“郎中”，在西方被稱為“healer”;其含義為“醫(yī)治者”。他們憑經(jīng)驗、案例，以增加患者自身調節(jié)功能的方法醫(yī)治疾病。8/23/202432全科醫(yī)療理念8/23/202433全科醫(yī)療理念2、近代的通科醫(yī)生全科醫(yī)師是從近代醫(yī)師隊伍的一個較早分支——通科醫(yī)生進化而來的。8/23/202434全科醫(yī)療理念18世紀歐洲興起向北美大陸的“移民熱”，一些內科醫(yī)生也移民到美洲。由于醫(yī)務人員緊缺，為了適應社會的需求，于是內科醫(yī)生，按照多面手的方式開展工作，為患者提供諸如驗尿、配藥、放血、灌腸、縫合等服務內容。

于是，通科型的醫(yī)生就在18世紀的美洲誕生了。8/23/202435全科醫(yī)療理念19世紀初，英國的Lancet雜志首先將這類具有多種技能的醫(yī)生稱為“generalpractitioner”(通科醫(yī)生，簡稱為GPs)；醫(yī)學生畢業(yè)后若通過了內科醫(yī)療、藥物、外科及接生技術的考試，即可獲得“通科醫(yī)生”的開業(yè)資格。

通科醫(yī)生誕生于18世紀的美洲，而命名于19世紀的歐洲。8/23/202436全科醫(yī)療理念3、?？漆t(yī)學的興起1910年美國教育家

亞伯拉罕·弗萊克斯納（AbrahamFlexner）在走訪了美國的175家醫(yī)學院后，發(fā)表了著名的Flexner報告，他極力主張應加強生物醫(yī)學的教育與研究，從而改變了醫(yī)學教育的方向，出現(xiàn)了醫(yī)學?？苹内厔?。8/23/202437全科醫(yī)療理念醫(yī)學?？圃龠M一步根據(jù)學科間的交叉滲透，涉及的系統(tǒng)器官組織，或采用的技術進一步細化，形成眾多的分支學科，到20世紀60年代時醫(yī)學的專科化已達到了頂點。

?？苹慕Y果使以患者整體照顧為目標的通科醫(yī)療逐漸萎縮，通科醫(yī)生受到冷落，通科醫(yī)生人數(shù)銳減。8/23/202438全科醫(yī)療理念美國不同時期通科醫(yī)生的變化20世紀居民與通科醫(yī)生比例通科醫(yī)生與?？漆t(yī)生比例30年代600:14:170年代3000:11:48/23/202439全科醫(yī)療理念4、全科醫(yī)學發(fā)展期

從20世紀50年代后期起，社會經(jīng)濟飛躍發(fā)展，公共衛(wèi)生條件改善，促進了人類壽命的延長，社會人口老齡化進程加快，慢性病、退行性疾病代替急性傳染性疾病，逐漸上升為影響國民健康的主要問題，這對以醫(yī)院為基礎的、生物醫(yī)學模式基礎上建立起來的?？漆t(yī)療服務是一個極大的沖擊和挑戰(zhàn)。8/23/202440全科醫(yī)療理念于是，基層保?。╬rimarycare）的重要性日益突出，人們開始呼喚從事基層保健的通科醫(yī)生的回歸。8/23/202441全科醫(yī)療理念（六）全科醫(yī)學產(chǎn)生的歷史背景1、疾病譜和死因譜的變化2、人口老齡化3、醫(yī)學模式的轉變4、衛(wèi)生費用的上漲及衛(wèi)生資源的不合理配置和利用5、家庭結構的變化8/23/202442全科醫(yī)療理念1、疾病譜和死因譜的變化自20世紀50年代末開始，隨著各種傳染病被逐步消滅和控制，心腦血管病、惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病已成為世界性的嚴重威脅各國國民健康的最主要問題，疾病譜和死因譜開始從以往的急性傳染病為主轉向以慢性非傳染性疾病為主。8/23/202443全科醫(yī)療理念慢性病的因素眾多，發(fā)病機制十分復雜，往往涉及多種內、外因素與多個臟器和系統(tǒng)。慢性病是一類可以預防的疾病，而且多以個人預防為主。8/23/202444全科醫(yī)療理念慢性病的醫(yī)療照顧方式不能再以“治愈疾病”為最終目的，而需要提供長期而連續(xù)的防治服務。慢性病的防控需靠社區(qū)衛(wèi)生服務，提供全科醫(yī)療服務來解決。8/23/202445全科醫(yī)療理念不良的生活習慣8/23/202446全科醫(yī)療理念2、人口老齡化隨著各國的社會經(jīng)濟條件普遍改善，加之公共衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，人口死亡率、特別是嬰幼兒和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降，促進了人類的長壽和人口數(shù)量的激增。老齡化問題是當今世界的重大社會問題，早已引起聯(lián)合國和各國政府的關注。8/23/202447全科醫(yī)療理念聯(lián)合國規(guī)定：在一個國家或地區(qū)的總人口中，如果60歲和60歲以上人口所占的比例超過10%，或者65歲或65歲以上人口所占的比例超過7%，這一人口就屬于老年型人口，這一國家或地區(qū)就屬于老年型國家或地區(qū)。8/23/202448全科醫(yī)療理念1865年，法國成為世界上第一個老年型國家。

1890年，瑞典加入老年型國家行列。第一次世界大戰(zhàn)后（1914年7月開始到1918年11月），美國、比利時、加拿大、意大利、日本也相繼加入老年型國家的行列。2000年，我國進入老年化社會，中國已成為世界上首個“未富先老”的發(fā)展中大國。8/23/202449全科醫(yī)療理念人口老齡化將給社會造成巨大的壓力：

一方面，社會勞動人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯加大。

另一方面，老年人處于生活周期的后期階段，面臨著家庭人口減少、疾病逐漸增多、經(jīng)濟依賴性增高等問題，心理方面常常會出現(xiàn)失落感、孤獨感及恐懼感，同時因病就診率、住院率高，住院時間長，費用高，需要家人的特殊護理和照顧。8/23/202450全科醫(yī)療理念3、醫(yī)學模式的轉變醫(yī)學模式，是在醫(yī)學科學的發(fā)展過程中和醫(yī)療服務實踐中人們在某一時期形成的醫(yī)學觀，是人類在與疾病抗爭和認識生命自身的過程中得出的對醫(yī)學總體的認識。8/23/202451全科醫(yī)療理念受到不同歷史時期的科學、技術、哲學和生產(chǎn)方式等方面的影響，在歷史上曾經(jīng)有過多種醫(yī)學模式，主要有：神靈主義醫(yī)學模式自然哲學醫(yī)學模式機械論醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式生物-心理-社會醫(yī)學模式。8/23/202452全科醫(yī)療理念生物醫(yī)學模式：是把人作為生物機體進行解剖分析，致力于尋找每一種疾病特定的病因和生理病理變化，并研究相應的生物治療方法。

生物-心理-社會醫(yī)學模式認為：導致人類疾病的不只是生物因素，而且還有社會因素和心理因素，因而治療方法除了傳統(tǒng)的生物學方法以外，還應當包括社會科學法和心理學方法。直到現(xiàn)在，生物醫(yī)學模式在醫(yī)學界仍舊占據(jù)主流地位。8/23/202453全科醫(yī)療理念4、衛(wèi)生費用的上漲及

衛(wèi)生資源的不合理配置和利用20世紀60年代以來，各國都面臨著醫(yī)療費用的過快增長問題，其主要原因為醫(yī)學高科技技術的發(fā)展和人口老齡化。據(jù)估計，85%以上的衛(wèi)生資源消耗在15%的危重患者身上，而僅有15%的資源用于大多數(shù)人的基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。8/23/202454全科醫(yī)療理念8/23/202455全科醫(yī)療理念8/23/202456全科醫(yī)療理念在英國、瑞典等歐洲國家，因其國家基本醫(yī)療保險覆蓋全體居民，又重視基層醫(yī)療和全科醫(yī)生的作用，則能以較低的費用、較少的衛(wèi)生資源獲得較理想的健康效果。因此，許多國家都希望能夠借鑒英國的經(jīng)驗，改變現(xiàn)有衛(wèi)生資源的分配方式，推進衛(wèi)生改革。8/23/202457全科醫(yī)療理念2006年世界年人均衛(wèi)生費用國家我國美國世界人均年人均衛(wèi)生費用（美元）10072966308/23/202458全科醫(yī)療理念5、家庭結構的變化

隨著都市化和工業(yè)化的發(fā)展，家庭結構日趨簡單，家庭規(guī)模不斷縮小，孤寡老人或獨居生活老人逐漸增多，傳統(tǒng)的家庭觀念受到猛烈的沖擊，家庭所特有的撫養(yǎng)、贍養(yǎng)、保障等某些重要的職能逐漸轉向社會，家庭成員對醫(yī)務人員的依賴在不斷增加。開展“以家庭為單位的照顧”是全科醫(yī)學的一項重要原則，需要大量的全科醫(yī)生進入家庭提供照顧和服務。8/23/202459全科醫(yī)療理念（七）全科醫(yī)學理念在全科醫(yī)學理念中，其中“全人照顧”（whole-personcare）的理念尤為凸顯，因而比起專科醫(yī)學來，在生物-心理-社會醫(yī)學模式的工作中，全科醫(yī)學更為關心的是心理與社會部分?！叭苏疹櫋痹谟行蟹Q為：人格化的照顧（personalizedcare）或以人為中心的照顧（personcenteredcare）。8/23/202460全科醫(yī)療理念“全人照顧”強調四個方面的服務：1、全面照顧完整的人；2、全面的家庭照顧；3、提供連續(xù)性照顧；4、提供多學科的照顧。8/23/202461全科醫(yī)療理念二、全科醫(yī)療8/23/202462全科醫(yī)療理念全科醫(yī)療（generalpractice，GP）是經(jīng)過全科醫(yī)學?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)師所從事的醫(yī)療實踐活動。全科醫(yī)療在北美的一些國家和地區(qū)被稱為家庭醫(yī)療（familypractice），也是現(xiàn)階段世界各國公認的基層醫(yī)療的最佳服務模式。（一）全科醫(yī)療的定義（二）全科醫(yī)療的基本特征8/23/202463全科醫(yī)療理念（一）全科醫(yī)療的定義

全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學的基本理論應用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的、主要由全科醫(yī)師提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療服務，它是整合了其他許多學科領域的知識和技能于一體化的臨床專業(yè)服務。8/23/202464全科醫(yī)療理念（二）全科醫(yī)療服務的基本特征全科醫(yī)學的基本原則指導著全科醫(yī)師的工作實踐，在全科醫(yī)療的服務中主要體現(xiàn)以下基本特征：1、是一種基層醫(yī)療服務2、是以門診為主體的服務3、是一種?？漆t(yī)療服務4、全科醫(yī)療服務的基本原則8/23/202465全科醫(yī)療理念4、全科醫(yī)療服務的基本原則⑴人格化的照顧⑵以家庭為單位的照顧⑶以社區(qū)為基礎的照顧⑷以預防為導向的照顧⑸綜合性照顧⑹連續(xù)性照顧⑺可及性服務⑻協(xié)調性照顧⑼團隊合作的工作方式8/23/202466全科醫(yī)療理念（三）全科醫(yī)療的服務對象全科醫(yī)療的服務內容貫穿了人的生命周期：從婦女圍生期保健、新生兒保健、兒少保健、青少年保健、中年期保健、老年期保健，乃至瀕死期與死亡照顧。孕婦→兒童→成人→老年人→臨終關懷8/23/202467全科醫(yī)療理念生命周期的每個階段都有其特定的生理、心理與社會方面的健康危險因素與疾患。因此，全科醫(yī)療服務的對象應作眼于社區(qū)全人群，并通過健康咨詢、健康教育、疾病防治、預防和康復服務達到控制疾病、維持健康的目的。8/23/202468全科醫(yī)療理念三、全科醫(yī)師8/23/202469全科醫(yī)療理念全科醫(yī)師（generalpractitioner）又稱家庭醫(yī)師（familyphysician）或家庭醫(yī)生（familydoctor）。全科醫(yī)師=家庭醫(yī)師=家庭醫(yī)生（一）全科醫(yī)師的定義（二）全科醫(yī)師應具備的素質與能力（三）全科醫(yī)師在醫(yī)療服務中的角色（四）全科醫(yī)師與其他專科醫(yī)師的區(qū)別8/23/202470全科醫(yī)療理念（一）全科醫(yī)師的定義是畢業(yè)后全科醫(yī)學教育/全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓合格后，在基層開展全科醫(yī)療服務的新型臨床醫(yī)生。8/23/202471全科醫(yī)療理念美國家庭醫(yī)師學會（AmericanAcademyofFamilyPhysicians，AAFP）：

家庭醫(yī)師是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學專業(yè)教育訓練的醫(yī)師。8/23/202472全科醫(yī)療理念英國皇家全科醫(yī)學院（RoyalCollegeofGeneralPractitioners，RCGP）：

在患者家里、診所或醫(yī)院里向個人和家庭提供人性化、基層、連續(xù)性醫(yī)療服務的醫(yī)生。8/23/202473全科醫(yī)療理念世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）：

對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。8/23/202474全科醫(yī)療理念我國：

全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經(jīng)濟有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。8/23/202475全科醫(yī)療理念2011年7月1日，《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》指出：

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。8/23/202476全科醫(yī)療理念

對全科醫(yī)生描述的小結：1、是經(jīng)過全科醫(yī)學專門培訓合格后的醫(yī)生；2、是工作在基層的臨床醫(yī)生；3、是向個體及家庭提供持續(xù)性、綜合性、協(xié)調性醫(yī)療照顧的醫(yī)生；4、為每一個服務對象當好健康代理人。8/23/202477全科醫(yī)療理念（二）全科醫(yī)師應具備的素質與能力1、全科醫(yī)師的素質要求2、全科醫(yī)師應具備的能力要求8/23/202478全科醫(yī)療理念1、全科醫(yī)師的素質要求⑴強烈的人文情感⑵出色的管理意識⑶執(zhí)著的科學精神和自我發(fā)展能力8/23/202479全科醫(yī)療理念2、全科醫(yī)師應具備的能力要求⑴首診醫(yī)生應具備的應診能力⑵以人為中心的照顧能力⑶群體預防和公共衛(wèi)生服務能力⑷良好的協(xié)調與溝通能力⑸信息收集、利用與管理能力⑹衛(wèi)生管理能力⑺自我學習與發(fā)展能力⑻社區(qū)全科教學能力8/23/202480全科醫(yī)療理念（三）全科醫(yī)生在醫(yī)療服務中的角色全科醫(yī)生與其他類別的專科醫(yī)師不同，在社區(qū)衛(wèi)生服務面對不同服務對象和具體任務時扮演不同的角色。1、對患者及其家庭2、對醫(yī)療保健與保險體系8/23/202481全科醫(yī)療理念1、對患者及其家庭對患者及其家庭來說，全科醫(yī)生承擔著：⑴臨床醫(yī)生⑵健康”守門人“或首診醫(yī)生⑶健康教育者和咨詢者⑷醫(yī)療資源協(xié)調者⑸有效管理者⑹朋友8/23/202482全科醫(yī)療理念2、對醫(yī)療保健與保險體系對醫(yī)療保險與保險體系來說，全科醫(yī)生承擔著：⑴守門人角色⑵團隊管理與教育者的角色⑶研究者8/23/202483全科醫(yī)療理念（四）全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)師的區(qū)別必須消除兩種對全科醫(yī)生的誤解：

一種誤解認為：全科醫(yī)生只是什么科的知識都了解一點，但什么科都不精的“萬精油”醫(yī)生。

另一種誤解是：全科醫(yī)生必須對各門臨床學科的知識和技能都精通。8/23/202484全科醫(yī)療理念全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)師的區(qū)別1、全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別2、全科醫(yī)生與通科醫(yī)生的區(qū)別3、全科醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)師的區(qū)別4、全科醫(yī)生與公共衛(wèi)生醫(yī)師的區(qū)別5、全科醫(yī)生與社區(qū)防保醫(yī)師的區(qū)別6、全科醫(yī)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生/赤腳醫(yī)生的區(qū)別8/23/202485全科醫(yī)療理念（五）全科醫(yī)師培訓要求國務院《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》國發(fā)〔2011〕23號文件指出：

“堅持突出實踐、注重質量，以提高臨床實踐能力為重點，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標準，嚴格準入條件和資格考試，切實提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質量?！?/23/202486全科醫(yī)療理念2012年版《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》培養(yǎng)目標：

“為基層培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質，掌握專業(yè)知識和技能，能獨立開展工作，以人為中心、以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的合格全科醫(yī)生。”8/23/202487全科醫(yī)療理念四、全科醫(yī)學師資類別及基本素質8/23/202488全科醫(yī)療理念（一）全科醫(yī)學師資類別（二）全科醫(yī)學師資基本素質8/23/202489全科醫(yī)療理念（一）全科醫(yī)學師資類別全科醫(yī)學師資主要有三種類型：1、理論師資2、臨床師資3、社區(qū)師資8/23/202490全科醫(yī)療理念（二）全科醫(yī)學師資基本素質1、必須具備過硬的政治素質和良好的師德2、要有高深的專業(yè)知識和廣播的文化科學知識3、要有較強的教學能力4、出色的科研能力5、應當具有濃厚的人文精神8/23/202491全科醫(yī)療理念五、教學案例分析8/23/202492全科醫(yī)療理念病例1、男性、62歲、退休工人。因便血一月就診。患者訴：一月來糞便外染鮮血，肛門部不痛，以往有內痔史，有類似情況，但一般3～5日即自愈。8/23/202493全科醫(yī)療理念醫(yī)師給予“痔瘡錠”納肛，PP粉化水坐浴治療。半月后，癥狀同前；復診時醫(yī)師作直腸指檢，發(fā)現(xiàn)俯臥位8點鐘方位有內痔，未及腫塊；其后數(shù)月一直按照內痔治療，但便血不止、大便次數(shù)增多。8/23/202494全科醫(yī)療理念結果半年后，經(jīng)纖維結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛門10cm處有腫塊，活組織檢查證實為直腸腺癌，做直腸癌切除術。8/23/202495全科醫(yī)療理念討論腫瘤專家甚至感嘆地說：直腸癌的病例幾乎都被誤診過。被誤診的病種又幾乎都是痔。許多誤診是出自患者自己。但在這個病例中病人認為便血時間較長，不同于以往的“痔”出血。然而，由于根據(jù)患者有痔的病史、檢查時確實發(fā)現(xiàn)內痔及直腸指檢未觸及腫塊，故進一步認定為“痔”的診斷，以致延誤診斷。8/23/202496全科醫(yī)療理念病例2、

患者、男性、77歲。因下脹痛、無尿2小時來院就診。既往有“前列腺增生癥”病史。8/23/202497全科醫(yī)療理念檢查體檢：下腹隆起、壓痛。超聲波檢查：前列腺增生，并向膀胱內突入，膀胱內充滿液體。8/23/202498全科醫(yī)療理念診斷急性尿潴留、前列腺增生癥。8/23/202499全科醫(yī)療理念處理予以插導尿管排尿，處方治療前列腺增生癥的藥物，非那雄胺、哈樂及抗生素等處理。經(jīng)排尿后，患者癥狀立即緩解。8/23/2024100全科醫(yī)療理念作為專科醫(yī)師，以上就是常規(guī)的處理方法。但作為“以人為中心”的診療思維，帶教全科醫(yī)師時，就應該進一步詢問患者在發(fā)生“急性尿潴留”前有無誘發(fā)的因素？8/23/2024101全科醫(yī)療理念