無痛病房建立資料培訓(xùn)課件

全球鎮(zhèn)痛領(lǐng)導(dǎo)者----綠色鎮(zhèn)痛提供全線解決方案輝瑞制藥1無痛病房建立資料8/23/20241.徐建國等，《疼痛藥物治療學(xué)》：1562.PfizerInc.2009FinancialReport：23P3.林金盈.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007;27(9):1285-1287.4.2009年IMS數(shù)據(jù)5.DirkO.Stichtenoth,etal.Drugs.2003;63(1):33-45.全球第一個注射用選擇性COX-2抑制劑5

輝瑞不斷推出重磅創(chuàng)新藥物被《時代》雜志評為2007年十大醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)之一$28億/年2全球首個TNF抑制劑3全球處方藥排名No.5$64億/年4全球第一個選擇性COX-2抑制劑1$24億/年2

2無痛病房建立資料8/23/2024無痛病房進(jìn)展2010年，全國第一家骨科無痛病房建立，目前全國共有骨科無痛病房200多家。在骨科醫(yī)護(hù)人員的積極參與下，無痛病房在提升骨科患者圍術(shù)期疼痛管理質(zhì)量、提高患者滿意度方面發(fā)揮了積極作用。3無痛病房建立資料8/23/2024“無痛”病房目標(biāo)

疼痛規(guī)范化管理病房通過醫(yī)生、護(hù)士和患者的共同努力，盡量將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi)4無痛病房建立資料8/23/2024輝瑞能做哪些支持？為每家無痛病房提供規(guī)范化的疼痛管理流程、表格和工具，促進(jìn)骨科患者的疼痛管理。通過地區(qū)醫(yī)生沙龍、地區(qū)護(hù)士沙龍、地區(qū)和全國無痛病房交流參觀活動，為無痛病房間交流學(xué)習(xí)提供更多機(jī)會。在各個無痛病房內(nèi)：深入開展疼痛管理的臨床實踐在無痛病房之間：加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、病房層面的交流學(xué)習(xí)5無痛病房建立資料8/23/2024資料/工具使用者用途提供資料/工具1《無痛病房術(shù)后康復(fù)評估表》醫(yī)生康復(fù)情況評估2《無痛病房疼痛評估表》護(hù)士疼痛評估3隨身帶疼痛尺護(hù)士疼痛評估4床尾7天動態(tài)評估疼痛尺護(hù)士疼痛評估提供資料/工具（內(nèi)容準(zhǔn)備中，將陸續(xù)提供給科室）5患教展板（4塊）科室患者教育6醫(yī)生培訓(xùn)幻燈（4套）醫(yī)生科室內(nèi)培訓(xùn)7護(hù)士培訓(xùn)幻燈（4套）護(hù)士科室內(nèi)培訓(xùn)8康復(fù)手冊患者患者教育9無痛病房視頻科室患者教育輝瑞公司提供以下資料和工具支持：6無痛病房建立資料8/23/2024如何在科室內(nèi)更好地開展無痛病房？7無痛病房建立資料8/23/2024科室內(nèi)開展無痛病房3步走借助規(guī)范化的疼痛管理流程、表格和工具，開展疼痛管理的臨床實踐。進(jìn)行醫(yī)生、護(hù)士疼痛管理的科室內(nèi)培訓(xùn)，具體內(nèi)容請參考項目組提供的無痛病房醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)幻燈。定期召開科內(nèi)會議，由醫(yī)生和護(hù)士分享疼痛管理臨床實踐的數(shù)據(jù)和心得體會。Step1Step2Step38無痛病房建立資料8/23/2024科內(nèi)培訓(xùn)Step2.臨床實踐Step1.9無痛病房建立資料8/23/2024無痛病房疼痛管理的流程入院疼痛評估與教育入院后8小時內(nèi)術(shù)前疼痛評估與患教術(shù)前1天圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案制定術(shù)前當(dāng)日圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案實施/調(diào)整圍術(shù)期術(shù)后疼痛評估與患教術(shù)后當(dāng)日-出院出院后鎮(zhèn)痛方案的制定和出院患教出院當(dāng)天123456護(hù)士+醫(yī)生疼痛評估患者教育①執(zhí)行鎮(zhèn)痛醫(yī)囑患者教育③患者教育②患者教育④護(hù)士

填寫《無痛病房疼痛評估表》給患者發(fā)放《康復(fù)手冊》制定鎮(zhèn)痛方案制定出院后疼痛管理方案根據(jù)查房和護(hù)士反饋內(nèi)容調(diào)整鎮(zhèn)痛方案填寫《無痛病房術(shù)后康復(fù)評估表》醫(yī)生標(biāo)有紅色星號的內(nèi)容：代表疼痛管理流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建議必做未標(biāo)紅色星號的內(nèi)容：請結(jié)合無痛病房的實際情況，酌情選擇開展10無痛病房建立資料8/23/202411無痛病房建立資料8/23/2024—給患者發(fā)放《康復(fù)手冊》—發(fā)放時間：每張病床配備一本《康復(fù)手冊》，患者住院時，由護(hù)士發(fā)放給患者；用途：

讓患者了解疾病及疼痛管理相關(guān)知識，更好地配合醫(yī)生、護(hù)士的管理內(nèi)容：

1.疾病康復(fù)患者教育信息2.疼痛管理患者教育信息3.致患者家屬的一封信

（告知家屬在疼痛管理及康復(fù)方面可配合做哪些事情）4.給醫(yī)生護(hù)士的寄語

（患者可親筆寫下寄語，出院時交給醫(yī)生、護(hù)士）患者出院時把手冊交回護(hù)士，手冊可重復(fù)使用無痛病房疼痛管理的具體操作(1)12無痛病房建立資料8/23/2024—疼痛評估—評估內(nèi)容疼痛：部位、強(qiáng)度（靜息/運動）、性質(zhì)、持續(xù)時間鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留、呼吸抑制評估原則①住院期間每天護(hù)士至少評估2次疼痛（早晚各一次），1次鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)②對于因疼痛接受治療的患者，醫(yī)生應(yīng)每天至少評估1次。③原則上靜脈給藥后5~15min，口服用藥后1小時藥物達(dá)到最大作用時評估鎮(zhèn)痛效果④患者首次主訴疼痛或VAS評分≥4分時，護(hù)士通知醫(yī)生處理⑤對疼痛評估評分≥5分的病人，護(hù)士每4h評估疼痛1次，直至疼痛評估評分<5分。評估工具1.《無痛病房疼痛評估表》—護(hù)士使用，建議護(hù)士必須填寫該表格，樣式見下頁幻燈2.隨身帶疼痛尺——示意圖見后面幻燈3.床尾7天動態(tài)評估疼痛尺——示意圖見后面幻燈無痛病房疼痛管理的具體操作(2)13無痛病房建立資料8/23/202414無痛病房建立資料8/23/2024隨身帶疼痛尺床尾7天動態(tài)評估疼痛尺紙質(zhì)表格，每張最多可記錄7天的疼痛評分（每天2次）

可使用病例夾，將疼痛尺懸掛在患者床尾醫(yī)生和護(hù)士可隨時查看患者疼痛評分的動態(tài)變化15無痛病房建立資料8/23/2024評估內(nèi)容實驗室檢查-出凝血指標(biāo)2.功能康復(fù)情況-開始下地活動時間-開始功能鍛煉時間-關(guān)節(jié)活動度-最遠(yuǎn)行走距離-行走10m所用時間-主動康復(fù)運動時長3.NRS疼痛評分（靜息時、運動時）評估工具《無痛病房術(shù)后康復(fù)評估表》該表供醫(yī)生使用，建議醫(yī)生結(jié)合實際臨床工作和科研需要，酌情選擇填寫，不作為必填表格；具體樣式見下頁幻燈?！g(shù)后康復(fù)情況評估—無痛病房疼痛管理的具體操作(3)16無痛病房建立資料8/23/2024醫(yī)生使用17無痛病房建立資料8/23/2024無痛病房術(shù)后康復(fù)評估表（續(xù)）醫(yī)生使用18無痛病房建立資料8/23/2024重度疼痛中度疼痛輕度疼痛疼痛評分≥7疼痛評分4-6疼痛評分≤3非藥物、外用藥、乙酰氨基酚或NSAIDs非藥物、外用藥、乙酰氨基酚或NSAIDs非藥物、外用藥、乙酰氨基酚或NSAIDs阿片或復(fù)方鎮(zhèn)痛藥阿片或復(fù)方鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)阿片+輔助藥鎮(zhèn)痛方案*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應(yīng)根據(jù)疾病及其進(jìn)展選擇不同的治療方法?輔助藥物:包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81—鎮(zhèn)痛方案的制定—無痛病房疼痛管理的具體操作(4)19無痛病房建立資料8/23/2024入院時①了解患者對疼痛知識的認(rèn)知程度；②介紹鎮(zhèn)痛理念；③介紹VAS評分方法；④告知患者出現(xiàn)疼痛和用鎮(zhèn)痛藥出現(xiàn)不良反應(yīng)時，及時向護(hù)士匯報。術(shù)后①有針對性地強(qiáng)化疼痛相關(guān)知識；②鎮(zhèn)痛藥物的作用及不良反應(yīng)；③功能鍛煉時疼痛的控制方法。出院時①出院所帶鎮(zhèn)痛藥物服藥方法；②告知患者復(fù)診時間。術(shù)前①講解非藥物鎮(zhèn)痛方法的具體措施；②告知患者超前鎮(zhèn)痛和聯(lián)合鎮(zhèn)痛可提高患者痛閾，減少單一用藥的劑量和不良反應(yīng)—患者教育的內(nèi)容—無痛病房疼痛管理的具體操作(5)患者教育由護(hù)士來完成，具體內(nèi)容請參考患者《康復(fù)手冊》中的相應(yīng)內(nèi)容20無痛病房建立資料8/23/2024疼痛護(hù)理實施疼痛評估方法21無痛病房建立資料8/23/2024

目標(biāo)1234524小時內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉患者疼痛評分≤3分消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒疼痛處理的目標(biāo)降低術(shù)后并發(fā)癥622無痛病房建立資料8/23/2024遵醫(yī)囑給予口服止痛片醫(yī)囑給予靜脈或肌注藥物，或者其它對應(yīng)的處理措施轉(zhuǎn)移注意力、幫助其采取舒適體位，適當(dāng)抬高患肢，物理療法如冷敷口服用藥1h后復(fù)評，靜脈用藥30分后復(fù)評，直至≤3分用藥后評分降低用紅圓圈，用紅虛線與原來的點連接評分未改變打紅鉤。常規(guī)評估時間08:00、16:00和22:00，并將上述結(jié)果記錄疼痛處理措施23無痛病房建立資料8/23/2024疼痛的護(hù)理---護(hù)士承擔(dān)主要的工作疼痛的評估疼痛的原因分析疼痛干預(yù)的實施監(jiān)控給藥監(jiān)測副作用與患者、家屬的溝通疼痛的再評估24無痛病房建立資料8/23/2024疼痛護(hù)理在術(shù)后護(hù)理過程的意義

做好術(shù)后患者疼痛的身心護(hù)理減少手術(shù)并發(fā)癥促進(jìn)患者康復(fù)提高治愈率提高患者滿意度，防范醫(yī)患糾紛張桂琴.普外科術(shù)后患者疼痛護(hù)理研究.

《中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）》

2012年33期丁欣然.外科術(shù)后病人鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查及護(hù)理對策.《中外健康文摘》

2013年4月第10卷第17期體現(xiàn)“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵25無痛病房建立資料8/23/2024—表格數(shù)據(jù)的回收—無痛病房疼痛管理的具體操作(6)項目組會定期回收《無痛病房疼痛評估表》和《無痛病房術(shù)后康復(fù)評估表》回收目的：1.為科室積累疼痛管理的重要數(shù)據(jù)，動態(tài)分析疼痛管理情況2.為醫(yī)生、護(hù)士積累科研數(shù)據(jù)回收方法：

醫(yī)生填寫《無痛病房術(shù)后康復(fù)評估表》、護(hù)士填寫《無痛病房疼痛評估表》后，于每月15日之前將表格交給項目組工作人員。

項目組錄入、分析數(shù)據(jù)后，將結(jié)果反饋給科室；該數(shù)據(jù)可制成幻燈，在科室內(nèi)進(jìn)行分享。

26無痛病房建立資料8/23/2024科內(nèi)培訓(xùn)Step2.科內(nèi)培訓(xùn)Step2.27無痛病房建立資料8/23/2024小組討論理論培訓(xùn)情景模擬1234操作培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)28無痛病房建立資料8/23/2024科內(nèi)培訓(xùn)建議項目初期啟動時，在科室定期開展醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)，建議每月1次。具體培訓(xùn)內(nèi)容請參考項目組提供的4套醫(yī)生培訓(xùn)幻燈、4套護(hù)士培訓(xùn)幻燈。護(hù)士培訓(xùn)幻燈1-無痛病房簡介2-護(hù)士在無痛病房中的重要作用3-常用鎮(zhèn)痛藥物介紹4-術(shù)后康復(fù)的意義醫(yī)生培訓(xùn)幻燈1-圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的意義2-炎癥與患者康復(fù)的關(guān)系3-合理選擇鎮(zhèn)痛藥物4-超前鎮(zhèn)痛在圍術(shù)期的應(yīng)用29無痛病房建立資料8/23/2024科內(nèi)培訓(xùn)Step2.經(jīng)驗分享Step3.30無痛病房建立資料8/23/2024經(jīng)驗分享頻率：建議在啟動無痛病房項目后，每月召開一次經(jīng)驗分享會參加人員：帶組醫(yī)生和護(hù)士長作為講者，其他醫(yī)生和護(hù)士參會會議時間：建議每場30min分