NCPAP臨床運(yùn)用培訓(xùn)課件

呼吸支持技術(shù)1、吸氧2、持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）3、常頻機(jī)械通氣4、高頻通氣（HFO）5、液體通氣（LV）6、體外膜肺（ECMO）7、肺表面活性物質(zhì)（PS）8、吸入一氧化氮（NO）1NCPAP臨床運(yùn)用8/23/20245種主要方法幫助新生兒的呼吸病人康復(fù)

氧療Viamasks,cannula,incubators,O2hoodsNIV/nCPAPViaprongs,mask,nasopharyngealtubesMVViaETTortracheostomytubesHFVViaETTsortracheostomytubesECMOExtracorporealmembraneoxygenator具有呼吸困難的新生兒有創(chuàng)性，復(fù)雜性，治療費(fèi)用2NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024NCPAP的作用原理增加跨肺壓使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓增加功能殘氣量，擴(kuò)張肺泡通過重新擴(kuò)張萎陷的肺泡，增加功能殘氣量，改善氧合

減少肺表面活性物質(zhì)消耗肺泡萎陷時(shí)肺泡面積減少，PS消耗增加，CPAP通過擴(kuò)張肺泡，減少PS消耗減小氣道阻力CPAP可減輕上氣道和小氣道塌陷，使整個(gè)氣道阻力減小3NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024NCPAP的作用原理減少呼吸做功CPAP使肺泡擴(kuò)張，肺內(nèi)氣體容積增加，減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比值，氣體交換效率提高。因而，呼吸運(yùn)動(dòng)所需能量減少增加呼吸驅(qū)動(dòng)力CPAP可通過刺激Hering-Breuer反射和肺牽張感受器的剌激，穩(wěn)定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驅(qū)動(dòng)力，使自主呼吸有規(guī)律胸部震動(dòng)水封瓶或氣泡式CPAP所產(chǎn)生的氣泡可使患兒胸部在高頻率下震動(dòng)，

達(dá)到與高頻通氣相似的治療效果4NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024N-CPAP的作用原理5NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024CPAP的臨床作用增加功能殘氣量,提高PaO2提高肺順應(yīng)性增加自主呼吸潮氣量,降低呼吸努力降低肺泡-動(dòng)脈氧分壓差防止肺泡塌陷擴(kuò)張氣道保持肺表面活性物質(zhì)固定氣道固定橫膈減少機(jī)械阻塞(如胎糞)6NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024nCPAP的適應(yīng)癥呼吸治療呼吸窘迫綜合征滲出性肺水腫心源性肺水腫伴有呼吸衰竭的肺炎多發(fā)性肺不張吸入性肺炎化學(xué)性肺炎呼吸支持早產(chǎn)兒呼吸暫時(shí)性呼吸困難支氣管軟化呼吸治療與支持支氣管肺炎CPAP過渡撤機(jī),或撤機(jī)后預(yù)防肺不張和呼吸暫停7NCPAP臨床運(yùn)用8/23/20248.157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00質(zhì)量-安全急需改進(jìn)8NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024CPAP的發(fā)展20世紀(jì)30年代，用于治療肺水腫和哮喘constantpositiveairwaypressure氣道恒定持續(xù)加壓通氣。1968年，引入治療ARDS，重新命名CPAP:continuouspositiveairwaypressure持續(xù)氣道正壓通氣。9NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024CPAP的發(fā)展NCPAP經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣從有創(chuàng)到無創(chuàng)發(fā)展呼吸技術(shù)解決了密封性維持高利用率的呼吸做功解決CO2潴留問題10NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024意義1、鼻塞法CPAP可避免氣管插管2、減少機(jī)械通氣應(yīng)用3、減少院內(nèi)感染，減少并發(fā)癥4、提高早產(chǎn)兒存活率5、是新生兒最基本的呼吸管理技術(shù)11NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024nCPAP的優(yōu)勢(shì) nCPAP具有30年歷史，是成熟的治療方法。在歐洲和美國(guó)的NICU都常規(guī)使用。

安全有效無創(chuàng)總支出低操作簡(jiǎn)單減少插管和機(jī)械通氣的需要，促進(jìn)提早拔管

12NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024適應(yīng)癥CPAP主要適用于有自主呼吸，符合以下情況:1、呼吸頻率增快、三凹征（呼吸困難）、呻吟2、在Fi02>0.5時(shí)，Pa02<50mmHgPaC02<60-70mmHg3、胸片為彌漫性透亮度降低，細(xì)顆粒陰影，多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、

毛玻璃樣改變和肺膨脹不全13NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024CPAP的臨床應(yīng)用1、治療NRDSNRDS患兒肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，引起肺泡萎陷，功能殘氣量、動(dòng)脈血氧分壓下降CPAP的作用機(jī)制主要是使肺泡穩(wěn)定擴(kuò)張,增加肺功能殘氣量,改善氧合14NCPAP臨床運(yùn)用8/23/20241、治療NRDS輕度和中度NRDS可以使用nCPAP

一般開始應(yīng)用的氣道壓力為4～6cmH20如病情需要可每次調(diào)高1～2cmH20一般不超過8cmH20注意：過高的CPAP可使肺泡過度擴(kuò)張，降低了肺順應(yīng)性和肺泡通氣，影響靜脈回心血流量和心搏出量，使得PaO2減少和CO2潴留。當(dāng)CPAP過高,吸人氧濃度大于0.6，Pa02<50mmHg,應(yīng)給予機(jī)械通氣15NCPAP臨床運(yùn)用8/23/20242、治療早產(chǎn)兒呼吸暫停CPAP可顯著減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)作用機(jī)制尚不清楚，可能與以下幾方面有關(guān):①減少肋間一膈間神經(jīng)抑制發(fā)射，維持胸壁穩(wěn)定性②增加功能殘氣量,穩(wěn)定動(dòng)脈血氧含量③增加肺的順應(yīng)性，使肺牽張感受器的敏感性及其對(duì)呼吸中樞的抑制反射減輕

16NCPAP臨床運(yùn)用8/23/20243、治療新生兒濕肺CPAP可使?jié)穹位純憾蛇^呼吸困難期避免機(jī)械通氣17NCPAP臨床運(yùn)用8/23/20244、感染性肺炎有呼吸困難的肺炎可使用CPAP18NCPAP臨床運(yùn)用8/23/20245、治療肺水腫作用機(jī)制:①CPAP可使肺泡內(nèi)壓力增加,直接作用于肺小血管,阻止肺泡內(nèi)液體的滲出②CPAP可增加功能殘氣量,使肺容積得到穩(wěn)定,改善氧合,消除缺氧、酸中毒對(duì)肺小血管壁的損害,從而降低血管壁的通透性,從而減輕肺水腫19NCPAP臨床運(yùn)用8/23/20246、氣管插管拔管后的應(yīng)用

機(jī)械通氣的作用不僅僅是改善氣體交換，還可以發(fā)揮降低心臟負(fù)荷，改善心功能的作用。突然撤離呼吸機(jī)，容易導(dǎo)致心臟負(fù)荷的突然加重，可能再次誘發(fā)心功能不全和低氧血癥。因此，應(yīng)逐漸降低通氣支持，利用CPAP的無創(chuàng)呼吸機(jī)在機(jī)械通氣（有創(chuàng)通氣）后進(jìn)行逐步的病情觀察。20NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024氣管插管拔管后的應(yīng)用經(jīng)過機(jī)械通氣治療一段時(shí)間后拔管的早產(chǎn)兒仍然存在發(fā)展為呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素存在暫時(shí)性的自主呼吸微弱或暫停有肺泡塌陷傾向和呼吸中樞相對(duì)抑制需要逐漸成熟21NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024氣管插管拔管后的應(yīng)用nCPAP可保證呼吸道通暢、增加功能殘氣量從而減少呼吸暫停在氣管插管拔出不久的早產(chǎn)兒nCPAP是治療和預(yù)防呼吸衰竭的重要手段一般nCPAP的壓力不高于5cmH2022NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024禁忌癥1、肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴(kuò)張，如再增加氣道正壓，有使肺泡破裂的危險(xiǎn)2、氣胸：應(yīng)用CPAP可使肺泡破裂處加大或更不易閉合3、腹脹：CPAP可抑制胃腸蠕動(dòng)，使胃腸脹氣，氣道正壓可將氣體壓向胃內(nèi)，引起腹脹23NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024禁忌癥4、局部損傷面部、口腔、食道和顱骨近期做過外科手術(shù)或受過外傷；急性鼻竇炎、鼻出血已知或懷疑有鼓膜破裂或其他耳部疾病24NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024禁忌癥5、相對(duì)禁忌癥使用CPAP時(shí)心搏出量減少休克、循環(huán)血量不足時(shí)慎用顱內(nèi)壓力(ICP)>2OmmHg要慎用體重小于750克的早產(chǎn)兒25NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024CPAP的使用方法1、預(yù)調(diào)參數(shù)將最初壓力調(diào)到4～5cmH20供氣流量應(yīng)大于通氣量的3倍即6～8ml/kg×呼吸次數(shù)/min×3一般供氣流量為5～7L/min，F(xiàn)iO2與給CPAP以前相同10～15分鐘后測(cè)定血?dú)?，同時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化26NCPAP臨床運(yùn)用8/23/20242、調(diào)節(jié)方法用CPAP后Pa02仍低，可逐漸增加壓力每次以1～2cmH20的梯度提高最高壓力不宜超過8cmH20同時(shí)可按0.05～0.10的幅度提高Fi02也可將壓力保持在5～6cmH20不變僅提高Fi02，使Pa02達(dá)到50～80mmHg27NCPAP臨床運(yùn)用8/23/20242、調(diào)節(jié)方法若Pa02不能維持50mmHg以上，改用機(jī)械通氣若Pa02持續(xù)穩(wěn)定，應(yīng)逐漸降低Fi02,每次遞減0.05當(dāng)Fi02<0.40時(shí)，Pa02仍維持在50～80mmHg可按每次lcmH20的梯度遞減壓力直至降低到2～3cmH2028NCPAP臨床運(yùn)用8/23/20243、CPAP的撤離當(dāng)CPAP為2～3cmH20病情穩(wěn)定及血?dú)獗３终?小時(shí)以上可撤離CPAP，改用頭罩吸氧Fi02調(diào)高0.05～0.10,以維持正常功能殘氣量防止Pa02降低然后根據(jù)患兒病情及血?dú)馇闆r，緩慢降低Fi02直至呼吸空氣后，撤去頭罩29NCPAP臨床運(yùn)用8/23/20243、對(duì)CPAP管道給予細(xì)致的要求定期檢查鼻塞位置和保持不要壓迫鼻中隔鼻腔和口/咽部要每2-4小時(shí)進(jìn)行吸痰嬰兒體位經(jīng)常改變CPAP管路每周一換30NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024nCPAP的并發(fā)癥鼻中膈破損或壞死預(yù)防措施:使用合適尺寸的鼻塞,并正確放置氣胸經(jīng)常在急性期發(fā)生并非常見并發(fā)癥(5%)一般都是基礎(chǔ)疾病造成的,而不是單純因?yàn)镃PAP治療并非CPAP治療的禁忌癥吞咽空氣造成的胃脹氣對(duì)CPAP治療有害可以通過胃管或吸引來改善鼻腔阻塞鼻導(dǎo)管放置不恰當(dāng)氣道管理不當(dāng)31NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024CPAP的并發(fā)癥及其防治1、氣壓傷

CPAP相對(duì)比機(jī)械通氣安全機(jī)械通氣所發(fā)生的氣胸是CPAP的3倍然而使用CPAP也有一定的危險(xiǎn)

CPAP壓力過高,可導(dǎo)致肺靜態(tài)順應(yīng)性下降壓力達(dá)到順應(yīng)性曲線上升緩慢部分時(shí)，潮氣量減少32NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024并發(fā)癥及其防治肺氣壓傷的發(fā)生，與CPAP壓力直接相關(guān)也與患兒的基礎(chǔ)疾病的病理特點(diǎn)密切相關(guān)使用CPAP時(shí),應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化根據(jù)肺部病變情況及肺順應(yīng)性變化及時(shí)調(diào)整CPAP壓力,預(yù)防和減少氣壓傷的發(fā)生33NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024并發(fā)癥及其防治2、腹脹：經(jīng)鼻塞或鼻咽CPAP治療的新生兒由于容易吞入空氣而引起腹脹嚴(yán)重者可阻礙膈肌運(yùn)動(dòng)而對(duì)呼吸造成影響腹脹在出生體重較輕的早產(chǎn)兒尤其多見可能與早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)功能不成熟有關(guān)為防止腹脹,可置胃管排氣34NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024并發(fā)癥及其防治3、鼻粘膜損傷鼻塞固定過緊,可壓迫鼻粘膜引起局部粘膜和皮膚損傷為減少鼻粘膜損傷,應(yīng)做到精心護(hù)理注意鼻塞不要固定過緊并定時(shí)檢查鼻塞位置是否正常35NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024并發(fā)癥及其防治4、二氧化碳潴溜由于CPAP增加氣道阻力使CO2排出困難可能會(huì)發(fā)生CO2潴溜36NCPAP臨床運(yùn)用8/23/2024并發(fā)癥及其防治5、對(duì)心血管功能的影響一些CPAP系統(tǒng)依賴高呼出阻力的閥門來提高正壓盡管這樣可以提高動(dòng)