PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品

必要性實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)和內(nèi)容貫徹實(shí)施PAFP服務(wù)指南和技術(shù)常規(guī)1PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024中國人工流產(chǎn)的嚴(yán)峻形勢數(shù)量大每年約有1300萬人次1未生育人工流產(chǎn)婦女中未生育婦女49.7%2

首次妊娠35.8%

年紀(jì)輕

≤25歲47.5%1.曹澤毅主編，2004，中華婦產(chǎn)科學(xué)第二版，人民衛(wèi)生出版社，第七章，2838－28622.吳尚純等，2010，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，32（5）479-4822PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024程怡民，李穎等，2004，中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，20(9):571-573次數(shù)頻

重復(fù)流產(chǎn)率北京：55.2%上海：44.1%鄭州：56.4%沈陽：24.3%間隔短

北京10家大醫(yī)院調(diào)查顯示8846例人工流產(chǎn)婦女中高危人工流產(chǎn)率為41.54%其中半年內(nèi)有重復(fù)流產(chǎn)35.97%3PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024人工流產(chǎn)的主要原因(%)未避孕的比例高

50.3

不懂避孕知識14.2沒有避孕藥具8.2認(rèn)為一次同房不會(huì)造成妊娠61.3知道方法不想使用37.6怕麻煩而不采用避孕方法24.0擔(dān)心副反應(yīng)和對身體有害等16.3吳尚純等，2010，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，32（5）479-4824PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024流產(chǎn)女性避孕知識缺乏問題回答正確回答錯(cuò)誤不清楚人工流產(chǎn)是一種避孕方法21.469.59.1%安全期最適合青少年使用17.445.037.6體外排精和安全套哪個(gè)更有效56.223.919.9事后立即沖洗陰道可有效避孕25.43539.6緊急避孕藥在事前服用7.75339.3COC的正確服用方法17.310.472.3705名≤25歲未婚流產(chǎn)女性常明秀等.未婚女青年流產(chǎn)及接受流產(chǎn)后服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,9:540-543.5PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024對避孕方法存在誤解問題“是”％COC有損健康74長期服用COC會(huì)引起不孕40避孕套會(huì)影響性欲38使用避孕方法太麻煩34618名≤24歲流產(chǎn)女性程怡民等.人工流產(chǎn)女青年避孕知識、態(tài)度和行為的調(diào)查研究.

中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,10:610-611.6PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024

避孕失敗43.9避孕套42.1口服避孕藥14.9安全期11.9體外排精3.4

不能堅(jiān)持和正確使用宮內(nèi)節(jié)育器22.8吳尚純等，2010，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，32（5）479-4827PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024不能堅(jiān)持正確使用本次非意愿妊娠之前3個(gè)月內(nèi)的避孕使用情況1每次均使用偶爾使用從未使用12.3%58.9%28.8%1.游麗琴等.人工流產(chǎn)女青年避孕知識、態(tài)度和行為的調(diào)查研究.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,10:610－613.2.常明秀等.未婚女青年流產(chǎn)及接受流產(chǎn)后服務(wù)的現(xiàn)況調(diào)查.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，9：540-543.避孕套使用者在本次非意愿妊娠前的使用情況2每次均使用經(jīng)常使用有時(shí)使用8.4%59.5%33.3%8PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024非意愿妊娠入院尋求流產(chǎn)術(shù)前高危評估關(guān)注眼前風(fēng)險(xiǎn)繼續(xù)意外妊娠增加近遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)重復(fù)流產(chǎn)高危流產(chǎn)女性遠(yuǎn)期生殖健康

損害難以估量PAFP服務(wù)滯后缺失或不規(guī)范人工流產(chǎn)缺乏后續(xù)服務(wù)擺脫惡性循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)9PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024“任何情況下，都不能將人工流產(chǎn)作為主要計(jì)劃生育手段，甚或加以促進(jìn)！”所有參會(huì)國家和組織承諾:

—

降低人工流產(chǎn)率（改善計(jì)劃生育服務(wù)）

—

消除人工流產(chǎn)需求（始終將預(yù)防放在第一位）流產(chǎn)后應(yīng)立即落實(shí)教育和避孕服務(wù)避免重復(fù)流產(chǎn)1994年國際人口與發(fā)展大會(huì)（ICPD）行動(dòng)綱領(lǐng)10PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024由一家總部設(shè)在德克薩斯州的反墮胎團(tuán)體在美國紐約曼哈頓街頭豎起的巨型廣告：“非洲裔美國人最危險(xiǎn)的地方是子宮”11PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024國際流產(chǎn)后服務(wù)(PAC)的模式

2002年，國際流產(chǎn)后服務(wù)聯(lián)盟提出規(guī)范化的PAC核心成分包括五個(gè)方面:1.流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)2.流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)(PAFPS)3.流產(chǎn)后咨詢服務(wù)4.流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)5.流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)12PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024截至2001年已有40多個(gè)國家開展了流產(chǎn)后服務(wù)項(xiàng)目在全面實(shí)施流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)(PAFPS)的國家中人工流產(chǎn)率下降25－50％!蔡雅梅,程怡民,呂巖紅,王瀟滟.中國開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的必要性.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(12):2255-2257.13PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024

國際成功經(jīng)驗(yàn)1年后正確避孕率1年意外妊娠率落實(shí)PAFP者78％5％未落實(shí)PAFP者30％30％美國俄羅斯措施效果落實(shí)咨詢和溝通技巧手冊和宣傳材料提供3個(gè)月避孕藥具重復(fù)流產(chǎn)率顯著下降流產(chǎn)后12個(gè)月避孕方法使用率明顯提高服務(wù)者和患者流產(chǎn)后避孕知識均明顯提高程利南.人工流產(chǎn)后的避孕指導(dǎo)與服務(wù).中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,2：126-128WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南14PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024我國試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)2005－2006年，鄭州，8家醫(yī)院對象:≤25歲早期流產(chǎn)后女性分組（n）方法半年內(nèi)非意愿妊娠率非干預(yù)組（590）無18.8基本干預(yù)組（476）被動(dòng)宣教＋轉(zhuǎn)診15.9全面干預(yù)組（519）主動(dòng)宣教＋咨詢＋提供藥具＋男伴參與＋轉(zhuǎn)診0（p＜0.05）15PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024由WHO制定的國際指南流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)

項(xiàng)目管理實(shí)用指南16PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024六個(gè)關(guān)鍵要素WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)時(shí)機(jī)咨詢避孕方法選擇核心人際溝通技術(shù)能力連貫性17PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024總體目標(biāo)提高流產(chǎn)后女性有效避孕率降低重復(fù)流產(chǎn)降低流產(chǎn)后1年內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)《流產(chǎn)后避孕服務(wù)指南》18PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024具體目標(biāo)1.具有預(yù)防非意愿妊娠的意識2.知情選擇適合的避孕方法3.獲取避孕藥具，立即落實(shí)4.能夠堅(jiān)持和正確使用19PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024服務(wù)形式

健康教育咨詢（單獨(dú)集體）避孕藥具發(fā)放醫(yī)療服務(wù)20PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024時(shí)機(jī)

確診妊娠決定人流

—討論流產(chǎn)后避孕方法

人工流產(chǎn)前

—確定避孕方法

人工流產(chǎn)后即時(shí)

—落實(shí)避孕方法

使用中隨訪時(shí)

—確保堅(jiān)持和正確使用21PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024服務(wù)流程時(shí)間地點(diǎn)措施流產(chǎn)前準(zhǔn)備階段分診臺候診區(qū)候診發(fā)放宣教手冊收看視頻資料*診室內(nèi)流產(chǎn)前常規(guī)準(zhǔn)備，預(yù)約流產(chǎn)時(shí)間*咨詢室單獨(dú)咨詢交代流產(chǎn)注意事項(xiàng)同時(shí)進(jìn)行流產(chǎn)后避孕咨詢提供流產(chǎn)后用藥和必要的避孕藥具預(yù)約隨訪時(shí)間*如有單人診室條件，就診與咨詢可同時(shí)安排22PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024時(shí)間地點(diǎn)措施流產(chǎn)當(dāng)日候診區(qū)集體咨詢再次交代流產(chǎn)注意事項(xiàng)再次宣教流產(chǎn)后避孕知識流產(chǎn)室實(shí)施流產(chǎn)必要時(shí)術(shù)中落實(shí)避孕措施觀察室術(shù)后留觀提醒當(dāng)天立即開始使用激素避孕方法術(shù)后隨訪1個(gè)月復(fù)診了解流產(chǎn)后恢復(fù)情況評估避孕方法使用情況3個(gè)月復(fù)診或電話了解避孕方法使用情況指導(dǎo)后續(xù)使用和服務(wù)23PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/20241.告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥

—近期和遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥

—特別強(qiáng)調(diào)重復(fù)流產(chǎn)對遠(yuǎn)期生育能力和今后妊娠、分娩過程或結(jié)局的影響

—告知1年內(nèi)，尤其是6個(gè)月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)的危害最大，稱為“高危流產(chǎn)”健康教育和咨詢的關(guān)鍵信息24PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/20242.流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)排卵恢復(fù)快

人工流產(chǎn)后第一個(gè)月經(jīng)周期67％2最早至術(shù)后第11天1性生活發(fā)生早

＜2周15.1％2～4周22.7％1～2個(gè)月58.8％妊娠率高

未避孕婦女中21％未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠21.LahteenmakePL.1993,Postabortedcontraception,AnnMed,25:185-1892.曹澤毅主編，2004，中華婦產(chǎn)科學(xué)第二版，人民衛(wèi)生出版社，第七章，2838－286225PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/20243.分析導(dǎo)致本次意外妊娠的原因（詢問以往避孕方式非常重要）對象關(guān)注點(diǎn)相應(yīng)指導(dǎo)避孕失敗

之前所用避孕方法分析是由于方法本身還是使用不正確造成

推薦其它有效的方法未避孕分析未避孕的原因：缺乏避孕意識？由于副作用或不滿意而停用以往避孕方法？不方便獲得？

給予全面教育咨詢26PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/20244.避孕方法知情選擇和正確使用指導(dǎo)5.預(yù)約隨訪

了解恢復(fù)情況評估使用情況提供后續(xù)途徑近期：流產(chǎn)后1個(gè)月中遠(yuǎn)期：流產(chǎn)后3、6、12個(gè)月WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)27PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024硬件條件

場地：單獨(dú)咨詢相對隱秘的空間集體咨詢可利用現(xiàn)有候診空間

設(shè)施：視聽設(shè)備記錄文件存放柜

輔助資料：避孕藥具實(shí)物模型宣教展板宣傳手冊

日常工作文件：咨詢指南記錄28PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/202429PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024人員條件熱愛咨詢工作掌握流產(chǎn)后服務(wù)指南掌握避孕節(jié)育知識嫻熟運(yùn)用咨詢技巧醫(yī)生護(hù)士非醫(yī)務(wù)人員（生殖健康咨詢師）30PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024選擇避孕方法應(yīng)充分考慮

—流產(chǎn)的方式

—自身意愿

—臨床情況（除外禁忌情況）

—堅(jiān)持正確使用的能力

—健康益處《流產(chǎn)后避孕技術(shù)常規(guī)》31PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024人工流產(chǎn)的方式和情況負(fù)壓吸宮術(shù)后（無并發(fā)癥）

宮內(nèi)節(jié)育器/曼月樂藥物流產(chǎn)后負(fù)壓吸宮術(shù)后存在或可疑并發(fā)癥損傷出血感染

口服避孕藥32PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024婦女生育的狀況未生育婦女

口服避孕藥（優(yōu)思明）

避孕針避孕套等已生育婦女宮內(nèi)節(jié)育器包括曼月樂絕育皮下埋植避孕針等避孕方法選擇（服務(wù)能力）33PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024方法流產(chǎn)后使用時(shí)間說明COC手術(shù)或藥物流產(chǎn)當(dāng)日開始服用不受流產(chǎn)并發(fā)癥限制，即使存在感染、貧血、嚴(yán)重出血或生殖道損傷也可立即服用對貧血女性更為有益有利于流產(chǎn)后康復(fù)減少出血促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防感染和粘連建立規(guī)律月經(jīng)IUD除外感染可立即放置若存在嚴(yán)重?fù)p傷、出血和貧血需治愈后方可放置存在感染時(shí)，不能放置中期流產(chǎn)后立即放置會(huì)增加脫落風(fēng)險(xiǎn)安全套可在恢復(fù)性生活時(shí)立即使用可作為其它方法之前的過渡措施必須堅(jiān)持正確使用，否則失敗率較高唯一可預(yù)防STI/HIV的避孕方法常用避孕方法在流產(chǎn)后應(yīng)用特點(diǎn)34PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024確診或疑似感染禁止使用IUD或絕育應(yīng)采用短效避孕方法，例如COC或避孕套出血及嚴(yán)重貧血

不能采用女性絕育或含銅IUD應(yīng)采用短效避孕方法

COC對貧血患者更為有益生殖道損傷

須待子宮穿孔治愈后方可放置IUD

應(yīng)采用短效避孕方法常用避孕方法對流產(chǎn)并發(fā)癥的影響35PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024現(xiàn)有的實(shí)踐已證實(shí)人工流產(chǎn)后避孕安全、有效WHO技術(shù)指南中對各種避孕方法均有具體建議36PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD已列入常規(guī)37PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/20241.月經(jīng)期第3天起至月經(jīng)干凈后7天內(nèi)2.哺乳期閉經(jīng)(排除妊娠)3.人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后、中期引產(chǎn)后

4.自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后5.產(chǎn)后42天惡露已凈6.剖宮產(chǎn)后半年7.剖宮產(chǎn)或陰道正常分娩胎盤娩出后即時(shí)8.用于緊急避孕，在無保護(hù)性性交后5天內(nèi)IUD的放置時(shí)期38PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024TCu380A4種時(shí)期放置使用1年的終止情況月經(jīng)間期人流后哺早哺晚放置例數(shù)852591451399帶器妊娠0.51000脫落相關(guān)7.025.167.238.81出血疼痛1.951.422.841.34IUD相關(guān)9.407.9510.2010.3IUD失敗原因及預(yù)防技術(shù)對策研究（“十五”國家攻關(guān)）宮內(nèi)節(jié)育器失敗原因及預(yù)防技術(shù)對策的研究課題組.不同時(shí)期放置宮內(nèi)節(jié)育器TCu380A的臨床效果比較.中華婦產(chǎn)科雜志.2009年;44（6）:431～435

39PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024人工流產(chǎn)后放置帶銅IUD或曼月樂1.優(yōu)勢2.適用情況3.IUD的選擇（類型規(guī)格）4.留置尾絲長度5.抗生素使用6.隨訪要求討論40PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024LNG-IUS宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置直徑4.8mm19mm32mm縱形管內(nèi)含52mg左炔諾孕酮T形塑料支架尾絲41PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024LNG的宮腔局部作用

作用機(jī)理42PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024LNG的組織濃度曼月樂?

(IUS)LNG組織濃度子宮內(nèi)膜子宮肌層輸卵管470-1600ng/g

1.8-2.4ng/g

1.8ng/g

血漿LNG濃度0.1-0.2ng/ml43PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024應(yīng)提供的重要信息避孕效果可靠健康益處閉經(jīng)的可能性放置后3～6個(gè)月內(nèi)可能發(fā)生不規(guī)則出血和/或點(diǎn)滴出血與激素有關(guān)的副反應(yīng)，如…

44PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024WHO對避孕方法有效性的分類非常有效（0-1）

Alwaysveryeffective有效（2-9）

Effectiveascommonlyused,Veryeffectivewhenusedcorrectlyandconsistently效果稍差（10-30）

Onlysomewhateffectiveascommonlyused,Effectivewhenusedcorrectlyandconsistently45PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024避孕方法的效果避孕方法使用失敗方法失敗

/每百婦女年非常有效（0-1）皮下埋植0.10.1輸精管結(jié)扎0.20.1復(fù)方避孕針0.30.3DMPA和NET注射劑0.30.3女性絕育術(shù)0.50.5TCu380AIUD0.80.6單純孕激素口服藥（哺乳期）10.546PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/20241.7母體樂銅2500.9TCu-220CIUS(曼月樂?)

0.5TCu-380A0.1母體樂銅375

0.6IntrauterineDevicesTechnicalandManagerialGuidelinesforServices

WHOGeneva1997各種宮內(nèi)節(jié)育第一年妊娠率(比爾指數(shù))避孕方法的效果47PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024曼月樂?LNGIUS在治療領(lǐng)域的應(yīng)用預(yù)防貧血治療月經(jīng)過多/痛經(jīng)

替代絕育雌激素治療時(shí)保護(hù)子宮內(nèi)膜令人鼓舞的發(fā)現(xiàn):

治療子宮內(nèi)膜異位癥

/腺肌癥

他莫昔芬治療時(shí)保護(hù)子宮內(nèi)膜保護(hù)

治療子宮內(nèi)膜增生Pakarinenetal.

SeminarsinReproductiveMedicine2001;19:365-7248PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024月經(jīng)過多婦女放置LNG-IUS后月經(jīng)血量的變化(ml)49PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024人工流產(chǎn)后服用COC1.優(yōu)勢2.適用情況3.產(chǎn)品選擇4.特殊情況處理（不全流產(chǎn)診刮后如何繼續(xù)服用）討論50PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024情況分級注釋流產(chǎn)后使用低劑量COC可在流產(chǎn)后立即開始使用a)早期妊娠1b)中期妊娠1c)感染性流產(chǎn)1WHO:《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》

復(fù)方短效口服避孕藥分類1：任何情況下都可使用51PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024WHO指南中指出的

COC在流產(chǎn)后立即應(yīng)用的優(yōu)勢近100％避孕效果在任何條件下均可立即使用應(yīng)在流產(chǎn)當(dāng)日開始服用不受流產(chǎn)方式限制（藥物或手術(shù)均可立即使用）不受流產(chǎn)并發(fā)癥限制（可疑感染、出血、損傷均不影響使用）對出血或貧血女性更為有益1.WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.2.WHO:PostabortionFamilyPlanning:apracticalguideforprogrammemanagers3.Ipas:BestPracticesinMedicationAbortion—Startingcontraceptionafterfirst-trimestermedicationabortion.200752PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/202453PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024屈螺酮是最接近天然孕酮藥理學(xué)特性的孕激素是目前唯一同時(shí)具有孕酮活性，抗雄激素及抗鹽皮質(zhì)激素作用的孕激素優(yōu)思明?

（3mg屈螺酮+30μg炔雌醇）

是可以控制水鈉潴留，控制體重

的新型復(fù)方口服避孕藥54PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024屈螺酮與其他孕激素抗雄活性的比較去勢的雄性大鼠的精囊腺重量40302010100醋酸環(huán)丙孕酮地諾孕素屈螺酮醋酸氯地孕酮孕酮采用Hershberger實(shí)驗(yàn)評估(嚙齒類動(dòng)物精囊腺肥大實(shí)驗(yàn))（是醋酸環(huán)丙孕酮的1/3）55PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024屈螺酮對抗鹽皮質(zhì)激素的特性

（是孕酮的20倍）Losertetal.DrugRes.35(1985),459-471.動(dòng)物試驗(yàn)中的各激素相對抗鹽皮質(zhì)激素效應(yīng)56PAFP指南常規(guī)加產(chǎn)品8/23/2024Foidartetal.