第19章 泌尿系統(tǒng)疾病課件

第19章泌尿系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)1.簡述急性腎炎、腎病綜合征的病因及發(fā)病機(jī)理。2.說出急性腎炎、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)。3.敘述急性腎炎、腎病綜合征的防治原則。第19章泌尿系統(tǒng)疾病病例19—1

男，8歲。因浮腫、尿少1周來診?；純河谝恢芮伴_始出現(xiàn)顏面部浮腫，并逐漸蔓延至下肢，伴尿少，呈濃茶樣尿。病后無發(fā)熱、咳嗽及腹瀉。病前二周曾患“感冒”。體查：T36.8℃，P90次／分，R40次／分，Bp13／9Kpa，神清。全身皮膚無化膿性病灶，雙下肢呈非凹陷性浮腫。兩肺呼吸音清，心率90次／分，無雜音。腹平軟，肝脾不大，無腹水征。輔檢：尿深紅色，比重1.020，酸性，蛋白（＋＋），紅細(xì)胞（＋），白細(xì)胞（＋），顆粒管型（＋）。第19章泌尿系統(tǒng)疾病第1節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn)1.腎臟

2.輸尿管3.膀胱

4.尿道

第19章泌尿系統(tǒng)疾病(二）生理特點(diǎn)1．腎功能2．尿的特點(diǎn)（1）尿量嬰幼兒每日尿量為400～600ml，學(xué)齡前期600～800ml,學(xué)齡期800～1400ml。當(dāng)學(xué)齡兒童每日尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml，即為少尿；若每日尿量少于30～50ml為無尿。第19章泌尿系統(tǒng)疾病尿的性質(zhì)（2）尿的性質(zhì)

正常小兒尿中含微量蛋白，蛋白定性為陰性。新鮮尿液離心后檢查沉渣，正常紅細(xì)胞＜3個(gè)/HP，白細(xì)胞＜5個(gè)/HP，一般無管型。新生兒為1.006～1.008，1歲后接近成人水平。

第19章泌尿系統(tǒng)疾病第2節(jié)急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎簡稱為急性腎炎，是一種與感染有關(guān)的以腎小球病變?yōu)橹鞯姆腔撔悦庖咝约膊?。其臨床特點(diǎn)為急性起病，以水腫少尿、血尿、高血壓為特征。年齡以3～10歲小兒多見。第19章泌尿系統(tǒng)疾病（一）病因與發(fā)病機(jī)理

本病是與A組β溶血性鏈球菌感染有關(guān)，病毒及其他病原菌也可并發(fā)急性腎炎。鏈球菌致腎炎菌珠抗原成分 ↓ 免疫復(fù)合物形成 ↓ 腎小球免疫損傷和炎癥鏈球菌致腎炎菌珠抗原成分 ↓ 免疫復(fù)合物形成 ↓ 腎小球免疫損傷和炎癥↓第19章泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)理（二）

毛細(xì)血管增生腫脹 ↓ 腎小球?yàn)V過率下降 ↓ ↓ 鈉水潴留 腎缺血 腎小球基底膜通透性增加 ↓ ↓ ↓ ↓ 水腫循環(huán)血容量增多 腎素增多 血尿蛋白尿 ↓ 全身小動(dòng)脈痙攣管型尿 ↓少尿 高血壓第19章泌尿系統(tǒng)疾?。ǘ┡R床表現(xiàn)

1．典型表現(xiàn)本病發(fā)病前常有鏈球菌的前驅(qū)感染，如化膿性扁桃體炎、猩紅熱、皮膚感染等。后經(jīng)1～3周起病，出現(xiàn)：（1）水腫、尿少（2）血尿（3）高血壓第19章泌尿系統(tǒng)疾病嚴(yán)重表現(xiàn)少數(shù)患兒在起病1～2周內(nèi)出現(xiàn)下列嚴(yán)重癥狀:（1）嚴(yán)重循環(huán)充血（2）高血壓腦?。?）急性腎功能衰竭第19章泌尿系統(tǒng)疾病(三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．尿液檢查尿沉渣鏡檢除大量紅細(xì)胞外，可見透明顆?；蚣t細(xì)胞管型，尿蛋白（＋）～（＋＋＋）。2．血液檢查

紅細(xì)胞、血紅蛋白輕度降低；白細(xì)胞正?；蜉p度增多；血沉加快；抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）增多；血清補(bǔ)體C3明顯降低。第19章泌尿系統(tǒng)疾?。ㄋ模┲委?/p>

1．體息應(yīng)臥床休息1～2周，待肉眼血尿消失，水腫消退，血壓正?？上麓草p微活動(dòng)，血沉正?？缮蠈W(xué)，阿迪計(jì)數(shù)正常可恢復(fù)正常體力運(yùn)動(dòng)。2．飲食限制鈉鹽攝入，供給高糖、高維生素飲食，待水腫消退和血壓正常后恢復(fù)正常飲食。3．控制感染常用青霉素7～10天。4．對癥治療利尿可用氫氯噻嗪、速尿。降壓首選硝苯地平、利血平。5．嚴(yán)重病例治療第19章泌尿系統(tǒng)疾病病例思考分析診斷：急性腎小球腎炎。病例分析：本患兒學(xué)齡兒童，起病急，在前驅(qū)感染“感冒”后出現(xiàn)浮腫、尿少及血尿等臨床表現(xiàn)，未見明顯高血壓等嚴(yán)重表現(xiàn)。肉眼血尿在酸性尿液中由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解而呈茶褐色，尿液檢查予以證實(shí)。故診斷為急性腎小球腎炎。需與腎病綜合癥等區(qū)別。在處理上應(yīng)臥床休息，記錄24小時(shí)出入量，觀察浮腫和血壓變化，給予利尿、青霉素清除感染等治療。第19章泌尿系統(tǒng)疾病第3節(jié)腎病綜合征

腎病綜合征簡稱腎病，是由多種原因引起腎小球基底膜通透性增高為主要病變，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床綜合征，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇和不同程度水腫為其臨床特征。腎病綜合征按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腎病可分為單純性腎病、腎炎性腎病、先天性腎病，第19章泌尿系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)1．單純性腎病占發(fā)病率80%—90%，主要見于3—7歲小兒，起病緩慢，主要表現(xiàn)為浮腫、大量蛋白尿、高膽固醇血癥、低蛋白血癥。2．腎炎性腎病多見于7歲以上兒童，除上述癥狀外，伴有血尿，高血壓和氮質(zhì)血癥。第19章泌尿系統(tǒng)疾病并發(fā)癥

（1）感染常見呼吸道、皮膚、泌尿道感染和原發(fā)性腹膜炎等。（2）電解質(zhì)紊亂可引起低鈉血癥和低鉀血癥。（3）血管栓塞第19章泌尿系統(tǒng)疾病治療1．一般治療注意休息和飲食。2．防治感染

3．利尿

4．腎上腺皮質(zhì)激素治療激素是治療腎病的首選藥物。（1）短程療法（2）中、長程療法第19章泌尿系統(tǒng)疾病