胰腺影像診斷

關(guān)于胰腺影像診斷【臨床與病理】最常見的胰腺疾病大部分是單純水腫性胰腺炎，10%-20%為出血壞死性胰腺炎相關(guān)因素包括：①長期酗酒②膽石癥③高脂血癥④高血鈣癥⑤穿透性消化性潰瘍⑥外傷⑦病毒感染⑧藥物⑨遺傳⑩醫(yī)源性損傷臨床表現(xiàn)中上腹疼痛，向背部放射發(fā)熱惡心、嘔吐體征上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張嚴(yán)重者有低血壓、休克以及多臟器衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查WBC升高，血、尿淀粉酶升高急性胰腺炎第2頁,共78頁，星期六，2024年，5月（一）急性單純性胰腺炎

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT輕型病人CT可無陽性表現(xiàn)多數(shù)胰腺體積不同程度彌漫性增大胰周滲液胰腺輪廓模糊，左側(cè)腎前筋膜常增厚增強(qiáng)胰腺均勻增強(qiáng)，無壞死區(qū)域MRI胰腺密度正常或輕度不均勻下降，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)急性胰腺炎第3頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰腺體積明顯均勻性增大，邊緣呈毛刺狀改變，腎前筋膜明顯增厚第4頁,共78頁，星期六，2024年，5月急性水腫型胰腺炎第5頁,共78頁，星期六，2024年，5月（二）急性出血壞死性胰腺炎

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT和MRICT和MRI在判斷胰腺的出血壞死及其程度、范圍及并發(fā)癥等有不可替代的作用一般情況下，CT檢查基本能滿足臨床要求當(dāng)CT檢查不能完全肯定出血壞死及并發(fā)癥的程度與范圍時(shí)，行MRI檢查急性胰腺炎第6頁,共78頁，星期六，2024年，5月（二）急性出血壞死性胰腺炎

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT和MRI體積彌漫性增大密度不均：密度減低，壞死區(qū)更低密度，出血高密度胰周脂肪間隙消失，出現(xiàn)明顯脂肪壞死增強(qiáng)后：壞死區(qū)對(duì)比明顯胰周或胰腺外積液：小網(wǎng)膜囊積液常見；累及腹膜后胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫：胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合，其內(nèi)密度不均勻；合并感染可見氣體影假性囊腫在4-6周內(nèi)形成，是積液未能及時(shí)吸收，被纖維組織粘連包裹所至。40%-50%可自行吸收急性胰腺炎第7頁,共78頁，星期六，2024年，5月（二）急性出血壞死性胰腺炎

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT和MRI假性囊腫CT表現(xiàn)圓形，橢圓形或不規(guī)則形可發(fā)生在胰腺內(nèi)或胰腺外大多單房囊壁可薄厚不一，但一般較均勻感染和出血性囊腫密度可升高假性囊腫MRI表現(xiàn)：圓形、邊界清楚、囊壁光滑銳利的影像，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)急性胰腺炎第8頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰腺體積明顯增大，其內(nèi)密度欠均勻，邊緣毛糙。有滲出，雙腎前筋膜增厚經(jīng)治療，1個(gè)月后復(fù)查，胰腺體積略有縮小，胰頭區(qū)假性囊腫形成1月后治療前第9頁,共78頁，星期六，2024年，5月急性壞死性胰腺炎蜂窩組織炎急性胰腺炎（圖）第10頁,共78頁，星期六，2024年，5月急性壞死性胰腺炎小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣菌感染急性胰腺炎（圖）第11頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰腺假囊腫急性胰腺炎（圖）第12頁,共78頁，星期六，2024年，5月慢性胰腺炎

【臨床與病理】臨床表現(xiàn)上中腹部疼痛體重減輕胰腺功能不全第13頁,共78頁，星期六，2024年，5月

【影像學(xué)表現(xiàn)】CT胰腺萎縮：節(jié)段性或彌漫性胰腺正常或增大：炎癥導(dǎo)致胰腺體積增大，大多彌漫性，少數(shù)成炎性腫塊，通常局限于胰頭胰管擴(kuò)張：可累及整個(gè)胰管，也可局限胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化假性囊腫：位于胰腺內(nèi)，胰頭區(qū)較常見，多發(fā)，囊壁較厚．可伴鈣化，注射對(duì)比劑后壁有強(qiáng)化慢性胰腺炎

第14頁,共78頁，星期六，2024年，5月ERCP示胰管粗細(xì)不均，呈串珠狀第15頁,共78頁，星期六，2024年，5月第16頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰腺鈣化第17頁,共78頁，星期六，2024年，5月慢性胰腺炎（圖）第18頁,共78頁，星期六，2024年，5月第19頁,共78頁，星期六，2024年，5月第20頁,共78頁，星期六，2024年，5月

【影像學(xué)表現(xiàn)】

MRI

胰腺彌漫或局限性增大，也可呈胰腺萎縮。T1WI表現(xiàn)為混雜的低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為混雜的高信號(hào)。鈣化灶在MRI上表現(xiàn)為低信號(hào)或無信號(hào)慢性胰腺炎

第21頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰腺炎診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)急性胰腺炎：1）持續(xù)上腹疼痛；2）白細(xì)胞及血尿淀粉酶升高；3）影像上胰腺增大，密度下降，邊界不清，滲液、腎前筋膜增厚。慢性胰腺炎：1）反復(fù)發(fā)作上腹疼痛；2）胰腺體積變化，胰管擴(kuò)張；3）胰腺鈣化；4）假性囊腫鑒別診斷：

1）急性胰腺炎胰頭局部增大——胰頭癌；

2）慢性胰腺炎局部腫塊——胰腺癌；

3）慢性胰腺炎胰腺局部萎縮——糖尿病，老年胰腺第22頁,共78頁，星期六，2024年，5月自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎(autoimmunepancreatitis，AIP)，是胰腺對(duì)自身成分作為抗原由CD4陽性的輔助細(xì)胞的識(shí)別產(chǎn)生免疫應(yīng)答的結(jié)果而造成胰腺的炎癥性病變。

AIP無明確的病因，約60％的AIP患者同時(shí)合并其他自身免疫性疾病，常見的伴發(fā)疾病有炎癥性腸病、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、自身免疫性肝炎和2型糖尿病等。激素治療有效。第23頁,共78頁，星期六，2024年，5月【影像學(xué)表現(xiàn)】

胰腺彌漫性腫大，增強(qiáng)程度減弱并且沒有鈣化，呈“臘腸樣”改變，胰周可有包膜樣環(huán)狀影，為炎癥、周圍液體積聚或胰周脂肪組織纖維化所致，CT表現(xiàn)低密度，MRI表現(xiàn)為T2加權(quán)低信號(hào)，動(dòng)態(tài)掃描為延遲強(qiáng)化。少數(shù)患者可有胰周淋巴結(jié)腫大和胰腺假性囊腫的形成。主胰管節(jié)段性或彌漫性狹窄，且管壁不規(guī)則是AIP的特征性表現(xiàn)。常累及膽管，膽管改變常在胰管改變同時(shí)或之后出現(xiàn)，可以表現(xiàn)為節(jié)段性狹窄和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。自身免疫性胰腺炎第24頁,共78頁，星期六，2024年，5月【臨床與病理】好發(fā)年齡40-80歲男：女=1.5：1胰腺癌具有圍管型浸潤和嗜神經(jīng)生長的生物學(xué)特性胰腺癌發(fā)生在胰頭部最多胰頭癌早期出現(xiàn)膽總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊增大，胰管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)胰頭癌上腹悶脹、食欲不振、持續(xù)腹痛或腰背痛，進(jìn)行性加重的黃疸胰體尾癌持續(xù)腹痛或腰背痛晚期消瘦、惡液質(zhì)和腹水胰腺癌第25頁,共78頁，星期六，2024年，5月【臨床與病理】胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌占胰腺惡性腫瘤的95%胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌在病理上分為以下亞型粘液腺癌腺鱗癌多形性癌少見的病理類型腺泡細(xì)胞癌、胰胚細(xì)胞癌、小細(xì)胞細(xì)胞癌等60%-70%發(fā)生在胰頭15%-20%發(fā)生在胰體5%-10%發(fā)生在胰尾1%-5%為彌漫性胰腺癌胰腺癌第26頁,共78頁，星期六，2024年，5月【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT

胰腺局部增大、腫塊形成胰管阻塞和膽總管阻塞胰腺癌侵犯血管胰腺癌周圍侵犯胰腺癌轉(zhuǎn)移胰腺癌第27頁,共78頁，星期六，2024年，5月【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT

胰腺局部增大外形隆起，腫塊分葉狀，平掃等密度（如有液化壞死，中心低密度）胰頭癌有胰頭增大而胰體尾萎縮的表現(xiàn)胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形鉤突變成球形胰體尾癌常較大才就診胰腺癌第28頁,共78頁，星期六，2024年，5月【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT

少血管腫瘤，增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化不明顯胰腺癌侵犯周圍血管胰頭癌最易侵犯腸系膜上動(dòng)脈、門靜脈、脾靜脈和下腔靜脈胰體尾癌最易侵犯腹腔動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈腫瘤包繞血管以及血管變形或閉塞為較可靠的不能手術(shù)切除的征象胰腺癌第29頁,共78頁，星期六，2024年，5月【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT

直接侵犯胰頭癌常直接侵犯膽總管、十二指腸胰體癌常直接侵犯腹腔動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈起始部胰尾癌常侵犯脾門轉(zhuǎn)移肝、胰周局部淋巴結(jié)、后腹膜、肺胰腺癌第30頁,共78頁，星期六，2024年，5月第31頁,共78頁，星期六，2024年，5月第32頁,共78頁，星期六，2024年，5月第33頁,共78頁，星期六，2024年，5月第34頁,共78頁，星期六，2024年，5月包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移第35頁,共78頁，星期六，2024年，5月第36頁,共78頁，星期六，2024年，5月

【影像學(xué)表現(xiàn)】

MRIT1WI腫瘤呈低或等信號(hào)，T2WI腫瘤呈等、高信號(hào)。由于腫瘤液化、出血、壞死，腫瘤在T2WI可表現(xiàn)為混雜不均信號(hào)MRCP可以清楚顯示梗阻擴(kuò)張的胰管和膽管，其梗阻末端呈喙突狀雙管同時(shí)受累對(duì)于胰頭癌的診斷很有意義胰腺癌第37頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰腺腫塊呈長T1長T2信號(hào)影信號(hào)不均，肝及脾周圍有水樣信號(hào)影。胰腺癌（圖）第38頁,共78頁，星期六，2024年，5月第39頁,共78頁，星期六，2024年，5月第40頁,共78頁，星期六，2024年，5月

分葉狀軟組織腫塊；T2高信號(hào)，T1低信號(hào)

MRCP示肝內(nèi)膽管及膽總管明顯擴(kuò)張，呈“軟藤征”至胰頭區(qū)突然中斷第41頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰腺癌（圖）

磁共振胰膽管成像（MRCP）

MRCP可見胰管及膽管均明顯擴(kuò)張，膽總管下端及胰管近端呈喙突狀狹窄，表現(xiàn)為呈典型的“雙管征”。手術(shù)證實(shí)為胰頭癌第42頁,共78頁，星期六，2024年，5月

診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

中晚期胰腺癌的診斷較為容易，影像學(xué)顯示胰腺實(shí)質(zhì)性腫塊，伴有胰管擴(kuò)張和截?cái)嗪?或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)合黃疸等表現(xiàn)則可明確診斷。胰腺癌需與慢性胰腺炎鑒別。炎性病變胰管多呈串珠狀擴(kuò)張，但無中斷，可見胰腺萎縮及鈣化，腎周筋膜增厚，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

ERCP和PTC對(duì)胰腺癌診斷的陽性率較高，但屬創(chuàng)傷性檢查方法。CT和MRI對(duì)中、晚期胰腺癌有肯定的診斷價(jià)值，但較難發(fā)現(xiàn)早期病變，需多種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用。第43頁,共78頁，星期六，2024年，5月

CT所見

胰腺癌

胰腺炎胰腺局限性增大++++胰后脂肪層消失++++/—胰管擴(kuò)張或（膽管）++++胰周淋巴結(jié)腫大+++++/—肝轉(zhuǎn)移++++—胰腺廣泛性增大+++++胰腺廣泛性萎縮—++++胰腺密度+++++左腎前間隙滲液+/—++++胰內(nèi)有異常氣體存在+/—++++鈣化+++++第44頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰腺囊腺瘤和囊腺癌【臨床與病理】漿液性囊腺瘤小囊性腺瘤，良性，無惡變傾向粘液性囊腺瘤大囊性腺瘤，具有高度潛在惡性，瘤體愈大，癌的可能愈大乳頭狀囊腺瘤（罕見）第45頁,共78頁，星期六，2024年，5月（一）漿液性囊腺瘤

【臨床與病理】20%合并肝、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)囊腫囊內(nèi)為無色清亮液體，呈多房小囊大小為1-12cm，平均5cm囊壁光滑，可有壁結(jié)節(jié)胰腺囊腺瘤和囊腺癌第46頁,共78頁，星期六，2024年，5月（一）漿液性囊腺瘤

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT

邊緣光滑圓形或卵園形腫塊，密度近于水包膜光滑、菲薄，多房蜂窩樣中央纖維疤痕和分隔可見條狀不規(guī)則鈣化或特征性日光放射狀鈣化增強(qiáng)掃描后腫瘤的蜂窩狀結(jié)構(gòu)更清晰

MRIT1WI呈低信號(hào)，輪廓光滑規(guī)則，不侵犯周圍臟器T2WI蜂窩狀高信號(hào)，間隔清晰可見增強(qiáng)檢查間隔輕度增強(qiáng)胰腺囊腺瘤和囊腺癌第47頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰腺漿液液性囊腺瘤（圖）第48頁,共78頁，星期六，2024年，5月漿液性囊腺瘤第49頁,共78頁，星期六，2024年，5月（二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌

【臨床與病理】50%的患者年齡在40-60歲之間常位于胰體尾直徑常超過10cm胰腺囊腺瘤和囊腺癌第50頁,共78頁，星期六，2024年，5月（二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT

邊緣光滑圓形或卵園形腫塊，密度近于水多為大單囊，少數(shù)幾個(gè)大囊組成囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔；惡性者囊壁常較厚不規(guī)則囊壁可見殼狀或不規(guī)則鈣化可見乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)增強(qiáng)：囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化胰腺囊腺瘤和囊腺癌第51頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰腺粘液性囊腺瘤（圖）第52頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰腺囊腺癌

（圖）第53頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰腺囊腺癌并肝轉(zhuǎn)移（圖）第54頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰腺囊腺癌并腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移（圖）第55頁,共78頁，星期六，2024年，5月（二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌

【影像學(xué)表現(xiàn)】

MRIT1WI呈混雜的信號(hào)T2WI呈高信號(hào)增強(qiáng)檢查囊壁和分隔強(qiáng)化胰腺囊腺瘤和囊腺癌第56頁,共78頁，星期六，2024年，5月男，58歲，腹痛，發(fā)現(xiàn)腹部包塊５天。胰腺尾部囊性混雜信號(hào)影，T1WI病灶內(nèi)見局灶性高信號(hào)區(qū)，壓脂像仍成高信號(hào)，T2WI高信號(hào)周圍見低信號(hào)環(huán)。胰腺囊腺癌（圖）第57頁,共78頁，星期六，2024年，5月男，58歲，腹痛，發(fā)現(xiàn)腹部包塊５天。胰腺尾部囊性混雜信號(hào)影，T1WI病灶內(nèi)見局灶性高信號(hào)區(qū)，壓脂像仍成高信號(hào)，T2WI高信號(hào)周圍見低信號(hào)環(huán)。胰腺囊腺癌（圖）第58頁,共78頁，星期六，2024年，5月鑒別良惡性有一定困難囊壁不規(guī)則，分隔厚而不均勻，出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化明顯者可提示惡性可能有周圍臟器的侵犯，提示惡性出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，則肯定為惡性

胰腺囊腺瘤和囊腺癌第59頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰腺囊腺瘤和囊腺癌第60頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤第61頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤第62頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤第63頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤第64頁,共78頁，星期六，2024年，5月胰島細(xì)胞瘤功能性胰島細(xì)胞瘤多數(shù)小于2厘米密度類似正常胰腺，胰腺形態(tài)和輪廓正常20%出現(xiàn)鈣化增強(qiáng)：腫瘤早期明顯持續(xù)強(qiáng)化少數(shù)腫瘤為少血管性，甚至為囊性改變惡性胰島細(xì)胞瘤可發(fā)現(xiàn)肝或胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第65頁,共78頁，星期六，2024年，5