中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制培訓(xùn)課件

0概述是由一種新型冠狀病毒（MERS-CoV）感染而引起的病毒性呼吸道疾病，2012年在沙特阿拉伯首次被發(fā)現(xiàn)。2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)。屬于冠狀病毒科。潛伏期為2-14天。0中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024截止2015年5月16日，全球共有21個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室確診病例1142例，死亡465例，病死率40.7%。其中1117（97.8%）的病例發(fā)生在中東。部分國(guó)家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。根據(jù)目前已知的病毒學(xué)、臨床和流行病學(xué)資料，MERS已具備有限的人傳人能力，但無(wú)證據(jù)表明該病毒具有持久人傳人的能力。1中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/20242概述還未確切了解人類如何感染該病毒的。駱駝可能是人類感染來(lái)源。但不排除蝙蝠或其他動(dòng)物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主。在某些情況下，病毒似乎通過密切接觸傳播。這常出現(xiàn)在家庭成員、病人和醫(yī)護(hù)工作者之中。在一些社區(qū)病例中未找到可能的感染源。他們有可能是因?yàn)楸┞队趧?dòng)物、人或者其他感染源而感染。由于該病毒被發(fā)現(xiàn)時(shí)間較短，其病原學(xué)特征尚不完全清楚。在醫(yī)院內(nèi)集聚性病例中，人際間傳播更容易，特別是感染預(yù)防與控制措施不足的時(shí)候。來(lái)源：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《中東呼吸綜合征常見問題》WHO2014年5月9日更新

2中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/20243中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/20244中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/20245中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024病原學(xué)新型冠狀病毒的結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征隨著研究的深入，有待于進(jìn)一步闡述和鑒別。即使應(yīng)用了新冠狀病毒全序列比對(duì)，發(fā)現(xiàn)與新型冠狀病毒最接近的蝙蝠冠狀病毒HKU4-1病毒核酸序列也僅有約50-60%的相似，因此不能直接推斷動(dòng)物感染源。6中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024臨床表現(xiàn)潛伏期：據(jù)WHO報(bào)道，該病的潛伏期為2-14天。臨床表現(xiàn)：突然起病，高熱，體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、干咳、氣短、嘔吐、腹瀉和腹痛等癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS）,特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。據(jù)WHO資料，28.6%的病例無(wú)臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無(wú)發(fā)熱、腹瀉和肺炎。7中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的肺部影像學(xué)改變，主要特點(diǎn)為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實(shí)變影。8中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/20249中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202410中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202411中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202412中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202413中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202414中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202415中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202416中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202417中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024病例五（第一例病人）18中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查（1）外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞減少。（2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等可能會(huì)升高。19中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)相關(guān)檢查主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測(cè)。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷；抗體檢測(cè)可以用于回顧性調(diào)查，但對(duì)病例的早期診斷意義不大。建議在新冠狀病毒發(fā)病早期，采用多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）檢測(cè)以提高檢出率。20中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024實(shí)驗(yàn)室檢查病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的新冠狀病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果。病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標(biāo)本中分離出新型冠狀病毒,但一般呼吸道冠狀病毒在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難，而且需要在指定級(jí)別（三級(jí)）的生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。參照WHO有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程。血清學(xué)診斷：檢測(cè)新冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義，但目前尚無(wú)特異性抗原，這一檢測(cè)難以在近期內(nèi)實(shí)施微量中和實(shí)驗(yàn)。21中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024臨床診斷疑似病例：患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)根據(jù)。臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱，體溫≥38°C，伴有呼吸道癥狀。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。22中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024臨床診斷病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽(yáng)性）的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者。23中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024確診病例具備下述4項(xiàng)之一者可確診：至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合癥冠狀病毒?；謴?fù)期血清中東呼吸綜合癥冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。24中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024無(wú)癥狀感染者無(wú)臨床癥狀，但具備實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)4項(xiàng)之一者。25中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024WHO修訂的MERS病例定義14July2014確診病例需要至少間隔14天采集2個(gè)樣本，通過篩選（ELISA,IFA）和中和試驗(yàn)等顯示血清學(xué)轉(zhuǎn)換。確診病例可能病例26中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202427中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202428中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202429中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202430中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024鑒別診斷31中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024治療基本原則1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所：疑似和確診病例應(yīng)盡早住院治療；如果病情進(jìn)展迅速，則應(yīng)盡早入ICU治療。同時(shí)，實(shí)施有效的隔離和防護(hù)措施。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)格采取隔離防護(hù)措施。32中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024治療2.一般治療與密切監(jiān)測(cè)。（1）臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)病情變化。（2）定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像。（3）根據(jù)脈氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩、無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。33中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024治療3.抗病毒治療：目前尚無(wú)有效的抗冠狀病毒藥物，因?yàn)槔晚f林對(duì)SARS-CoV無(wú)明顯療效，推測(cè)對(duì)新冠狀病毒的療效難以奏效。其他抗病毒藥物的療效尚待探索。體外試驗(yàn)表明，干擾素-a具有一定抗病毒作用。4.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用。34中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024治療5.中醫(yī)中藥治療：依據(jù)中醫(yī)學(xué)“外感熱病、風(fēng)溫肺熱病”的辨證論治規(guī)律進(jìn)行：35中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024治療（二）重癥病例的治療建議。對(duì)重癥和危重癥病例，其治療原則詳見衛(wèi)生部重癥流感病例治療措施，即在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無(wú)創(chuàng)／有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果差的危重病例，有條件的醫(yī)院可實(shí)施ECMO技術(shù)。維持重癥和危重病例的胃腸功能，適時(shí)使用微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑。36中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/2024出院標(biāo)準(zhǔn)體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測(cè)連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。37中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202438韓國(guó)首例中東呼吸綜合征患者的傳播鏈來(lái)源：上海醫(yī)院感染控制論壇38中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202439基本要求

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)MERS的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案和工作流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診病人患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報(bào)告、早治療。39中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202440基本要求

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中東呼吸綜合征的早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門的要求，做好相應(yīng)處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足的防護(hù)用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境達(dá)到切斷傳播途徑，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全救治患者的需求。40中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202441基本要求

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）

嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進(jìn)行空氣消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時(shí)對(duì)其健康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。41中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202442基本要求

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）

在診療中東呼吸綜合征感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。42中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202443發(fā)熱門（急）診

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）

建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門的設(shè)置條件及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。在診療所有患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，診療疑似、臨床診斷或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施，避免疾病的傳播。

43中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202444收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者的病區(qū)（房）

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）

建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門的設(shè)置條件和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。

應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。對(duì)疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施；疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的相同感染征患者可以多人安置于同一房間。44中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202445收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者的病區(qū)（房）

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)MERS的傳播途徑，做好相應(yīng)的防護(hù)工作聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行專人專用。重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)先消毒去污染后，再送消毒供應(yīng)中心處理。醫(yī)療廢物的處置遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，雙層封裝后按照當(dāng)?shù)氐某Ｒ?guī)處置流程進(jìn)行處置。45中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202446收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者的病區(qū)（房）

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）患者的活動(dòng)原則上限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求對(duì)病房進(jìn)行終末消毒。嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的防護(hù)。患者病原學(xué)檢測(cè)連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。46中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202447醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。47中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202448醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、穿防滲隔離衣。48中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202449醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

——中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。49中東呼吸綜合征的診療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制8/23/202450加強(qiáng)對(duì)患者的管理