5600例無痛胃腸鏡診療術的護理體會

1/15600例無痛胃腸鏡診療術的護理體會5600例無痛胃腸鏡診療術的護理體會?76?3.3.3腹部按摩腹部按摩可刺激腸蠕動,促進排便.在病情允許的情況下,護士幫助病人行腹部按摩,具體做法為:囑病人先排空小便,取仰臥位,雙下肢屈曲,使其腹肌放松,然后自下腹的回盲部開始,沿結腸走向從左至左環(huán)形按摩腹部,5rain/次,2次/d.可指導訓練病人或家屬自行操作.按摩時,手法要緩慢,柔和,力量要適中,以患處有溫熱感為宜.操作過程中,若病人有不適,應暫停進行.3.3.4導瀉藥物不作為首選導瀉藥物可使食物過快的通過腸道,降低了腸道對食物的消化和吸收,使大量的營養(yǎng)物質(zhì)丟失.對2d未排便或出現(xiàn)大便干結的病人可使用溫和緩瀉劑,如乳果糖,比沙可啶等,必要時加用開塞露肛塞軟化大便.一般口服緩瀉劑以睡前為佳,以達到次晨起床或早餐后排便,但緩瀉劑不能長期使用,癥狀緩解即可停藥,否則結腸易產(chǎn)生對緩瀉劑的生理依賴,失去了正常的排便功能,導致慢性便秘.3.4加強鍛煉增加病人活動量.鼓勵病人疼痛緩解,無明顯出血傾向及貧血癥狀時應適當下床活動,以室內(nèi)活動為主.不能下床的病人在床上活動.理躔羅909年第6卷第22期(下半月版4小結便秘的發(fā)生率很高,早期以預防為主的心理,飲食,生活方式,排便習慣的功能訓練等方面的護理,效果確切,對病人無不良反應,而且可以明顯改善排便功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕病人痛苦,提高其生活質(zhì)量.參考文獻[1]崔焱主編.護理學基礎[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:259263.[2]韋玉梅.多發(fā)性骨髓瘤病人便秘原因的分析與護理[J].護理實踐與研究,2007,4(3):2021.[3]李杏艷.便秘的護理干預[J].河北醫(yī)藥,2009,31(1):109一l1O.[4]馬艷,高婕.便秘護理的進展綜述[J].天津護理,2008,16(1):5758.[5]謝萍,陳海燕.125例老年患者便秘原因分析及護理干預對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院,2003,24(10):1174.[6]馮俊霞.惡性腫瘤患者化療后發(fā)生便秘的護理體會[J].山東醫(yī)藥,2009,49(9):40.(收稿13期:20090622)(本文編輯白晶晶)5600例無痛胃腸鏡診療術的護理體會‘錢犖犖屠惠明魏麗君劉慧智摘要目的:總結無痛胃腸鏡診療術的護理方法.方法:通過對5600例接受芬太尼與丙泊酚聯(lián)合靜脈短效全麻下進行胃腸鏡診療患者的護理觀察,探討相關的護理措施并作回顧性總結.結果:靜脈麻醉下進行胃腸鏡診療患者痛苦少,并發(fā)癥少,效果滿意率100%.結論:嚴密的觀察及有效的護理對減少并發(fā)癥的發(fā)生,保證手術順利完成起著重要的作用.關鍵詞消化內(nèi)鏡;無痛診療;護理無痛胃腸鏡是通過靜脈應用鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛及麻醉藥,讓接受胃腸鏡檢查和治療的患者在全麻(即無痛)狀態(tài)下完成整個診治過程.我院2004年1月～2009年1月與麻醉科合作采用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合靜脈短效全麻下進行無痛胃腸鏡診療,取得滿意的效果,現(xiàn)將護理體會報道如下.1資料與方法1.1一般資料本組患者5600例,男2422例,女3178例.年齡最小5歲,最大92歲,平均46.7歲.胃鏡檢查2110例,腸鏡檢查3490例,其中胃鏡,腸鏡同時檢查者832例.內(nèi)鏡下治療3101例患者,分別為:內(nèi)鏡下息肉高頻電切術1356例,尼龍繩套扎加高頻電切術9l例,黏膜下切除術(EMR)294例,內(nèi)鏡下作者單位:214062江蘇省無錫市第四人民醫(yī)院無錫市腫瘤醫(yī)院錢犖犖:女,本科,主管護師異物取出術359例,內(nèi)鏡下鼻腸營養(yǎng)管置放術112例,內(nèi)鏡下食道,幽門支架置放術82例,消化道出血內(nèi)鏡下生物膠封閉術176例,內(nèi)鏡下水囊擴張術631例.1.2方法按常規(guī)胃腸鏡檢查及麻醉前準備,胃腸鏡下治療時所需儀器,內(nèi)鏡附件及藥物準備齊全.對患者做好腸道準備,無痛胃腸鏡診療當日空腹,建立有效的靜脈通道,吸氧,心電監(jiān)護.由麻醉師靜脈推注麻醉鎮(zhèn)痛劑芬太尼0.05mg,再緩慢均勻推注麻醉鎮(zhèn)靜劑丙泊酚1.5～2.5mg/kg,直至患者進入麻醉狀態(tài)(即入睡,呼之不應,睫毛反射消失),方可進行胃腸鏡檢查及各項內(nèi)鏡下的治療.術中根據(jù)患者對檢查的反應及麻醉深淺度追加使用丙泊酚,一般情況下,第一次追加劑量為首劑的1/2,第二次追加用量為首劑1/3,依次類推,檢查治療結束或退鏡時停止給藥.全程監(jiān)測心率,脈搏,血壓,血氧飽和度至患者完全清醒.護理實踐與研究2009年第6卷第22期(下半月版2結果本組大多數(shù)患者生命體征平穩(wěn),診療過程順利.術中55例患者出現(xiàn)呼吸抑制,血氧飽和度下降,通過抬高下頜,加大氧流量,或使用簡易呼吸器后很快恢復正常.ll例患者心率下降至45次/rain以下,立即靜脈注射阿托品0.5mg,1～2min心率恢復至6O次/rain以上,均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥,所有患者均順利完成診療操作.術后3例患者出現(xiàn)惡心,嘔吐現(xiàn)象,15例患者主述頭痛,頭暈,加強護理,休息3～5min后均自行緩解,其余患者對診療過程無記憶,效果滿意率100%.3護理3.1術前準備3.1.1評估患者的心理狀態(tài),對無痛檢查的接受能力,以往有無接受過內(nèi)鏡檢查的經(jīng)驗,患者的身體基礎狀態(tài),有無心肺疾患,高血壓,糖尿病,藥物過敏史,哮喘史及出凝血時間等,為麻醉,手術適應證提供依據(jù).3.1.2與患者進行有效的溝通,使患者能夠積極配合完成術前準備,包括有吸煙史者做好術前腸道準備,口服腸道清洗液,保證腸道清潔干凈;胃腸鏡診療當日禁食,禁水,防止術中誤吸;吸煙的患者盡量讓其禁煙2周,以減少呼吸道分泌物,防止麻醉時呼吸抑制.3.1.3讓患者參與術前討論,熟悉手術方式,內(nèi)鏡診療器械及附件的使用.3.1.4為防止患者術中可能出現(xiàn)的情況準備好搶救藥物及儀器,如阿托品,簡易呼吸器,吸痰器等.3.2術中護理3.2.1為患者建立有效的靜脈通路,連接心電監(jiān)護儀,鼻導管氧氣吸人(氧流量:兒童13L/min,成人35L/min).患者左側臥位,取出假牙,在麻醉師推藥前先使患者咬住El墊,并將固定帶固定好防止脫出.3.2.2麻醉師緩慢推注藥物時,護士應注意觀察患者的反應,輕呼其姓名,由麻醉師確認患者進入麻醉狀態(tài)即可協(xié)助插鏡,動作需輕柔.3.2.3術中嚴密觀察患者心率,脈搏,呼吸,血壓,血氧飽和度等,隨時判斷患者心率,脈搏及呼吸頻率,節(jié)律有無改變,血壓,血氧飽和度有元下降,配合麻醉師及醫(yī)師做好急救處理.3.2.4內(nèi)鏡下手術時,熟悉手術步驟及操作方法,根據(jù)不同的治療方法選擇不同的治療器械,與醫(yī)師密切配合完成各項治療.3.3術后護理3.3.1如手術完畢后,患者仍處于睡眠狀態(tài),應保持側臥位或去枕平臥位,頭偏向一側,防止嗆咳及誤吸的現(xiàn)象發(fā)生.持續(xù)吸氧,心電監(jiān)護至患者意識清醒,此時連同檢查床推至麻醉復蘇室做進一步復蘇.3.3.2囑無鏡檢查患者2h后進食;內(nèi)鏡下手術患者3d進?77?食無渣半流質(zhì)飲食,無需臥床休息,但應避免其劇烈活動;注意有無腹痛,便血等情況發(fā)生,若發(fā)生應及時報告醫(yī)師處理.4體會通過臨床實踐發(fā)現(xiàn),芬太尼與丙泊酚聯(lián)合短效靜脈麻醉下進行無痛胃腸鏡診療,尤其對部分t5理緊張,恐懼及不合作而必須行內(nèi)鏡診治的患者是個很好的方法.該方法可以使患者的痛苦和不適降至最低程度,患者無惡心,嘔吐反應,胃腸蠕動相對平穩(wěn),可以使手術操作者定位更準確,同時縮短治療時間,提高治療效果』.丙?自酚具有起效快,麻醉易控制,蘇醒快,醒后對檢查過程無記憶,無痛苦,代謝快,毒性小等優(yōu)點.缺點是丙泊酚對呼吸及心血管系統(tǒng)有一定的抑制作用,可引起血壓下降,心率減慢,低氧血癥,呼吸減慢或暫停等,一般認為與劑量及注射速度有關J,故避免麻醉意外,減少并發(fā)癥的發(fā)生是保證手術順利的關鍵.如何將并發(fā)癥降至最低限度,除了與有經(jīng)驗的麻醉師負責用藥,完善的治療方案外,護理措施的有效性與減少并發(fā)癥提高治療成功率也有著密切的關系.在整個檢查治療護理過程中我們體會到以下幾點.4.1做好充分準備術前做好充分的準備,患有心臟病,高血壓,糖尿病及支氣管炎的高齡患者要請麻醉科會診,以便排除麻醉禁忌證;所有患者知情同意并簽署協(xié)議書;胃鏡下無痛治療時最好施行氣管插管全麻,腸鏡操作時因不涉及呼吸道,其安全性高于胃鏡檢查.4.2密切觀察患者情況在整個診療過程中護士應認真觀察患者生命體征,正確判斷并排除除藥物原因外由于體位不當,呼吸道分泌物堵塞,嘔吐,氧氣管脫落或受壓等原因造成呼吸,循環(huán)意外,采取相應護理措施可緩解上述癥狀,如檢查中需要變換體位時,將患者頭部偏向一側,保持呼吸道通暢,固定好氧氣管,一旦出現(xiàn)呼吸抑制,血氧飽和度下降立即抬高患者下頜,加大氧流量,及時清除分泌物及嘔吐物.4.3操作中的注意事項診療時操作不當或粗暴易造成穿孑L,出血等情況,而患者在麻醉狀態(tài)下對胃腸的刺激反應不敏感,只對過分牽拉和過度充氣表現(xiàn)出痛苦面貌,肢體扭動等.因此,護士在配合插鏡時動作應輕柔,不要過分的牽拉使腸腔粘連,有阻力時不要硬插,滑鏡要慎重;術前適當使用解痙藥物為手術創(chuàng)造條件.4.4嚴密監(jiān)護在檢查結束后的短時間內(nèi)患者體內(nèi)各系統(tǒng)仍處于調(diào)整狀態(tài),故麻醉復蘇過程的護理很重要.麻醉復蘇室需派專業(yè)護士負責管理,保證患者的安全.監(jiān)測生命體征直至患者恢復術前水平,如神志完全清醒,正確回答問題.部分患者出現(xiàn)惡心,嘔吐時保持側臥或去枕平臥,防止呼吸道分泌物及嘔吐物?78?誤吸造成窒息的危險;病床兩邊拉上護欄,防止患者在復蘇過程中出現(xiàn)興奮肢體躁動而墜床,有頭暈,肢體無力者避免自行下床解便而跌倒;指導家屬在旁陪護,直至患者完全清醒,步態(tài)穩(wěn)健,由家屬陪同離開.4.5健康指導患者術后24h內(nèi)不宜騎車,駕駛或高空作業(yè),以防發(fā)生意外;注意合理食物,術后2h可進食溫水,米湯等流質(zhì)食物,減少脹氣等不適的發(fā)生,3～7d宜進少渣軟食(如稀粥,爛糊面等),忌食辛辣刺激性食物,注意大便不宜太干,太硬,觀察大便顏色,若有出血應及時來醫(yī)院就診.由于無痛內(nèi)鏡在國內(nèi)普遍開展,內(nèi)鏡下的無痛診療護理護理實踐與研究2009年第6卷第22期(下半月版工作也得到了長足的發(fā)展,但是還有待進一步總結和提高.參考文獻[1]郭曉瑛,黃雪珠.無痛結腸鏡下行腸鏡息肉電凝電切術的配合及護理[J].中國傷殘醫(yī)學,2007,15(2):57.[2]陳英,王彩玲.無痛胃鏡治療術的臨床應用體會[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(23):4179.[3]徐燦霞,唐五良,姜希望,等.胃鏡檢查前聯(lián)合應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2000,6(3):1O一12.(收稿Et期:20090706)(本文編輯白晶晶)支氣管肺泡灌洗治療不明原因呼吸困難患兒的護理周雪梅周敏萍呼吸困難是兒科呼吸道疾病中常見的癥狀之一,嚴重者可危及患兒生命.我院2008年1～12月對不明原因的或常規(guī)臨床治療效果不明顯的呼吸困難患兒行電子支氣管鏡檢查,取得良好的效果,現(xiàn)報道如下.1資料與方法1.1一般資料本組患兒53例,男32例,女21例.年齡7個月～4歲.病程最短7d,最長1個月.1.2方法患兒取仰臥位,采用2%利多卡因鼻,口咽部噴霧麻醉3次,根據(jù)患兒年齡選擇合適的電子支氣管鏡,由鼻腔插入過聲門后,通過電子支氣管鏡吸引滴人利多卡因,進行氣管內(nèi)黏膜表面麻醉,采取邊麻邊進,依次觀察鼻腔,聲門,氣管,支氣管及各葉段支氣管黏膜,結合臨床資料,明確病變部位,性質(zhì),并進行氣管肺泡灌洗等檢查.2結果53例不明原因呼吸困難患兒中,喉一氣管一支氣管軟化22例,氣管一支氣管畸形15例,支氣管異物4例,腫瘤或氣管贅生物4例,肺結核l例,肺出血1例,其余6例未發(fā)現(xiàn)異常.3護理3.1t2,理護理遵循以人為本的護理模式,護理對象包括患兒及家屬,根據(jù)患兒的不同情況,采取針對性的心理護理.術前23d,護作者單位:215003江蘇省蘇州大學附屬兒童醫(yī)院周雪梅:女,本科,護師士應多與患兒溝通,取得患兒信任.向其家屬解釋電子支氣管鏡的原理,檢查的目的及必要性,以取得積極配合.本組53例患兒及家屬經(jīng)過溝通及反復解釋后,均能積極配合,手術過程順利,安全返回病房.3.2術前護理常規(guī)備好急救藥品,器械,氧氣,確保心電監(jiān)護儀,支氣管鏡及吸痰器性能良好.及時協(xié)助患兒