首次評核?？谱o士中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院課件

內(nèi)容提要設(shè)立?？谱o士崗位的背景我院?？谱o士的臨床實踐推行?？谱o士制度的幾點思考?？谱o士的評核標準（暫行）第1頁/共32頁一、設(shè)立?？谱o士崗位的背景第2頁/共32頁建立?？谱o士制度的必要性人們對健康需求的日益增長護理專業(yè)職能的拓展醫(yī)學(xué)屆對?？谱o士的認可護士素質(zhì)不斷提高第3頁/共32頁建立?？谱o士制度的必要性《中國護理事業(yè)5年發(fā)展規(guī)劃綱要》

優(yōu)先發(fā)展的專科護士有ICU、急診急救、器官移植護理、腫瘤護理、糖尿病護理《廣東省護理工作管理規(guī)范》

建立護理人員的層級管理制度、設(shè)立專科護士、高級責任護士、初級責任護士、助理護士等不同層級崗位…《專科護士制度試點工作指導(dǎo)意見》

粵衛(wèi)辦函「2008」303號第4頁/共32頁?？谱o士崗位設(shè)置崗位獨立設(shè)置一個專科只設(shè)置一個崗位有高度的專業(yè)自主權(quán)與護士長密切配合，有各自的職責分工?？谱o士：負責業(yè)務(wù)技術(shù)工作護士長：人力、物資等行政管理享有相當于護士長的崗位待遇優(yōu)先晉升、聘用推薦參加學(xué)術(shù)組織《?？谱o士制度試點工作指導(dǎo)意見》粵衛(wèi)辦函「2008」303號第5頁/共32頁垂直管理和層級管理體系第6頁/共32頁專科護士的職責領(lǐng)導(dǎo)?？谱o理團隊，提高護理質(zhì)量；為病人和家屬提供專業(yè)化的健康照顧；與其他專業(yè)團隊合作；掌握本專業(yè)新業(yè)務(wù)新知識新技術(shù)；發(fā)起、組織、參與臨床護理研究；制定與修訂本?？谱o理工作指引及質(zhì)量標準；培養(yǎng)專業(yè)護士；開設(shè)專科護理門診?！秾？谱o士制度試點工作指導(dǎo)意見》粵衛(wèi)辦函「2008」303號第7頁/共32頁二、?？谱o士的臨床護理實踐第8頁/共32頁我院的?？谱o士崗位造口?？疲?001）PICC?？疲?006)腫瘤?？疲?008)ICU?？疲?008)老年護理（2009）第9頁/共32頁?？谱o士臨床護理實踐提供高質(zhì)量的臨床護理為全院護理質(zhì)量持續(xù)改進出謀劃策領(lǐng)導(dǎo)重視，提供平臺任?？谱o理小組組長專科護理研討會第10頁/共32頁（1）腫瘤?？谱o士的臨床實踐服務(wù)宗旨：腫瘤護理涉及腫瘤的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療、康復(fù)及紓緩護理服務(wù)對象：住院病人、門診病人、日間治療病人服務(wù)范圍：放射護理、腔內(nèi)放射治療護理、化療護理、生物療法的護理、營養(yǎng)、癌性疼痛、腫瘤并發(fā)癥的護理、紓緩護理、血液腫瘤疾病及BMT的護理第11頁/共32頁按照每個專科設(shè)立一個?？谱o士崗位的原則腫瘤專科護士的方向：放療護理腫瘤外科心理紓緩導(dǎo)管門診第12頁/共32頁心理紓緩?？谱o士的臨床實踐成立心理紓緩小組，組長（?？谱o士）負責全院腫瘤患者的心理輔導(dǎo)和門診工作模式：受護理部直接管理工作內(nèi)容晚期腫瘤病人的紓緩護理（疼痛、心理、營養(yǎng)、癥狀控制）喪親者的哀傷輔導(dǎo)第13頁/共32頁紓緩護理的概念宗旨：滿足晚期病人的需要，主要是減輕疼痛、控制癥狀，照顧生理、情緒、社交、心靈各方面的需要，協(xié)助病人舒適地渡過人生最后的日子重點：維持病人的生活質(zhì)量第14頁/共32頁哀傷輔導(dǎo)服務(wù)（BereavementCare）晚期癌癥不僅摧殘病人，更是對家屬的折磨。病人家屬也是需要照顧的對象。第15頁/共32頁（2）造口?？谱o士的臨床實踐臨床工作造口：術(shù)前定位、心理輔導(dǎo)、術(shù)后護理、健康教育等傷口：壓瘡、腫瘤傷口、化療滲漏損傷等失禁：皮膚護理門診工作造口并發(fā)癥處理、傷口處理、造口聯(lián)誼會教學(xué)（造口學(xué)校、繼教項目等)科研（2項省級基金資助課題）第16頁/共32頁造口?？谱o士的作用為病人提供有效的心理輔導(dǎo)和健康教育；為病人提供專業(yè)、有效的護理，促進病人的提早康復(fù)；提高病人的自理能力；減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。第17頁/共32頁（3）PICC?？谱o士的臨床實踐PICC置管：重視評估和早期置管帶管出院病人的導(dǎo)管維護與教育置管并發(fā)癥的處理制定專科規(guī)范與流程（操作規(guī)程、護理文書、健康教育手冊等）操作的示教和培訓(xùn)第18頁/共32頁PICC專科護士的作用提高置管的成功率

早期置管、專人置管、全面評估減少并發(fā)癥，提高導(dǎo)管的使用壽命

正確的維護技術(shù)、病人的積極配合、盡早處理并發(fā)癥新技術(shù)的使用和推廣第19頁/共32頁（4）ICU?？谱o士的臨床實踐負責全院危重患者的護理管理全院危重癥護理查房第20頁/共32頁三、推行?？谱o士制度的思考第21頁/共32頁幾點思考：如何選拔人員？人員的歸屬問題？管理運作系統(tǒng)如何建立？人員的定位如何？是否有法律法規(guī)的保障？第22頁/共32頁人員的選拔學(xué)歷：本科以上工作經(jīng)驗：5年以上?？平?jīng)驗語言溝通和人際交往協(xié)調(diào)能力解決臨床問題的能力病人健康教育與臨床教學(xué)能力避免與護士長角色重疊第23頁/共32頁人員的歸屬問題－2種形式附屬在某一科室，負責全院工作優(yōu)點：雙重管理，與醫(yī)療共同進步得到醫(yī)生的支持，利于工作開展缺點：科室工作量的計算復(fù)雜出現(xiàn)獎酬金分配問題第24頁/共32頁獨立科室，歸護理部直接管理優(yōu)點：有利于人員的選拔與任用有更大的自主權(quán)缺點：獨立核算，科室的支持度降低與醫(yī)療可能脫節(jié)第25頁/共32頁管理運作系統(tǒng)的建立協(xié)調(diào)醫(yī)院各層面醫(yī)生、護士、管理人員的關(guān)系：放射、超聲、獎酬金？制定合理的工作流程：掛號，診室安排必要的配備：手機、B超機廣泛宣傳，提高認識第26頁/共32頁?？谱o士的定位實際操作與質(zhì)控實際操作：臨床護理專家的角色質(zhì)控：管理者角色實際操作與會診兩者兼顧，以實際操作為主第27頁/共32頁存在問題缺乏法規(guī)的保護傷口清創(chuàng)的界定PICC置管的決定權(quán)現(xiàn)行收費標準的限制濕性愈合敷料第28頁/共32頁評價的方式個人實踐積累：用數(shù)據(jù)表達用案例證明第29頁/共32頁計劃與實施---分步進行1、首次評核（?？谱o士）在評核領(lǐng)域護理實踐時間每年≥1000小時者，就可以申請首次評核2、再次評核（高級實踐護士或高級專