TheraBand抗阻訓練帶對頸椎周圍肌肉病變康復研究

TheraBand抗阻訓練帶對頸椎周圍肌肉病變康復研究TheraBand抗阻訓練帶對頸椎周圍肌肉病變康復研究/TheraBand抗阻訓練帶對頸椎周圍肌肉病變康復研究Thera-Band彈力訓練帶對頸椎周圍肌肉病變康復研究陳香仙（安徽師范大學體育學院,安徽,蕪湖,241000）摘要：目的:研究頸椎周圍肌肉病變的康復訓練方法.方法:采用實驗組Thera-Band漸進式彈性阻力帶多角度拉伸訓練,對照組采用傳統(tǒng)垂直牽引的康復訓練.兩組一個月后測量療效和結(jié)果比較.結(jié)果:Thera-Band漸進式彈性阻力帶多角度拉伸組,在頸椎功能、頸椎周圍肌肉力量、頸椎活動度等三方面評分顯著高于對照組（P<0.05）;對照組實驗前后除頸椎功能有所改善外,頸椎周圍肌肉力量、頸椎活動度兩項無差異（P﹥0.05）.結(jié)論:頸椎病患者的頸椎周圍均產(chǎn)生不同程度的肌肉病變,肌肉力量低下,活動度狹窄,功能障礙;Thera-Band漸進式彈性阻力帶訓練對頸椎病康復有較好的療效和預防作用.關(guān)鍵詞：Thera-Band彈性訓練帶；頸椎周圍肌肉病變；康復中圖分類號：G804.7文獻標識碼：A文章編號：ResearchontheRehabilitationEffectsofThera-BandSystemsOnthemusclesaroundthecervicallesionCHENXiang-xian2（DepartmentofPhysicalEducation,AnhuiNormalUniversity,Wuhu241000,AnhuiChina）Abstract:ObjectiveResearchingaroundthecervicalmusclelesionsrehabilitationtrainingmethods.Method：UsedintheexperimentalgroupHera-Bandprogressiveresistancewithmoreflexiblepointoftension,verticaltractioncontrolgroupoftraditionalrehabilitation,Anmonthlater,comparingmeasuringtheefficacyandresultsoftwogroups.Result:Hera-Bandgradualflexibilitywithmulti-angletensileresistancegroupsinthecervicalfunction,musclestrengtharoundthecervicalspine,cervicalspineactivity,suchasthree-scoresignificantlyhigher(P<0.05);inthecontrolgroupbeforeandafterexperimentalcervicalfunctioninadditiontosomeToimprove,musclestrengtharoundthecervicalspine,cervicalspineactivityofthetwonodifference(（P﹥0.05）).Conclusion:cervicalpatientshavedifferentdegreesofmusclediseases,musclestrengthislow,narrowactivity,dysfunction;Hera-Bandelasticprogressiveresistancetraininghavebetterefficacyandpreventionofcervicalpatients.Keywords:Systemsofprogressiveexercise；Themusclesaroundthecervicallesions；Rehabilitation大多數(shù)人認為頸椎病是由外傷、勞損、炎癥、頸椎間盤退化等因素導致的。近年的研究證明[1]頸椎周圍肌肉組織的病變，對頸椎病的發(fā)病與進展的影響具有密切的相關(guān)性。對于頸椎病的治療通常采用按摩、理療、針灸、牽引、藥物封閉、手術(shù)等方法，從臨床觀察這些方法很難產(chǎn)生長期的健康效應，頸椎病反復發(fā)作。實踐研究結(jié)果顯示，開展頸椎周圍肌肉組織地抗阻訓練，增加頸椎周圍肌肉力量、運動幅度以與各肌肉群之間的協(xié)調(diào)能力，能維持頸椎穩(wěn)定性與治療效果，也是預防頸椎病的有效手段。運用Thera-Band漸進式彈性阻力訓練帶（Systemsofprogressiveexercise）[2]，用不同的顏色區(qū)分不同的阻力大小，可使人方便快捷地從一個阻力強度進行到下一個阻力強度。在頸椎病的防治上開辟一條自我康復之路。投稿日期：200基金項目：安徽師范大學重點科研項目項目編號：2008Xzd012作者簡介：陳香仙(1964～)，女，，教授，碩士生導師，從事運動損傷康復研究。1研究對象與方法1.1研究對象經(jīng)醫(yī)院診斷為頸椎病病人42例，按照頸椎外科手術(shù)學-診斷與分型標準[3]，分為椎動脈型16例、神經(jīng)根型14例、脊髓型6例、交感神經(jīng)型6例。將每類型隨機分成實驗組21例，其中男6名、女15名，年齡63-17歲，平均42歲，病程在1-39年；對照組21例，其中男7名、女14名，年齡62-22歲，平均40歲，病程1-36年。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）,具有可比性。實驗對象已排除頸椎骨折、脫位、關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核等。1.2研究方法將實驗人數(shù)隨機分成Thera-Band訓練組和對照組，在實驗前后對各成員頸椎功能、頸椎周圍的肌肉力量、頸椎活動度進行檢測與測量，兩組根據(jù)不同的訓練方案，統(tǒng)一場地和時間，每天一練，訓練一個月后評定療效。兩組結(jié)果比較以（P<0.05）作為顯著性差異。Thera-Band訓練組：運用Thera-Band漸進式彈性阻力訓練帶練習，力量弱的或女性患者從黃色訓練帶開始，也可根據(jù)個體自身頸椎力量選擇某一顏色的Thera-Band訓練帶開始。每日一練，每次練習30min。練習時將訓練帶一端固定在不動物上，另一端纏繞于頭部，訓練帶使脊骨處于自然的中軸位置。人體成立位，分別向后、左、右三個方向邁步拉伸訓練帶，當拉動到目標長度和規(guī)定的角度時停留（停留角度為后伸15-25o、左側(cè)屈22-35o、右側(cè)屈同于左側(cè)角度）1min后，緩慢返回原位繼續(xù)下一次拉動，當各方向連續(xù)完成10次時，練習強度目標遞增一級或選擇難度更大的訓練帶。練習強度對照訓練帶伸長百分比與產(chǎn)生力量之間的對應關(guān)系（見表1）。對照組：傳統(tǒng)牽引，應用石家莊產(chǎn)JQY-IB型電腦多功能頸椎牽引治療儀，枕頜帶固定，坐位持續(xù)牽引30min。通過牽引儀上部橫梁的伸縮預調(diào)牽引角度。牽引角度為頸椎后伸15-25o，牽引起始重量為體重的10%，逐漸增加，不超過體重的15%，允許患者在規(guī)定角度內(nèi)適度地進行自我調(diào)整。表1訓練帶伸長百分比與產(chǎn)生力量之間的對應關(guān)系（kg）YellowGreenBlueSilver2550751001251501752002252501.3測量與療效評價1.3.1頸椎功能評定。依據(jù)頸椎病治療成績評分表[4]（見表2），該表包括:臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動作三大項目。每個分項目都有級別評分，最高評分為27分。根據(jù)治療前后評分，計算改善指數(shù)和改善率。改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分/治療后評分；改善率=治療后評分-治療前評分/正常評分-治療前評分×100%。通過計算改善指數(shù)和改善率,可較為客觀地反映患者治療前后頸椎功能改善狀況1.3.2頸椎周圍的肌肉力量評定。采用Thera-Band金色訓練帶，在實驗前后測試后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈的肌肉力量，分別記錄三個方向上拉長150%(12.5kg)金色訓練1.3.3頸椎活動度測量。用PWS型頸椎活動測量儀，在前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等方向進行測量，評價對照《臨床康復學》表2頸椎病治療成績評分表（積分）自覺癥狀(10分)臨床檢查(13分)>20～≤50%1.4統(tǒng)計方法計算頸椎功能（包括改善指數(shù)、改善率）、頸椎周圍的肌肉力量、頸椎活動度等三大項，在實驗前后測得量化成績，所有數(shù)據(jù)均用Windows12.0軟件包進行統(tǒng)計和處理，以（P<0.05）作為顯著性差異。2結(jié)果2.1頸椎功能頸椎功能評定結(jié)果顯示，實驗后兩組人員的頸椎功能較實驗前均有改善和提高（P<0.05見表3），但兩組提高的幅度存在較大的差異，Thera-Band組頸椎功能更優(yōu)于對照組，而且改善指數(shù)、改善率也明顯高于對照組。說明Thera-Band抗阻訓練能使頸椎病人的自覺癥狀好轉(zhuǎn)或消失，臨床檢查陽性率下降，日常生活動作基本恢復，對頸椎的功能有明顯地促進作用。兩種方案訓練對患有不同類型頸椎病的頸椎功能無明顯差異（P﹥0.05），無統(tǒng)計學意義。表3頸椎功能實驗前后兩組比較（積分）實驗前自覺臨床癥狀檢查實驗后自覺臨床癥狀檢查Thera-Band組對照組3.213.235.725.701.881.877.455.3210.177.923.302.650.480.3262.79%31.41%2.2頸椎周圍的肌肉力量實驗前后比較Thera-Band訓練組頸椎病人頸伸肌群、左右側(cè)屈肌群的力量有顯著提高（P<0.05，見表4）。對照組的垂直牽引只對頸伸肌群力量改善有所幫助，左右側(cè)屈力量改善不明顯。顯示Thera-Band彈性訓練帶能很好地鍛煉頸椎周圍肌群力量，彌補傳統(tǒng)垂直牽引對頸側(cè)肌群無法鍛煉的缺陷。同時說明頸椎病人周圍肌群力量相當薄弱，頸椎周圍肌肉組織的病變，對頸椎病的發(fā)病與進展的影響具有密切的相關(guān)性[6]。表4Thera-Band訓練帶伸長150%實驗前后停留比較（S）實驗前左側(cè)屈右側(cè)屈實驗后左側(cè)屈右側(cè)屈Thera-Band組對照組174.21176.05153.09154.15154.62152.33386.08223.47330.64163.95339.50168.292.3頸椎活動度實驗前后結(jié)果顯示,兩種不同訓練方案對頸椎活動度呈顯著性差異（P<0.05，見表5）。Thera-Band訓練組的活動度在前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)均有顯著的提高（P<0.05），而對照組只在前屈后伸幅度上略有增加，左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)幅度基本無變化（P﹥0.05），無統(tǒng)計學意義。表中數(shù)據(jù)可見Thera-Band抗阻訓練帶具有增加頸椎周圍肌肉力量與彈性，增大椎間孔和椎管間隙，增強椎旁韌帶和棘上韌帶伸縮能力的作用。傳統(tǒng)的牽引對增大椎間隙有作用，對頸椎周圍肌肉力量、韌帶的伸縮能力不明顯。表5實驗前后頸椎活動度比較（±s）o前屈o前后左右側(cè)屈o前后左右轉(zhuǎn)o前后Thera-Band組對照組47.3o±2.8o45.8o±2.3o76.7o±2.3o50.3o±3.8o38.2o±3.7o37.9o±3.6o86.0o±5.9o41.3o±6.1o69.2o±12.5o68.4o±1.3o112o±10.3o74.5o±3.7o3討論與分析3.1頸椎周圍肌群對頸椎的作用頸椎的運動與不同姿勢需要肌肉或肌群的外源性支持。神經(jīng)與肌肉的共同協(xié)同不僅提供了頸椎的生理活動,而且肌肉動力系統(tǒng)使脊柱產(chǎn)生運動并維持脊柱的穩(wěn)定。頸椎周圍肌肉構(gòu)成頸椎動力平衡系統(tǒng)(Dynamicequilibriumsystem)。頸椎周圍肌肉大體可分為兩大部分:頸前部肌群和頸后部肌群[7]。頸前部肌群包括頸淺肌群、舌骨上下肌群、頸深肌群。其中舌骨上下肌群對頸椎的屈曲影響不大，頸前部肌群主要起到屈曲頸椎的作用。頸后部肌群包括頸淺肌群、頸深肌群。頸后部肌群主要起到后伸頸椎的作用。隨著人們工作和生活方式地改變，頸屈概率大為增加，作為為支配頸椎各種運動狀態(tài)下的不同肌群，在不良體位、精神緊張等因素影響下，長時間保持屈頸姿勢，頸伸肌群因?qū)怪亓Χa(chǎn)生的前負荷，呈向心/離心性收縮，可引起肌纖維損傷、頸后部肌群肌力減弱，直接導致頸椎動靜力平衡破壞與力學性能降低而發(fā)生頸椎退變[8]。也因長期屈曲位造成頸前部肌群產(chǎn)生強直收縮、伸展性下降甚至消失，頸椎活動范圍減小。有實驗表明[9]，頸部活動時人們對頭顱姿勢的控制與頸部周圍肌群在三維方向上力矩產(chǎn)生關(guān)系密切，大部分頸部肌肉在頸椎運動過程中維持80%的峰力矩。因頸部肌肉和腱的力臂較小，頭顱運動時的力臂較大,在兩者力臂不匹配的情況下,頸部肌肉必須產(chǎn)生足夠大的肌力才能滿足頭顱運動所需的力矩。肌群狀態(tài)良好時可使頸部各肌群地運動模式呈一致性；當頸部肌肉功能異常時可產(chǎn)生異常的運動模式。這一改變直接或間接地對頸部周圍的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生機械壓迫和炎癥物質(zhì)刺激。影響頸椎周圍血管、神經(jīng)以與脊髓等組織正常生理功能的發(fā)揮，致使頭痛、頭暈、頸部僵硬、活動受限、運動與感覺功能減退等一系列病理改變的發(fā)生。頸椎病必然導致肌肉力量減弱、機化、粘連，使肌肉、韌帶彈性減退。本實驗對實驗對象檢查時，頸椎功能、頸椎周圍肌肉力量、頸椎活動度各項評分均很低。3.2Thera-Band訓練帶抗阻訓練對頸椎周圍肌群的作用由于頸椎病人頸部疼痛的存在和頸椎活動范圍(rangeofmotion)的減小,頸部運動常導致疼痛加劇，為避免疼痛，患者常減少頸部活動。頸椎關(guān)節(jié)和/或肌肉活動的下降?？蓪е乱呀?jīng)發(fā)生力學性質(zhì)減弱的頸椎周圍肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，肌肉生物力學性質(zhì)發(fā)生變化，前屈、后伸與旋轉(zhuǎn)肌群的肌力均顯著降低，肌肉運動的不平衡導致了肌肉力量的不均衡,加劇了頸椎病的發(fā)生和發(fā)展?，F(xiàn)階段普遍認為，低負荷、長時間牽引是恢復正常組織長度的最有效的辦法。頸椎垂直牽引療法被廣泛用于臨床。理論上講傳統(tǒng)牽引使緊張的肌肉等到舒張和放松解除肌肉痙攣，也可使椎間隙增寬，減輕椎間盤壓力與后縱韌帶緊張，有利于突出的髓核不同程度的回納或改變與受壓神經(jīng)根的位置關(guān)系，減輕其對神經(jīng)根與周圍組織、血管的壓迫作用，改善局部血液循環(huán)，消除致痛炎性物質(zhì)刺激。但是從本實驗結(jié)果顯示，垂直牽引后頸椎周圍肌群力量與Thera-Band抗阻訓練的結(jié)果呈顯著性差異（P<0.05），傳統(tǒng)的垂直牽引只對頸椎功能改善有所幫助，對頸椎周圍肌肉力量、頸椎活動度幾乎沒有作用。原因是傳統(tǒng)牽引以垂直牽引為主，對于椎間隙增寬、改善后伸肌群強直收縮、內(nèi)源性穩(wěn)定有短暫的作用。但是，對于頸椎外源性穩(wěn)定的動力系統(tǒng)周圍肌群力量的改善沒有作用。而且，長時間的同一角度牽引患者沒有肌肉運動的動態(tài)感覺，缺乏有益的正向反饋，長久的牽引而不能得到積極的正向反饋無疑會使患者失去鍛煉的興趣，逐漸放棄鍛煉。所以，牽引治療很難有長期療效,復發(fā)率較高。張利泰等[10]的研究證實了問題的存在，他們將94例頸椎病患者分為牽引推拿組與牽引推拿加等長抗阻力性肌力訓練組，結(jié)果牽引推拿組總有效率為82.92%，半年復發(fā)6例；牽引推拿加等長抗阻力性肌力訓練組總有效率96.23%，半年復發(fā)2例。Thera-Band抗阻訓練的核心理念就是漸進式阻力訓練，運用不同的顏色難度（米、黃、紅、綠、藍、黑、銀、金）彈性塑膠帶進行抗阻訓練。患者可逐漸遞進牽拉時間與牽拉負荷，當運動范圍增大時，負荷可逐漸增大,牽拉在無痛范圍內(nèi)進行。頸部在日?；顒又幸瓿伸o力學和動力學的雙重負擔，并維持頸椎的穩(wěn)定以實現(xiàn)其正常生理功能。Thera-Band訓練方案要求牽拉到目標長度并在規(guī)定的角度停頓1min，徐緩回到起點再進行下一次的牽拉。主要體現(xiàn)動靜結(jié)合，動是讓肌肉感覺到速度、力量、位置，使脊柱周圍肌張力達到疲勞閾值,失去反射性收縮力；靜是通過間歇性等長收縮（1min停頓）產(chǎn)生的低負荷阻力使相關(guān)肌肉緊張。等長收縮使肌肉中膠原蛋白重新排列，維持肌肉的代謝能量，預防肌肉廢用與萎縮[10]。據(jù)等研究顯示[1]，廢用與固定會在7周后引發(fā)營養(yǎng)不良與疤痕組織形成，同時還會伴隨著結(jié)締組織功能紊亂、異常膠原蛋白形成，頸椎病人的頸前部群肌肉均存在不同程度的廢用。三個停留角度（后伸15-25o、左側(cè)屈22-35o、右側(cè)屈同于左側(cè)角度）均是本方向上力臂最長、抗阻力最大的點，以此增加肌群力量，產(chǎn)生足夠大的肌力滿足頭顱運動所需的力矩。改善頸椎病抵抗能力，減輕轉(zhuǎn)動頸椎時帶來的疼痛。3.3Thera-Band訓練帶抗阻訓練對頸椎關(guān)節(jié)活動度的作用由于頸椎周圍肌群的強直收縮和避免因轉(zhuǎn)動牽拉周圍肌群造成的疼痛與眩暈，頸椎病患者的頸椎活動度存在不同程度地障礙。這種障礙是因椎間關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織攣縮或瘢痕粘連引起的。纖維組織主要由粘彈性的結(jié)締組織膠原纖維構(gòu)成，該纖維在缺乏應力牽張下有自行收縮的傾向，增加粗纖維與細纖維間的橫鍵，互相牢固可形成致密的瘢痕組織造成關(guān)節(jié)攣縮。Thera-Band訓練帶由低到高的牽引力，能延長膠原纖維的彈性和塑性。實驗證明[11]，短暫的牽引只能使膠原纖維產(chǎn)生彈性延長，而膠原纖維在反復多次特別是持續(xù)較久的牽引后方能產(chǎn)生較多的塑性延長。持續(xù)性延長是產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動度增加的主要原因。因此，Thera-Band訓練要求牽拉到目標長度并在規(guī)定的角度停頓1min，并往返10次牽拉攣縮和粘連的纖維組織使其產(chǎn)生更多的塑性延長。實驗結(jié)果顯示，該方案已經(jīng)達到目的。4結(jié)