SARS患者恢復期傳染性的隨訪調查

1/1SARS患者恢復期傳染性的隨訪調查SARS患者恢復期傳染性的隨訪調查作者：

王昆，王波，門可，徐德忠，閆永平【關鍵詞】嚴重急性呼吸綜合征【Abstract】AIM：

Tostudytheinfectiousnessoftheconvalescentpatientswithsevereacuterespiratorysyndrome(SARS).METHODS:Standardizedepidemiologicalfollow-upstudyquestionnairewasadoptedinthefollowupstudybyphoneoftheconvalescent(1monthafterdischarge)patientswhowerereportedduringAprilandMay2003indatabaseofepidemiologicalindividualcaseswithSARSinBeijing.Dataofinvestigationwereprocessedtobuilddatabaseforstatisticalandepidemiologicalanalysis.RESULTS:Inthe300casesthatwereselectedrandomly,133cases(44.3%)whohadbeendiagnosedwithSARSweresuccessfullyfollowedup,withasexratioof1∶1.2andanagerangefrom15to66.167cases(55.7%)werelostinthefollow-upstudy.Themostcommonsymptomwasfever(100%),followedbycough(72.2%),pneumoniaonchestradiograph(70.7%),decreasedleukocytecounts(66.9%),cold(54.9%),inertia(35.3%),headache(23.3%),achingpain(21.2%),expectoration(9.8%).Ninety-fourpercentofthe133SARScasesadoptedhomeisolationafterbeingdischargedfromhospital,amongwhom98cases(78.4percentofisolatedcases)wereisolatedfor14days.Theinfectioncontrolprecautionscouldbedividedinto6categories.NonethosewhohadclosecontactswithconvalescentSARSpatientswereinfected.CONCLUSION:TheconvalescentSARSpatients,whoaredischargedfromhospitalaccordingtothedischargecriteriaforSARSpatientspromulgatedbyministryofhealth,havenoobviousinfectiousness.【Keywords】severeacuterespiratorysyndrome;convalescence;diseasetransmission,horizontal【摘要】目的：

了解嚴重急性呼吸綜合征（SARS）恢復期患者的傳染性.方法：

采用統(tǒng)一制定的流行病學隨訪調查表，在《北京市SARS流行病學個案調查數據庫》中隨機抽取300例200304/200305報告的SARS病例進行恢復期（出院后1mo）電話隨訪調查，建立數據庫進行統(tǒng)計學和流行病學分析.結果：

隨機抽取300例中，隨訪到133例（占443%）確診SARS的恢復期患者，失訪167例（占557%），實際隨訪率為700%.133例SARS患者中男女性別比為1∶12，年齡在15~66yr之間.臨床表現發(fā)熱133例（100%），咳嗽96例（722%），X線胸片肺炎特征94例（707%），白細胞總數減少89例（669%），畏寒73例（549%），乏力47例（353%），頭痛31例（233%），全身酸痛28例（211%），咳痰13例（98%）.出院后進行隔離者125例（940%），隔離時間為14d者98例（784%）.所采取的隔離措施可分為6種，措施組合共有11種.恢復期患者的密切接觸者中被感染人數為0.結論：

以衛(wèi)生部頒發(fā)的《傳染性非典型肺炎病例出院參考標準》為準出院的SARS患者在恢復期無論是否采取相應的隔離措施均未發(fā)現有明顯的傳染性.【關鍵詞】嚴重急性呼吸綜合征；恢復期；疾病傳播，水平0引言嚴重急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）是一種由新型冠狀病毒引起的嚴重威脅人類健康的傳染病，其傳染性強，傳播途徑主要為呼吸道近距離飛沫傳播和密切接觸傳播.目前已知臨床癥狀期（clinicalstage）的SARS患者傳染性最強，轉入恢復期（convalescent）的患者是否仍具有傳染性有待進一步流行病學證實.本研究旨在了解恢復期（出院后1mo內）SARS患者的傳染性，為進一步掌握SARS的流行病學規(guī)律，有效管理傳染源，控制SARS傳播提供依據.1對象和方法11對象于200310/200312月，隨機選擇《北京市SARS流行病學個案調查數據庫》200304/200305月報告的臨床診斷（probablecase）SARS病例300例，診斷標準以衛(wèi)生部頒發(fā)的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準（試行）》為準，出院標準以衛(wèi)生部頒發(fā)的《傳染性非典型肺炎病例出院參考標準》為準.12方法采用統(tǒng)一制定的SARS病例隨訪調查表，主要內容包括：

患者的一般情況、密切接觸史調查、本人傳播情況及恢復期（出院后1mo內）情況.密切接觸定義為：

治療或護理、探視病例；與病例共同生活；直接接觸病例的呼吸道分泌物或體液.全部隨訪者均采用電話方式隨訪調查.統(tǒng)計學處理：

采用EXCEL2000輸入調查結果，建立數據庫，用SPSS100軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用2檢驗.2結果21患者的一般特征在抽取的300例中，共隨訪到確診的SARS病例133例，占443%；失訪167例，占557%，失訪原因為：

拒訪（57例），自述排除病例（74例），數據庫中電話記錄錯誤（36例）；實際隨訪率為700%［133／(300－74－36)］.在隨訪的133例SARS病例中，男性60人，占451%；女性73人，占549%，男女性別比為10∶12，性別間年齡分布無顯著差異（2=2315,P＞075）.年齡最小者15歲，最大者66歲，集中在20~49歲年齡段（865%）(Tab1).表1SARS恢復期受訪者年齡、性別分布（略）22患者的臨床和流行病學特征隨訪到的133例SARS患者均有發(fā)熱（100%），咳嗽96例（722%），X線胸片顯示肺炎特征94例（707%），白細胞總數減少89例（669%），畏寒73例（549%）,乏力47例（353%），頭痛31例（233%）,全身酸痛28例（212%）,咳痰13例（98%）.23恢復期隔離情況133例受訪者中，出院后進行隔離者125例，占940%；未進行隔離者8例，占60%.出院后進行隔離的125例受訪者中，隔離時間少于14d者14例，占112%；14d者98例，占784%；大于14d者13例，占104%.恢復期患者所采取的隔離措施可分為6種：

①呆在家中與家人同住(與家人間無隔離措施)；②呆在家中，但獨居一間臥室；③分餐；④戴口罩；⑤通風消毒；⑥獨居.各種隔離措施中，采取措施①者14例，采取措施②者77例，采取措施③者86例，采取措施④者17例，采取措施⑤者57例，采取措施⑥者20例.進行隔離的125例受訪者，一般采取一種或幾種隔離措施.所采取隔離措施組合共有11種.各種隔離措施組合情況、采取情況及患者隔離期間接觸人數見Tab2.表2恢復期SARS患者采取隔離措施分布情況（略）24恢復期內接觸人數與SARS感染情況133例受訪者中，在恢復期內（出院后1mo內）接觸1人者15例，占113%，共計接觸15人；接觸2~5人者53例，占398%，共計接觸173人；接觸6~9人者19例，占143%，共計接觸130人；接觸10人以上者2例，占15%，共計接觸人數＞20人；接觸人數不詳者44例，占331%.所有133例受訪者恢復期密切接觸人數＞1000人，經調查未發(fā)現有被感染者.3討論嚴重急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）是一種新發(fā)傳染病，其病原體為新型冠狀病毒，命名為SARS相關冠狀病毒(SARSassociatedcoronavirus,SARSCoV)［1］.大量的臨床實踐和流行病學調查均證實，處在臨床癥狀期（clinicalstage）的SARS患者為本病的主要傳染源，患者傳染性與病情輕重呈正比關系.SARS發(fā)病有明顯的家庭和醫(yī)院聚集性，主要通過呼吸道近距離飛沫傳播和密切接觸傳播.發(fā)病前有明確SARS病例接觸史的患者均是通過家庭或醫(yī)院內與患者共同生活或診療、接觸患者分泌物或體液、探視等密切接觸而感染發(fā)病.度過臨床癥狀期轉入恢復期的患者，呼吸系統(tǒng)癥狀和胸部影像學結果有明顯改善，符合衛(wèi)生部《傳染性非典型肺炎病例出院參考標準》者準予出院.有國外研究證實，恢復期患者大便中可以檢出較低水平的SARSCoV的RNA［2］；我國研究人員研究發(fā)現，SARSCoV在尿液和血液中可長時間保持穩(wěn)定，在尿液中第10日滴度仍有2個log，在血液中10d時滴度仍高達3個log［3］.香港大學SARS研究組PeirisJSM等的一項前瞻性研究顯示，SARS患者發(fā)病后21d仍可在474%的患者體內檢測到SARSCoV；糞便中SARSCoV抗體的陽性率在發(fā)病第10日時是100%，21d時雖有下降，但仍為667%［4］.因此可以推測，SARS患者的傳染期相當長，在恢復期可能仍具有傳染性.但這些實驗室結論均需要通過人群流行病學調查方能證實SARS患者恢復期傳染性的大小或有無.在本次隨訪調查中，失訪人數為167例.其中除自述排除病例和由于電話記錄錯誤而導致無法隨訪的病例外，有57例患者拒絕隨訪調查，分析其原因主要為：

有親人因患SARS去世而不愿接受隨訪調查；由于患SARS而遭受巨大精神壓力，所以不愿再提及病情；已經接受過多次調查感到厭煩而拒絕隨訪.接受隨訪調查的133例SARS患者的人群分布特征、臨床表現與閆永平等對北京市SARS流行病學個案調查數據庫的分析結果相符［5］.564%的受訪者有明確接觸SARS患者的病史，其流行病學證據對SARS的診斷起到了關鍵作用.調查中尚有436%的病例追蹤不到明確的SARS患者密切接觸史，提示SARS可能還存在目前尚未明確的傳播途徑，有待進一步研究證實.有125例（94.0%）恢復期SARS患者在出院后進行了隔離，根據《衛(wèi)生部辦公廳關于做好傳染性非典型肺炎患者痊愈出院后有關工作的通知》的建議，大部分受訪者隔離時間為14d（784%）.另有8例患者在恢復期未采取任何隔離措施，其中5例（包括一對夫妻）有明確的SARS患者密切接觸史，隨訪調查證實其密切接觸者中沒有感染者.統(tǒng)計隔離期間密切接觸者人數為172人,受感染人數為0.由于大部分患者隔離時間為14d，隔離期結束后恢復正常生活及工作，所以整個恢復期內（出院后1mo內）密切接觸者的確切數字未能統(tǒng)計.調查發(fā)現，不論接觸人數多少,或者是否采取隔離措施,133例受訪者恢復期的接觸者中均未出現SARS患者，因此可認為，恢復期SARS患者在流行病學上作為傳染源的意義很小.但本研究由于條件所限,未能采集到恢復期SARS患者及其接觸者的各項標本,如痰液、血清及糞便等進行病原學檢測,故尚無法排除接觸者中存在隱性感染的可能.【參考文獻】［1］PeirisJM,LaiST,PoonLM,etal.Coronavirusasapossiblecauseofsevereacuterespiratorysyndrome［J］.Lancet,2003;361(9366):131