第三章 分娩期護(hù)理課件

第三章分娩期護(hù)理

第三章

分娩期護(hù)理

妊娠28W以后的胎兒及其附屬物從母體全部娩出，稱分娩。分早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)

第一節(jié)★影響分娩的因素

一、心理狀態(tài)英國Read的“恐懼、緊張與疼痛綜合征”：怕疼→恐懼→緊張→肌肉痙攣→疼痛↑→恐懼↑→緊張↑

第三章分娩期護(hù)理二、產(chǎn)力

子宮收縮力：★特點：節(jié)律性、對稱性和極性、縮腹性腹肌及膈肌收縮力（腹壓）：胎先露壓迫盆底組織及直腸，反射性引起排便，主動屏氣提肛肌收縮力：協(xié)助胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出第三章分娩期護(hù)理第三章分娩期護(hù)理

三、產(chǎn)道

（一）骨產(chǎn)道

1、骨盆各平面及徑線入口平面★

入口前后徑：平均值11cm，入口橫徑：平均值13cm

入口斜徑：平均值12.75cm

中骨盆平面 中骨盆前后徑:平均值11.5cm

★中骨盆橫徑:

平均值10cm

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出口平面出口前后徑：均值11.5cm

★出口橫徑：平均值9cm

出口前矢狀徑：平均值6cm

出口后矢狀徑：平均值8.5cm2、骨盆軸：連結(jié)骨盆各遐想平面中點的曲線

3、骨盆傾斜度:第三章分娩期護(hù)理(二)軟產(chǎn)道

1、子宮下段：1cm的峽部擴(kuò)展7-10cm形成.

上、下段形成生理縮復(fù)環(huán)

2、宮頸：宮頸管變軟→消失→擴(kuò)張至10cm3、陰道、盆底、會陰第三章分娩期護(hù)理第三章分娩期護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七講主講教師：張戚琴東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第三章分娩期護(hù)理

四、胎兒

（一）胎兒大小胎頭顱骨：頂、額、顳、枕共7塊矢狀縫、冠狀縫、人字縫、額縫、顳縫前囟、后囟胎頭徑線：雙頂徑、枕額徑、枕下前囟徑、枕頦徑（二）胎位：縱產(chǎn)式頭位最易分娩，臀位次之橫產(chǎn)式足月兒不能通過產(chǎn)道（三）胎兒畸形：徑線大，難產(chǎn)

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第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理

一、分娩機(jī)轉(zhuǎn)

銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出

二、臨產(chǎn)的標(biāo)志

★規(guī)律性宮縮、宮口擴(kuò)張、先露下降三、臨產(chǎn)的原因內(nèi)分泌學(xué)說機(jī)械學(xué)說神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說第三章分娩期護(hù)理第三章分娩期護(hù)理第三章分娩期護(hù)理第三章分娩期護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第八講主講教師：張戚琴東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第三章分娩期護(hù)理第一產(chǎn)程的護(hù)理★定義：有規(guī)律宮縮至宮口開全。11-12h臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎膜破裂護(hù)理評估病史：身心評估：胎心、宮縮、宮口、胎頭下降、破膜輔助檢查：護(hù)理診斷：焦慮、疼痛、舒適改變第三章分娩期護(hù)理護(hù)理措施入院護(hù)理心理護(hù)理觀察生命體征促進(jìn)舒適★灌腸時間、灌腸目的、禁忌癥觀察產(chǎn)程進(jìn)展：聽胎心1次/2h

摸宮縮肛查破膜及羊水觀察畫產(chǎn)程圖第三章分娩期護(hù)理第三章分娩期護(hù)理五、第二產(chǎn)程的護(hù)理臨床表現(xiàn)：宮縮增強(qiáng)，胎兒下降及娩出定義：★從宮口開全到胎兒娩出。<2h

★拔露

★著冠護(hù)理診斷：有受傷危險、焦慮、疼痛護(hù)理評估:胎心、宮縮、會陰護(hù)理措施：觀察產(chǎn)程進(jìn)展指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準(zhǔn)備、接產(chǎn)第三章分娩期護(hù)理

外陰的消毒順序外陰沖洗的順序：2→3→1→4第三章分娩期護(hù)理第三章分娩期護(hù)理第三章分娩期護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第九講主講教師：張戚琴東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第三章分娩期護(hù)理六、第三產(chǎn)程的護(hù)理定義：★胎兒娩出到胎盤娩出。<30分鐘臨床表現(xiàn)：子宮收縮、胎盤娩出、陰道流血護(hù)理評估

1、母親胎盤剝離征象胎盤評估宮縮及陰道出血量評估心理評估會陰部檢查會陰裂傷分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ第三章分娩期護(hù)理

胎盤剝離征象

宮底上升至臍平，子宮呈球形陰道內(nèi)外露的臍帶自行延長陰道少量流血在恥骨聯(lián)合上方用手輕壓子宮下段，宮底上升而外露的臍帶不再回縮

胎盤剝離及排出方式稀氏法：胎兒面排出后少量陰道流血鄧氏法：較多陰道流血后母體面排出

第三章分娩期護(hù)理第三章分娩期護(hù)理護(hù)理診斷：組織灌注不足有親子依附改變的危險護(hù)理措施正確協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤胎膜預(yù)防產(chǎn)后出血：縫會陰切口新生兒護(hù)理：2、新生兒

Apgar：HR、P、肌張力、喉反射、皮色一般評估：第三章分娩期護(hù)理第三章分娩期護(hù)理

（七）第四產(chǎn)程護(hù)理

定義：胎盤娩出后2h內(nèi)一般護(hù)理：保暖、擦浴、換衣、換床單、墊好會陰墊、提供食物重點觀察：BP、P、宮縮、宮高、陰道流血、會陰傷口、膀胱充盈第三章分娩期護(hù)理疼痛婦女的護(hù)理

★

定義：個體在應(yīng)對有害刺激過程中所經(jīng)受的不舒適體驗疼痛原因：護(hù)理評估：病史、身心狀況、輔助檢查護(hù)理措施

?表達(dá)疼痛

?產(chǎn)前教育

?產(chǎn)時指導(dǎo)

?暗示、轉(zhuǎn)移法

?配合應(yīng)用鎮(zhèn)痛、麻醉藥

?心理支持第三章分娩期護(hù)理

焦慮產(chǎn)婦的護(hù)理★

定義：個人在對一個模糊的非特異性威脅作出反應(yīng)時所經(jīng)受的不適感和自主NS的激活狀態(tài)護(hù)理評估：病史、身心狀況、確