第13章 中藥基礎(chǔ)知識課件

第13章中藥基礎(chǔ)知識13.1前言13.2中藥性能13.3中藥的配伍和禁忌13.4中藥的炮制和用量13.5給藥途徑及劑型13.6中藥煎煮方法13.7中藥服用方法13.8結(jié)語參考文獻(xiàn)科學(xué)故事――第13章中藥基礎(chǔ)知識13.1前言一切疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，都意味著陰陽邪正的相互消長，表現(xiàn)為機(jī)體（臟腑、經(jīng)絡(luò)）功能失常所反映出來的各種病理狀態(tài)－癥狀和體征。藥物治療疾病的基本作用是祛除病邪，消除陰陽偏盛偏衰的病理狀態(tài)，以恢復(fù)人體健康。第13章中藥基礎(chǔ)知識13.1.1基本概念中藥是我國傳統(tǒng)藥物的總稱。它是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，這與天然藥物有區(qū)別。第13章中藥基礎(chǔ)知識13.1.2中藥起源中藥的起源很早。大約在原始社會“神農(nóng)嘗百草……一日而遇七十毒”中藥的起源，是我國人民長期生產(chǎn)、生活實踐與醫(yī)療實踐的結(jié)果。第13章中藥基礎(chǔ)知識13.1.3中藥產(chǎn)地中藥產(chǎn)地是影響藥物性能和療效的重要因素之一。由于環(huán)境、氣候、溫度、水分、陽光等自然條件的不同，同一種類的藥材在不同的地區(qū)生產(chǎn)，其質(zhì)量差異就很大，為此前人十分重視藥材的產(chǎn)地。第13章中藥基礎(chǔ)知識13.1.4中藥采集中醫(yī)來源有植物藥、動物藥、礦物藥。據(jù)不完全統(tǒng)計，中藥現(xiàn)有一萬二千余種，其中植物藥一萬一千余種，動物藥一千一百余種，礦物藥八十余種。由于其來源以植物藥材居多，使用也最普遍，所以古來相沿把中藥稱為“本草”。各種植物在其生長發(fā)育的不同階段，其根、莖、葉、花、果等各個部分中所含的有效成分及其含量各有不同，藥質(zhì)的優(yōu)劣，療效和毒副作用都可能會有很大差異。所以必須在適宜季節(jié)和時間采收。一般原則是在藥用部位有效成分含量最高的時節(jié)采收。第13章中藥基礎(chǔ)知識13.2中藥性能第13章中藥基礎(chǔ)知識名詞解釋中藥的性味是指中藥的“四氣”“五味”。中藥的性能，又稱藥性，是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降、浮沉、毒性等?！靶浴奔此幮?，“能”即效能，每種中藥都有一定的性能。疾病的屬性有寒證、熱證；病勢有向上、向下、入里；病位有臟腑、經(jīng)絡(luò)之不同；病有虛證、實證，故中藥有性味、歸經(jīng)、升降浮沉、補(bǔ)瀉……等特性－性能。第13章中藥基礎(chǔ)知識13.2.1四氣四氣，又稱四性，是指寒熱溫凉四種藥性。藥性寒熱溫凉，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。能夠減輕或消除熱證的藥物，其藥性屬于寒性或凉性，一般具有清熱、瀉火、凉血、解毒等作用。能夠減輕或消除寒證的藥物，其藥性屬于溫性或熱性，一般具有溫里散寒、補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通脈、回陽救逆等作用。臨床用藥的基本原則就是：治療寒性病證應(yīng)用溫?zé)崴?，治療熱性病證應(yīng)用寒凉藥。第13章中藥基礎(chǔ)知識13.2.2五味所謂五味，是指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道。辛：具有發(fā)散、行氣、行血等作用，用于治療外感表證及氣滯血瘀的病證。甘：具有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。酸：具有收斂固澀作用，多用于體虛多汗、肺虛久咳、久瀉久痢、遺精遺尿等證。苦：具有燥濕、清熱瀉火、降逆等作用，用治濕證、熱證、火證及陰虛火旺等證。咸：具有軟堅散結(jié)，瀉下通便的作用，多用于瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等病證。淡：具有滲濕利水作用，多用于治療水腫、小便不利等證。第13章中藥基礎(chǔ)知識13.2.3歸經(jīng)歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物的作用部位。歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。

杏仁歸入肺經(jīng)青皮歸入肝經(jīng)黃連入心、胃經(jīng)黃柏入腎經(jīng)干姜入肺、脾、胃經(jīng)肉桂入肝、腎經(jīng)第13章中藥基礎(chǔ)知識13.2.4升降沉浮人體發(fā)生疾病，病變部位有上、下、表、里之別；病勢有上逆、下陷之異，治療上就要求藥物應(yīng)分別具有升、降浮沉的作用趨向，使之有助于調(diào)整紊亂的臟腑氣機(jī)，使之平順，或因勢利導(dǎo)祛邪外出。病邪在上在表者宜用升浮之藥物；病邪在下在里者宜用沉降之品，旨在藥達(dá)病所。病熱逆上宜降，病熱陷下宜升。一般來說，味辛甘、氣溫?zé)岬乃幬铮嘀魃?；味酸苦咸，氣寒涼的藥，多主沉降。?3章中藥基礎(chǔ)知識13.2.5毒性凡有毒的藥物大都作用強(qiáng)烈，或者有副作用，用之不當(dāng)，可導(dǎo)致中毒，甚至危及生命；無毒的藥物，性質(zhì)比較平和，一般無副作用。認(rèn)識藥物的毒性可了解藥物作用的峻緩，可有效地防止藥物中毒，并通過炮制、配伍、制劑等手段減輕或消除藥物的毒副作用，以保證用藥安全。第13章中藥基礎(chǔ)知識13.3中藥的配伍和禁忌兩種或兩種以上的藥物配合應(yīng)用叫作中藥的配伍。中藥通過配伍，可以對較復(fù)雜的病情予以全面照顧，同時又可利用藥物間的協(xié)同作用和拮抗作用而獲得安全及更高的療效。前人把草藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系總結(jié)為七個方面，稱為藥物的七情。第13章中藥基礎(chǔ)知識13.3.1配伍藥物的“七情“，即：單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。單行：不用其它藥物輔助，依靠單味藥發(fā)揮作用，如獨(dú)參湯及其它單方。相須：兩種藥性、功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可增強(qiáng)原有療效。如石膏與知母同用，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的作用。相使：兩種藥性、功效相類似的藥物，以主輔形式進(jìn)行配伍，輔藥能夠加強(qiáng)主藥的功效。如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的療效。相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除。相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如綠豆能解巴豆毒。生姜?dú)胂暮湍闲堑亩?。相畏、相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法。相惡：兩種藥物合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低或消失。如人參惡萊菔子，萊菔子能消弱人參的補(bǔ)氣作用。相反：兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如甘草反大戟，“十八反“、“十九畏“中的若干藥物。第13章中藥基礎(chǔ)知識13.3.2禁忌用藥禁忌是指臨床用藥時，必須注意在某種情況下不宜食用某些藥，或在服藥期間不宜吃某種食物。中藥的用藥禁忌，主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時的飲食禁忌。第13章中藥基礎(chǔ)知識配伍禁忌十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。十九畏：硫磺畏樸硝、水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。第13章中藥基礎(chǔ)知識妊娠禁忌在婦女妊娠期間，有些藥物具有損害胎兒或墮胎的副作用，這些藥物屬于妊娠用藥禁忌。根據(jù)藥物副作用的大小不同，分禁用藥和慎用藥兩類。禁用藥：毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。馬錢子、水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。慎用藥：活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、芒硝、蘆薈、番瀉葉、附子、肉桂等。第13章中藥基礎(chǔ)知識服藥禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又稱食忌或忌口。一般服藥期間應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣、腥膻、不易消化及有特殊刺激性的食物。寒性病證不宜食生冷食物和清涼飲料等；熱性病證應(yīng)忌食辛辣及油膩食物；腎病水腫，應(yīng)忌食鹽或酸辣刺激的食物；皮膚病、瘡瘍患者應(yīng)忌食魚、蝦、蟹、海味等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。藥不宜與茶同服，人參忌與蘿卜服用等。第13章中藥基礎(chǔ)知識13.4中藥的炮制和用量中藥炮制是中國醫(yī)藥遺產(chǎn)的組成部分，數(shù)千年來，對中國人民防病治病中起了重要作用，保證了中醫(yī)臨床用藥安全有效。所謂炮制，即有些中藥本身常常具有一定的毒性及副作用，但又具有較好的治療作用，為了使這些藥物能夠充分發(fā)揮其治療疾病的作用，同時又不至于使病人發(fā)生毒性反應(yīng)及副作用。因此，對這些具有毒副作用的藥物需要做一定的加工處理以減少或消除其所含的毒性的過程。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，按照臨床應(yīng)用和制劑、調(diào)配的不同要求，以及藥物自身的性質(zhì)，對原藥材進(jìn)行修治整理或特殊處理的一種制藥技術(shù)。第13章中藥基礎(chǔ)知識13.4.1炮制的目的1．降低或消除藥物的毒性、烈性或副作用，保證用藥安全。2．增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。3．改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情需要。4．改變藥物的某些性狀，便于貯存和制劑。5．純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確及矯味、矯臭，以便于服用。第13章中藥基礎(chǔ)知識13.4.2炮制方法明代繆希雍、莊斂之的《炮制法》(1622年)，曾將古代炮炙方法歸納《雷公炮炙十七法》：即1炮、2烘烤、3火上燒、4炙、5煨、6炒、7煅、8煉、9制、10度、11飛(水飛)、12伏、13鎊(削、刮、刨)、14擊碎、15煞(曬)、16曝、17露1．修制：純凈，粉碎，切制2．水制：漂洗，悶潤，浸泡，水飛3．火制：炒，炙，燙，煅，煨4．水火共制：煮，蒸，焯、淬5．其他制法：發(fā)芽、發(fā)酵、制霜第13章中藥基礎(chǔ)知識13.4.3中藥的用量根據(jù)藥物性能確定用量：凡有毒的，峻烈的藥物用量宜小，如烏頭、雄黃之類；質(zhì)重的藥物用量要大，如代赭石、牡蠣類；質(zhì)輕的用量宜輕，如蟬蛻；芳香類藥物用量宜輕，如丁香、檀香。根據(jù)病情需要確定用量：病情輕或慢性病，用量宜輕；病情深重頑固用量宜大。根據(jù)配伍、劑型確定用量：一味單用、用量宜重，復(fù)方配伍，用量宜輕。方中主藥用量宜重，輔藥用量宜輕；湯劑用藥宜重,丸散劑用量宜輕。根據(jù)病人性別、年齡、體質(zhì)確定用量：婦女、老年、體弱、兒童用量宜輕，男子、體壯、年輕用量宜重。第13章中藥基礎(chǔ)知識13.5給藥途徑及劑型中藥的給藥途徑：口服、皮膚給藥、吸入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥、皮下注射、穴位注射、靜脈注射等。中藥的劑型：傳統(tǒng)口服劑型--湯劑、丸劑、散劑、酒劑、膏滋劑、露劑；皮膚外用劑型--軟膏劑、硬膏劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑；體腔使用劑型--栓劑、藥條、釘劑；新劑型--注射劑、膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等。第13章中藥基礎(chǔ)知識13.6中藥煎煮方法煎藥工具：以砂鍋、砂罐為好，也可用搪瓷罐或不銹鋼鍋，忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。煎藥用水：以水質(zhì)純凈、新鮮的自來水、井水，符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)為好。用水量：一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，水面淹沒過飲片約2厘米為宜。煎煮方法：先將藥物用冷水浸泡20~30分鐘，然后用武火煎沸，沸后用文火保持微沸狀態(tài)。解表藥及其它芳香性藥物，一般沸后文火維持10~15分鐘左右即可，而礦物藥、貝殼類及補(bǔ)益藥等，一般宜文火久煎30分鐘以上。每劑藥一般煎兩次，滋補(bǔ)藥可煎三次，每次煎成濃藥汁250~300毫升左右。第13章中藥基礎(chǔ)知識13.7中藥服用方法口服，是臨床使用中藥的主要給藥途徑。服用方法是否得當(dāng)，對藥物療效有一定影響。服藥方法：1．一般湯劑宜溫服，寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服。2．湯劑一般每日一劑，每劑分二次服或三次服。3．病情急重者，可每隔4小時左右服一次，晝夜不停。慢性病也可以分兩天或隔天一劑。4．丸、散、膏、沖劑等，宜用溫開水送服或開水沖服。服藥時間：補(bǔ)虛藥宜飯前服；消食藥或?qū)ξ赣写碳ぷ饔玫乃幬镆孙埡蠓?；瀉下藥、驅(qū)蟲藥宜空腹服；安神藥、澀精止遺藥、緩下藥宜睡前服；截瘧藥于發(fā)作前兩小時服；急性病不拘時服，慢性病應(yīng)定時服。第13章中藥基礎(chǔ)知識13.8結(jié)語中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用來防病治病的各種藥用物質(zhì)；中藥復(fù)方是中醫(yī)辨證論治、處方用藥的重要手段之一，其君臣佐使等配伍的獨(dú)特規(guī)律及效用的優(yōu)越性已為長年累月的臨床實踐所證明。中藥現(xiàn)代化，即指運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，研制、開發(fā)現(xiàn)代中藥。中藥現(xiàn)代化目的：能用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)闡明其藥效物質(zhì)和作用機(jī)理(現(xiàn)代化)，能進(jìn)行大規(guī)模生產(chǎn)(產(chǎn)業(yè)化)，并能為國際市場接受、有國際競爭力的中藥制劑(國際化)。第13章中藥基礎(chǔ)知識君臣佐使組成方劑的藥物可按其在方劑中所起的作用分為君藥、臣藥、佐藥、使藥，稱之為君、臣、佐、使。君指方劑中針對主證起主要治療作用的藥物。臣指輔助君藥治療主證，或主要治療兼證的藥物。佐指配合君臣藥治療兼證，或抑制君臣藥的毒性，或起反佐作用的藥物。使指引導(dǎo)諸藥直達(dá)病變部位，或調(diào)和諸藥的藥物。以治療傷寒表證的麻黃湯為例，麻黃發(fā)汗解表為君藥，桂枝助麻黃發(fā)汗解表為臣藥，杏仁助麻黃平喘為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥。一方之中，君藥必不可缺，而臣、佐、使三藥則可酌情配置或刪除。第13章中藥基礎(chǔ)知識四逆散出自張仲景《傷寒論》的四逆散（柴胡、芍藥、枳實、炙甘草各6克），選藥精當(dāng)，配伍獨(dú)特，療效突出，是古今常用之效方，除了用于2型糖尿病，還常用