病理學(xué)第三章炎癥教學(xué)課件

炎癥

Inflammation

南華大學(xué)病理教研室

一、概念

炎癥(inflammation)：機(jī)體組織在致炎因子作用下，導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷而誘發(fā)的以防御為主的反應(yīng)

二、炎癥的原因

1、生物：最常見感染2、社會(huì)：3、心理：4、化學(xué)：5、物理：6、免疫：7、遺傳：三、基本病變

變質(zhì)(alteration)

滲出(exudation)

增生(proliferation)

定義：炎區(qū)組織、細(xì)胞變性和壞死形態(tài)表現(xiàn):

實(shí)質(zhì)：細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻變凝固性壞死、液化性壞死等 間質(zhì)：粘液變性、纖維素樣壞死等機(jī)制：（一）變質(zhì)

(alteration)（二）滲出（exudation）

炎癥局部組織血管內(nèi)的成分通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表和粘膜表面的過(guò)程。炎癥的重要標(biāo)志1、血管反應(yīng)細(xì)動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈性充血

靜脈性充血血液停滯2、液體滲出血液中的液體成分通過(guò)細(xì)靜脈和毛細(xì)血管壁達(dá)到血管外的過(guò)程稱為液體滲出。

在組織間隙稱炎性水腫；

在體腔稱為積液。兩液區(qū)別大體鏡下滲出液與漏出液的區(qū)別

滲出液漏出液

細(xì)胞數(shù)多＞500個(gè)少

蛋白量多少

比重大＞1.018小

蛋白定性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性陰性

自凝能自凝不能自凝

透明度渾濁清亮滲出液的作用：有利：①稀釋、中和、運(yùn)走毒物；②殺滅病原體；③防擴(kuò)散；有害：壓迫、阻塞機(jī)化粘連①炎性積液，壓迫作用(胸腔積液，壓迫肺臟)；阻塞作用---喉頭炎②滲出物機(jī)化，造成組織粘連和硬化，如心包粘連，胸膜粘連等；液體滲出的機(jī)理：1、血管內(nèi)壓增高2、血管壁通透性增高3、組織滲透壓增高3、白細(xì)胞滲出炎癥病灶中血管內(nèi)的白細(xì)胞通過(guò)血管壁進(jìn)入到組織間隙內(nèi)的現(xiàn)象稱為白細(xì)胞滲出.

滲出的白細(xì)胞稱炎細(xì)胞.

炎細(xì)胞浸潤(rùn)(inflammatorycellularinfiltration)。

它是炎癥防御反應(yīng)的最重要特征。是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程。包括以下步驟：

（1）

邊集附壁

白細(xì)胞離開軸流至血管壁稱邊集；附壁。

白細(xì)胞粘附

內(nèi)皮和白細(xì)胞表面的粘附分子相互作用而粘著。粘附分子三類：選擇素；免疫球蛋白；整合素。（2）

游出(emigration）

以阿米巴方式游出，需2-12分。各種白細(xì)胞均以同種方式游出。不同期游出細(xì)胞不一炎細(xì)胞的種類和臨床意義中性白細(xì)胞：10-12um，小吞噬細(xì)胞，漿內(nèi)含有顆粒，吞噬球菌、壞死組織碎片等。常見于急性炎癥和化膿性炎癥。嗜酸性白細(xì)胞：核分葉，漿內(nèi)含較大的嗜酸性(紅色)顆粒，吞噬免疫復(fù)合物，常見于變態(tài)反應(yīng)性炎癥，寄生蟲感染。單核巨噬細(xì)胞：

14-17um，含酸性磷酸酶、過(guò)氧化物酶。吞噬大的病原體，異物和組織碎片，處理抗原。常見于慢性炎癥、非化膿性炎癥(結(jié)核、傷寒)；病毒和寄生蟲感染、單核巨噬細(xì)胞在吞噬過(guò)程中可演變?yōu)槎嗪司藜?xì)胞，如朗罕氏巨細(xì)胞和異物巨細(xì)胞；或其他類型的巨細(xì)胞，泡沫細(xì)胞。淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞：淋巴細(xì)胞小，核圓，濃染，漿少；漿細(xì)胞核卵圓形，偏于一側(cè)，染色質(zhì)呈車輻狀。產(chǎn)生抗體和淋巴因子。常見于慢性炎癥、病毒感染等。（3）趨化性chemotaxis

指白細(xì)胞向炎區(qū)作單一定向的運(yùn)動(dòng)。速度為5~20um/分趨化因子

內(nèi)、外源性（C5aLTB4

IL-8病原體、壞死物等）白細(xì)胞朝著趨化物的方向游走，稱為陽(yáng)性趨化性。反之稱陰性趨化性。吞噬作用(phagocytosis)

定義：

指白細(xì)胞吞噬病原體和組織碎片的過(guò)程。為炎癥防御反應(yīng)最重要的表現(xiàn)。成員

：中性粒細(xì)胞─小噬細(xì)胞單核細(xì)胞─巨噬細(xì)胞步驟：

吞噬過(guò)程分三個(gè)步驟。：①接觸識(shí)別指吞噬細(xì)胞與病原體或組織崩解碎片等接觸、識(shí)別Ig和C----調(diào)理素

(opsonin)

②吞入

指吞噬細(xì)胞伸出偽足病原體、異物等包圍攝入胞漿內(nèi)的過(guò)程。

吞噬體(phagosome)

吞噬溶酶體。（phagolysosome)

③殺滅和降解

1)賴氧機(jī)理

MPO-H2O2-鹵素系統(tǒng)是中性細(xì)胞最有效的殺菌系統(tǒng)HOCl.殺菌因子

氧化活性產(chǎn)物

2)非賴氧機(jī)理溶菌酶、陽(yáng)離子蛋白,酸性水解酶進(jìn)行降解免疫作用淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞：

體液免疫和細(xì)胞

免疫巨噬細(xì)胞：

吞噬處理呈遞抗原組織損傷作用中性粒細(xì)胞

溶酶體酶

活性氧代謝產(chǎn)物

花生四烯酸代謝產(chǎn)物淋巴細(xì)胞/吞噬細(xì)胞三）增生proliferation定義：炎區(qū)單位體積內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多成分：肉芽組織成分

巨噬細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞

實(shí)質(zhì)細(xì)胞

肝細(xì)胞粘膜上皮、淋巴細(xì)胞作用

：有利---修復(fù)、防擴(kuò)散有害---破壞正常結(jié)構(gòu)、腫瘤機(jī)理：增生因子炎癥介質(zhì)imflammatorymediator

定義：

炎癥介質(zhì)是指誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的某些化學(xué)活性物質(zhì)。。

分類：

細(xì)胞源性血漿源性細(xì)胞源性：1.血管活性胺：組織胺、5-HT。2.PG、LT：3.白細(xì)胞產(chǎn)物：溶酶體成分：

4.細(xì)胞因子，白介素，干擾素TNF等。5.PAF：6.神經(jīng)肽P物質(zhì)：

血漿源性：1、凝血系統(tǒng)：纖維蛋白肽

2、纖溶系統(tǒng)：纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)

3、激肽系統(tǒng)：緩激肽4、補(bǔ)體系統(tǒng)：活化補(bǔ)體片段

炎癥介質(zhì)的主要作用：

血管擴(kuò)張：組胺，緩激肽，PGE2PGD2PGF2PGI2NO

血管透性增高：組胺，緩激肽，C3aC5aLT：C4D4E4，PAF，P物質(zhì)

趨化：C5a，LTB4，細(xì)菌產(chǎn)物，IL-8

TNF

發(fā)熱：IL-1，IL-6，TNF，PG

疼痛：PGE2，緩激肽組織損傷：氧自由基，水解酶，NO，補(bǔ)體，淋巴液因子。

五、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)（一）局部表現(xiàn)（二）全身反應(yīng)局部表現(xiàn)局

紅(erythema)部：腫(edema)

熱(warmth)

痛(pain)

紅(erythema)腫(edema)熱(warmth)痛(pain)功能障礙(lossof

function)全身反應(yīng)：

1、發(fā)熱：IL-1IL-6

TNFPG

2、白細(xì)胞變化：

增多

15-20×109/LIL-1、TNF

核左移：桿狀核＞5%

減少

病毒、立克次體、原蟲、傷寒桿菌

3、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生：4、其它實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷：白喉、肺炎

六、炎癥的分類（一）按臨床經(jīng)過(guò)分類：1、超急性炎癥

2、急性炎癥

3、慢性炎癥

4、亞急性炎癥（二）按基本病變分類

1、變質(zhì)性炎癥

2、滲出性炎癥3、增生性炎癥1、變質(zhì)性炎癥(alterativeinflammation)

定義：組織、細(xì)胞變質(zhì)為主，滲出、增生輕微的炎癥。舉例：病毒性肝炎乙型腦炎阿米巴病受累器官：多為心、肝、腦等。

2、滲出性炎癥

(exudativeinflammation)

以滲出為主的炎癥。變質(zhì)，增生輕微。

根據(jù)滲出成分的不同,分為四種類型：漿液性炎癥(serousinflammation)

漿液滲出為主病變和臨床皮膚---水皰粘膜---卡他(catarrh)性炎漿膜---炎性積液疏松結(jié)締組織---炎性水腫

漿液性炎---水皰

(serousinflammation)

結(jié)局：(1)大多數(shù)病因去除后，滲出的漿液吸收，局部不留痕跡；(2)大量積液，影響器官功能。如心包腔和胸膜腔積液。

纖維素炎癥(fibrinousinflammation)

定義：纖維蛋白原滲出為主的炎癥。舉例：白喉↓黏膜---假膜性炎—纖維素、壞死物、（固膜、浮膜）炎細(xì)胞、菌落

。漿膜：心包膜―“絨毛心”—胸痛心包摩擦音結(jié)局：吸收消散；機(jī)化粘連。

白喉

喉：假膜與深部結(jié)合牢固，稱為固膜；氣管：容易脫落導(dǎo)致窒息，稱為浮膜。痢疾時(shí)，腸粘膜表面的假膜容易脫落，局部留下表淺潰瘍。

發(fā)生在心包膜(漿膜)的纖維素性炎癥：在心臟的臟壁兩層表面形成無(wú)數(shù)的絨毛狀物，特別是臟層心外膜，因而稱為絨毛心(hairyheart)。纖維性心包粘連發(fā)生在肺的纖維素性炎癥，因肺泡腔內(nèi)大量纖維素滲出而造成肺實(shí)變。

化膿性炎癥(purulentinflammation)定義：中性粒細(xì)胞滲出為主，伴不同

程度組織壞死和膿液形成。膿液(pus)膿細(xì)胞分類：三種類型表面化膿和積膿（superficialpurulence)

粘膜或漿膜的化膿性炎癥。大量中性白細(xì)胞主要向表面滲出，深部組織沒有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。如淋病、化膿性支氣管炎。漿膜、膽囊、輸卵管積膿(empyema)。蜂窩織炎(phlegmonousinflammation)

疏松結(jié)締組織彌漫性化膿性炎皮膚(丹毒)、闌尾丹毒蜂窩織性闌尾炎蜂窩織性闌尾炎病因：

溶血性鏈球菌透明質(zhì)酸酶

鏈激酶

膿腫(abscess)：定義：局限性化膿性炎。過(guò)程及特征：

中性白細(xì)胞聚集----局部組織溶解液化，形成膿腔，腔內(nèi)有膿液，膿腫周圍有膿腫膜。稱為膿腫。

急性---肉芽組織

慢性---瘢痕組織肺多性小膿腫腦膿腫附癤(furuncle)：毛囊、皮脂腺極其周圍組織的膿腫癰(carbuncle)：多個(gè)癤的融合并發(fā)癥：竇道(sinus)：

位于深部的膿腫，如向體表、體腔或自然管道穿破，在組織內(nèi)形成一個(gè)有盲端的排膿管，稱之為竇道。瘺管(fistula)：

深部膿腫一端向體表或體腔穿破，另一端向自然管道穿破、這一管道則稱為瘺管。如直腸陰道瘺結(jié)局：

吸收消散

機(jī)化

播散出血性炎癥(hemorrhagicinflammation)

滲出物中含有大量紅細(xì)胞流行性出血熱、鉤端螺旋體病和鼠疫等非獨(dú)立的炎癥類型（三）、增生性炎癥

以增生為主,變質(zhì)、滲出為次的炎癥。多為慢性炎癥，也可急性（一）非特異性增生性炎癥病變：

肉芽組織成分；內(nèi)皮細(xì)胞、血管、

纖維組織增生，淋巴、漿胞，巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)

實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生；炎性息肉polyp