產(chǎn)后出血應(yīng)急演練腳終版本

產(chǎn)后出血應(yīng)急演練腳本角色（8人）：醫(yī)生一線、二線、三線護(hù)士A、B、C孕婦及家屬旁白：患者、女、34歲、G3P1,現(xiàn)孕39周；因“下腹痛伴見(jiàn)紅6小時(shí)”；于昨晚23:00入院既往在外院定期產(chǎn)檢（各項(xiàng)檢查）未發(fā)現(xiàn)異常；患者于昨晚22:00臨產(chǎn)；A：來(lái),加油,對(duì),很好、好了,來(lái)；現(xiàn)不要用（太多力）了、呼氣對(duì)、休息一下、好,很好。來(lái)現(xiàn)在寶寶托出來(lái)了、放松、好，休息好了沒(méi)有？來(lái)再吸一口氣，來(lái)用點(diǎn)力、快了快了、對(duì)，很好。旁白：今晨8:00宮口開(kāi)全、于9:00順產(chǎn)一活女?huà)?、出生體重4000g；出生后1分鐘Apgar評(píng)分10分；娩出胎兒后、常規(guī)臀肌注射縮宮素10U；胎盤未娩出、目前陰道出血量約300ml；A：寶寶好乖哦旁白：助產(chǎn)士B上心電監(jiān)護(hù)；A：寶寶我先拿過(guò)那邊（新生兒）復(fù)蘇臺(tái)那邊去斷臍、你先休息一下；旁白：助產(chǎn)士A放置聚血盆于患者臀下；A：好、來(lái)太太抬一下屁股、來(lái)墊一下那個(gè)裝血的（盆）、對(duì)，很好！老公：辛苦了，辛苦了！旁白：助產(chǎn)士A按摩子宮，持續(xù)牽引臍帶；A：好了、來(lái)用點(diǎn)力（排）出一下胎盤；就像剛剛生小孩一樣；再來(lái)一次，對(duì)，好，出來(lái)了，放松休息；旁白：發(fā)現(xiàn)患者陰道流血多于300ml；A：海燕，出血300ml，呼叫一下。對(duì)，我的手在這里壓住你的子宮，有點(diǎn)不舒服，是幫在您止血。旁白：助產(chǎn)士B，按床頭鈴，呼救。B：黃姐，產(chǎn)二床產(chǎn)后出血，過(guò)來(lái)幫忙。A：好多血，好多血。B：先生，你太太產(chǎn)后出血多一點(diǎn)，我們給她處理，你在門口稍等一下，好嗎？旁白：助產(chǎn)士C推“產(chǎn)后出血”搶救（手術(shù)）車出現(xiàn)。A：我現(xiàn)在在幫你止血、有點(diǎn)不舒服。旁白：助產(chǎn)士B建立靜脈通路，打18號(hào)留置針；A：黃姐，幫我給根尿管。你幾個(gè)小時(shí)沒(méi)拉小便啦？昨晚到現(xiàn)在啊，我?guī)湍悴甯蚬?；A：太太，我先幫你消毒一下，有點(diǎn)不舒服。B：現(xiàn)在血壓是106/73mmHg，心率92次/分。A：會(huì)有點(diǎn)不舒服，插尿管了，確實(shí)有好多小便。C：李醫(yī)生，產(chǎn)二床產(chǎn)后出血300ml，請(qǐng)過(guò)來(lái)幫忙。一線：病人什么情況？A：昨天晚上22:00臨產(chǎn)，9點(diǎn)分娩一個(gè)巨大兒4000g，現(xiàn)在已經(jīng)排空膀胱、出血量超過(guò)300ml；旁白：一線醫(yī)生邊查看宮底高度及子宮張力、邊安慰產(chǎn)婦。一線：太太你不要緊張、我給你檢查一下。宮縮是欠佳的。平衡液500ml加縮宮素20U靜滴，維持。麥角新堿0.4mg，宮頸注射。B：平衡液500ml加縮宮素20U，麥角新堿0.4mg，宮肌注射。一線：是，我去洗手。B：平衡液500ml加縮宮素20U。C：你好，幫你打一針止血針。A：有點(diǎn)冷，阿燕幫她蓋一點(diǎn)被子。B：好的。A：醫(yī)生都來(lái)了，不用擔(dān)心。旁白：搖低床頭B：現(xiàn)在給你（蓋）張被子保暖。旁白：一線醫(yī)生上臺(tái)檢查軟產(chǎn)道。B：現(xiàn)在予平衡液500ml加縮宮素20U，靜滴，維持。A：太太，現(xiàn)在還有點(diǎn)不舒服，是嗎？有點(diǎn)疼，放松一下，在檢查傷口。一線：宮頸是完整的、胎盤胎膜也是完整的。旁白：一線醫(yī)生雙手按摩子宮，邊下醫(yī)囑。B：現(xiàn)在心率是120次/分，血壓110/70；一線：估計(jì)現(xiàn)在出血量有500ml。急查血常規(guī)、凝血常規(guī)、DIC組合。配（備）血。旁白：助產(chǎn)士C呼叫二線醫(yī)生；C：林醫(yī)生，產(chǎn)二床產(chǎn)后出血500ml，請(qǐng)過(guò)來(lái)幫忙；旁白：二線醫(yī)生到場(chǎng)。二線：阿大夫，這病人是什么情況？一線：這個(gè)病人是一個(gè)39周的經(jīng)產(chǎn)婦，8點(diǎn)宮口開(kāi)全，9點(diǎn)分娩一個(gè)巨大兒，體重是4000g，現(xiàn)在話出血是已經(jīng)有了500ml。我們已經(jīng)用了麥角新堿0.4mg,宮肌注射，縮宮素用了10U的肌注20U的靜滴，補(bǔ)液量的話現(xiàn)在已經(jīng)是500ml。胎盤胎膜也是完整的、軟產(chǎn)道沒(méi)有裂傷的。不過(guò)現(xiàn)在還是持續(xù)地有陰道流血。C：現(xiàn)在病人的血壓115/65mmHg，心率100次/分，血氧99%；二線：現(xiàn)在子宮收縮怎么樣？一線：宮縮還是欠佳。C：運(yùn)輸隊(duì)、產(chǎn)房急送血。二線：阿大夫，你去跟家屬交待一下病情。旁白：二線醫(yī)生邊查看宮底高度及子宮張力、邊安慰產(chǎn)婦。二線：安娜，你有沒(méi)有什么不舒服，要放松，宮底臍下一指，我給你再檢查軟產(chǎn)道，我去洗手，給我準(zhǔn)備一下宮頸鉗。一線：先生您好，您太太的話，剛才您陪伴分娩已經(jīng)看到寶寶已經(jīng)出生了。老公：她現(xiàn)在怎么樣？一線：現(xiàn)在的話出血確實(shí)有點(diǎn)多，她是經(jīng)產(chǎn)婦，再者的話寶寶是4000g，這些的話都是跟產(chǎn)后出血是相關(guān)的。我們已經(jīng)給她用了促宮縮藥還有止血藥，但是的話呢，效果還是不是特別好。所以的話呢我們準(zhǔn)備現(xiàn)在給她用Bakri球囊（填塞）止血，手術(shù)同意書(shū)您看一下。約90%的產(chǎn)婦用了這個(gè)球囊它都是有效的，如果說(shuō)繼續(xù)出血的話我們就可能要做剖腹探查術(shù)或者說(shuō)是介入然后栓塞盆腔的血管，以達(dá)到止血的一個(gè)目的。使用這個(gè)球囊也是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，您看您有沒(méi)有什么疑問(wèn)，可以指出來(lái)，在這里簽個(gè)名就可以了。C：我?guī)湍銐簜€(gè)沙袋止血，有稍微不舒服。二線：（洗手，穿手術(shù)衣），安娜，放松，我再幫你幫您檢查一下，看出血原因。使用宮頸鉗依次檢查宮頸各點(diǎn)未見(jiàn)裂傷，會(huì)陰完整，但子宮下段收縮欠佳。旁白：二線醫(yī)生上臺(tái)檢查軟產(chǎn)道、雙手按摩子宮、邊下醫(yī)囑。C：太太，給您換個(gè)面罩給氧。B:平衡液500ml靜滴完畢；二線：平衡液500ml靜點(diǎn)，氨甲環(huán)酸1g靜點(diǎn)；B：已經(jīng)過(guò)了15min，要不要再來(lái)一支欣母沛？二線：欣母沛250Ug肌注。一線：檢查結(jié)果回來(lái)了、血紅蛋白8g/L、凝血常規(guī)的話大致正常的、3P實(shí)驗(yàn)室弱陽(yáng)性的、纖維蛋白原是2g/L；二線：患者分娩前血紅蛋白10g/l，現(xiàn)8g/l，估計(jì)現(xiàn)出血800ml，準(zhǔn)備Bakri球囊。二線：放松現(xiàn)在給您填一個(gè)球囊，幫您壓迫止血。B：您放心，我們?cè)趲湍?。下面演示Bakri球囊放置：Bakri球囊放置的適應(yīng)癥：宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血使用縮宮素?zé)o效者；放置前準(zhǔn)備：1.留置導(dǎo)尿，該患者已留置導(dǎo)尿2.放置前需清空胎盤殘留和血塊，行雙合診并了解子宮大小3.注入少量生理鹽水，檢查球囊是否有破損。放置方法：一手使用宮頸鉗鉗夾固定宮頸，另一手，使用卵圓鉗鉗夾球囊，逐漸將球囊送至宮底；放置關(guān)鍵：確保整個(gè)球囊通過(guò)宮頸內(nèi)口。根據(jù)宮腔大小注入300-500ml無(wú)菌生理鹽水；當(dāng)觀察到導(dǎo)管的排血孔出血減少，表明治療有效；為防止旁白：二線醫(yī)生放置球囊，打500ml生理鹽水入球囊。C：現(xiàn)在出血情況怎么樣？二線：還在繼續(xù)出血，估計(jì)出血有1000ml了。去聯(lián)系血庫(kù)，備4U的紅細(xì)胞400ml新鮮冰凍血漿，然后通知三線醫(yī)生。C：嗯。C：血庫(kù)你好，我是產(chǎn)房，有一個(gè)產(chǎn)婦出血超過(guò)1000ml、還在繼續(xù)出的，現(xiàn)在請(qǐng)幫我備6U紅細(xì)胞、600ml的新鮮冰凍血漿，我要拿4U紅細(xì)胞、400ml的新鮮冰凍血漿。二線：再次抽、復(fù)查血常規(guī)、凝血、DIC、還有急診肝功能，生化。C：運(yùn)輸隊(duì)，你好！產(chǎn)房急送血，謝謝。二線：現(xiàn)在入了多少晶體？B：1500ml。二線：繼續(xù)接平衡夜500ml、萬(wàn)汶500ml快速靜滴。B：再予平衡夜500ml，萬(wàn)汶500ml快速靜滴。C：A型紅細(xì)胞Rh陽(yáng)性，2U。C：王醫(yī)生，產(chǎn)二床發(fā)生產(chǎn)后出血已經(jīng)超過(guò)了1000ml，請(qǐng)過(guò)來(lái)幫忙。旁白：三線醫(yī)生到場(chǎng)。二線：宋老師，這是病人是個(gè)經(jīng)產(chǎn)婦39周，早上8點(diǎn)宮口開(kāi)全，9點(diǎn)順產(chǎn)女?huà)?，?000g，巨大兒，胎盤娩出時(shí)出血量300m，給予麥角新堿、縮宮素子宮收縮治療后活動(dòng)性出血，查看會(huì)陰、宮頸完整，但子宮下段收縮欠佳，故放置Bakri球囊，并同時(shí)給予欣母沛250ug肌注，氨甲環(huán)酸1g快速靜滴、快速補(bǔ)液2000ml，輸紅細(xì)胞懸液2u，但現(xiàn)在仍然有活動(dòng)性出血，產(chǎn)后出血大概已經(jīng)有1500ml。C：現(xiàn)在血壓90/55mmHg，心率120次/分，靜滴了1500ml的晶體，現(xiàn)在正在輸紅細(xì)胞。旁白：三線醫(yī)生按壓宮底，邊安慰產(chǎn)婦。三線：感覺(jué)怎么樣？放心，不要緊張，我們都在幫您啊，先給你檢查一下。三線：現(xiàn)在還在持續(xù)地出血？二線：還在流血。三線：這個(gè)病人孕前體重是？二線：46kg，孕期體重增加10公斤，現(xiàn)在體重56kg，現(xiàn)在出血1500ml，已達(dá)血容量的35%。三線：現(xiàn)在出血已經(jīng)達(dá)到了1500ml,是一個(gè)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血；病情還是比較危重的、這個(gè)病人經(jīng)過(guò)了促進(jìn)子宮收縮和宮腔填塞等等治療以后仍然是有持續(xù)地陰道流血，而且這個(gè)病人排除了胎盤的因素、也排除了軟產(chǎn)道的因素，考慮是一個(gè)宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血、那經(jīng)過(guò)處理以后仍有持續(xù)的陰道流血、那我們下一步先進(jìn)行子宮動(dòng)脈的栓塞治療，必要時(shí)可剖腹探查行子宮切除術(shù)、我先去給家人談一談病情；二線：嗯。三線（與家屬）：現(xiàn)在仍有陰道的持續(xù)出血，從分娩到現(xiàn)在總的出血量已經(jīng)超過(guò)了1500ml，是一個(gè)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，病情相對(duì)是比較危重的；那我們下一步呢、準(zhǔn)備給她進(jìn)行一個(gè)子宮動(dòng)脈的栓塞治